肛瘘一般难以自愈,手术是治愈该病的有效方法,但因肛瘘病变位置特殊,术后创面多为开放性,易引发一系列问题,增加患者痛苦.近年中医药治疗因费用低、疗效理想等优势已逐渐成为肛瘘术后促进创面愈合的主要方式.目前发现,部分中草药化合物的活性成分、中药复方制剂在促进肛瘘术后创面愈合有重要作用.通过检索发现,中医药可通过调控转化生长因子-β(TGF-β)/Smad、缺氧诱导因子1(HIF-1)、磷脂酰肌醇-3激酶蛋白激酶B(PI3K/Akt)、Hippo等信号通路等加速新生血管形成,促进肛瘘术后创面愈合.通过总结肛瘘术后应用中医药治疗患者创面愈合相关信号通路、生长因子变化及其作用机制,旨在为中医药治疗肛瘘术后患者的进一步研究提供依据.

目的:对新辅助治疗模式下行根治性低位前切除联合保护性造口的局部进展期直肠癌患者进行调查，探讨新辅助治疗前至造口还纳后12个月患者的生活质量。方法:本研究采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2017年12月至2020年1月期间，于北京协和医院接受完整新辅助长程放化疗并行根治性低位前切除（LAR）联合保护性造口的中低位局部进展期直肠癌患者。纳入标准：（1）新辅助治疗前行直肠MRI评估为mT 3~4b或mN 1~2而无远处转移（M 0）的患者，同时肿瘤下缘距肛缘<12 cm；（2）新辅助治疗前活检病理确诊直肠腺癌；（3）行完整周期的新辅助治疗；（4）接受根治性保肛手术治疗，术式均为LAR联合保护性造口，已经完成造口还纳，同时随访12个月以上。排除美国麻醉医师协会分级Ⅳ~Ⅴ级、合并多原发结直肠癌者、过去5年内有其他恶性肿瘤病史、需要急诊手术的患者、怀孕或哺乳期女性、有严重精神疾病史者、行核磁共振检查、放化疗或手术治疗禁忌者后，共纳入83例患者，男性51例（61.4%），中位年龄59岁，体质指数（24.4±3.1）kg/m 2。采用欧洲癌症研究与治疗机构生活质量问卷的结直肠癌模块（EORTC QLQ-CR29）、国际勃起功能指数（IIEF）、Wexner便秘评分和低位前切除综合征（LARS）量表，分别调查了解患者新辅助治疗前、术前、造口还纳后3个月、造口还纳后12个月的生活质量变化情况，包括直肠肛门功能、性功能等方面。量表的各项分值采用 M（ P25， P75）表示。 结果:（1）EORTC QLQ-CR29评分显示，新辅助治疗前、术前、造口还纳后3个月、造口还纳后12个月，患者焦虑[分别为64.4（52.0，82.5）分、75.3（66.0，89.5）分、82.6（78.0，90.0）分、83.6（78.0，91.0）分]和担心身体形象[分别为76.8（66.0，92.0）分、81.1（76.5，91.5）分、85.5（82.5，94.0）分、86.1（82.0，92.0）分]均有所改善（均 P<0.01）；盆腔痛[分别为5.4（2.0，8.0）分、5.0（2.0，7.8）分、3.9（1.0，5.0）分、3.0（1.0，5.0）分]、尿失禁[分别为15.7（7.0，22.0）分、11.1（0，17.5）分、10.0（0，17.0）分、9.9（0，16.0）分]、阳痿[分别为14.3（4.2，19.0）分、12.2（0，16.8）分、5.6（0，10.0）分、5.2（0.2，8.0）分]、尿频[分别为26.4（13.0，38.5）分、13.9（0，20.0）分、13.4（2.5，21.5）分、13.2（2.0，20.0）分]和黏液血便[分别为4.7（3.0，6.0）分、2.6（0，5.0）分、2.2（0，5.0）分、1.9（0，4.0）分]等症状均有改善（均 P<0.01）。在改善男性性功能、腹痛、口干、担心体质量改变、皮肤疼痛和性交困难方面，评分存在波动，但造口回纳后较新辅助治疗前症状均有改善（均 P<0.05）。在女性性功能、排尿困难、味觉障碍和排粪失禁方面，造口回纳后较新辅助治疗前差异未见统计学意义（均 P>0.05）。（2）IIEF量表显示：新辅助治疗模式前后，各项评分均接近，差异无统计学意义（均 P>0.05）。（3）直肠肛门功能量表显示：新辅助治疗前、术前、造口还纳后3个月、造口还纳后12个月，患者的排气失禁[分别为3.1（0，4.0）分、2.3（0，4.0）分、1.8（0，4.0）分、1.2（0，3.0）分]和急迫排粪[分别为7.2（0，11.0）分、5.2（0，11.0）分、2.9（0，9.0）分、1.7（0，0）分]症状均有改善（均 P<0.01）；在改善不完全排空感方面，患者症状存在波动，但造口回纳后较新辅助治疗前症状有改善（均 P<0.05）；在需要协助排粪[分别为0（0，0）分、0.7（0，1.0）分、0.6（0，1.0）分、0.7（0，1.0）分]和排粪失败[分别为0.2（0，0）分、1（0，2.0）分、0.8（0，1.5）分、0.8（0，1.0）分]方面，患者症状呈现恶化趋势（均 P<0.01）。对新辅助治疗效果不同的患者进行分层分析，比较术前与新辅助治疗前的生活质量改变情况。新辅助治疗较不敏感与较敏感的患者在功能、症状方面改变大致相同，区别在于，较不敏感的患者在排尿困难、尿失禁、皮肤疼痛和性交困难方面症状显著改善（均 P<0.05），而较敏感患者在便频方面症状改善（ P<0.05）。 结论:对于局部进展期直肠癌患者，新辅助放化疗后行根治性低位前切除联合保护性造口的治疗模式可以从许多方面改善患者生活质量。但需注意患者在需要协助排粪及排粪失败方面，呈现恶化趋势。

