目的:探讨克氏针联合支撑钢板治疗肘关节损伤三联征Regan-Morrey Ⅱ型冠状突骨折的疗效。方法:回顾性分析2014年8月至2018年8月河南省洛阳正骨医院骨盆创伤外科收治的20例Regan-Morrey Ⅱ型冠状突骨折患者资料。男12例，女8例；左侧6例，右侧14例；患者年龄18~60岁（平均39岁）。所有冠状突骨折均经前侧入路使用克氏针联合支撑钢板固定，后外侧入路修复桡骨头及外侧韧带复合体。必要时修复内侧副韧带或使用铰链式外固定架。末次随访时记录肘关节活动度(ROM)，并采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)、美国肩肘外科学评分(ASES)和拍摄肘关节X线片来评估疗效，同时记录并发症情况。结果:所有患者术后获12~24个月（平均18个月）随访，骨折愈合时间平均为5个月。末次随访时患侧肘关节屈伸ROM平均为132.5°，旋前-旋后ROM为平均150°，MEPS评分平均为88分，ASES评分平均为87分。肘关节术后未发生半脱位或脱位。仅1例冠状突骨折轻微移位，但最终获愈合，肘关节功能未受影响；2例患者后外侧切口出现脂肪液化，清创后愈合。5例患者出现创伤性关节炎改变，但肘关节无明显的功能障碍。结论:克氏针联合支撑钢板治疗肘关节损伤三联征Regan-Morrey Ⅱ型冠状突骨折效果良好。

目的:基于Adams冠突分型，探究肘关节损伤三联征尺骨冠突骨折块形态特点。方法:采用回顾性横断面研究分析2013年1月至2021年8月福建医科大学附属第一医院收治的51例肘关节损伤三联征患者的肘关节CT三维数据，其中男33例，女18例；年龄18~88岁［（44.7±12.0）岁］。利用CT三维重建技术建立尺骨冠突骨折模型，并依据Adams尺骨冠突骨折分型对其进行分类，其中Ⅰ型为冠突尖端骨折、Ⅱ型为冠突横断形骨折、Ⅲ型为冠突基底部骨折、Ⅳ前内型为冠突前内侧斜行骨折、Ⅳ前外型为冠突前外侧斜行骨折。依据冠突骨折块的特点，Ⅳ前外型骨折分为两个亚型，即累及冠突尖端的α亚型和未累及冠突尖端的β亚型。测量不同类型尺骨冠突骨折块占比情况、高度、表面积、体积。同时测量Ⅳ前外型两种亚型尺骨冠突骨折块占比情况、高度、表面积、体积，尺骨滑车关节面面积、骨折块滑车关节面面积、骨折块滑车关节面面积损伤占比，以及尺骨上尺桡关节面面积、骨折块上尺桡关节面面积、骨折块上尺桡关节面面积损伤占比。结果:肘关节损伤三联征患者中尺骨冠突骨折块Adams Ⅰ型17例（33%），Ⅱ型4例（8%），Ⅲ型4例（8%），Ⅳ前内型4例（8%），Ⅳ前外型22例（43%）。其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ前内型和Ⅳ前外型的高度分别为（3.7±1.9）mm、（10.8±1.1）mm、（14.4±1.2）mm、（5.2±2.4）mm、（6.7±2.6）mm；其表面积分别为63.7（21.4，221.0）mm 2、1 086.8（606.8，1 434.2）mm 2、1 658.8（1 335.6，1 695.4）mm 2、437.3（185.6，437.3）mm 2、511.8（198.8，646.5）mm 2；其体积分别为46.3（21.4，180.5）mm 3、938.7（629.8，1 011.3）mm 3、1 797.4（1 520.2，1 903.7）mm 3、429.3（138.1，992.4）mm 3、461.9（144.9，707.1）mm 3。不同Adams分型尺骨冠突骨折块高度、表面积及体积差异有统计学意义（ P均<0.01）。22例Ⅳ前外型尺骨冠突骨折中α亚型12例，β亚型10例。Ⅳ前外型中α及β两种亚型骨折块的高度分别为（8.6±2.6）mm、（5.0±2.4）mm；表面积分别为633.2（530.3，727.4）mm 2、181.4（136.7，450.3）mm 2；体积分别为692.8（477.6，778.0）mm 3、128.0（74.2，405.1）mm 3。两种亚型的骨折块高度、表面积及体积差异有统计学意义（ P均<0.01）；Ⅳ前外型中α及β两种亚型的尺骨滑车关节面面积分别为901.4（755.1，1 060.6）mm 2、835.2（767.7，909.3）mm 2；两者的骨折块滑车关节面面积分别为104.1（79.4，139.9）mm 2、38.8（21.3，58.1）mm 2；两者的骨折块滑车关节面面积损伤占比分别为0.12（0.09，0.15）、0.05（0.03，0.07）。α及β两种亚型尺骨滑车关节面面积差异无统计学意义（ P>0.05），α亚型骨折块滑车关节面面积及骨折块滑车关节面面积损伤占比大于β型（ P均<0.01）。而Ⅳ前外型中α及β两种亚型的尺骨上尺桡关节面面积分别为147.9（111.7，164.2）mm 2、137.0（118.7，166.7）mm 2；两者的骨折块上尺桡关节面面积分别为17.7（13.4，52.2）mm 2、6.1（2.6，20.0）mm 2；两者的骨折块上尺桡关节面面积损伤占比分别为0.12（0.10，0.35）、0.05（0.03，0.15）。两种亚型在上尺桡关节面损伤方面的差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:肘关节损伤三联征中尺骨冠突骨折Adams Ⅳ型占有较大比例，其中以Adams Ⅳ前外型为主，同时该型骨折块存在大小、形态差异的两种亚型，但两亚型对上尺桡关节面的损伤情况是相似的，临床治疗中不应忽视不同大小的Adams Ⅳ前外型骨折块对上尺桡关节面造成的损伤。

