扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对肝脏局灶性病变表现出的强大诊断能力主要得益于其成像方法的发展.目前DWI对于肝脏弥漫性病变的评估仍存在缺陷,所以进一步探索并优化其成像方法具有重要意义.为此,本文对近年来肝脏DWI所涉及到的定量成像、图像质量提升和加速成像等方法进行综述.首先,本文阐述了目前肝脏DWI所面对的主要挑战;然后,综述了定量成像模型、脂肪抑制技术、并行成像、压缩感知技术和多层同步成像方法在肝脏DWI中的研究现状和问题的潜在解决方法,为现有成像方法的进一步优化和新方法的引入提供可行思路;最后,对肝脏DWI方法进行了总结与展望.

在肝硬化背景下，尤其是酒精性肝硬化中，发现一种组织学近似于肝脏局灶性结节性增生(FNH)的局灶性病变，即局灶性结节增生样结节(FNH-LNs)。影像学可表现为动脉相高增强，门脉或延迟相低增强，临床上易误诊为肝细胞癌。本文通过复习国内外相关文献，重点对FNH-LNs的病因、临床病理特征和影像学表现进行综述，以便更好地鉴别FNH-LNs与肝细胞癌，指导治疗方式的选择。

目的:研究超声引导下肝活检术中，组织取材后即刻行彩色多普勒超声检查对肝脏损伤性出血的诊断价值，研究超声引导下穿刺点局部压迫止血的临床效果。方法:132例各种肝脏疾病住院患者行超声引导下肝穿刺活组织检查，包括61例弥漫性肝实质病变和71例肝脏局灶性病变，于肝活检后即刻行彩色多普勒超声检查，观察穿刺部位的异常血流信号，如有出血性信号则行超声引导下压迫止血，直至出血信号消失。计量资料比较用方差分析，计数资料比较用χ 2检验。 结果:即刻彩色多普勒超声检查显示弥漫性肝病组和局灶性肝病组分别有36.1%（22/61）和40.8%（29/71）的病例出现损伤性出血。进行超声引导下的局部压迫止血，所有的出血信号最终都消失，2组的止血时间中位数均为2 min，2组间出血率和止血时间差异均无统计学意义（ P>0.05）。无严重并发症和死亡发生。 结论:沿穿刺针道的肝脏损伤性出血在肝活检术中是常见的伴随情况，即刻彩色多普勒超声检查能够及时发现出血信号，并引导有效压迫止血，即刻彩色多普勒超声检查应成为肝活检术中取材后的常规措施，可能会有助于避免严重出血并发症的发生。

超声检查具有无辐射、无创、低成本、高效的优点，是最常用的肝脏影像学检查方法。计算机视觉技术应用于超声图像智能分析已成为智慧医疗领域的研究热点。通过大规模数据训练，构建基于机器学习算法的超声组学智能分析模型，可辅助临床诊断与治疗，提高诊断的效率和准确性。笔者结合文献，评述计算机视觉技术辅助超声检查在评估肝脏弥漫性病变、肝脏局灶性病变、肝癌微血管侵犯、肝癌术后复发及肝动脉化疗栓塞术后治疗反应等方面的应用前景。

肝脓肿（liver abscess, LA）是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起的肝内局灶性、化脓性病变，是临床上常见的消化系统感染性疾病之一。LA常见病原菌包括细菌、真菌、阿米巴，其中细菌性肝脓肿（pyogenic liver abscess, PLA）最常见，占肝脓肿发病率的80% [1]。PLA临床主要表现为发热、腹痛、白细胞及C反应蛋白等炎症指标升高，但也有部分患者腹部症状及体征不明显，体格检查缺乏特异性，容易造成漏诊、误诊。随着医学技术的进展，PLA的诊断率与治愈率已显著提高，死亡率已低至10%以下。但近年来随着糖尿病、恶性肿瘤、使用免疫抑制等患者增多，临床上肝胆有创操作增多，以及多重耐药和高毒力致病菌株的产生，PLA的病因、病原体和临床表现发生相应变化，给临床诊治工作带来了新的挑战；同时随着介入治疗的发展及应用，PLA治疗策略也发生了变化。急诊科作为肝脓肿首诊的主要科室之一，临床诊治工作须做到快速、高效且精准。本共识旨在通过回顾细菌性肝脓肿相关临床研究和指南、整合专家意见、结合急诊诊疗具体情况等来进行制定。

