代谢相关脂肪性肝病是以代谢异常相关的肝脂肪变性为特征的慢性肝病，可进展至代谢相关脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，甚至肝细胞癌。目前，肝活组织检查仍是诊断的金标准，但由于肝活组织检查的有创性和并发症风险，开发血清学诊断指标以实现无创性诊断是近年来研究的热点。现对目前研究较充分的脂肪肝无创性血清学诊断指标进行综述。

选取102例慢性乙型肝炎患者，以超声引导下肝组织穿刺病理学结果为金标准，使用声触诊弹性成像（STE）技术检测肝弹性模量值（kPa），并选取4项血清纤维化指标评估肝纤维化程度，包括天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数（APRI）、FIB-4、Forns指数、King’s评分。结果显示STE与肝纤维化分期的Spearman相关性及STE诊断各期肝纤维化的受试者工作特征曲线下面积均高于血清生物化学指标，STE较血清纤维化指标在评估肝纤维化方面更具优势，且检查无创实时、简便易行，值得推广。

目的:采用可视化方法探讨肝纤维化诊断领域的研究热点和发展趋势。方法:从中国知网期刊数据库下载肝纤维化诊断的相关文献，使用CiteSpace 5.3.R6软件分析作者、机构和关键词节点信息，探讨该领域主要研究团体、机构及研究热点和发展趋势。结果:通过分析发现主要研究作者有蔡卫民、郭启勇等；主要研究机构有中国医科大学附属盛京医院、深圳市第三人民医院等；目前肝纤维化的诊断主要集中于有创诊断（肝活组织学检查）和无创诊断（血清学、影像学），无创诊断可能是肝纤维化未来的研究热点和方向。结论:通过Citespace软件对肝纤维化诊断进行可视化分析，可快速、直观了解本领域基础知识及演变脉络，分析主要研究方向、热点及未来发展趋势。

目的:探讨胆道闭锁(biliary atresia，BA)患儿的术前实验室检查结果与肝纤维化程度的相关性，拟建立更好的评估肝纤维化的无创预测模型。方法:回顾性分析2021年4月至2023年4月在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科就诊的100例BA患儿的临床资料。采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验比较不同Ohkuma's肝纤维化分级和不同胆管增生分级患儿间各术前实验室指标的差异。根据多元logistic回归分析方法建立整合模型，各实验室指标同时绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，比较其对肝纤维化程度的预测效能。 结果:BA患儿Kasai手术年龄、血清基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7，MMP-7)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、直接胆红素(direct bilirubin，DBil)、间接胆红素(indirect bilirubin，IBil)、前白蛋白(prealbumin，PAB)、天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数(aspartate aminotransferase to platelet ratio index，APRI)在不同肝纤维化分级及不同胆管增生分级患儿间差异有统计学意义(均 P<0.05)。肝纤维化分级越高，胆管增生分级普遍越高( P<0.001)。整合模型的ROC曲线下面积为0.876(95% CI：0.806，0.945)，敏感性为68.3%，特异性为93.2%，准确性为83.0%，阳性预测值为87.5%，阴性预测值为80.9%，高于各实验室指标的单独预测效能。 结论:Kasai手术年龄、MMP-7、APRI与BA患儿肝纤维化分级、胆管增生分级相关。多实验室指标的创新整合模型对于无创预测BA肝纤维化程度具有良好的诊断效能和准确度。

目的:探讨剪切波频散成像（SWD）和弹性成像（SWE）联合血清学指标的预测模型在肝纤维化分期中的应用价值。方法:前瞻性收集2021年1月至2022年9月因肝功能异常就诊于复旦大学附属华山医院并进行肝穿刺活检患者219例，其中男130例，女89例，年龄18~76（42±12）岁。所有患者穿刺前均接受SWD和SWE检查。同时收集血清学指标［丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）］。以病理肝纤维化分期（S0~S4期）为标准，分析总体人群的频散斜率和弹性模量在不同纤维化分期中的分布。将总体人群以入组时间按7∶3分为训练集（156例）和验证集（63例）。训练集中，使用二元logistic回归分析肝纤维化≥S2期和S4期的影响因素。用R语言构建诊断≥S2期和S4期预测模型，用曲线下面积（AUC）评价模型并进行校准验证。结果:频散斜率和弹性模量随纤维化严重程度而增加，在不同纤维化分期中差异具有统计学意义（均 P<0.001）。训练集中，频散斜率、弹性模量、ALT、AST和GGT是肝纤维化≥S2期和S4期的影响因素（均 P<0.05），基于这些指标构建预测模型。训练集中，预测模型、SWD和SWE诊断肝纤维化≥S2期的AUC分别为0.743（95% CI：0.665~0.821）、0.709（95% CI：0.628~0.790）和0.725（95% CI：0.647~0.804），诊断肝纤维化S4期的AUC分别为0.988（95% CI：0.968~1.000）、0.908（95% CI：0.852~0.963）和0.974（95% CI：0.945~1.000）；验证集中，预测模型、SWD和SWE诊断肝纤维化≥S2期的AUC分别为0.735（95% CI：0.612~0.859）、0.658（95% CI：0.522~0.793）和0.699（95% CI：0.570~0.828），诊断肝纤维化S4期的AUC分别为0.976（95% CI：0.937~1.000）、0.872（95% CI：0.757~0.988）和0.948（95% CI：0.889~1.000）。校准曲线显示训练集和验证集中预测模型一致性好。 结论:SWD和SWE联合血清学的预测模型有助于无创诊断肝纤维化程度。