目的 探讨对口切开隧道式切除结合垫棉法治疗复杂性肛瘘的疗效.方法 将60例复杂性肛瘘患者按随机数字表法分为两组,治疗组采用对口切开隧道式切除结合垫棉法治疗,对照组采用传统的复杂性肛瘘切开术治疗.观察两组患者术后症状、愈合率、平均愈合时间及肛门功能改变等.结果 两组患者治愈率相比无统计学差异(P＞0.05),但治疗组的术后症状(疼痛、渗液等)积分明显低于对照组,治疗组平均愈合时间为21.6d,明显少于对照组的32.8d(P＜0.01).治疗组在术后、痊愈时、6个月随访时的Wexner评分均低于对照组(P＜0.05).结论 对口切开隧道式切除结合垫棉法治疗复杂性肛瘘具有较高的临床疗效.

探讨腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口痿的危险因素及预防措施.选择我院2008年1月-2015年1月收治的103例腹腔镜直肠癌前切除术患者为研究对象,分析年龄、性别、术前白蛋白水平、直肠癌病理类型、TNM分期、Duke分期、肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离、术前合并症与术后吻合口瘘的关系,探讨预防性回肠末端造口、大口径肛管引流减压、术中游离脾曲及盆腔引流对术后吻合口瘘的预防作用.共7例患者发生吻合口瘘,发生率6.80％.单因素分析表明年龄≥60岁、术前合并糖尿病或肠梗阻、Duke分期C或D、肿瘤距肛缘的距离＞7 cm与吻合口痿相关(P＜0.05),而性别、术前白蛋白水平、病理类型、TNM分期、肿瘤直径和术前合并高血压与吻合口瘘不相关(P＞0.05).Logistics回归分析表明年龄、术前合并糖尿病或肠梗阻、Duke分期、肿瘤距肛缘距离均为吻合口瘘发生的独立危险因素(P＜0.05);预防性回肠末端造口、大口径肛管引流减压、术中游离睥曲患者术后吻合口瘘发生率降低(P＜0.05),而盆腔引流对术后吻合口瘘发生率无明显影响(P＞0.05).年龄、术前合并糖尿病或肠梗阻、Duke分期、肿瘤距肛缘的距离是腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素,预防性回肠末端造口、大口径肛管引流减压、术中游离脾曲可有效预防吻合口瘘.

黄芪味甘微温,具有补气固表、利尿、托毒排脓以及敛疮生肌的作用,临床应用广泛,常被用于治疗表虚体弱所致的自汗、阳气不足所引起的虚性水肿,中气下陷而致的子宫脱垂、脱肛及疮疡溃破等诸证,具有极大的开发研究价值.历代医家对此多有阐述,且对黄芪的研究及应用也颇具特色.然而近代医学家张锡纯通过多年临床实践独辟新义,认为黄芪不仅能利尿、补升脾胃大气,辨证得当还能补肝气.不仅如此,黄芪在祛外风、息内风、治疗肢体痿废、开寒饮以及滋阴等方面也取得了显著疗效,这些独特的运药经验打破了惯有的思维,扩大了黄芪的临床运用范围.其著作《医学衷中参西录》对于黄芪独到的的功效、配伍以及用量作了详尽的阐述,在临床为后世医家提供了新的用药思路和理论依据,具有深远的指导和借鉴意义.