目的:比较Sonazoid超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)与增强磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在肝脏局灶性病变(focal liver lesions，FLLs)中的诊断效能，评估Sonazoid的临床价值。方法:收集2019年7月至2021年1月因FLLs在浙江大学附属第一医院接受Sonazoid-CEUS及增强MRI检查的患者50例，共58个病灶。以病理结果为诊断"金标准"，定性分析良、恶性FLLs的Sonazoid-CEUS及增强MRI表现，分别计算两种检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性。结果:Sonazoid-CEUS血管相"快进快出"的表现在良、恶性FLLs中差异有统计学意义( P<0.001)。恶性病灶中9.8%(4/41)至延迟期无减退，Kupffer期减退明显。两种检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性分别为97.6%、52.9%、83.3%、90.0%、84.5%(Sonazoid-CEUS)和85.4%、64.7%、85.4%、64.7%、79.3%(增强MRI)，敏感性、特异性差异无统计学意义( P＝0.125， P＝0.687)。 结论:Sonazoid-CEUS中血管相仍是FLLs的重要诊断征象，特有的Kupffer期可以为诊断提供额外的信息；在FLLs的诊断中Sonazoid-CEUS与增强MRI具有同等重要的诊断价值。

目的:比较钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI T 1定量图的圆形感兴趣区均值法和全肝直方图分析参数预测肝脏局灶性病变患者肝切除术后肝衰竭的价值。 方法:回顾性分析2016年3月至2018年3月因肝脏局灶性病变在复旦大学附属中山医院行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的患者资料。入组40例患者，其中男性30例，女性10例，年龄(56.6±12.1)岁。依据肝切除术后是否发生肝衰竭40例患者分为肝衰竭组( n＝14)和对照组( n＝26)。比较两组Gd-EOB-DTPA增强前和肝胆特异期(HBP)的T 1定量图上圆形感兴趣区以及全肝直方图参数T 1值即T 1弛豫时间。受试者工作特征(ROC)曲线评估各参数预测术后肝衰竭的价值。 结果:肝衰竭组直方图参数中T 1 HBP均数、T 1 HBP标准差、T 1 HBP中位数和T 1 HBP95%分位数均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。圆形感兴趣区3个参数预测肝切除术后肝衰竭效能欠佳(均 P>0.05)。在全肝直方图参数中，T 1增强前95%分位数预测肝切除术后肝衰竭的ROC曲线下面积为0.702(95% CI：0.523~0.881)，T 1 HBP标准差为0.739(95% CI：0.568~0.910)、T 1 HBP 95%分位数为0.721(95% CI：0.540~0.903)，预测效能较好(均 P<0.05)。其中T 1 HBP标准差的预测效能最佳，ROC曲线下面积为0.739，灵敏度为85.7%，特异度为57.7%，最佳界值为54.8 ms。 结论:Gd-EOB-DTPA增强T 1定量图预测肝脏局灶性病变患者肝切除术后肝衰竭，基于全肝的直方图分析方法优于常规圆形感兴趣区的均值统计方法。

目的:探讨超微血管成像(SMI)对肝脏局灶性病变(FLLs)微血管特征的检测能力，分析血管指数(VI)、微血管密度(MVD)和Ki-67水平的关系。方法:收集2018年于天津医科大学肿瘤医院诊断为FLLs患者的影像学资料。166例FLLs患者分为非肝细胞癌(非HCC)组(96例)和HCC组(70例)。全组患者均行彩色多普勒血流成像(CDFI)和SMI检查，分析患者的Adler′s半定量分级(0~3级)和血管形态特征(a~f模式)，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估SMI和CDFI血流特点对HCC的检测能力，采用Pearson相关分析评价HCC组患者VI与MVD的相关性，采用Spearman相关分析评价VI与Ki-67的相关性。结果:HCC组中，SMI检测出高级别血流(Adler′s半定量分级2~3级)50例，高于CDFI(22例， P＝0.033)。HCC组中，SMI检测出富血供模式(e、f模式)52例，高于CDFI(18例， P<0.001)。非HCC组中，CDFI与SMI检测出血流特征差异无统计学意义( P＝0.537)。HCC组中SMI检测富血供模式52例，高于非HCC组(14例， P<0.001)。以富血供模式作为HCC诊断标准时，SMI的ROC曲线下面积为0.760(灵敏度为74.3%，特异度为85.4%)，SMI富血供模式对HCC的诊断效果最佳。HCC组中，VI与MVD和Ki-67水平呈正相关( r分别为0.698和0.669，均 P<0.05)。 结论:SMI对HCC微血管特征的检测能力优于CDFI，HCC较非HCC具有更多的富血供模式；在HCC中，VI与MVD和Ki-67表达水平呈正相关。

