目的:分析乌司奴单抗（UST）双静脉诱导治疗复杂性肛瘘型克罗恩病（PFCD）的疗效。方法:回顾性分析2022年1月至2023年3月就诊于温州医科大学附属第二医院并确诊为复杂性PFCD患者的临床资料。所有患者分别于第0、8周给予足量UST（6 mg/kg）单次静脉输注后，每隔8周单次皮下注射UST 90 mg维持治疗。第8、16、22~26周采用肛周疾病活动指数（PDAI）评估肛瘘临床结局，Harvey-Bradshaw指数（HBI）评估整体活动度。第22~26周采用Van Assche指数（VAI）评估肛瘘影像结局，简化克罗恩病内镜评分（SES-CD）评估肠道结局事件。比较UST治疗前后上述指标的差异。依据是否采用UST一线治疗将PFCD患者分为一线UST治疗组与非一线UST治疗组，比较两组之间肛瘘应答率和缓解率、肠道应答率和缓解率以及整体活动度应答率和缓解率的差异。结果:共纳入60例PFCD患者，男46例，女14例，年龄［ M（ Q1， Q3）］25.0（20.8，30.0）岁。第8、16、22~26周的肛瘘临床应答率［41.7%（25/60）、55.0%（33/60）、63.3%（38/60）， P=0.056］和肛瘘临床缓解率［21.7%（13/60）、31.7%（19/60）和43.3%（26/60）， P=0.002］逐渐增高；整体活动度应答率［53.3%（32/60）、70.0%（42/60）、83.3%（50/60）， P=0.040］和整体活动度缓解率［41.7%（25/60）、61.7%（37/60）、75.0%（45/60）， P=0.001］亦逐渐增高。第22~26周时，肛瘘影像学部分应答率和瘘管愈合率分别为45.0%（27/60）和38.3%（23/60）；内镜应答率和内镜缓解率分别为73.7%（44/60）和45.0%（27/60）。一线UST治疗组［男23例，女8例，年龄22.0（21.0，39.0）岁］的内镜应答率高于非一线UST治疗组［男23例，女6例，年龄26.5（20.0，30.0）岁］（87.1%比58.6%， P=0.013）。 结论:UST双静脉诱导治疗能有效改善复杂性PFCD患者的临床疗效。

目的:评估血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平对乌司奴单克隆抗体(UST)治疗肛瘘型克罗恩病(PFCD)患者肛瘘临床应答和影像学应答的预测价值。方法:回顾性收集2021年10月1日至2023年6月30日在温州医科大学附属第二医院就诊的80例接受UST治疗的活动期PFCD患者。采用哈维-布拉德肖指数(HBI)评估PFCD的临床活动度，以肛周疾病活动指数(PDAI)评估肛瘘临床结局，盆腔磁共振成像评估肛瘘的影像学结局。UST治疗第0、8、16和24周均检测PFCD患者的血清25(OH)D水平。采用二元logistic回归模型分析基线血清25(OH)D水平与PFCD患者临床病理特征的关系，并分析血清25(OH)D水平与UST治疗第8周时肛瘘临床应答，以及第24周时肛瘘临床应答和肛瘘影像学应答的关系。采用R软件绘制列线图，并计算C指数。统计学比较采用独立样本 t检验、卡方检验。 结果:多因素二元logistic回归分析发现，PFCD患者的基线血清25(OH)D水平与基线HBI和基线PDAI呈独立相关[ OR＝1.45，95%置信区间(95% CI) 1.08～1.95， P＝0.014； OR＝1.39，95% CI 1.01～1.92， P＝0.042]。UST治疗第8周时，肛瘘临床应答患者血清25(OH)D水平高于临床无应答患者[(21.77±6.17) μg/L比(16.72±6.39) μg/L]，而基线PDAI低于临床无应答患者[(6.88±2.15)分比(8.06±2.14)分]，既往生物制剂治疗失败和复杂性肛瘘患者比例均低于临床无应答患者[42.4%(14/33)比66.0%(31/47)、57.6%(19/33)比78.7%(37/47)]，差异均有统计学意义( t＝3.53、2.43， χ2＝4.36、4.13； P＝0.002、0.022、0.039、0.045)。UST治疗第24周时，影像学应答患者血清25(OH)D水平高于影像学无应答患者[(22.48±5.81) μg/L比(16.66±6.34) μg/L]，既往生物制剂治疗失败和复杂性肛瘘患者比例低于影像学无应答患者[40.0%(20/50)比12/15、60.0%(30/50)比14/15]，差异均有统计学意义( t＝3.33, χ2＝7.39、5.86； P＝0.004、0.011、0.038)。多因素二元logistic回归分析显示，血清25(OH)D水平和既往生物制剂治疗失败是UST治疗第8周时肛瘘临床应答的2个独立影响因素( OR＝1.11，95% CI 1.02～1.21， P＝0.012； OR＝0.34，95% CI 0.12～0.97， P＝0.043)，亦是第24周时肛瘘临床应答( OR＝1.14，95% CI 1.05～1.24， P＝0.002； OR＝0.30，95% CI 0.11～0.89， P＝0.029)和影像学应答( OR＝1.20，95% CI 1.05～1.36， P＝0.006； OR＝0.11，95% CI 0.02～0.58， P＝0.009)的2个独立影响因素。列线图显示第8周和第24周肛瘘临床应答的C指数分别为0.78 (95% CI 0.68～0.89)和0.76 (95% CI 0.64～0.87)，第24周影像学应答的C指数为0.85 (95% CI 0.76～0.95)。 结论:接受UST治疗的PFCD患者中，血清25(OH)D水平和既往生物制剂治疗失败可能独立影响UST治疗第8周和第24周的肛瘘临床应答，以及第24周的肛瘘影像学应答。

