扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对肝脏局灶性病变表现出的强大诊断能力主要得益于其成像方法的发展.目前DWI对于肝脏弥漫性病变的评估仍存在缺陷,所以进一步探索并优化其成像方法具有重要意义.为此,本文对近年来肝脏DWI所涉及到的定量成像、图像质量提升和加速成像等方法进行综述.首先,本文阐述了目前肝脏DWI所面对的主要挑战;然后,综述了定量成像模型、脂肪抑制技术、并行成像、压缩感知技术和多层同步成像方法在肝脏DWI中的研究现状和问题的潜在解决方法,为现有成像方法的进一步优化和新方法的引入提供可行思路;最后,对肝脏DWI方法进行了总结与展望.

本文报道1例肝紫癜影像表现。患者女，29岁，CT平扫示肝S6见类圆形稍低密度灶，增强扫描呈持续性强化，MRI平扫示病灶T 1WI呈等-稍低信号，T 2WI呈稍高信号，扩散加权成像呈稍高信号，表观扩散系数图呈等信号，钆塞酸二钠增强扫描示病灶呈持续性延迟强化，肝胆期呈不均匀稍低摄取，内见散在小点片状高摄取区，病灶前缘见两个小类圆形异常信号灶，信号及强化特点与S6病灶相似。行右半肝切除术，术后病理诊断为肝紫癜。

目的:探讨化疗引起的肝脏结节性再生性增生（NRH）的MRI特征。方法:回顾性分析2014年8月至2019年5月复旦大学附属中山医院经病理证实的20例化疗引起的肝脏NRH患者的临床资料及MR图像。其中男性13例，女性7例，年龄（49.8±9.7）岁。18例患者行常规Gd-DTPA增强MR检查，2例患者行肝胆特异性对比剂(Gd-EOB-DTPA)增强MR检查。图像分析包括病灶的数目、部位、大小、形态、平扫信号强度、增强特征等。在表观扩散系数（ADC）图上测量病灶ADC值及周围肝实质ADC值，采用配对样本 t检验比较两者差异有无统计学意义。 结果:20例患者共36枚病灶，均为类圆形或椭圆形，分别为肝右叶23枚(63.9%)、左叶12枚(33.3%)、尾叶1枚(2.8%)；病灶平均大小为（15.4±6.4）mm，9枚(25.0%)病灶边界清晰，27枚(75%)病灶边界模糊，在T1WI 35枚（97.2%）病灶呈稍低信号，1枚（2.8%）病灶等信号；在T2WI全部病灶均为稍高信号，在DWI 33枚（91.7%）病灶呈稍高信号，3枚（8.3%）病灶呈等信号。行Gd-DTPA增强扫描的31枚病灶动脉期明显强化，门静脉早期、门静脉晚期及平衡期均持续强化，呈稍高信号；行Gd-EOB-DTPA增强扫描的5枚病灶，动脉期明显强化，门静脉早期、门静脉晚期及平衡期均持续强化，呈稍高信号，肝胆特异期均为环形高信号。29枚病灶的ADC值为（1.471±0.253）×10 -3 mm 2/s，邻近肝实质ADC值为（1.460±0.235）×10 -3 mm 2/s，两者差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:化疗引起的NRH的MR表现有一定的特征，病灶的形态学表现、扩散加权成像、增强成像和肝胆特异期特征，可以帮助疾病诊断。

目的:探讨原发性肝脏血管肉瘤(PHA)的磁共振成像(MRI)特征。方法:回顾性分析2011年10月至2022年8月在复旦大学附属中山医院就诊并经病理证实为PHA的15例患者的临床资料，其中男性9例，女性6例，年龄(57.4±11.5)岁。收集患者病灶的数目、部位、大小、形态、平扫信号强度、增强特征、表观扩散系数(ADC)值等。结果:15例患者中，4例为单发肿块型，10例为肿块结节型，1例为弥漫小结节型。15例患者中，11例(73.3%)为多发病灶，均累及肝左右叶。病灶大小不一，从点状到13.5 cm不等；共计分析肿块型病灶24枚、结节型病灶53枚。24枚肿块型病灶中不规整的有14枚；53枚结节型病灶中类圆形28枚，不规整型25枚。肿块型病灶较结节型病灶信号不均匀，100%(24/24)可见不同程度坏死区，91.7%(22/24)合并出血。24枚肿块型病灶增强动脉期以中央索条、网格状强化伴或不伴周边点、线、不完整环强化为主(66.7%，16/24)；门静脉及延迟期逐步充实，因不同程度坏死或伴出血，无完全型充填强化。53枚结节型病灶动脉期主要以环形及整体强化方式为主(64.2%，34/53)；门静脉期持续环形强化、向心性或网格充填及完全性强化。部分病灶较小或伪影干扰剔除后，实测病灶55枚，病灶ADC值为(1.57±0.54)×10 －3 mm 2/s，同层邻近肝实质的ADC值为(1.36±0.30)×10 －3 mm 2/s，两者比较，差异有统计学意义( P＝0.012)。 结论:PHA患者的MRI表现有一定的特征，特别是灶内血管穿行及畸形血管较具特征，结合临床及实验室检查，有助于疾病的诊断。

