大肠癌为临床常见的消化道恶性肿瘤,属于中医学"积聚""癥瘕""肠蕈""肠瘤"等范畴.其病变过程复杂,涉及诸多脏腑,但总体与气血津液功能失常相关.玄府作为气血津液运行通路,幽玄不可见,遍布全身,玄府开阖有度,气液流通,各脏腑功能得以正常发挥.玄府开阖失司,则引发各种疾病.正气亏虚,玄府失养,开阖失常为大肠癌发病基础.气血津液运行不畅,痰瘀郁闭玄府是大肠癌发展的关键因素.在临床治疗方面,通过扶正以荣养玄府,调畅气血津液运行以开通玄府,祛邪外出,达到治疗大肠癌的目的.

术后延迟性肠麻痹(PPOI)是腹部术后肠功能恢复时间延迟、术后康复时间延长并易产生感染、血栓形成等一系列术后并发症的疾病.三焦为沟通全身津液、主持诸气之大腑,玄府为调整全身气机升降、水液代谢之玄微之府,二者密切联系.三焦—玄府气液失于宣通、肠腑失润,是产生术后PPOI重要病机.通过理三焦之气津、宣玄府之开阖,以期为PPOI的中医治疗提供思路.

"玄府"作为中医藏象理论的微观结构遍布于人体各部,急性溃疡性结肠炎微观病变表现为结肠隐窝脓肿甚至结构紊乱.其湿热蕴结大肠,肠道因实而闭的发病特点与"玄府"贵开忌阖、贵通忌闭的理念契合.肠道隐窝机械屏障与黏液屏障功能与"玄府"推陈出新、气液宣通的特点有共通之处,可为肠"玄府"理论提供形态学依据.清开玄府法能够抑制湿热郁腐之物蕴结、肠道郁闭不通导致的肠"玄府闭阖"状态,推动"玄府-隐窝"学说在治疗溃疡性结肠炎早期隐窝病变的指导作用和理论支撑.

变蒸异常是导致小儿自闭症的主要因素,主要病机为心气不足、心窍不通、肝气郁结及脾肾不足等,临床表现为精神、意识、思维、活动等异常.变蒸异常会导致患儿神乱出现性情急躁、易怒多动、目不视人、目光回避等症状,且这些病症常与脾肾功能的先天、后天异常以及肠道菌群紊乱等密切相关.临证治疗变蒸异常应在注意儿童情志畅达的同时,采用益精填髓、醒脑开窍的方法保证儿童之变蒸正常,且脑髓的充养对小儿自闭症的发展与转归也尤为重要,在开通玄府的同时,也要注意脑髓的充养,以防止病情反复.

玄府是遍布人体全身的微观体系,具有维持体内气液运行、灌溉气血、运转神机的功能,肠玄府为分布于肠道的微小结构,其开阖失常可致肠道气血津液运行受阻,使肠道发生病变.溃疡性结肠炎多因素体脾虚或外邪入侵,阳热怫郁,肠玄府郁闭而发病;后湿、热、瘀、毒交错丛生,致病情复杂,迁延难愈.基于玄府"贵开忌阖"的特性,张书信教授主张以开通玄府法贯穿溃疡性结肠炎治疗的全过程,通过利湿开玄、清热开玄、活血开玄、祛风开玄、补虚开玄等法使玄府通利功能得复,湿热瘀毒得去,疾病向愈,为溃疡性结肠炎的治疗提供思路.

总结朱明芳基于"诸气膹郁,皆属于肺"从肺辨治寻常痤疮伴郁证的经验.寻常痤疮伴郁证是临床常见的与情绪有关的皮肤疾病,常规治疗主要从肝论治,少提及肺.朱明芳认为本病与寻常痤疮疾病自身及伴随的症状、使用药物的毒副作用均有关,据此将其分为因病致郁、因药致郁两大类.以《黄帝内经》病机十九条之一的"诸气膹郁,皆属于肺"为切入点,从肺辨治寻常痤疮伴郁证,从肺主气、肺与大肠相表里、肺脑相关、肺外合皮毛的角度论证从肺辨治的可行性.采用宣肺通肠腑开郁、宣肺畅玄府开郁、宣肺助心行血解郁、补肺益气止郁、温肺化痰止郁五法恢复肺气宣降功能来调治本病,临床疗效显著.附验案1则.

