目的:应用左心室压力-应变环评估无明显节段性室壁运动异常且左室射血分数(LVEF)正常的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者左室整体心肌做功，探讨其在NSTE-ACS诊断中的价值。方法:入选2019年6-12月首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的169例LVEF正常(>55%)的无明显节段性室壁运动的NSTE-ACS患者。依据冠脉造影结果，任意1支心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为单支冠脉严重狭窄组(52例)，2支及以上心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为多支冠脉严重狭窄组(69例)，<70%的患者为非严重狭窄组(48例)。冠脉造影前应用二维斑点追踪超声心动图进行整体纵向应变(GLS)分析，再将袖带血压作为左室压力构建无创左室压力-应变环，计算并比较各组整体心肌做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)和整体做功效率(GWE)。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析，确定各参数预测患者发生冠脉严重狭窄的最佳截点值，并通过Logistic回归分析得出影响左室心肌功能的独立影响因素。结果:与非严重狭窄组相比，冠脉严重狭窄组GLS、GWI、GCW、GWE显著降低，GWW显著增高(均 P<0.05)。GLS在多支冠脉严重狭窄组显著降低( P<0.05)，而在单支冠脉严重狭窄组无明显降低( P＝0.32)。GWE是NSTE-ACS心肌功能的独立影响因素，GWE<96%作为诊断冠脉严重狭窄的截点值，ROC曲线下面积(AUC)＝0.83(敏感性为74%，特异性为81%)，优于GLS (AUC＝0.66， P<0.05)和GWI (AUC＝0.70， P<0.05)。 结论:在LVEF正常的无明显节段性室壁运动异常的NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者中，基于无创压力-应变环的左室心肌做功受损，GWI、GCW、GWE降低，GWW增高。GWE可作为预测NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者的敏感指标，且预测价值优于GLS和GWI。

心血管疾病是导致人类死亡和健康寿命缩短的主要原因之一。急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS） [1]是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA），是最重要的心血管急症之一，其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。ACS常以胸痛起病，在数小时或数天内致死，是一种严重威胁人类健康的多因素疾病。早期诊断对于及时缓解心肌损伤、指导最佳药物治疗及血运重建方面具有重要意义，早期干预也有助于减少严重并发症（如猝死、再次梗死以及心衰）的发生。

目的:探讨HEART评分联合系列心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）在急诊胸痛患者中的危险分层价值。方法:回顾性收集2019年1月至12月就诊于复旦大学附属中山医院急诊科的胸痛患者11 583例，排除年龄<18岁、未完成高敏心肌肌钙蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT）检测或心电图检查、诊断ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）及失访患者，最终纳入7 057例患者。通过电话及查阅病史随访患者最终胸痛诊断以及是否发生6月主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events within 6 months，6 m MACEs）。由两位主治医生分别计算每位患者的HEART评分，根据最终得分将患者分为低危组（0~3分）、中危组（4~6分）和高危组（7~10分），观察分析HEART评分的危险分层性能及安全性。将1 884例完成≥2次hs-cTnT检测的患者分别采用HEART评分（0~3分为低危组）、HEART评分联合系列心肌肌钙蛋白路径（HEART评分≤3且2次hs-cTnT<0.03 ng/mL为低危组）进行分组，通过绘制诊断四格表分别计算两种诊断方法预测患者发生非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）、6 m MACEs、6月内心梗及心源性死亡事件的灵敏度（sensitivity，SE）、特异度（specificity，SP）、阳性预测值（positive predictive value，PPV）和阴性预测值（negative predictive value，NPV），比较两者诊断性能的优劣。结果:HEART评分将患者分为3组，2 765（39.2%）例为低危组，3 438（48.7%）例为中危组，854（12.1%）例为高危组，各组患者6 m MACEs的发生率依次为1.2%、18%、55.3%。当低危阈值为2时，23.1%的患者进入低危组，6 m MACEs的发生率为0.9%。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评估HEART评分对患者发生6 m MACEs的预测性能，最终ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.831( P=0.006, 95% CI:0.819~0.843)。对于患者本次就诊时是否发生NSTEMI，单独使用HEART评分有4（0.8%）例患者漏诊，联合系列心肌肌钙蛋白检测后，诊断SE及NPV均为100%；同时，HEART评分联合系列心肌肌钙蛋白后，预测患者发生6 m MACEs的SE、NPV分别从98.1%（95 %CI: 96.9%~99.1%）、97.9%(95% CI: 96.2%~99%)提高至99.1%(95 %CI: 97.9%~99.7%)、98.9%(95 %CI: 97.4%~99.6%)，预测患者发生6月内心梗及心源性死亡的SE、NPV分别从98%(95 %CI: 96%~99.2%)、98.6%(95 %CI: 97%~99.4%)提高至99.2%(95 %CI: 97.6%~99.8%)、99.3%(95 %CI: 98.1%~99.9%)。 结论:HEART评分可用于急诊胸痛患者的危险评估，推荐低危组阈值为2。HEART评分联合系列心肌肌钙蛋白路径的诊断预测性能优于单独使用HEART评分。

