目的:探讨肠道菌群、叶酸及两者的关联性对首发未用药精神分裂症（SCZ）患者精神症状的影响。方法:选取2018年3月至2019年12月郑州大学第一附属医院首发未用药SCZ患者100例（SCZ组）和健康对照者90名（健康对照组），采用电化学发光法测定血清中叶酸水平，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评定SCZ组精神症状，采用认知功能成套测验（MCCB）评估认知功能。采集粪便样本提取细菌DNA，进行16S rRNA测序。探索SCZ患者肠道菌群和叶酸对精神症状和认知功能的影响。结果:SCZ组纳入男41例，女59例，年龄（22.6±8.2）岁；健康对照组纳入男32名，女58名，年龄（23.0±3.0）岁。SCZ组血清叶酸水平低于健康对照组［ M（ Q1， Q3）］［6.92（4.98，8.49）μg/L比8.93（7.13，13.37）μg/L］（ P<0.001）。SCZ组肠道菌群中双歧杆菌属［0.005（0.003，0.013）比0.014（0.004，0.031）］和拟杆菌属相对丰度［0.015（0.001，0.091）比0.083（0.029，0.193）］低于健康对照组（均 P<0.001）。与健康对照组相比，SCZ组在认知功能的七大维度的评分下降明显（均 P<0.05）。SCZ组血清叶酸水平与PANSS中阴性症状分呈负相关（ r=-0.378， P<0.001），与信息处理速度（ r=0.310， P=0.011）呈正相关。SCZ组双歧杆菌属相对丰度与血清叶酸水平呈正相关（ r=0.374， P<0.001），与一般精神病理分呈负相关（ r=-0.326， P=0.001），与信息处理速度呈正相关（ r=0.330， P=0.003）。多重线性回归分析结果显示SCZ患者叶酸×双歧杆菌属交互项与一般精神病理分相关（ F=8.655， P＝0.007），回归系数为-29.240。叶酸×双歧杆菌交互项与认知功能无相关性（均 P>0.05）。 结论:首发未用药SCZ患者中血清叶酸水平和双歧杆菌相对丰度下降，并且与其精神症状相关，提示菌群相对丰度和叶酸水平可作为精神症状的潜在客观评估指标。

嗜酸粒细胞性胃肠炎特征为胃肠道局限或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，多伴有外周血嗜酸粒细胞增多。本文报道1例以急性腹痛为首发症状的嗜酸粒细胞性胃肠炎。

目的:分析以肠道症状为首发表现的系统性红斑狼疮(SLE)的预测因素，为该疾病的诊断与鉴别诊断提供依据。方法:回顾性分析2013年1月至2020年6月郑州大学第一附属医院诊治的165例SLE患者的临床资料，根据肠道症状是否为首发表现分为肠道症状首发组(50例)和肠道症状非首发组(115例)。比较分析两组患者的基线资料、影像学表现、各脏器受累情况和实验室检查指标等。统计学方法采用独立样本 t检验、非参数检验和卡方检验。采用logistic回归分析建立以肠道症状首发的SLE的预测模型，使用受试者操作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的预测价值。收集2020年7月至2021年5月于郑州大学第一附属医院诊治的72例SLE患者资料，肠道症状首发组22例，肠道症状非首发组50例，验证模型的预测能力。 结果:与肠道症状非首发组相比，肠道症状首发组发热、肌肉受累、关节受累的患者占比均较低，多浆膜腔积液、腹水、肠管水肿扩张或增厚、肾盂输尿管积水或扩张、肾脏受累、血液系统受累的患者占比均较高，患者的补体C3水平、补体C4水平、淋巴细胞绝对值、白蛋白水平均较低[67.8%(78/115)比32.0%(16/50)、24.3%(28/115)比4.0%(2/50)、68.7%(79/115)比14.0%(7/50)、27.8%(32/115)比86.0%(43/50)、16.5%(19/115)比78.0%(39/50)、13.9%(16/115)比86.0%(43/50)、4.3%(5/115)比62.0%(31/50)、29.6%(34/115)比48.0%(24/50)、30.4%(35/115)比52.0%(26/50)、0.76 g/L(0.43 g/L，0.97 g/L)比0.48 g/L(0.40 g/L，0.57 g/L)、0.14 g/L(0.08 g/L，0.23 g/L)比0.09 g/L(0.06 g/L，0.15 g/L)、0.90×10 9/L(0.51×10 9/L，1.28×10 9/L)比0.64×10 9/L(0.44×10 9/L，1.08×10 9/L)、(34.07±7.30) g/L比(28.77±5.43) g/L]，差异均有统计学意义( χ2＝18.246、9.699、41.776、47.567、57.781、78.833、67.903、5.195、6.955， Z＝-4.053、-3.295、-2.204， t＝-4.606； P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示，低补体C3、低白蛋白是以肠道症状首发的SLE的危险因素[比值比(95%可信区间)分别为0.136(0.031~0.590)、0.923(0.871~0.977)， P＝0.008、0.006]。建立的以肠道症状首发的SLE的预测模型为 p＝1/(1+e - Y)，其中 Y＝2.906-1.994×补体C3(g/L)-0.08×白蛋白(g/L)，ROC的曲线下面积为0.761(95%可信区间0.687~0.834， P<0.01)，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果说明模型具有较好的校准能力( χ2＝13.024， P＝0.111)。验证结果显示， p≥0.255时预测为以肠道症状首发的SLE，模型预测的灵敏度为72.7%(16/22)，特异度为76.0%(38/50)，准确度为75.0%(54/72)。 结论:以肠道症状首发的SLE症状隐匿，易被误诊。临床上对以肠道症状为首发表现就诊的患者，若影像学检查示肠管水肿扩张或增厚、肾盂输尿管积水或扩张，或实验室检查示低补体C3、低白蛋白时，要警惕SLE可能，早期诊断和干预可很大程度改善患者预后。

