目的:探讨超声造影辅助下超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中的临床应用情况.方法:回顾性分析2022年5月至2024年4月在解放军总医院第一医学中心进行超声引导下无积水肾盂造瘘的患者11例,其中单侧肾盂造瘘6例,双侧肾盂造瘘5例,共16例次无积水肾盂穿刺造瘘术.均在超声引导下徒手穿刺目标肾锥体并采用钝性分离法置入导丝.统计穿刺过程中的首次穿刺成功率、平均穿刺针数、穿刺时间、总置管时间、并发症情况.结果:所有患者均穿刺成功,首针穿刺成功率为 81.25%,平均穿刺针数为1.19±0.4、平均穿刺时间为(122.19±22.55)s、平均置管时间为(674.19±46.61)s;所有肾盂穿刺造瘘均未出现活动性出血及其他严重并发症,2例次术后第2天引流不畅重新调整引流管.结论:超声造影辅助下超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中应用效果良好,具有较高的安全性和可行性,为泌尿系损伤无法行输尿管支架的患者提供了安全有效的治疗方法,值得推广.

目的 观察电磁导航鼻肠管置入技术在神经外科重症患者中的应用效果.方法 采用便利抽样法,选取2023年1月至2023年12月解放军总医院第一医学中心收治的60例神经外科重症患者,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例.试验组采用电磁导航鼻肠管置管技术留置鼻肠管,对照组采用盲插法留置鼻肠管,比较两组的总置管成功率、一次置管成功率、置管用时、置管相关不良事件的发生情况,分析并比较两组干预前、干预10 d后营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb))].结果 试验组总置管成功率为96.7%,对照组为80.0%;试验组一次置管成功率为93.33%,对照组为73.33%;试验组置管用时为(16.20±5.65)min,对照组为(34.13±13.60)min;以上数据两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).在置管相关不良事件发生方面,试验组鼻黏膜出血1例、呛咳1例,对照组鼻黏膜出血4例、呛咳5例、恶心呕吐3例,两组比较,差异具有统计意义(P=0.036);两组均未发生气胸、穿孔、消化道出血等并发症.在营养指标方面,两组患者比较置管后10 d营养指标改善情况无统计学差异,试验组患者置管前后营养指标差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用电磁导航鼻肠管置管技术为神经外科重症患者留置鼻肠管的成功率高,操作用时短,能够为神经外科重症患者提供早期营养支持,且置管相关不良事件的发生率较低.

目的 评估经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)联合经皮空肠穿刺引流(PJD)治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的临床价值.方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月同济大学附属东方医院采取PTCD联合PJD治疗的16例胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石患者的临床资料,总结治疗体会.结果 16例患者中,诊断为肝内胆管结石6例,肝内胆管结石合并胆肠吻合口狭窄7例,肝内胆管结石合并左肝管狭窄3例;7例因梗阻性黄疸于外院行PTCD,7例未能找到确切的胆肠吻合的空肠襻,2例引流管穿刺进十二指肠.在我院的9例患者均成功实施PTCD,其中左肝管3例,右肝管6例,未发生出血、胆漏、气胸等并发症.16例患者在PTCD引导下成功实施PJD并完成瘘道扩张术,未发生出血、肠漏等并发症.经皮空肠胆道镜(PJCS)下球囊扩张解除胆肠吻合口及左肝管狭窄,经过3～6次胆道镜操作取净肝内胆管结石.5例胆肠吻合口狭窄患者及3例左肝管狭窄经PTCD瘘道置入全覆膜金属支架(FCMS),FCMS留置6～9个月无移位,经PTCD瘘道取出FCMS后,行经皮经肝胆道镜(PTCS)或PJCS检查见吻合口通畅、吻合口黏膜移行良好.随访5～16个月未发现狭窄复发病例.结论 PJD为胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的胆道镜治疗提供了一条便捷路径,PTCD引导不仅能增加PJD成功率,还能降低FCMS的移位率.

目的:探讨无线超声引导在血液透析患者颈内静脉穿刺置管术的有效性和安全性。方法:收集2017年10月至2018年10月在本院血液净化中心进行治疗的患者120例，随机分为传统组和无线超声组各60例。传统组的定位及穿刺等均采用解剖标志进行，无线超声组的定位及穿刺等均在无线超声引导下进行。比较两组患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、困难置管数、平均穿刺时间、平均穿刺次数、一次穿刺成功率、二次穿刺成功率、总穿刺成功率、并发症发生率等。结果:两组患者在性别、年龄、BMI、困难置管数等一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)；无线超声组平均穿刺时间、平均穿刺次数、并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义( P<0.05)；无线超声组一次穿刺成功率、二次穿刺成功率，总穿刺成功率高于传统组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:无线超声引导的颈内静脉置管更方便，更容易，更安全，更快速。对于具有困难置管(肥胖、颈内静脉置管史、体位无法配合、血管畸形、水肿)的患者更为安全有效。