患者 女性，38岁，因“突发上腹部疼痛1 d”于2021年4月1日急诊入院。患者自诉1 d前无明显诱因突发上腹部疼痛，呈阵发性，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，大小便正常。既往无特殊病史。入院体检：血压201/113 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），急性痛苦面容，皮肤、巩膜未见明显黄染，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。实验室检查：游离甲氧基肾上腺素101.0 ng/L（正常参考值：0~62 ng/L），游离甲氧基去甲肾上腺素5 030.0 ng/L（正常参考值：0~145 ng/L），肿瘤标志物CA19-9 55.69 U/ml（正常参考值：0~37 U/ml），血清葡萄糖19.06 mmol/L，糖化血红蛋白11.1%，尿葡萄糖（4+）、尿酮体（3+），EB病毒壳抗原IgG抗体>750 U/ml（正常参考值：0~20 U/ml），EB病毒核抗原IgG抗体>600 U/ml（正常参考值：0~12.5 U/ml），EB病毒壳抗原IgM抗体35.20 U/ml（正常参考值：0~30 U/ml），IL-6 13.27 ng/L（正常参考值：0~7 ng/L）。立卧位醛固酮、立卧位血管紧张素、各时间点皮质醇及促肾上腺皮质激素、血常规、肝肾功能、凝血四项均未见异常。影像学检查：上腹部CT平扫+增强检查结果显示，腹膜后腔静脉旁可见一个椭圆形软组织团块影，增强扫描动脉期呈明显不均匀强化，内可见裂隙状低密度影，静脉期及平衡期稍有退出，肿块与肝脏1段关系密切，大小约6.1 cm×2.9 cm，邻近肝脏轻度受压（图1）；肝胆胰脾MRI平扫+增强检查结果显示，平扫期腹膜后见团块状影，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内可见小结节状T2WI高信号影，扩散加权成像呈不均匀高信号，大小约6.0 cm×3.0 cm，增强期腹膜后病灶呈持续性渐进性明显不均匀强化，内见条状无强化区（图2）。术前诊断：（1）异位嗜铬细胞瘤；（2）继发性高血压；（3）血糖异常：继发性高血糖？2型糖尿病？

目的:分析无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌和肝脏局灶性结节增生(FNH)的临床和MRI特征及鉴别诊断。方法:回顾性分析2017年3月至2020年11月于复旦大学附属中山医院及南通市中医院行肝脏手术的105例无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌患者资料，其中男性95例，女性10例，年龄(60.2±9.9)岁，病灶109个。收集同时段肝脏FNH的88例患者资料，其中男性36例，女性52例，年龄(32.8±9.5)岁，病灶99个。比较两组年龄、乙型病毒性肝炎(乙肝)病史、T 1加权成像(T 1WI)、T 2加权成像(T 2WI)、弥散加权成像(DWI)、表观扩散系数(ADC)、强化模式、病灶形状、病灶边界、包膜等。 结果:无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌患者年龄和乙肝病史比例高于肝脏FNH患者，差异有统计学意义(均 P<0.05)。肝细胞癌病灶类圆形、边界清楚、有包膜比例高于肝脏FNH病灶，差异有统计学意义(均 P<0.05)。肝细胞癌病灶的T 1WI、T 2WI、强化模式、DWI、ADC图等与肝脏FNH病灶比较，差异有统计学意义(均 P<0.05)。年龄>45.5岁、乙肝病史、病灶边界清楚、"快进快出"的强化模式、有包膜诊断无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌受试者工作特征曲线下面积分别为0.97(95% CI：0.95~0.99)、0.79(95% CI：0.72~0.85)、0.78(95% CI：0.72~0.85)、0.94(95% CI：0.90~0.97)、0.99(95% CI：0.98~1.00)。 结论:有包膜、病灶边界清楚及"快进快出"的强化模式有助于无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌与肝脏FNH的鉴别。