目的:分析肝肿瘤的黏度特征并探讨剪切波频散成像(SWD)在肝肿瘤良恶性鉴别中的应用价值。方法:前瞻性收集2020年10月至2021年7月于复旦大学附属中山医院就诊的肝局灶性病变患者103例，单发80例，多发23例，多发病灶仅观察病灶最大者，共103个病灶，测量病灶内部及病灶周边2 cm以外肝实质的SWD值，比较良恶性组之间SWD值差异，分别绘制病灶SWD值、SWD比值及两者联合鉴别肝肿瘤良恶性的ROC曲线，分析应用ROC曲线选择鉴别病灶良恶性的最佳诊断界值，并分析不同诊断方法的敏感性、特异性及准确性。结果:103个病灶中，35个良性，68个恶性。良性组SWD值低于恶性组[(16.38±3.58)m·s -1·kHz -1比(18.59±3.12)m·s -1·kHz -1]，良性组肝实质背景的SWD值低于恶性组[(10.88±3.37)m·s -1·kHz -1比(14.31±3.34)m·s -1·kHz -1]，差异有统计学意义( P<0.05)。良性肿瘤与周围肝实质的SWD比值高于恶性肿瘤组[1.57(1.25，2.00)比1.27(1.06，1.57)]，差异有统计学意义( P<0.05)。以SWD值>15.60 m·s -1·kHz -1为截断值诊断肝恶性肿瘤的曲线下面积(AUC)为0.72，敏感性88.2%，特异性51.4%，准确性75.7%；以SWD比值<1.32为截断值诊断肝恶性肿瘤的AUC为0.68，敏感性为58.8%，特异性为74.2%，准确性为63.1%。SWD值联合SWD比值诊断肝恶性肿瘤的AUC为0.88，敏感性为82.3%，特异性为83.0%，准确性为81.6%。联合诊断肝恶性肿瘤的诊断效能优于SWD值( Z＝2.678， P＝0.007 4)和SWD比值( Z＝3.822， P＝0.000 1)。 结论:SWD成像能够反映肝肿瘤及周边肝实质的黏度信息，对肝肿瘤良恶性的鉴别具有潜在的临床应用价值。

目的:定性分析实时剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)图像上肝局灶性病变(focal liver lesion，FLL)边界和周围肝组织的弹性特征及相关影响因素。方法:选取2012年2月至2013年12月于中山大学附属第一医院就诊的152例FLL患者(152个病灶)，所有患者均行FLL及其周围肝组织SWE检查，同时记录其临床及实验室指标，分析FLL的弹性边界(清楚或不清楚)、病变周围肝组织弹性分布类型及两者的影响因素。结果:本研究共纳入良性病变26例，恶性病变126例。良性病变中25例(96.2%)表现为弹性边界清楚，1例(3.8%)表现为弹性边界不清；恶性病变中82例(65.1%)表现为弹性边界清楚，44例(34.9%)表现为弹性边界不清。多因素分析显示，病变良恶性是弹性边界是否清楚的独立影响因素( P<0.05)；良、恶性病变周围肝组织弹性分布表现为A型(均匀蓝色)、B型(蓝绿色)、C型(不均匀呈五彩状)分别为20例(76.9%)、6例(23.1%)、0例和17例(13.5%)、60例(47.6%)、49例(38.9%)；病变周围肝组织的弹性分布类型(A型、B型、C型)在良恶性病变、有无病毒性肝炎背景、不同性别及不同白蛋白、总胆红素、丙氨酸转氨酶水平之间差异有统计学意义(均 P<0.05)，而在不同大小病变之间的分布类型差异无统计学意义( P＝0.346)。 结论:定性分析FLL边界和周围肝组织的弹性特征可为FLL的良恶性鉴别诊断提供参考，FLL边界和周围肝组织弹性特征受病变性质及肝病背景影响，而与病变大小无关。边界弹性特征鉴别诊断不同类型FLL仍需进一步的定量研究。