目的:联合二维斑点追踪成像(2D-STI)技术和实时三维超声心动图(RT-3DE)评估非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)疑诊患者左心室(左室)心肌应变及机械同步性，探讨超声联合指标对冠状动脉显著狭窄的预测价值。方法:入选2020年12月至2021年6月于解放军南部战区总医院心血管内科就诊的入院24~72 h内拟行冠状动脉造影检查的NSTE-ACS疑诊患者95例。所有患者在冠状动脉造影术前均行超声心动图检查，应用2D-STI评估左室心肌整体收缩期峰值纵向应变(GLPS)及分支区域收缩期峰值应变(TLPS)，同时行RT-3DE分析得到心肌16节段达最小收缩容积时间离散度(Tmsv16-SD)、达最小收缩容积最大时间差(Tmsv16-Dif)及经R-R间期校正后的达最小收缩容积时间离散度(Tmsv16-SD/R-R)等左室机械同步性参数。根据冠状动脉造影结果，存在冠状动脉左主干或其他任意主支管腔直径狭窄≥70%的患者为冠状动脉显著狭窄组(53例)，左主干及各主支狭窄均<70%患者为冠状动脉非显著狭窄组(42例)，比较两组间一般临床特征、左室心肌应变和机械同步性参数的差异，并建立二分类Logistic回归模型，绘制单一及联合超声参数预测冠状动脉显著狭窄的ROC曲线，计算ROC曲线下面积(AUC)。结果:与冠状动脉非显著狭窄组相比，显著狭窄组左室心肌应变参数GLPS减低，左室机械同步性参数Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD/R-R增大，差异有统计学意义(均 P<0.05)。GLPS和Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD/R-R单独预测NSTE-ACS疑诊患者冠状动脉显著狭窄的AUC分别为0.78、0.69、0.71和0.67。GLPS与Tmsv16-Dif双指标联合试验预测冠状动脉显著狭窄的结果为：串联试验的特异性为90.5%；并联试验的敏感性为83.0%；联合指标预测试验的敏感性为90.7%，特异性为60.1%，AUC为0.82(95% CI＝0.73~0.89)，约登指数为0.508。 结论:NSTE-ACS疑诊患者存在冠状动脉显著狭窄时，多有左室心肌应变减低及机械运动失同步。联合评价左室心肌应变和机械同步性可以作为无创识别疑诊NSTE-ACS患者冠状动脉存在显著狭窄的方法之一，有助于筛选需要侵入性检查的患者。

目的:探讨维持血液透析合并非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者行经皮冠状动脉介入疗法（PCI）的安全性和有效性。方法:回顾性分析2010年1月至2015年1月大连市中心医院52例维持血液透析合并NSTE-ACS患者的临床资料。其中，常规药物治疗25例（对照组），常规药物治疗联合PCI治疗27例（PCI组）。记录患者住院期间主要心血管不良事件（MACE）发生情况，包括出血、恶性心律失常、新发心力衰竭或加重、脑卒中和全因死亡。记录患者治疗后1个月内透析并发症，包括低血压、心律失常、心力衰竭和心绞痛。患者随访12个月，记录治疗后1、6和12个月MACE发生情况，包括心绞痛、心力衰竭和心源性死亡等。结果:住院期间，PCI组恶性心律失常和新发心力衰竭或加重发生率明显低于对照组[18.5%（5/27）比44.0%（11/25）和7.4%（2/27）比32.0%（8/25）]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组出血、脑卒中和全因死亡发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。PCI组治疗后1个月内透析并发症低血压、心律失常、心力衰竭和心绞痛发生率明显低于对照组[24.0%（6/25）比56.5%（13/23）、16.0%（4/25）比43.5%（10/23）、12.0%（3/25）比47.8%（11/23）和24.0%（6/25）比52.2%（12/23）]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）。随访结果显示，PCI组治疗后1、6和12个月心绞痛和心力衰竭发生率明显低于对照组[心绞痛：28.0%（7/25）比65.2%（15/23）、29.2%（7/24）比76.2%（16/21）和43.5%（10/23）比17/17；心力衰竭：16.0%（4/25）比43.5%（10/23）、8.3%（2/24）比33.3%（7/21）和21.7%（5/23）比10/17]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）；两组治疗后1和6个月心源性死亡发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05），PCI组治疗后12个月心源性死亡发生率明显低于对照组[8.6%（2/23）比9/17]，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:维持血液透析合并NSTE-ACS患者行PCI治疗是安全、有效的。