目的:探讨肝脏上皮样血管内皮瘤（HEHE）按照形态学及大小分类的MRI特征。方法:回顾性分析2009年12月至2021年9月经病理证实的40例HEHE患者的临床、病理及MRI影像资料。两组间比较采用配对样本 t检验。 结果:40例病例（5例孤立型、24例多灶型、9例局部融合、2例弥漫融合）214个病灶（163个结节、31个肿块、20个融合灶）；包膜下生长及引起包膜凹陷是大多数病灶的共性；≤1 cm病灶信号常均匀，整体或环形强化；≥1 cm结节及肿块型病灶T1加权成像稍低信号或表现为晕征，T2加权成像靶征为其特点，靶样或向心性强化；融合型病灶常不规整匍匐于肝包膜下生长，融合早期环形或靶样强化，晚期絮片状不规整强化；血管穿行或伴畸形血管、灶内出血，肝外转移及肝功能异常比例增高随分型表现率递增，穿行血管多为门静脉分支，灶内出血率总体不高（17%）；19例患者表现出"棒棒糖"征，且肿块型病灶表达率高（42%），融合性病灶即使表达但形态学表现不典型；弥散加权成像大多表现为高信号或靶样高信号，病灶的平均表观扩散系数值为（1.56±0.36）×10 -3mm 2/s，较邻近正常肝实质差异具有统计学意义（ t = 8.28， P < 0.001）。 结论:HEHE的MRI表现与病灶的形态、大小分类关系密切，具有一定差异性及特征性，结合临床及实验室检查，有助于疾病的诊断。

磁共振扩散峰度成像（DKI）是扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）的延伸与补充，可进一步揭示生物体内水分子运动的非高斯扩散模型，更适合反映人体内微环境，较DWI、DTI技术可提供更准确、真实、丰富的组织微观结构信息。DKI技术问世以来，逐渐应用于各系统疾病的研究，尤其是在神经系统疾病中取得了显著成果，展现出良好的临床价值。DKI可反映微观信息，具有巨大的应用前景，在肝脏疾病方面的研究也越来越多，笔者就DKI在肝脏疾病中的应用予以综述。

目的:探讨体素内不相干运动（IVIM）扩散加权成像在评估急性白血病（AL）患者肝脏病理改变中的价值。方法:收集2018年7月至2019年9月山西医科大学第二医院经病理确诊的30例初发、未治AL患者（AL组）及30名年龄、性别匹配的健康体检者（健康对照组），对所有受试者进行腹部IVIM扩散加权成像检查，比较两组的血流灌注相关参数（f、D*）及扩散相关参数（D）。结果:AL组全肝D、D*、f值分别为0.9±0.2、127.1±38.7、（37.0±10.2）%，健康对照组分别为1.1±0.2、188.2±52.3、（28.8±7.0）%，差异均有统计学意义（ t=-4.237， P<0.01； t=-5.144， P<0.01； t=3.600， P=0.001）。 结论:AL患者和健康体检者肝脏中细胞构成和微循环血流灌注相关IVIM扩散加权成像参数存在差异，IVIM扩散加权成像可能是评估AL患者肝脏病理特征的工具。

目的:探讨肝内胆管内乳头状肿瘤（IPNB）的磁共振成像（MRI）特征及其分型。方法:回顾性分析2010年6月至2023年1月经病理证实的90例IPNB患者的资料，图像分析包括肿瘤的形态、位置、胆管有无扩张及扩张程度、有无肝病史、有无血吸虫病史、是否癌变、是否合并胆管结石、是否存在肝叶萎缩、有无肝门或腹腔淋巴结肿大、是否侵犯胆管壁、是否侵犯周围血管、肿瘤在T 1加权成像（WI）、T 2WI图像上的信号特征、是否扩散受限、是否合并出血、强化率、有无腹腔积液，根据形态学分类标准将IPNB分为4型，I型（局部胆管扩张型）、II型（囊肿型）、III型（无肿瘤型）、IV型(胆管扩张型)，分析4组病灶的临床及MRI特征差异。据资料不同采用 t检验或方差分析、 χ2检验进行统计学分析。 结果:90例肝脏IPNB患者中I型31例，II型15例，III型16例，IV型28例；肝左叶41例，肝右叶11例，跨越肝左、右叶7例，肝尾状叶2例，肝门部13例；4组间在年龄、有无临床症状、直接胆红素、γ-谷氨酰转移酶、是否癌变、是否合并胆管结石、肝叶是否萎缩、是否扩散受限、肝内胆管直径、胆总管直径的比较差异有统计学意义（ P<0.05）；4组间在性别、位置、糖类抗原19-9、有无肝病史、有无血吸虫病史、癌胚抗原、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、是否合并出血、病灶强化率、肝门/腹膜后有无肿大淋巴结、是否侵犯胆管壁、是否侵犯血管、有无腹腔积液的比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:不同类型的IPNB的MRI表现有一定的特征，MRI有助于该病的诊断与鉴别诊断。