目的:探讨儿童甲母痣外科手术治疗的合理术式。方法:回顾分析重庆医科大学附属儿童医院2015年9月至2019年3月手术治疗的35例甲母痣（病理确诊）患儿的临床资料，根据病变部位、宽度采取不同的手术方式。对病变宽度≤ 3 mm者，采用甲床及甲母质病变外缘旁开1~2 mm直接切除缝合术治疗，共11例。对病变宽度>3 mm者，由患儿家长在以下3种术式中选择1种进行治疗：①甲床及甲母质病变8倍显微镜下削除术，共8例；②病变切除联合指（趾）骨骨膜上全厚植皮术，共8例；③病变切除联合鱼际肌区皮瓣转移和全厚植皮术（2~5指病变），共5例，或病变切除联合腹壁皮瓣转移术，共3例。术后随访12个月并评估临床疗效。结果:11例直接切除缝合治疗的病例术后无复发，外观好，甲上遗留纵向瘢痕线。8例显微镜下削除治疗的病例术后6~12个月复发4例，未复发病例指（趾）甲外观凹凸不平且光泽度差。病变切除联合全厚植皮治疗的8例术后无复发，1例植皮坏死，7例植皮完全存活伴明显色素沉着。病变切除联合鱼际肌区皮瓣转移及腹壁皮瓣转移治疗的病例术后无复发，转移皮瓣全部存活，鱼际肌区皮瓣转移术后外观好，皮肤色泽接近正常甲色泽，腹壁皮瓣转移术后皮肤色泽与正常甲差异较大。结论:对于甲母痣，当病变宽度≤ 3 mm时建议采用病变外缘旁开1~2 mm直接切除缝合术治疗，>3 mm时建议病变切除联合全厚植皮或病变切除联合鱼际肌区皮瓣转移或腹壁皮瓣转移术治疗；显微镜下病变削除术需慎重使用。

目的:探讨眶隔脂肪重置法在下睑袋成形术中矫正泪槽及睑颊沟畸形的效果。方法:2015年3月至2018年3月，河北省沧州中西医结合医院整形美容科对下睑袋合并泪槽及睑颊沟凹陷畸形患者72例(男10例，女62例，年龄32～66岁，平均48岁)，松解泪槽韧带及眼轮匝肌限制韧带，释放眶隔脂肪，将眶隔膜及脂肪向下推进平铺，重置于眶下区骨膜瓣下，填充沟槽凹陷。结果:72例手术切口均愈合，双侧眼部形态自然、对称，睑颊部过渡良好，轮廓线呈单凸型曲线，切口瘢痕不明显。6～24个月随访，5例失访；1例出现单侧下睑睑袋复发，6个月后再次手术修复后改善；1例出现轻微下睑退缩，按摩理疗随时间增长自行好转；其余65例泪槽沟睑颊沟畸形均得到明显改善。66例(91.67%)患者对手术效果满意。结论:松解泪槽韧带及眼轮匝肌限制韧带并进行眶隔重置，对于矫正下睑袋伴泪槽及睑颊沟畸形的效果较好，患者满意度高。

目的:观测旋股外侧动脉（LFCA）升支肌骨膜髂骨支走行和分布,为应用带LFCA升支的肌骨膜髂骨瓣治疗股骨头坏死提供解剖学依据。方法:2018年5月至2019年5月,对9具尸体的18个髋部进行解剖。髋部部位以髂前上棘及耻骨联合作为坐标轴的定位点,以耻骨结节为原点,以从耻骨联合到髂前上棘的直线为x轴（以mm为单位）,以与身体矢状面平行的直线为y轴（以mm为单位）,观测LFCA升支肌骨膜髂骨支的发出点、走行、分支和外径等情况。对所得数据用SPSS 19.0进行统计学分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:LFCA升支髂嵴支的肌骨膜髂骨支交叉点坐标为[x,（84.47±7.80） mm；y,（27.60±5.93） mm],从髂前上棘到髂嵴支分叉处距离为（2.85±0.84）（2.0~3.6） cm；骨膜髂骨支直径（0.23±0.06） mm。结论:以LFCA升支肌骨膜髂骨支支配的髂骨瓣具有手术应用价值。