目的:探讨多病共患对老年急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者抗栓药物使用及预后的影响。方法:基于国际多中心、回顾性ACS患者的临床队列（BleeMACS），分析多病共患对老年ACS患者抗栓治疗情况及预后的影响。本研究将比较不同共病情况患者的基本临床特征、抗栓药物应用情况，以及1年随访的终点事件的发生率。结果:BleeMACS 研究在2003至2014年纳入来自10个国家15家医院的7 120例老年ACS患者（年龄≥65岁）。根据共病情况，将患者分为无共病组（729例）、合并1种共病组（1 594例）、2种共病组（2 156例）和≥3种共病组（2 641例）。合并共病患者的年龄、女性与非ST段抬高型急性冠脉综合征占比、血肌酐水平以及应用药物洗脱支架的比率均明显高于无共病患者。与无共病组相比，共病越多的患者应用口服抗凝药比率越高（5.8%比6.4%、7.3%、9.0%，趋势 P<0.01）、应用氯吡格雷比率越低（91.9%比89.7%、87.9%、88.6%，趋势 P=0.01）。1年随访可见，与无共病组相比，合并1种共病（ HR=1.18，95% CI：0.86~1.64），2种共病（ HR=1.49，95% CI：1.10~2.02），≥3种共病（ HR=2.74，95% CI：2.06~3.66）净临床不良事件发生风险更高（ P<0.01）。共病未增高颅内、胃肠道、泌尿、生殖、肺、耳鼻喉、血管等部位的出血发生率，趋势检验 P值均>0.05。 结论:老年ACS患者普遍存在多病共患情况，共病影响老年ACS患者的抗栓药物的应用种类，并且减低1年临床净获益。

目的:探讨中国Takotsubo综合征（TTS）患者的临床特征和诊治现状。方法:该研究为病例汇总分析。在万方数据、中国知网、华艺台湾学术文献数据库、维普科技期刊中文数据库，以“Tako-tsubo”“Takotsubo”“Tako-tsubo心肌病”“Takotsubo心肌病”“Tako-tsubo综合征”“Takotsubo综合征”“Tako-tsubo样心肌病”“Takotsubo样心肌病”“Tako-tsubo cardiomyopathy”“Takotsubo cardiomyopathy”“应激性心肌病”“心尖部气球综合征”“心尖气球综合征”“心尖部气球样变”“心尖气球样”“心尖球形综合征”“心尖球囊样综合征”“心尖球囊样综合症”“心尖球形”为关键词，检索2007至2018年中国学者发表的TTS病例。采用2018年《TTS国际专家共识》中的诊断标准纳入病例，并排除资料不全或诊断存疑的病例。对起病时心电图呈非ST段抬高的TTS患者进行InterTAK诊断评分。根据2016年欧洲心脏病学会TTS专家共识的危险分层将纳入病例分为低危组和高危组，对两组患者进行分析和比较。结果:研究纳入131篇文献中的160例TTS患者，纳入患者年龄（58.3±14.7）岁，其中女性137例（85.6%），年龄（59.6±14.0）岁。应激诱发因素包括情感应激和躯体应激124例（77.5%），其中情感压力因素83例（66.9%）。胸痛97例（60.6%），晕厥15例（9.4%），心力衰竭合并心原性休克48例（30.0%）。肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白T/I升高109例（80.1%）。心电图ST段抬高124例（77.5%）。有超声心动图记录者128例（80.0%），其中左心室射血分数<50% 78例（73.6%）。有冠状动脉造影记录者133例（83.1%），其中冠状动脉正常或单支无意义狭窄126例（94.7%）。纳入患者中典型心尖型138例（87.3%）。纳入患者入院时的误诊率为96.9%（155/160），其中误诊为急性心肌梗死141例（88.1%）。药物治疗方面，应用硝酸甘油治疗36例（30.3%），血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂38例（31.9%），β受体阻滞剂46例（38.7%），多巴胺22例（18.5%），去甲肾上腺素12例（10.1%）。行主动脉内球囊反搏术（IABP）5例（3.1%），心肺复苏术9例（5.6%）。纳入患者心功能恢复时间为7（6，15）d。InterTAK诊断评分为（51.5±18.1）分，其中>70分2例（1.3%）。高危组患者共92例，其中有3例（3.3%）复发。纳入患者中有5例死亡。结论:中国TTS患者以女性为主，发病年龄较轻，重症者较为多见，早期误诊率极高，临床上以药物治疗为主。