目的:探讨游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补中的效果及安全性。方法:回顾性纳入2015年1月至2018年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科行神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补的患者168例，其中采用游离中鼻甲黏膜瓣修补者82例(游离中鼻甲黏膜瓣组)，采用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣修补者86例(带蒂鼻中隔黏膜瓣组)。比较两组首次修补的成功率及手术并发症的发生率。结果:游离中鼻甲黏膜瓣组的首次修补成功率为95.1%(78/82)，术后无一例患者发生颅内感染；带血管蒂鼻中隔黏膜瓣组的首次修补成功率为95.3%(82/86)，术后颅内感染的发生率为2.3%(2/86)，两组首次修补成功率和颅内感染发生率的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后6个月，游离中鼻甲黏膜瓣组鼻塞、鼻内疼痛的发生率分别为8.5%(7/82)、7.3%(6/82)，与带血管蒂鼻中隔黏膜瓣组的9.3%(8/86)、15.1%(13/86)比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；而嗅觉障碍的发生率明显低于带血管蒂鼻中隔黏膜瓣组[分别为12.2%(10/82)、29.1%(25/86)]，差异有统计学意义( P＝0.012)。 结论:神经内镜经鼻蝶术中采用游离中鼻甲黏膜瓣修补低流量脑脊液鼻漏可取得与带血管蒂鼻中隔黏膜瓣相同的效果，并可降低术后鼻腔并发症的发生率。

目的:比较末段可弯输尿管肾镜(孙氏镜)和输尿管软镜治疗输尿管近端结石的临床疗效和优缺点。方法:回顾性分析2018年5月至2020年1月间采用孙氏镜和软镜处理输尿管近端结石的81例患者的临床资料。按处理方式分组，其中孙氏镜组48例，软镜组33例，比较两组患者的一次手术成功率、手术时间、结石清除率、术中输尿管损伤程度、术后并发症、住院时间及费用等。结果:孙氏镜组一期手术成功率略高于软镜组，但差异无统计学意义(91.7% vs 78.8%， P＝0.096)。两组均未出现术后大出血、输尿管撕脱、断裂、感染等并发症，两组术后住院时间和术后1个月结石清除率比较差异无统计学意义( P>0.05)。孙氏镜组手术时间、术后输尿管损伤程度和住院费用均低于软镜组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:孙氏镜和软镜均是处理输尿管近端结石的有效手段，孙氏镜具有一期手术成功率高、对输尿管损伤小、操作时间短、费用低等优势，可作为处理输尿管近端结石的更佳选择。

目的:比较非血管超声造影与常规超声辅助经皮肾镜取石术(PCNL)治疗无明显积水(肾无积水或者轻度积水)肾结石的肾盏穹窿穿刺的准确率及安全性。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。2018年5月至2019年6月，按1∶1的比例将深圳市人民医院符合入组条件的无明显肾积水的肾结石患者，采用随机区组设计的方法分为非血管超声造影引导穿刺组(试验组)和常规超声引导穿刺组(对照组)。纳入标准：①年龄18～70岁；②符合肾结石诊断标准，目标肾盏无积水或轻度积水；③自愿受试并签署知情同意书。排除标准：①孕妇；②功能性孤立肾；③穿刺部位解剖异常或有损伤肠道风险；④有急性尿路感染；⑤有凝血功能障碍或正在服用影响凝血功能的药物；⑥有心力衰竭、严重心律失常等高危疾病；⑦肾功能异常(血清肌酐>1.2倍正常值上限)；⑧严重肥胖(体质指数>40 kg/m 2)。试验组经输尿管导管逆行注入超声造影剂六氟化硫微泡后行超声引导PCNL；对照组行传统超声引导PCNL。两组患者PCNL术后1周内经肾造瘘管顺行肾盂造影，判断是否经肾盏穹窿穿刺。记录血红蛋白下降值、穿刺时间、一次性穿刺成功率、住院时间、结石清除率，以及是否经肾盏穹窿穿刺的情况。 结果:本研究共纳入48例患者，试验组和对照组各24例。两组性别[男/女：19/5例与16/8例]、年龄[(44.2±11.2)岁与(45.4±10.7)岁]、体质指数[(21.8±2.8)kg/m 2与(21.81±2.7)kg/m 2]、结石长径[38.0(24.0，25.5)cm与35.5(24.8，47.0)cm]、结石位置[左/右：9/15例与9/15例]、肾积水情况[无/轻度：15/9例与16/8例]差异均无统计学意义( P>0.05)。试验组与对照组肾盏穹窿穿刺准确率[87.50%(21/24)与41.67%(10/24)]、血红蛋白下降值[2.0(0，12.0)g/L与14.0(7.0，17.0)g/L]、穿刺时间[40.0(28.5，53.0)s与70.0(55.5，84.5)s]、一次性穿刺成功率[95.83%(23/24)与75.00%(18/24)]差异均有统计学意义( P<0.05)。两组均未输血，无感染性休克、严重感染等并发症。 结论:对于肾盏无积水或轻度积水的肾结石患者，非血管超声造影辅助PCNL较常规超声辅助可显著提高肾盏穹窿穿刺的准确性，缩短穿刺时间，减少出血量。