目的 评估骨性与软组织手术联合铰链支架固定治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-05-2021-05采用骨性与软组织手术联合铰链支架固定治疗的15例肘关节恐怖三联征,作肘关节外侧弧形切口,从桡侧软组织破口进入,前侧关节囊、尺骨冠状突撕脱骨片套索缝合,然后进行桡骨头骨折复位固定,安装铰链支架固定,再进行环状韧带及桡侧副韧带修复重建.结果 术中所有患者肘关节均达到同心圆复位,尺骨冠突骨折及桡骨近端骨折基本解剖复位.15例均获得至少1年随访,随访期间未再次发生肘关节脱位,活动时无肘关节不稳情况出现.4例术前合并桡神经损伤,术后3个月桡神经损伤症状基本消失.术后3～7个月骨折线基本消失,无切口感染、钉道感染、骨化性肌炎发生,铰链支架均未松动、断裂.末次随访时采用肘关节功能Mayo评分标准评定疗效:优11例,良3例,可1例.结论 骨性与软组织手术联合铰链支架固定治疗肘关节恐怖三联征的疗效满意,术后肘关节功能恢复良好,术后骨化性肌炎、肘关节再脱位、肘关节不稳等并发症发生风险低.

目的 评估两种不同前侧入路在肘关节恐怖三联征手术治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析自2018-02-2021-05采用两种不同前侧入路联合肘关节外侧入路治疗的21例肘关节恐怖三联征.先采用肘关节外侧Kocher入路显露桡骨头骨折,探查外侧副韧带,10例采用第一种前侧入路,即肱动静脉与正中神经间入路进入,11例采用第二种前侧入路,于旋前圆肌与桡侧腕屈肌间进入,显露冠状突,先复位固定冠状突骨折,再固定桡骨头骨折,最后修复外侧副韧带.结果 本组随访时间14～36个月,平均23个月.均未发生切口感染、血管损伤及异位骨化,1例出现拇指背侧麻木,手指活动可,应用营养神经药物治疗2.5个月后恢复.骨折均愈合,愈合时间平均12.2周.桡肱、尺肱及上尺桡关节在位,肘关节稳定性满意.末次随访时,肘关节屈伸平均128.4°(113°～136°),前臂旋转活动平均157.5°(142°～170°),Mayo评分平均87(62～100)分.结论 对于肘关节恐怖三联征,两种不同前侧入路都能较好显露、固定冠状突骨折,有利于肘关节功能恢复且术后肘关节稳定性高,值得临床推广应用.