目的:探讨穴位灸结合创面灸法对低位肛瘘术后愈合的疗效,分析其用于临床上的可行性.方法:选取2015年9月-2017年1月收治的低位肛痿手术患者,按照就诊顺序将患者编号,采用随机数字表法,随机将患者分为穴位灸结合创面灸治疗加中药坐浴加专科换药常规治疗(穴位创面灸组)32例,创面灸治疗结合中药坐浴加专科换药常规治疗组(创面灸组)30例,中药坐浴加专科换药的常规治疗组(对照组)30例.3组患者在给予常规对症治疗的同时,穴位创面灸组:患者给予穴位针灸和创面艾灸治疗;创面灸组:患者给予创面艾灸治疗.通过观察术后创面愈合率、创面愈合时间及治疗1个月后的治疗效果,对数据进行统计分析,分析其用于临床上的可行性.结果:3组患者术后第14、21天创面愈合率的比较,穴位创面灸组与创面灸组及对照组分别比较差异均有统计学意义,P＜0.05;创面灸组与对照组比较差异有统计学意义,P＜0.05.3组患者1个月后瘢痕评分情况的比较,穴位创面灸组与创面灸组及对照组分别比较差异均有统计学意义,P＜0.05;创面灸组与对照组比较差异有统计学意义,P＜0.05.3组患者术后愈合时间的比较,穴位创面灸组与创面灸组及对照组分别比较差异均有统计学意义,P＜0.05;创面灸组与对照组比较差异有统计学意义,P＜0.05.3组患者用药30 d后总体疗效的比较,穴位创面灸组与创面灸组比较差异无统计学意义P＞0.05;穴位创面灸组与对照组分别比较差异均有统计学意义,P＜0.05;创面灸组与对照组比较差异有统计学意义,P＜0.05.结论:穴位灸结合创面灸治疗加中药坐浴加专科换药常规治疗对对低位肛瘘术后愈合具有良好的疗效,值得临床上推广使用.

目的 研究低温等离子刀配合中药熏洗治疗肛痿的临床疗效.方法 选取衡水市第四人民医院肛肠科肛瘘患者80例为研究对象,抽签随机分为观察组与对照组,两组分别实施低温等离子刀配合中药熏洗、切开挂线术联合中药熏洗治疗,比较两组疗效、术后疼痛情况、创面愈合时间、肛门功能及3月后复发率.结果 两组痊愈率均100.0%,差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后1、3、7 d与对照组比较显著较低(P<0.05).观察组创面恢复时间为(20.3±7.4)d,显著低于对照组的(27.6±8.5)d(P<0.05).观察组肛门括约肌功能显著优于对照组(P<0.05),两组肛门指诊括约肌功能、肛门形态比较差异无统计学意义(P>0.05).随访3月,观察组无复发患者,对照组2例复发,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 低温等离子刀配合中药熏洗治疗肛瘘效果显著,术后疼痛较轻,创面恢复时间较短,对术后肛门功能影响较小,且复发率较低,临床价值较高.

目的:观察中药药膏外敷联合括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗复发肛瘘的临床疗效.方法:研究收集2016年2月-2018年2月本院收治复发肛瘘患者120例,按照随机数字表法分为观察组与对照组各60例,对照组采取LIFT手术治疗,观察组采用生肌玉红膏外敷联合LIFT治疗,比较两组术后创面情况、创面愈合率、手术疗效及术后并发症.结果:观察组手术总有效率98.33％,显著高于对照组的88.33％(P＜0.05);两组术后第7天、术后第14天疼痛视觉模拟(VAS)评分、创面渗液评分及创面面积均显著低于术后第1天(P＜0.05),且观察组不同时间点较对照组改善幅度更大(P＜0.05);观察组术后第1周、第2周、第3周创面愈合率均显著高于对照组同时间点(P＜0.05);观察组术后并发症发生率5.00％,显著低于对照组的16.67％(P＜0.05).结论:生肌玉红膏联合LIFT治疗复发肛瘘患者,其手术有效率高,可以减轻创面疼痛、渗液,促进创面愈合,降低术后并发症.

目的:为马钱子的临床合理使用及其药物剂型开发提供参考.方法:从《中医方剂大辞典》中收集整理含马钱子的方剂,将方名、方源、治疗疾病名、组成、用法用量、用药途径等信息录入Access 2010软件并建立数据库,根据用法将这些方剂的用药途径分为内服和外用,分别统计出内服/外用方剂所治疾病的频数;采用SPSS Modeler 18.0软件中的Apriori算法对含马钱子的复方进行药物组方规律分析.结果:共纳入含马钱子方剂78首,其中42首为内服方剂,33首为外用方剂,3首为既可内服又可外用的方剂.内服方剂主要用于治疗痿病、痹病、痔疮、肛瘘、筋骨疼痛等疾病;外用方剂主要用于治疗皮肤疾病、瘤、痞块等疾病;内服外用皆可的方剂主要用于治疗疮疡病、跌打损伤和骨折.在内服方剂中,马钱子常配伍乳香、没药、血竭、穿山甲、自然铜、当归、麻黄、草乌;在外用方剂中,马钱子常配伍赤芍、地黄、黄柏、黄连、黄芩、当归、白芷、全蝎.马钱子绝大多数经炮制后使用,且以麻油作辅料炮制为主(占77.97％).结论:含马钱子的方剂主要治疗疾病包括风湿痹痛、肢体瘫痪,跌打损伤、骨折以及痈疽肿毒、顽癣三类.马钱子在外用方剂中多配伍清热燥湿、凉血活血、止痛药,在内服方剂中多配伍活血化瘀药.此外,用麻油炮制马钱子是保证其安全性的重要措施.

本文报告了2例二期梅毒,一例表现为肾病综合征,另一例表现为眼脉络膜视网膜炎和睑下垂。病例1。男,30岁,有不正常性交史,就诊时其症状为:疲劳、乏力、咽炎、咳嗽、轻度腹部不适3周。尚有肛痿,前胸痤疮样皮疹。