目的:评估开放式手术松解结合铰链外固定支架治疗创伤后严重肘关节僵硬的临床疗效。方法:自2016年1月至2019年1月，我们共收治15例创伤后肘关节僵硬患者，均在行开放松解后辅助铰链外固定支架治疗。术后随访比较术前、术后肘关节屈伸范围及Mayo肘关节功能评分。结果:术后所有患者均获得随访，时间为4～20个月，平均12.8个月。末次随访时，肘关节主动最大伸直角度从术前的(57.1±24.2)°改善至(5.3±2.9)°，最大屈曲角度从术前的(86.6±8.9)°改善至(124.3±7.1)°，屈伸弧度从术前的(32.4±23.7)°改善至(118.0±9.2)°，差异有统计学意义( P<0.05)。Mayo评分由术前(54.2±11.6)分改善至术后(82.0±12.1)分，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:采用开放手术松解结合铰链外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬，在彻底松解的同时又能够保证肘关节稳定及早期活动，从而达到较满意的疗效。

目的 铰链式支架在肘关节恐怖三联征中的应用,已得到创伤骨科医师的广泛接受.文中在联合应用铰链式支架的情况下,对肘关节恐怖三联征的侧副韧带修复进行探讨. 方法 选取2011年6月至2016年8月佛山市中医院创伤骨科三联征患者23例.手术中均首先进行尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折的复位固定,后根据外侧副韧带复合体(LCLC)的损伤程度及肘关节的稳定性决定其修复,内侧副韧带复合体(MCLC)不修复,最后采用铰链式支架固定肘关节于屈肘90°、前臂中立位.平均随访时间13.7(8~26)个月,测量肘关节屈伸和前臂旋转弧度,采用HSS评分标准评定肘关节功能. 结果23例患者末次随访时平均屈伸弧度(122.2±11.9)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(120.3±13.1)°、(125.6±9.0)°;平均旋转弧度(118.7±14.3)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(116.0±13.1)°、(123.8±16.0)°.HSS评分(82.0± 12.6)分.优良率78.3%.1例出现桡骨头半脱位,1例出现桡骨头骨不连,未发生复发性肘关节后脱位,6例出现肘关节异位骨化. 结论 在铰链式支架外固定下不必常规修复MCLC,同时,未引起肘关节明显不稳定的LCLC损伤可不行修复,配合铰链式支架外固定能获得良好疗效.

目的 探讨单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效.方法 自2011年6月至2016年6月,我们对7例创伤后肘关节僵硬患者,松解僵硬的肘关节后,采用单臂铰链式外固定支架进行功能锻炼.结果 所有患者均获得随访,时间为3～12个月,平均7.5个月,患者肘关节平均最大屈曲活动由术前57.8°改善为术后107.2°,平均最大伸展活动由术前46.3°改善为术后28.6°,总平均活动范围由术前22.9°改善为术后79.4°.结论 创伤后肘关节僵硬采用单臂铰链式外固定支架进行功能锻炼能提高肘关节屈伸活动度及活动范围.

创伤后肘关节僵硬是一种发生率较高的致残性疾病,其发病机制包括软组织挛缩、畀位骨化、关节外和关节内骨折畸形愈合、骨不连和关节软骨缺失等.目前创伤后肘关节僵硬诊断主要应用Mayo肘关节功能评分(MEPS),近年新提出的上海肘关节功能障碍评分(SHEDS)从肘关节活动能力、肘关节相关症状和患者满意度3个方面对肘关节功能进行评分,能更有效地评价创伤后僵硬肘关节功能.创伤后肘关节僵硬治疗包括手术治疗和非手术治疗.常见手术方式包括开放性松解术、关节镜下松解术、关节间置成形术、全肘关节置换术、部分肘关节置换术等.近年利用肘管支持带联合锚钉重建肘关节内侧副韧带、改良铰链式肘关节外固定支架等方法及异位骨化放疗联合药物治疗在创伤后肘关节僵硬治疗中得到应用.该文就创伤后肘关节僵硬诊治进展作一综述.