背景:肘关节是人体最容易发生骨折的部位之一,其中以肘关节恐怖三联征最严重,包含了肘关节脱位、桡骨头骨折及尺骨冠突骨折,外科手术治疗的目的是重建肘关节,恢复其稳定性,术中注意骨折与韧带的固定与修复,达到早期功能锻炼的目的.目的:探讨肘关节后外侧、前内侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征损伤的方法和临床疗效.方法:选取2011年1月至2016年1月于我院就诊的肘关节恐怖三联征患者18例,其中,男10例,女8例;年龄23~56岁,平均(36.89±9.40)岁.尺骨冠突骨折按O'Driscoll分型标准:Ⅰ型17例,Ⅱ型1例.桡骨头骨折按Mason分型标准:Ⅰ型3例,Ⅱ型9例,Ⅲ型6例.均采用肘关节后外侧、前内侧联合入路行骨折复位内固定和韧带修复.结果:所有患者均获随访,随访时间13~29个月,平均(16.50±3.57)个月,其中,16例没有疼痛,2例轻微疼痛,没有严重疼痛.最后随访时,屈曲90°~140°,平均125.06°±18.12°,伸直丢失0°~70°,平均21.83°±16.93°,旋前20°~85°,平均64.69°±15.25°,旋后30°~85°,平均59.50°±12.73°.所有冠状突和桡骨头骨折显示骨愈合,骨折愈合时间8~14周,平均(10.72±1.87)周.所有患者肘关节在伸屈位和内翻位稳定,维持肱尺关节和肱桡关节的同心圆复位.3例术后6个月出现肘关节轻度异位骨化(Brooker 1级),未作特殊处理;1例术后18个月出现肘关节轻度退行性改变,经康复锻炼后未见进一步进展;没有桡骨头假体的下沉或明显的肱骨小头骨磨损.根据Broberg和Morrey功能评分标准,本研究58~98分,平均(81.89±9.39)分,优10例,良5例,可2例,差1例,优良率83.3%.结论:肘关节后外侧、前内侧联合入路有利于恐怖三联征损伤的复位和固定;修复桡骨头、冠状突和内外侧副韧带能有效恢复肘关节稳定,便于术后早期活动,促进关节功能恢复.

目的 探讨改良肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 2010年1月-2014年12月,采用改良肘关节前内侧入路治疗13例尺骨冠状突骨折患者.其中,男10例,女3例;年龄18～57岁,平均37.2岁.致伤原因:交通事故伤5例,高处坠落伤7例,硬物撞击伤1例.损伤类型:肘关节恐怖三联征7例,冠状突骨折合并同侧桡骨头骨折4例,尺、桡骨近端关节内粉碎双骨折1例,冠状突骨折合并同侧桡骨远端骨折1例.尺骨冠状突骨折按照Regan-Morrey分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型11例;按照O'Driscoll分型:冠状突前内侧面骨折10例(Ⅱb型8例、Ⅱc型2例),基底部骨折3例.记录尺骨冠状突骨折复位内固定手术时间、术中出血量以及相关并发症发生情况.通过X线片及临床检查判断骨折是否愈合,记录愈合时间.测量肘关节屈伸、旋转活动度,根据Mayo肘关节功能指数(MEPI)评价肘关节功能.结果 手术时间为30～ 55 min,平均38.7 min;术中出血量为90 ～ 160 mL,平均109.3 mL.术后切口均Ⅰ期愈合,无医源性血管、神经损伤发生.患者均获随访,随访时间13～24个月,平均16.9个月.骨折均达临床愈合,愈合时间8～16周,平均11.2周;2例异位骨化形成.末次随访,肘关节活动度屈119 ～ 145°,平均132.4°;伸-8 ～ 15°,平均7°;前臂旋前68 ～ 90°,平均78.6°;旋后76～ 90°,平均84.3°.MEPI为70～100分;其中优9例,良3例,可1例,优良率92.3％.结论 改良肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折,可以避开肘部重要血管、神经,直视下进行骨折块复位、固定,是一种安全、简便、有效的手术入路.