目的:评估肛瘘栓填塞治疗经括约肌型肛瘘的长期愈合率及影响肛瘘愈合的因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法，分析2008年8月至2012年9月期间于首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科接受肛瘘栓填塞治疗的207例经括约肌型肛瘘患者的临床资料。患者纳入标准：（1）符合经括约肌型肛瘘的诊断：即瘘管穿越内括约肌及外括约肌的浅、深部之间；（2）患者病例资料完整；（3）初始接受肛瘘栓填塞治疗。排除标准：（1）直肠肛管周围急性感染或病灶感染控制不佳；（2）近期行直肠肛管周围脓肿切开引流术或自行破溃者；（3）合并有恶性肿瘤；（4）克罗恩病、炎性肠病者；（5）心、肝、脑、肺、肾功能不全者；（6）各种慢性消耗性疾病造成恶病质；（7）不能耐受手术者。随访患者的肛瘘愈合情况，采用Kaplan-Meier法绘制肛瘘患者累计治愈率，并用单因素和多因素logistic回归分析探究影响肛瘘愈合的因素。结果:全组男性186例，女性21例，年龄15~69（平均数38）岁。肛瘘病程3~60（平均数15）个月。有3例患者既往有肛周脓肿发作史并且行肛周脓肿切开引流术（均超过3个月）。随访截至2018年10月31日，失访72例（34.8%）。在135例成功随访的患者中，平均随访时间为96（75~124）个月，肛瘘愈合75例，愈合率为55.6%。Kaplan-Meier生存曲线显示，肛瘘治愈率随时间延长，最终稳定在55.6%。在初次接受肛瘘栓填塞治疗失败的患者中，有6例在未接受其他治疗的情况下，肛瘘自行愈合。其中，3例于术后2年、3例于术后3年自行愈合，并未再复发。2008—2012年，肛瘘栓填塞治疗的年治愈率分别为3/6、61.5%(24/39)、42.1%(24/57)、12/15和12/18。多因素logistic回归分析显示，肛瘘病程≥6个月（ OR=3.187，95% CI：1.361~7.466， P=0.008）是影响肛瘘栓填塞治疗后肛瘘愈合的独立危险因素。 结论:肛瘘栓填塞治疗经括约肌型肛瘘长期疗效肯定，宜尽早实施。

