目的:评估肩关节镜患者术后颈肩部肌肉功能改变对颈椎矢状面参数及顺列形态影响。方法:连续纳入2022年10月至2023年12月首都医科大学附属北京天坛医院骨科收治的68例肩峰撞击综合征患者，评估患者一般情况[性别、年龄、身高、体重、体质量指数(BMI)]，评估术前、术后3 d、术后6周生活质量评分[颈部、肩部视觉模拟评分(VAS)]、影像学参数(上颈椎曲度、下颈椎曲度、C2-C7矢状面垂直轴、T1倾斜角、颈椎顺列形态)和肌肉功能指数[头夹肌、上斜方肌和胸锁乳突肌屈曲放松比(FRR)、共同收缩比(CCR)]，评估术前、术后3 d和术后6周生活质量评分、颈椎影像学参数和肌肉功能指数差异，评估生活质量评分、颈椎影像学参数和肌肉功能指数相关性，多因素回归分析上颈椎曲度、下颈椎曲度和颈椎顺列形态影响因素。结果:术前、术后3 d和术后6周生活质量评分、颈椎影像学参数和肌肉功能指数差异有统计学意义(P<0.05)；多因素回归分析提示颈部VAS评分(β＝-0.215，P<0.01)、下颈椎曲度(β＝-0.160，P<0.05)显著负向预测上颈椎曲度；T1倾斜角(β＝-0.633，P<0.01)和后伸CCR(β＝-0.124，P<0.05)显著负向预测下颈椎曲度，颈部视觉模拟评分(β＝0.108，P<0.05)、C2-C7矢状面垂直轴(β＝0.319，P<0.01)和上斜方肌屈曲FRR(β＝0.041，P<0.01)显著正向预测下颈椎曲度；后伸CCR(β＝-1.325，P<0.01)显著负向预测颈椎顺列形态，颈部VAS评分(β＝0.060，P<0.05)、下颈椎曲度(β＝0.032，P<0.01)显著正向预测颈椎顺列形态。结论:颈部疼痛和下颈椎曲度是上颈椎曲度独立影响因素；颈部疼痛、C2-C7矢状面垂直轴、T1倾斜角、上斜方肌舒缩功能和颈部肌肉协同性是下颈椎曲度独立影响因素；颈部疼痛、下颈椎曲度、颈部肌肉协同性是颈椎顺列形态的独立影响因素；颈肩部肌肉功能改变联合C2-C7矢状面垂直轴和T1倾斜角，影响下颈椎曲度，继而影响上颈椎曲度。

目的:探讨肩关节解剖因素与中小型肩袖修补术后再撕裂率的相关性。方法:回顾性收集2017年6月至2019年6月民航总医院收治的55例中小型肩袖损伤行单排缝合术患者资料，包括年龄、性别、病程、体质指数、吸烟史、糖尿病史，术后6个月及术后1、2、3年的再撕裂率，术后3年肩关节Constant-Murley评分、加州大学洛杉矶分校肩关节评分（University of California，Los Angeles shoulder scale，UCLASS）以及基于CT测量的临界肩关节角（critical shoulder angle，CSA）、肩峰指数（acromial index，AI）。根据随访过程中是否发生再撕裂将55例分为再撕裂组和未撕裂组。采用单因素方差分析分别比较两组CSA、AI各随访时点差异，采用Fisher精确检验比较两组性别、吸烟史、糖尿病史，采用独立样本 t检验比较两组年龄、病程、术后次日CSA、AI、各随访时点UCLA评分、Constant-Murley评分的差异，将术后次日CSA与AI作为术后6个月、1年、2年、3年肩袖再撕裂的易感因素进行二分类变量logistic回归分析。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估术后次日CSA与AI对术后3年再撕裂的预测效能，采用Pearson相关性分析检验CSA、AI与术后功能恢复的相关性。 结果:55例术后6个月、1年、2年、3年的再撕裂率分别为4%、7%、13%、18%。再撕裂组各随访时点CSA或AI差异均无统计学意义（ P>0.05），未撕裂组各随访时点CSA或AI差异均有统计学意义（ F=14.16， P<0.001； F=4.64， P<0.001）。