肘关节损伤三联征是指肘关节后脱位合并桡骨头骨折和冠状突骨折,是肘关节外翻后外侧旋转机制造成的复杂肘关节骨折脱位中损伤较严重的一种[1].1966年,Aufranc等[2]首次报告肘关节后脱位合并桡骨头及冠状突骨折.1996年,Hotchkiss[3]首次将该损伤命名为“terrible triad of elbow”.因这类损伤治疗效果差,而被国内学者直译为“肘关节恐怖三联征”.该损伤不良的治疗效果长期困扰着骨科医生[4-7].近20年,随着对肘关节解剖、生物力学研究的不断深入和内固定技术的发展,该损伤的预后得到明显改善.因此,我们建议将其中文名统一命名为“肘关节损伤三联征”.

目的 观察肘关节内侧入路联合外侧入路手术治疗肘关节损伤三联征的临床疗效.方法 采用肘关节内侧入路联合外侧入路手术治疗闭合性肘关节损伤三联征11例,术后随访观察肘关节活动度及功能改善情况.结果 11例患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间平均12.2个月,骨折均愈合.按照Mayo评分标准,术后肘关节功能优7例、良3例、可1例,无肘关节再脱位、感染、皮肤无坏死、骨化性肌炎等并发症发生.术后未发现冠状突骨折固定松动再移位.结论 采用肘关节内侧入路联合外侧入路手术治疗肘关节损伤三联征效果好,并发症发生率低.

在肘关节损伤中,肘关节后脱位常常合并桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折,因其损伤形式复杂、处理困难、术后疗效差、并发症多,被Hotchkiss[1]于1996年将此类损伤首先描述并命名为"肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)".本文通过介绍1例肘关节恐怖三联征伴尺骨鹰嘴骨折的病例,应用标准术式进行肘关节功能重建,并使用人工桡骨头置换和铰链式外固定架,治疗肘关节恐怖三联征,同时解决了关节稳定和早期功能锻炼的难题.术后全程指导康复训练,患者得到了满意的治疗效果.

目的 铰链式支架在肘关节恐怖三联征中的应用,已得到创伤骨科医师的广泛接受.文中在联合应用铰链式支架的情况下,对肘关节恐怖三联征的侧副韧带修复进行探讨. 方法 选取2011年6月至2016年8月佛山市中医院创伤骨科三联征患者23例.手术中均首先进行尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折的复位固定,后根据外侧副韧带复合体(LCLC)的损伤程度及肘关节的稳定性决定其修复,内侧副韧带复合体(MCLC)不修复,最后采用铰链式支架固定肘关节于屈肘90°、前臂中立位.平均随访时间13.7(8~26)个月,测量肘关节屈伸和前臂旋转弧度,采用HSS评分标准评定肘关节功能. 结果23例患者末次随访时平均屈伸弧度(122.2±11.9)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(120.3±13.1)°、(125.6±9.0)°;平均旋转弧度(118.7±14.3)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(116.0±13.1)°、(123.8±16.0)°.HSS评分(82.0± 12.6)分.优良率78.3%.1例出现桡骨头半脱位,1例出现桡骨头骨不连,未发生复发性肘关节后脱位,6例出现肘关节异位骨化. 结论 在铰链式支架外固定下不必常规修复MCLC,同时,未引起肘关节明显不稳定的LCLC损伤可不行修复,配合铰链式支架外固定能获得良好疗效.