目的:了解克罗恩病（CD）肛瘘患者的生活质量现状，分析自我隐瞒与应对方式在CD肛瘘患者病耻感和生活质量间的链式中介效应，以期为CD肛瘘患者实施有效的护理干预提供参考。方法:采用便利抽样法，选取2018年11月—2021年10月北京市肛肠医院收治的226例CD肛瘘患者为研究对象，采用一般资料调查表、自我隐瞒量表（SCS）、医学应对方式问卷（MCMQ）、社会影响量表（SIS）和Spitzer生活质量指数（SQLI）对其进行调查。采用Amos 21.0软件建立结构方程模型并进行中介效应检验。本研究共发放问卷226份，回收有效问卷212份，有效回收率为93.81%。结果:212例CD肛瘘患者SQLI总分为（5.24±0.48）分，SIS总分为（63.91±7.56）分，MCMQ总分为（54.86±6.87）分，SCS总分为（30.59±4.32）分。自我隐瞒与应对方式在CD肛瘘患者病耻感与生活质量间的链式中介效应成立，总中介效应占总效应的49.40%，其中自我隐瞒的特定中介效应占25.30%，应对方式的特定中介效应占16.87%，自我隐瞒与应对方式在病耻感和生活质量间的链式中介效应占7.23%。结论:CD肛瘘患者的生活质量处于中等水平，自我隐瞒与应对方式在CD肛瘘患者病耻感和生活质量间起链式中介作用。护理人员可通干预病耻感来降低患者自我隐瞒倾向进而调节其应对方式，最终提高患者的生活质量。

目的 探讨乌司奴单克隆抗体(UST)治疗克罗恩病(CD)的短期临床疗效及影响因素,为UST的临床应用提供更多的证据支持.方法 采用回顾性队列研究方法,收集2020年12月至2022年10月在同济大学附属第十人民医院采用UST治疗的CD患者临床资料.主要分析UST治疗CD第8、16周的短期临床疗效和影响因素,并分析部分患者的内镜缓解率.结果 共纳入91例初次使用UST的CD患者.UST治疗CD第8/16周的临床应答率分别为61.5%、71.4%,临床缓解率分别为45%、54.9%.单因素分析表明瘘(包括肛瘘、肛瘘个人史、肠皮瘘)与CD第8/16周的临床缓解有关.多因素COX分析提示,有肛瘘手术史相比于无瘘者是影响UST治疗CD第8周(HR = 0.04,95%CI:0.00～0.38;P<0.01)和16周(HR = 0.04,95%CI:0.01～0.34;P<0.01)临床缓解的独立保护性因素;狭窄型病变相较于非狭窄非穿透性病变,是CD患者16周临床缓解的独立危险因素(HR = 1.75,95%CI:1.08～2.84;P<0.05).56例于我院复查内镜,16周的内镜缓解率为41.1%.未发现有患者因严重不良反应停止用药.结论 UST能够改善CD第8/16周的临床缓解与临床应答,具有较好的短期临床疗效.有肛瘘个人史的CD患者推荐应用UST单抗,具有狭窄型病变的患者需谨慎应用UST单抗.患者既往是否行手术治疗,以及UST一线或非一线应用,均对临床缓解无明显影响.

目的 分析儿童肛周瘘管型克罗恩病(perianal fistulizing Crohn's disease,pfCD)患儿的临床特征、治疗及预后.方法 回顾性选择2015年4月—2023年4月间诊断为克罗恩病(Crohn's disease,CD)的6～17岁患儿142例为研究对象,根据是否存在肛周瘘管型病变,分为pfCD组(60例)和非pfCD组(82例),比较两组患儿的临床特征、治疗及预后.结果 pfCD发生率为42.3%(60/142).pfCD组男性比例,病变范围累及结肠、小肠结肠比例,以及合并上消化道病变的比例高于非pfCD组(P<0.05).pfCD组英夫利西单抗诱导缓解及维持缓解治疗比例高于非pfCD组(P<0.05).pfCD组中,复杂性肛瘘患儿占62%(37/60),肛瘘非切割性挂线引流术治疗在复杂性肛瘘患儿中比例为62%(23/37),显著高于简单性肛瘘患儿(4%,1/23)(P<0.05).两组患儿治疗54周黏膜愈合率和临床缓解率差异均无统计学意义(P>0.05).pfCD组治疗54周瘘管愈合率为57%(34/60),其中简单性肛瘘患儿瘘管愈合率高于复杂性肛瘘患儿(P<0.05).结论 儿童CD患者中pfCD发生率高,pfCD患儿生物制剂使用比例高,复杂性肛瘘非切割性挂线引流术比例高,CD患儿随访中需要密切关注pfCD的发生.