目的:探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)联合冠状动脉搭桥术(CABG)治疗合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者的临床疗效。方法:回顾性分析2011至2019年19例合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者的临床资料。结果:患者中位年龄69岁。手术均采取先CEA后CABG策略，使用传统剥脱法，颈动脉转流管快速建立体外转流。手术成功率100%。围手术期内没有心肌梗死发生；2例患者出现脑梗塞，1例为CEA同侧，另一例为双侧颈动脉狭窄的CEA对侧脑梗塞，2例患者均未遗留后遗症。围手术期无死亡。成功随访17例(1～103个月，中位数24个月)。随访期内，1例患者术后8个月出现脑梗塞；1例患者术后43个月再发心肌梗死。没有颈动脉再狭窄或二次手术病例。5年总体生存率为91%。结论:CEA联合CABG治疗合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者无围手术期心血管事件或死亡发生，围手术期脑梗塞发生较少，远期生存率高，是一种有效、安全的手术方法。

目的:观察充气性视网膜固定手术治疗孔源性视网膜脱离（RRD）的疗效和安全性。方法:前瞻性病例系列研究。2020年1月至2021年12月于汕头国际眼科中心行充气性视网膜固定手术的RRD患者27例27只眼纳入研究。其中，男性10例，女性17例；年龄（36.0±11.8）岁。包括复发性视网膜脱离4只眼。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、光相干断层扫描检查。依据经单次玻璃体内注气后视网膜是否成功复位将患者分为单次手术组、二次手术组。患眼均行充气性视网膜固定手术，玻璃体腔注射0.3~0.5 ml C 3F 8，手术后次日行视网膜激光光凝封闭裂孔。手术后随访时间（15.0±6.0）个月。观察单次手术视网膜复位、BCVA恢复情况以及并发症发生情况。采用Mann-Whiteney检验或精确概率检验比较单次手术组、二次手术组患者的年龄、性别、视网膜脱离范围、视网膜裂孔数量以及手术前后的BCVA差异。 结果:末次随访时，27只眼中，单次手术视网膜复位20只眼（74.1%，20/27）；二次手术视网膜复位7只眼（25.9%，7/27）。7只眼中，手术后裂孔未闭合、裂孔重新开放视网膜脱离复发、新发裂孔视网膜脱离复发分别为1、4、2只眼；再次行巩膜扣带手术或玻璃体切割手术后视网膜均复位。BCVA稳定、提高分别为14、13只眼。与单次手术组比较，二次手术组患眼视网膜脱离范围更广、手术前BCVA更差，差异均有统计学意义（ Z=-2.842、-2.233， P<0.05）。出现一过性眼压升高5只眼；无感染性眼内炎、眼内出血、晶状体损伤等并发症发生。 结论:充气性视网膜固定手术治疗RRD安全、有效。

目的:观察多部门协作模式在冠状动脉CT血管成像（coronary angiography，CCTA）检查流优化中的应用效果。方法:选取2021年1月至2022年12月于余姚市人民医院行CCTA检查的患者92例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各46例。对照组接受常规模式检查流程，试验组在对照组的基础上采用多部门协作模式优化流程，对比两组的准备完好率、候检时间、扫描时间、一次成功率、受辐射剂量（ED）以及患者对检查流程的满意度。结果:试验组患者的准备完好率［84.78%（39/46）］、一次性成功率［93.48%（43/46）］均高于对照组［54.35%（25/46）、76.09%（35/46）］（χ2=10.06、5.39，均 P < 0.05）；试验组患者的候检时间［（40.41±10.39）min］、扫描时间［（7.09±1.72）min］、ED［（6.55±1.54）mSv］均短于、低于对照组的（56.30±14.88）min、（9.89±2.25）min、（9.16±1.85）mSv（ t=5.93、6.70、7.35，均 P < 0.05）；试验组患者的满意度［97.83%（45/46）］显著高于对照组［76.09%（35/46）］（χ2 =9.58， P < 0.05）。 结论:多部门协作模式优化CCTA检查的流程，可提高工作效率，缩短患者等候时间，增强满意度。