目的:总结颞肌瓣在晚期复发性鼻咽癌（recurrent nasopharyngeal carcinoma，rNPC）挽救性手术中的应用情况，为晚期rNPC广泛颅底缺损的修复提供参考方案。方法:回顾性分析2018年11月至2021年6月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻科收治的晚期rNPC术后使用颞肌瓣修复的患者54例，其中男42例，女12例，年龄29~71岁；rT3患者36例，rT4患者18例。总结颞肌瓣修复术的手术方法，记录患者的一般情况、生存时间和术后并发症，探讨颞肌瓣修复术的优缺点。结果:使用颞肌瓣可完全覆盖鼻咽和颅底缺损区域，不需要额外使用其他自体修复材料。随访时间2~28个月，颞肌瓣成活率为98.1%（53/54），患者1年总体生存率为84.5%，1年无进展生存率为49.0%，未出现面神经损伤的病例。3例（3/54，5.6%）患者颞肌瓣远端的颅骨骨膜出现坏死且需要手术干预，4例（4/54，7.4%）患者因后鼻孔严重狭窄或后鼻孔闭锁需行后鼻孔成形术，11例（11/54，20.4%）患者出现张口受限、咀嚼无力、吞咽困难等进食困难症状。结论:颞肌瓣修复术是晚期rNPC术后一种可选的修复方式。颞肌瓣成活率高，覆盖范围广，但术者应了解并减少并发症的发生。

背景及目的:气管缺损主要发生在原发性或继发性气管肿瘤切除后，针对不同类型缺损选择恰当的修复方法非常重要，但目前尚无针对气管缺损的系统性分型和相应修复重建策略的描述。本研究基于106例气管缺损重建病例，提出一种新的气管缺损分型方法和相应的修复重建策略。方法:回顾因原发或继发性气管肿瘤进行手术的病例，对气管缺损情况、手术修复方式、术后并发症进行详细分析，重建后气管腔的通气情况和患者预后作为主要随访指标。气管缺损分型基于“垂直（V）”和“水平（H）”两个维度。垂直缺损根据缺损气管环数进一步分为三级（V1，<5环；V2，6~10环；V3，>10环）。水平缺损分为H1和H2两级（H1，≤1/2气管周径；H2，>1/2气管周径）。气管缺损的修复重建方案主要根据“V”和“H”分型结果，采取的修复策略包括袖状切除-端端吻合、窗式切除-胸锁乳突肌骨膜瓣重建、缺损转换-旋转吻合和改良气管造瘘-二期皮瓣修复。结果:研究共纳入106例患者，其中59例患者接受袖状切除-端端吻合手术，40例患者接受窗式切除-胸锁乳突肌骨膜瓣重建手术，5例患者接受缺损转换-旋转吻合手术，另有2例患者接受改良气管造瘘-二期皮瓣修复手术。3例V2H1患者术后出现管腔狭窄，通过二次手术解除狭窄完成气管重建。2例V3H2患者出现单侧喉返神经麻痹，经过气管切开和声带部分切除后成功拔管。截至随访结束，所有106例患者都获得了良好的重建气管腔。结论:基于“垂直（V）”和“水平（H）”两个维度的气管缺损分型方法和相应修复重建策略，可以使患者获得良好的重建气管腔。未来还需更大样本的多中心研究对上述分型方法和修复策略进行深入研究。

目的:探讨游离胫前动脉近端骨膜穿支骨皮瓣修复拇指节段性缺损的临床疗效。方法:2013年3月至2019年1月,应用胫前动脉近端骨膜穿支骨皮瓣移植修复拇指节段性缺损8例。其中,指骨间关节段缺损2例,近节指骨缺损3例,鱼际肌及掌骨段缺损3例；合并肌腱缺损4例,同时伴有其他指损伤6例。软组织缺损面积：4.5 cm×2.5 cm～7.2 cm×4.0 cm,指、掌骨缺损长度：1.2～2.5 cm。皮瓣切取面积：5.0 cm×3.0 cm～7.5 cm ×4.5 cm,骨瓣切取大小：1.2 cm×1.0 cm×0.8 cm～2.5 cm×1.0 cm×1.0 cm。供区创面直接缝合或皮瓣局部转移覆盖6例,植皮2例。术后制定随访计划,所有病例采用门诊、电话、微信及登门拜访相结合的方法进行随访。结果:术后骨皮瓣全部成活。随访6～24个月,皮瓣色泽正常,质地良好,厚薄适中,TPD为7～10 mm。小腿供区无功能影响。移植骨瓣愈合时间2.0～4.0个月,平均2.6个月。依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优7指,良1指；采用Michigan手功能评价标准评定,8例8指评分81.3～91.8分,平均83.6分。结论:应用胫前动脉近端骨膜穿支骨皮瓣重建拇指节段性缺损,能够较大程度恢复拇指的外观和功能,且供区损害小,是拇指节段性缺损修复的有效术式。