目的:探讨血清miR-208a在急性冠状动脉综合征(ACS)患者早期鉴别诊断中的临床价值。方法:选取2016年1月至2018年1月在我院心内科收治的100例ACS患者为研究对象，分为非ST端抬高性心肌梗死组(NSTEMI组)和不稳定型心绞痛组(UA组)，各50例；选取同期的50例健康人为对照组。对比三组患者入院即刻、4 h、12 h、24 h血清中miR-208a、肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平变化；ROC曲线分析入院即刻上述血清指标分别在诊断NSTEMI和UA中的早期诊断价值，并分析miR-208a水平与cTnT、CK-MB的相关性。结果:治疗入院即刻及对照组空腹状态下，三组血清miR-208a、cTnT水平差异存在统计学意义( P<0.05)；血清CK-MB水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)。不同监测时间点NSTEMI组和UA组患者血清miR-208a、cTnT和CK-MB水平差异均存在统计学意义( P<0.05)；进一步经多重比较，结果发现：(1)两组患者入院即刻血清miR-208a和cTnT水平比较，结果均存在统计学差异( P<0.05)，血清CK-MB水平无统计学差异( P>0.05)；(2)入院后4、12、24 h，组间上述三种生化指标比较，结果均存在统计学差异( P<0.05)。ROC曲线分析显示，miR-208a在ACS中具有较高诊断价值(AUC>0.9， P＝0.004)，其中最佳诊断参数为9.278；cTnT在诊断中具有中等诊断价值(0.70.05)。 结论:血清miR-208a在ACS患者的早期诊断效果优于cTnT和CK-MB，对NSTEMI的鉴别能力优于UA。

目的:探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2)、游离脂肪酸(free fatty acid，FFA)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)水平的变化及意义。方法:选取2018年3月至2020年9月廊坊市第四人民医院冠心病患者246例(冠心病组)，并将其分为以下亚组：ACS亚组、稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SA)亚组；轻度病变亚组、中度病变亚组、重度病变亚组；单支病变亚组、双支病变亚组、三支病变亚组。另选取同期因胸痛入院并排除冠心病的患者30例作为非冠心病组。分别采用速率法、氧化酶法、凝固法检测各组患者血清Lp-PLA2、FFA、Fib水平。结果:与非冠心病组和SA亚组相比，ACS亚组Lp-PLA2、FFA、Fib水平明显升高，差异有统计学意义( F值分别为8.73、14.65、10.98， P值均<0.05)。与中轻度病变亚组患者相比，重度病变亚组患者Lp-PLA2、FFA、Fib水平较明显升高，差异有统计学意义( F值分别为8.69、13.06、9.38， P值均<0.05)。与单支和双支病变亚组患者相比，三支病变亚组患者Lp-PLA2、FFA、Fib水平较明显升高，差异有统计学意义( F值分别为7.21、20.83、9.058， P值均<0.05)。与不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UA)和急性非ST段抬高性心肌梗死患者(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)患者相比，急性ST段抬高性心肌梗死患者(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者Lp-PLA2、FFA、Fib水平明显升高，全球急性冠状动脉事件注册评分(global registry of acute coronary events，GRACE)评分明显更高，差异有统计学意义( F值分别为9.54、5.61、9.05、6.27， P值均<0.05)。双变量线性相关性分析结果显示，不同分型ACS患者Lp-PLA2、FFA、Fib水平均与GRACE评分呈显著正相关( rLp-PLA2＝0.69、0.80、0.89， rFFA＝0.45、0.50、0.70， rFib＝0.53、0.76、0.84， P值均<0.05)。 结论:Lp-PLA2、FFA、Fib与ACS患者的病情严重程度有关，高水平Lp-PLA2、FFA、Fib标志着病情的进一步加重。