胃肠道神经鞘瘤是一种十分罕见的间叶源性肿瘤，占全身神经鞘瘤的0.2%，最常见于胃，而鲜见于小肠。胃肠道神经鞘瘤多无明显临床症状，多因体检偶然发现而就诊，罕有引起肠套叠的情况。本文报道1例以肠套叠为首发表现的回肠神经鞘瘤病例。

目的:分析儿童毒蕈中毒流行病学特点、临床特征及血液净化疗效。方法:对2002至2020年入住湖南省儿童医院的51例急性毒蕈中毒患儿的临床资料进行回顾性研究，分析其流行病学特点及临床特征，对不同潜伏期患儿预后进行比较，并对其中给予血液净化治疗的36例危重症患儿进行疗效分析。结果:51例急性毒蕈中毒患儿的年龄分布为66(43，115)个月；毒蕈中毒有明显的季节性和空间聚集性。首发症状以消化道表现为主，表现为呕吐、腹痛、腹泻(94.1%，48/51)。临床分型中胃肠道型45.1%(23/51)，多器官损害型51.0%(26/51)。住院时间6(3，11) d。其中早发型45.1%(23/51)，晚发型54.9%(28/51)，早发型住院时间4(2，7) d，损伤器官数目1(0，3)个，晚发型住院时间8(3，12) d，损伤器官数目为4(2，4)个，差异有统计学意义( P<0.05)。晚发型患儿器官功能损伤更严重，主要表现在肝功能、凝血功能、肾功能、心肌酶，两组间好转率差异无统计学意义。给予血液净化治疗的36例患儿，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转移酶、凝血酶原时间、国际标准化比值、尿素氮、乳酸脱氢酶均有明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:毒蕈中毒有明显的季节性与地域分布特点；首发表现以消化道症状为主；临床分型以胃肠道型及多器官损害型多见。早发型较晚发型患儿住院时间更短、并发症更少，血液净化治疗对毒蕈中毒患儿的肝功能、肾功能及凝血功能均有明显改善。