克罗恩病(CD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,其中CD合并肛瘘(PFCD)的发生率约为17% ~43%.松线疗法是PFCD手术治疗的首选方案,部分新型手术方法对特定类型的PFCD疗效较好,而多数方法的疗效仍需进一步研究来验证.多学科团队(MDT)模式已成为PFCD手术治疗的新方向.本文就PFCD的手术治疗进展作一综述.

目的 观察接受生物制剂英夫利西单抗(IFX)联合引流挂线治疗的克罗恩病肛瘘患者定时拆线的疗效,初步探寻克罗恩病肛瘘的拆线时机.方法 选取江苏省中医院肛肠科2015年8月-2017年6月收治的30例接受IFX联合引流挂线的克罗恩病肛瘘患者,入院后实施肛瘘的橡皮筋引流挂线,术后1周内开始IFX规范治疗,均在第3次IFX治疗后拆除引流皮筋,采用重复测量方法,评估患者的临床症状、肛周表现、实验室指标、瘘管闭合情况,并用SPSS 23.0软件一般线性模型法和非参数检验进行统计分析.结果 WBC、CRP、ESR、HB、PLT、BMI、CDAI、PDAI在治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);WBC、CRP、ESR在拆除皮筋(第6周)后一定时间会出现反弹;克罗恩病肛瘘在第14周闭合率为53.3％,临床疗效第14、22、30周之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IFX联合引流挂线并在诱导治疗结束时拆线可诱导并维持克罗恩病缓解,改善实验室指标,促进瘘管闭合,短期内临床疗效稳定.

目的 总结克罗恩病肛瘘的临床特征.方法 回顾性分析2010年1月至2017年1月期间南京中医药大学附属医院肛肠科收治住院的139例克罗恩病肛瘘患者的临床资料.结果 139例患者中男女比约为3.3:1.0,诊断年龄(28±8)岁,47.5％患者的肛瘘出现先于CD诊断.有肛周手术史和药物治疗史的患者分别占64.7％和74.1％.病变部位中回结肠型占49.6％;疾病行为中炎症型(B1型)和狭窄型(B2型)分别占51.8％和41.0％;复杂肛瘘占90.6％;31.7％的患者合并肛门直肠狭窄.46.0％的患者存在腹泻的症状,单纯肛周病变占29.5％.54.0％的患者的BMI异常,64.7％的患者的CD活动指数(CDAI)处于活动期,94.2％患者的肛周病变活动指数(PDAI)处于活动期.53.2％的患者的红细胞沉降率(ESR)高于正常值.logistic回归结果显示,诊断年龄和CDAI评分是CD肛瘘伴发肛门直肠狭窄的独立危险因素(P＜0.05).结论 CD肛瘘患者的发病年龄轻,男性多于女性,以回结肠型、炎症型和狭窄型多见,肛瘘症状常先于肠道症状出现,腹泻为最常见的肠道表现.患者常有肛周脓肿和肛瘘手术史,容易合并肛门直肠狭窄,肠道炎症多处于活动期,部分患者的实验室炎症指标异常.此外,诊断年龄越大、CDAI评分越高,CD肛瘘合并肛门直肠狭窄的风险越高.

克罗恩病合并肛周瘘管(pfCD)常预示疾病为进展型、难治型亚型.2/3的pfCD患者会复发,因此治疗极具难度.近年来生物制剂的研究取得长足进展,英夫利西单抗等生物制剂的临床应用给pfCD的治疗带来新希望.本文就生物制剂在pfCD治疗中的应用作一综述.