根据张金波教授表分内外,脏腑也有内外表的观点,认为慢性萎缩性胃炎伴肠化生的病变部位在胃的内表,其病因是胃内营卫、气血、津液积聚,痰湿浊瘀互结,停聚胃内表膜腠理,渐为积聚,久变为腠疽的演变过程.其病机在于胃内腠理玄府密塞,开阖失司,营卫泣流,气血津液无法输布营养胃表膜腠理致胃黏膜萎缩导致肠型上皮细胞取代胃正常黏膜上皮细胞的病理过程;在治疗上以通透胃腠,开玄府、畅气机、通气血,化浊祛瘀和营生新为主.

刘完素玄府学说认为玄府是幽隐玄微、运行气液的孔窍,玄府的闭塞是疾病发生的关键,玄府闭塞→气机升降失常→阳热怫郁→玄府闭塞形成一个恶性病理循环,故以辛、苦、寒药使玄府通、气机达、怫热散.在玄府学说这一理论前提下,刘完素抓住脾胃本气为湿的特点,认为脾胃疾病的发生与玄府闭塞、阳气怫郁、郁结不通相关,根据阴阳胜衰、水湿多少不同将脾胃病分寒热两大类,分为脾胃湿盛证、胃寒虚冷证、肠胃热盛证、肠胃燥热证4种证型,以辛热、辛苦寒药宣散玄府、开通郁结,并以温补、燥湿、寒凉、寒润分型施治.

目的 观察针灸联合中药口服对肺脾气虚型慢性传输型便秘患者便秘症状缓解情况、肠神经递质水平及患者焦虑抑郁状态的影响.方法 将2016年1月至2018年1月就诊于川北医学院附属医院的93例肺脾气虚型慢性传输型便秘患者随机分为针灸组(M1组)、针药联合组(M2组)及西药组(M3组)各31例,M1组采用针灸治疗,M2组以针灸联合经验方中药口服治疗,M3组予西沙比利口服,三组患者疗程均为4周.比较三组患者临床治疗有效率及疗程结束8周内复发率、治疗前后肠神经递质:血管活性肠肽(Vasoactive Intestinal Peptide,VIP)、P物质(Substance P,SP)水平、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)及抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SAS)评分等.结果 针药联合组临床治疗组临床治疗有效率(90.3％,28/31)高于针灸组(80.6％,25/31)及西药组(64.5％,20/31,P＜0.05),针药联合组疗程结束8周内复发率(6.4％,2/31)则低于针灸组(16.7％,5/31)及西药组(38.7％,10/31,P＜0.05);疗程结束后,三组患者血清VIP水平均下降,SP水平均升高,针药联合组血清VIP水平低于针灸组及西药组(P＜0.05),SP水平明显高于升高针灸组及西药组(P＜0.05);三组患者治疗后SAS、SDS评分均下降,针药联合组与针灸组SAS、SDS评分均无显著差异(P＞0.05),二者SAS、SDS评分均显著低于西药组(P＜0.05).结论 针灸联合中药口服可明显缓解肺脾气虚型慢性传输型便秘患者便秘症状,改善患者心理焦虑抑郁状态,其可能机制与降低患者血清血管活性肠肽,升高P物质水平有关,适合临床推广.

全文试从“玄府理论”的新视角认识直肠癌及其放疗后并发症放射性肠炎的病因病机,认为玄府闭塞,气机阻滞是二者共同的基本病理环节,探讨风药在直肠癌及其放疗后并发症放射性肠炎的应用.直肠癌治宜寒温并调,在健脾温肾基础上清热化湿、开通玄府、畅达气血、祛瘀解毒;放射性肠炎治宜在健脾补中、益气养阴基础上清化湿热、开通玄府、化瘀通络、调畅气血;为玄府理论的深入研究及风药在直肠癌、放射性肠炎的临床应用提供一种思路.