目的:探讨游离腹直肌肌皮瓣修复侵犯颜面、颅底及眼眶的晚期鼻窦癌切除术后颅面巨大和复杂缺损的方法和可行性。方法:回顾性分析2007—2018年联勤保障部队第九八〇医院收治，采用游离腹直肌肌皮瓣修复侵犯颅底、颜面及眼眶的晚期鼻腔鼻窦癌患者13例，其中男性11例，女性2例，年龄33~67岁。根治性切除病变，并根据鼻窦癌切除术后巨大和复杂缺损的位置、特点和范围，采用不同方式实施游离腹直肌肌皮瓣的移植和修复，从而恢复患者的颜面结构和外形。结果:所有患者的肿瘤均得到根治性切除，共计实施游离腹直肌肌皮瓣移植一期修复与重建13例，其中单岛皮瓣10例，双岛皮瓣3例。皮瓣受区血管包括面动、静脉9例，颞浅动、静脉4例。其中2例以面动、静脉为受区血管的病例因颌下区颈淋巴清扫实施了颈外静脉面静脉桥接，1例双侧上颌骨切除的病例同时进行了游离腓骨瓣移植，3例合并颅底硬膜缺损患者联合应用带蒂帽状腱膜骨膜瓣进行修复。13例患者手术均获得成功，无皮瓣坏死、脑脊液漏和颅内感染等重要并发症发生，术后均达到了彻底修复缺损、重建结构和恢复颜面外形的目的。结论:在充分评估肿瘤可切除性以及缺损性质和范围的基础上，采用游离腹直肌肌皮瓣修复晚期鼻窦癌切除术后颅面巨大和复杂缺损是一个理想的策略和方法。

目的:评价应用岛状腭黏骨膜瓣联合邻近软组织瓣,双层封闭大型Ⅳ型获得性口鼻瘘的临床效果.方法:收集南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科一病区2017年1月至2021年12月收治的大型(最大径大于5 mm)Ⅳ型(硬腭)获得性口鼻瘘患者8例,患者年龄24～68岁.回顾性分析应用岛状腭黏骨膜瓣联合腭缘瓣(和)颊肌黏膜瓣双层封闭缺损,术后随访对疗效进行前瞻性评估.结果:全部病例修复成功,未见软组织瓣坏死、穿孔、感染及鼻窦炎,随访24个月未见鼻腔反流及上呼吸道感染,语音及咀嚼吞咽功能恢复良好.结论:在恰当适应证下,岛状腭黏骨膜瓣联合邻近软组织瓣是方便可靠的修复大型Ⅳ型获得性口鼻瘘方法,值得临床推广.

目的 探讨隐耳矫正的新方法,通过游离并翻转收缩的软骨,彻底改变其力学方向以达到稳定的手术效果.方法 2010～2022 年,对 30 例先天性隐耳畸形患者采用翻转软骨瓣的方法进行隐耳矫正术.术中掀起耳后皮瓣后,完全暴露外耳廓上极软骨的背侧,彻底松解离断附着于此的耳上肌.分离切取并前后翻转对耳轮区域尖锐、挛缩的矩形软骨瓣.于耳后乳突头皮区域皮下广泛潜行分离,皮瓣向颅耳沟方向推进并固定于乳突区骨膜上,以保证切口无张力缝合.结果 所有患者中,22例为单侧发病,8例为双侧发病,术后随访6～48个月,均维持良好的手术效果,未出现局部皮瓣坏死或其他并发症,没有患者需再次接受手术修复.结论 这种翻转软骨瓣的新方法对中重度隐耳患者普遍适用,其创新点在于彻底改变原本畸形挛缩的对耳轮区域软骨的力学方向.

目的 探讨新型联合血管重建术对成人烟雾病患者认知功能的影响.方法 共纳入2021年5月至2022年4月在航空总医院行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+脑-硬脑膜-颞肌-动脉-骨膜瓣贴敷术的23例成人烟雾病患者,于术前和术后6个月行头部MRI、DSA和CT灌注成像并采用松岛分级系统进行侧支代偿分级,采用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)北京版评估患者认知功能.结果 23例患者术后MoCA总评分(t=4.132,P=0.000)以及视空间/执行功能(t=2.612,P=0.016)、记忆(t=5.144,P=0.000)、注意力(t=2.655,P=0.014)和定向力(t=2.105,P=0.047)分评分均增加.术后根据松岛分级系统,A级(供血区范围＞大脑中动脉供血区2/3)12例、B级(供血区范围为大脑中动脉供血区的1/3～2/3)8例、C级(供血区范围＜大脑中动脉供血区1/3)3例.不同松岛分级患者手术前后MoCA总评分差异具有统计学意义(F=4.096,P=0.032),仅松岛分级C级患者术后MoCA总评分低于B级患者(t=2.715,P=0.018).13例(56.52％)术后认知功能改善(MoCA总评分改善率≥12％),分别为松岛分级A级10例、B级2例、C级1例,不同松岛分级患者认知功能改善率差异具有统计学意义(x2=7.079,P=0.029),仅松岛分级A级认知功能改善率高于B级(Z=-2.543,P=0.011).结论 新型联合血管重建术可有效改善成人烟雾病患者的认知功能,特别是视空间/执行功能、记忆、注意力、定向力;整体认知功能的改善与术后侧支代偿范围有关.