背景:治疗桡骨远端骨折后短缩畸形方式多样,疗效不一,Ilizarov延长技术适合治疗桡骨远端骨折后短缩畸形.目的:探讨应用Ilizarov延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形的疗效.方法:我院从2011年8月至2019年8月,应用Ilizarov延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形11例.其中男8例,女3例;左7例,右4例;年龄14～36岁,平均(24.5±7.8)岁.根据Ilizarov外固定穿针原则,安装外固定支架,在桡骨远端距关节面20 mm处截骨,手术后7 d以0.75 mm/d速度旋转螺母,分4次延长桡骨,逐渐恢复桡骨的高度,调整铰链矫正尺偏角及掌倾角.结果:11例患者随访8～33个月,平均(20.0±11.9)个月;带外固定时间为(5.0±1.9)个月.拍摄双侧尺桡骨正侧位片(包括腕、肘关节),以肱骨外髁、桡骨茎突为两点连线,对比测量出桡骨短缩长度.术前桡骨平均短缩-31.5(-37.0,-30.0)mm,术后长度恢复32.0(30.0,38.0)mm,差异有统计学意义(P<0.05),符合桡骨长度恢复要求.术后桡骨掌倾角和尺偏角大于术前[12.0°(10.0°,13.0°)vs.-10.0°(-17.0°,-4.0°);21.5°(20.0°,24.0°)vs.-18.5°(-26.0°,-10.0°)];术后腕关节背伸和掌屈大于术前[(50.0°±4.9°)vs.(45.0°±7.1°);(55.0°±4.0°)vs.(50.0°±5.3°)];术后前臂旋前活动度和旋后活动度大于术前[(68.0°±7.2°)vs.(65.0°±8.3°);(66.0°±6.5°)vs.(60.0°±9.1°)];Quick-DASH上肢功能障碍量表评分,术后为2.3(0.0,4.5)分,小于术前29.5(22.7,52.3)分(P均<0.05),符合矫形恢复要求.根据Lidstrom腕关节功能评分标准评定:优8例,良2例,可1例.结论:Ilizarov延长技术关节外截骨是治疗桡骨远端骨折后短缩畸形的有效手段.

背景:由于下肢开放骨折所导致的骨髓炎、骨缺损及下肢畸形患者数量显著增加,使得Ilizarov环形外固定架的应用逐步增多.尽管Ilizarov环形外固定架治疗这类疾病取得较好的效果,但仍存在诸多缺陷.目的:文章就六轴外固定器在下肢畸形治疗中的发展与应用现状进行综述.方法:第一作者通过检索2001年2月至2021年2月为止PubMed、中国知网及万方数据库.英文检索词:"hexapod external frame,taylor spatial frame,ortho-SUV,truelok-Hex",中文检索词:"六轴外固定、泰勒外固定支架、奥尔托夫架、taylor外固定支架".最终纳入50篇文献,并以此对六轴外固定器在下肢畸形治疗中的发展与应用进行综述.结果 与结论:①应用环形外固定架治疗不宜使用内固定的下肢开放骨折和肢体畸形等疾病取得较好的效果,并可通过张力-应力法则牵拉骨及软组织再生,使许多传统骨科技术无法治疗的疾病得到治愈.②Ilizarov环形外固定架存在治疗周期长、操作复杂及对医师经验要求高等缺陷.③六轴外固定器主要特点为通过六根可调节连接杆,形成虚拟铰链,以实现多维度畸形同时矫正,且在治疗过程中无需更换铰链;在计算机软件的辅助下,矫正精度显著提高,畸形残留率大幅降低;④六轴外固定器已广泛应用于下肢骨不连、骨缺损、马蹄足及关节畸形等疾病的治疗,且同Ilizarov环形外固定架相比术后并发症发生率明显降低.⑤六轴外固定器存在稳定性较差、人为因素影响较大、学习曲线复杂及价格高昂等缺陷,使其无法进一步推广使用.⑥今后需进一步改进处方软件,降低人为因素影响,逐步实现六轴外固定器的智能化与信息化,同时还需实现自主研发,降低使用成本,使其可以广泛地推广使用.

目的:探讨一种简易的肘关节旋转轴导针安置方法的可靠性及其临床应用价值.方法:前瞻性选择2017年1月至2019年1月收治的需使用铰链式肘关节外固定支架的患者.应用简单随机化分组法分为高年资组和低年资组,分别由高年资(>3年)主治医师和低年资(≤3年)主治医师完成肘关节旋转轴导针置入.最终纳入43例患者,包括急性肘关节脱位11例,陈旧性骨折脱位7例,肘关节僵硬25例.其中高年资组22例,低年资组21例.术中记录肘关节旋转轴同心圆确认时间、透视次数、完成导针安置时间、术中肘关节无外力活动度.常规术后康复及随访,术后6周拆除外固定支架.记录末次随访时肘关节屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分(MEPS).结果:所有患者均完成术后随访,随访时间12～30个月,平均随访(16.4±5.7)个月.末次随访时,43例患者肘关节伸直活动度为0°～15°,平均(7.1±6.8)°;肘关节屈曲活动度为110°～140°,平均(122.9±22.0)°;MEPS评分为80～95分,平均(86.9±13.4)分.高年资组和低年资组定位肘关节旋转轴同心圆用时分别为(3.8±1.1)min、(5.0±1.4)min,差异有统计学意义(P<0.05);而两组透视次数、导针安置操作时间、术中支架安置后即刻肘关节活动度差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时两组患者肘关节屈伸活动度及MEPS评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对于需要安装肘关节铰链式外固定支架的患者,固定C型臂X线机确定旋转轴的方法操作简单,可重复性强,学习曲线短,定位导针安置准确可靠,低年资医师也能较快掌握.