目的:分析2004―2022年国内三甲医院单中心高危胃肠道间质瘤（GIST）的诊断与治疗。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的568例高危GIST患者的临床病理资料；男334例，女234例；年龄为（55±12）岁。患者均行开放、腹腔镜或内镜手术治疗，并分为2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年及2019―2022年4个时间段分析。观察指标：（1）2004―2022年高危GIST患者临床资料情况。（2）2004―2022年高危GIST患者术后病理学检查情况。（3）2004―2022年高危GIST患者生存情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，多组间比较采用单因素方差分析。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，多组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。两两比较采用Bonferroni校正。采用Kaplan-Meier法计算无复发生存率和总生存率并绘制生存曲线，Log-Rank检验进行生存分析。 结果:（1）2004―2022年高危GIST患者临床资料情况。568例高危GIST患者中，2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年分别为105、98、195、170例，分别占同期诊断GIST患者的33.55%（105/313）、24.14%（98/406）、27.46%（195/710）、20.21%（170/841）。2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年高危GIST患者首发症状、肿瘤部位、手术方式、术中出血量、术中输血、术后住院时间、辅助治疗比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。进一步分析：①2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年腹腔镜手术比例均高于2004―2010年（ P<0.05），2019―2022年腹腔镜手术比例高于2011―2014年和2015―2018年（ P<0.05）。②2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年术中出血量>500 mL比例和术中输血比例均低于2004―2010年（ P<0.05）。③2015―2018年、2019―2022年术后住院时间均短于2004―2010年和2011―2014年（ P<0.05）。④2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年辅助治疗比例均高于2004―2010年（ P<0.05），2019―2022年辅助治疗比例高于2011―2014年（ P<0.05）。（2）2004―2022年高危GIST患者术后病理学检查情况。2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年高危GIST患者肿瘤长径、核分裂象、DOG-1、SDHB、Ki-67、Ki-67表达水平、基因检测比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。进一步分析：①2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年DOG-1检测比例均高于2004―2010年（ P<0.05），2015―2018年、2019―2022年DOG-1检测比例均高于2011―2014年（ P<0.05）。②2015―2018年、2019―2022年SDHB检测比例均高于2004―2010年和2011―2014年（ P<0.05），2019―2022年SDHB检测比例高于2015―2018年（ P<0.05）。③2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年Ki-67检测比例均高于2004―2010年（ P<0.05）。④2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年基因检测比例均高于2004―2010年（ P<0.05），2015―2018年、2019―2022年基因检测比例均高于2011―2014年（ P<0.05），2019―2022年基因检测比例高于2015―2018年（ P<0.05）。（3）2004―2022年高危GIST患者生存情况。568例患者中，514例获得随访，随访时间为69（37~103）个月，3、5年无复发生存率分别为84.4%、73.9%，3、5年总生存率分别为90.1%、82.4%。2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年患者3年无复发生存率分别为85.7%、71.7%、86.7%、90.6%，3年总生存率分别为89.8%、87.1%、90.3%、92.6%，4者上述指标比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。进一步分析：2015―2018年和2019―2022年患者无复发生存率均高于2004―2010年和2011―2014年（ P<0.05），2015―2018年患者总生存率高于2004―2010年和2011―2014年（ P<0.05）。 结论:2004―2022年单中心高危GIST患者首发症状、肿瘤部位构成比例发生变化，腹腔镜手术比例提升，术中大出血（>500 mL）及输血比例下降，术后住院时间缩短，病理学检查逐渐规范，基因突变检测率及辅助治疗率均提高，但仍较低。

目的:探讨系统性淀粉样变消化道受累患者的临床特点和内镜下表现。方法:回顾性分析并比较北京协和医院1991年12月至2004年12月(1991至2004年诊断组，18例)和2009年3月17日至2020年11月4日(2009至2020年诊断组，47例)伴消化道症状的系统性淀粉样变患者的临床和内镜下特征、活体组织检查(以下简称活检)部位和阳性情况等。采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验进行统计学分析。 结果:2009至2020年诊断组47例患者中，41例为原发性轻链型淀粉样变患者，其发病年龄高于1991至2004年诊断组[(57.15±9.10)岁比(50.75±10.90)岁]，诊断时距起病时间短于1991至2004年诊断组[(13.48±11.72)个月比(26.38±23.02)个月]，差异均有统计学意义( t＝2.08、-2.13， P＝0.048、0.047)。消化道症状首发患者诊断时距起病时间与非消化道症状首发患者比较[10.5个月(6.0个月，17.3个月)比14.0个月(5.8个月，25.0个月)]差异无统计学意义( P>0.05)。2009至2020年诊断组原发性轻链型淀粉样变患者中，体重减轻为最常见的临床症状，占87.8%(36/41)；其次为消化道出血，其中18例(43.9%)患者粪便隐血试验阳性，4例(9.8%)表现为黑便或鲜血便。病理证实的消化道受累内镜下表现多样，表现为黏膜出血、渗血4例，黏膜质脆、触之易出血3例，4例表现为消化道黏膜隆起，黏膜隆起处活检结果均为阳性。齿龈、舌体活检操作例数较多，活检阳性率≥60.0%；15例患者完成直肠黏膜活检，6例刚果红染色阳性；分别有3、6例完成心肌和肾脏活检，其中阳性例数分别为2、4例。 结论:体重减轻、消化道出血为原发性轻链型淀粉样变常见的消化道症状，黏膜出血、质脆、隆起为常见和典型的内镜下表现，经验性多部位活检有助于尽早诊断和治疗。