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)患者长期抗病毒治疗可减轻肝纤维化程度甚至逆转肝硬化，降低肝癌的发生率。早期准确识别CHB患者的纤维化程度在临床极为重要。因肝活体组织检查存在创伤性、取样误差、重复性差等缺点，故肝纤维化的无创诊断是近年的研究热点和重点。本研究就超声弹性成像技术、磁共振弹性成像、肝纤维化单一血清学标志物和肝纤维化血清学诊断模型对CHB患者肝纤维化诊断研究进展进行综述，分析其诊断肝纤维化的优缺点。

慢性肝病由于其发病的隐匿性，经常在出现失代偿事件后才就诊从而导致其死亡率居高不下。肝纤维化无创检查可以帮助慢性肝病患者早期诊断及干预。这些检查在医院人群中得到了广泛验证，但它们在社区人群中的价值尚不清楚。近年来，国外已有许多针对社区人群进行无创检查的研究，这些无创检查工具均能在社区人群中筛查出慢性肝病及肝硬化患者。进一步研究发现，针对具有肝病危险因素（大量饮酒、2型糖尿病、肥胖）的社区人群进行筛查，能更加高效地筛出社区人群中的慢性肝病患者。总之，相较于传统的依赖于异常肝功能化验的社区筛查，无创检查可以在社区人群中发现到大量之前未被发现的肝病患者。针对无创检查在社区人群中筛查慢性肝病展开讨论，以便于在我国寻找一条开创性的社区无创肝病筛查路径。

准确诊断代谢相关脂肪性肝病及其严重程度可有效延缓疾病进展并对治疗有重要的指导价值。近年来，代谢相关脂肪性肝病的无创诊断研究取得了长足进展，提示我们肝病领域人员不仅要充分发挥自身专业优势，还需积极联合其他领域人员，探索不同方式的高性能无创诊断方法，达到代谢相关脂肪性肝病的早发现、早诊断、早治疗（张淮等，第1233～1234页）。代谢相关脂肪性肝病是以代谢异常相关的肝脂肪变性为特征的慢性肝病，可进展至代谢相关脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，甚至肝细胞癌。目前，肝活组织检查仍是诊断的金标准，但由于肝活组织检查的有创性和并发症风险，开发血清学诊断指标以实现无创性诊断是近年来研究的热点。张晶教授团队对目前研究较充分的脂肪肝无创性血清学诊断指标进行了梳理（赵锦涵等，第1235～1239页）。

目的:从肝组织病理角度初步探讨下调丙氨酸转氨酶(ALT)正常值上限对国内ALT正常慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的必要性。方法:回顾性分析2016年6月至2021年3月就诊于泰州市人民医院肝病科并完成肝活检的123例ALT正常慢性HBV感染者的临床资料。以2018版美国肝病研究协会(AASLD)指南建议的ALT正常值上限(男35 U/L，女25 U/L)为截断值，将患者分为正常值高位组(HNALT，ALT处于AASLD与国内标准之间)和正常值低位组(LNALT，ALT低于AASLD指南设定标准)，比较两组患者肝组织学显著改变(G/S≥2)的差异，采用单因素及多因素Logistic回归分析患者存在G/S≥2的危险因素。结果:123例患者中68例(55.3%)存在肝组织学显著病变。LNALT组83例患者，G≥2、S≥2以及G/S≥2的患者分别为35(42.2%)、26(31.3%)和39例(47.0%)，HNALT组40例患分别为27 (67.5%)、21 (52.5%)和29例(72.5%)，两组差异具有统计学意义( χ2＝6.928、5.126和7.107， P值均<0.05)。单因素分析显示，ALT处于正常值高位( χ2＝7.107)、白蛋白水平( t＝2.248)、谷氨酰基转移酶( Z＝-2.885)以及国际标准化比值( t＝-3.152)是影响患者肝组织学发生显著改变的危险因素( P<0.05或<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，ALT处于正常值高位( OR＝3.492，95% CI 1.369~8.907)和国际标准化比值( OR＝1.529，95% CI 1.054~2.218)是患者发生肝组织学显著改变的独立危险因素。 结论:下调ALT正常值上限将有利于识别潜在需要抗病毒治疗的患者，建议对ALT处于正常值高位的患者进行肝穿刺活检或无创肝纤维化检查，以评估肝组织学病变情况，必要时予以治疗。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为最常见的肝病之一，包括单纯肝脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、NASH相关肝硬化和极少数肝细胞肝癌。NAFLD诊断和评估近年来有些许进展，肝组织病理学仍是诊断的金标准，无创性诊断和评估是未来发展的方向。NAFLD的诊断和评估包括肝脂肪变性、炎症(气球样变和小叶内炎症)和纤维化的有无及其程度。对肝脂肪变性，影像学检查可采用常规超声、受控衰减参数和磁共振质子密度脂肪分数。目前仍缺乏灵敏度和特异度较高的血清学检测指标用于区分单纯肝脂肪变性、NASH和肝纤维化，瞬时弹性成像和磁共振弹性成像诊断NAFLD肝纤维化有好的应用前景。