目的:提高对胃肠道乳腺转移性小叶癌诊断的认识。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京中医医院2022年8月收治的1例以肠道症状为首发表现的乳腺转移性小叶癌患者的临床资料，并进行文献复习。结果:患者为81岁女性，因排便习惯改变3年余，腹痛伴腹胀、呕吐、大便未解4 d入院就诊。经CT、内镜检查为升结肠肝区占位，肠镜病理活组织检查提示可疑低分化腺癌、神经内分泌肿瘤；行右半结肠切除术，术后病理结合形态及免疫组织化学诊断为乳腺经典型小叶癌转移。术后复查超声提示右乳低回声伴钙化，乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）4a-4b类，行右乳象限切除术及右乳癌改良根治术，术中冷冻及术后病理诊断为乳腺浸润性小叶癌。患者术后出院随访11个月，身体状况尚可。结论:胃肠道乳腺转移性小叶癌罕见且容易误诊，日常乳腺癌筛查、乳腺癌病史及基于形态学和免疫组织化学的病理学检查对此类病变的早期诊断与治疗具有重要意义。

抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎（AAV）具有极其广泛的症状，临床医生很难做出快速而正确的诊断。2021年11月11日宜昌市中心人民医院急诊与危重症医学科收治1例36岁男性AAV患者，以胃肠道症状（腹痛、黑便）为主要体征收入急诊重症监护病房（EICU），初步诊断为AAV合并消化道出血（GIH）。经过多次胃镜及肠镜检查均未找到出血点；腹部发射型CT（ECT）提示回肠、升结肠及横结肠弥漫性出血。全院多学科会诊考虑为AAV致消化道小血管病变引起的弥漫性出血，遂采用甲泼尼龙1?000 mg/d冲击治疗+环磷酰胺（CTX）0.2 g/d免疫抑制治疗，患者症状迅速缓解并转出EICU。经过17 d住院治疗，患者最终因消化道大出血死亡。结合病例诊疗过程并对相关文献进行系统回顾发现，只有少数AAV患者以胃肠道症状为首发症状，并发GIH的患者更为罕见，此类患者预后较差。本例患者因治疗消化道出血而推迟了使用诱导缓解+免疫抑制剂，这可能是AAV继发GIH危及生命的主要原因。胃肠道出血是血管炎的一种罕见致命性并发症，及时有效的诱导缓解治疗是生存的关键，患者是否应该接受维持治疗、维持治疗的时间及寻找疾病诊断和治疗反应的标志物是进一步研究的方向和挑战。

目的:分析86例肠道病毒感染新生儿的临床特点。方法:回顾性分析2019年5月至7月我院新生儿科收治的肠道病毒感染新生儿。分析患儿的实验室检查数据及临床资料。结果:86例新生儿肠道病毒感染患儿，其中男59例，女27例；足月儿75例，早产儿11例；早期新生儿17例，晚期新生儿69例。82例治愈出院，4例死亡。首发症状包括发热75例(75/86，87.2%)，黄疸50例(50/86，58.1%)，呼吸困难17例(17/86，19.8%)，皮疹9例(9/86，10.5%)，腹泻9例(9/86，10.5%)，腹胀8例(8/86，9.3%)，呕吐5例(5/86，5.8%)，抽搐2例(2/86，2.3%)。重症患儿最多见为凝血功能异常(17/86，19.8%)，肝功能损害(11/86，12.8%)和心肌损伤(9/86，10.5%)。6例患儿合并出血-肝炎综合征，其中4例死亡。出血肝炎综合征组与普通组患儿比较，日龄≤7 d、呼吸困难、腹胀、凝血功能异常、肝功能损害、心肌损害、低蛋白血症、降钙素原升高、血小板下降、死亡比例显著增高，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:新生儿肠道病毒感染临床表现不同，早期新生儿更易发生重症肠道病毒感染。合并出血-肝炎综合征的患儿病情凶险，临床需高度重视。