术后3年再撕裂组Constant-Murley评分、UCLA评分分别为（93.60±2.84）分、（32.30±1.49）分，未撕裂组分别为（92.11±4.10）分、（33.18±1.27）分，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后次日CSA是术后1年、2年、3年肩袖再撕裂的危险因素[ OR=4.62，95% CI（1.01，21.06）， P=0.048；OR=7.071，95% CI（1.52，32.87）， P=0.013； OR=3.40，95% CI（1.42，8.12）， P=0.006]。术后次日CSA与AI对肩袖修补术后3年再撕裂有一定预测效能，且CSA特异度较AI更高。术后次日CSA、AI预测术后3年肩袖再撕裂最佳截断值分别为35.3°、0.69，AUC分别为0.87[ OR=3.40，95% CI（1.42，8.12）， P<0.001]、0.77[ OR=1.33，95% CI（0.87，2.02）， P=0.008]。CSA、AI与术后功能恢复无相关性（ P>0.05）。 结论:术后次日CSA与AI对中小型肩袖撕裂单排修补术后1~3年再撕裂均有预测效能，肩关节CSA与AI增大提示术后再撕裂概率增大，且CSA较AI预测特异性更高，两者与术后肩关节功能恢复无关。

目的:探讨肩关节解剖学因素与肩袖修补术后关节僵硬的相关性。方法:回顾性分析2016年3月至2021年12月于民航总医院骨科行肩袖修补术的肩袖损伤患者212例，男97例、女115例，年龄（58.87±9.69）岁（范围41~72岁）。根据术后3个月是否发生关节僵硬分为僵硬组与无僵硬组。采用患者肩关节CT三维重建测量并计算所有患者术前及术后第1天临界肩关节角（critical shoulder angle，CSA）、肩峰指数（acromial index，AI）、肩峰外侧角（lateral acromion angle，LAA），收集术前和术后3个月肩关节活动度（前屈、外展、外旋）及年龄、性别、病程、体质指数、肩袖肌腱脂肪浸润程度、肩袖撕裂程度、缝合方式、术前是否并发僵硬。比较两组解剖因素及临床特征的差异，将差异有统计学意义的指标纳入二分类变量logistic回归分析。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估与术后关节僵硬相关因素的预测效能。结果:僵硬组43例，无僵硬组169例。两组年龄、性别、病程、体质指数、肩袖肌腱脂肪浸润程度、肩袖撕裂程度、缝合方式、术前肩关节前屈、外展、体侧外旋活动度等因素的差异无统计学意义（ P>0.05）。僵硬组术前并发僵硬的患者比例较无僵硬组更高，差异有统计学意义（χ 2=40.38， P<0.001）。术后3个月僵硬组患者术后CSA、AI较无僵硬组更大（ t=5.44， P<0.001； t=4.89， P<0.001），术后LAA较无僵硬组更小（ t=-5.86， P<0.001）。术前并发僵硬、术后AI较大及LAA较小均是肩袖缝合术后关节僵硬的危险因素[ OR=9.32，95% CI（3.44，25.27）， P<0.001； OR=2.39，95% CI（1.58，3.62）， P<0.001； OR=0.64，95% CI（0.46，0.91）， P=0.012]。术后CSA、AI及LAA对肩袖修补术后关节僵硬有一定的预测效能，术后LAA灵敏度最高，术后CSA特异性最高，术后CSA、AI、LAA最佳截断值分别为34.4°、0.70、74.5°，预测术后关节僵硬的AUC分别为0.76[ OR=0.98，95% CI（0.69，0.84）， P<0.001]、0.78[ OR=2.39，95% CI（0.70，0.84）， P<0.001]、0.76[ OR=0.64，95% CI（0.68，0.83）， P<0.001]。 结论:术后CSA、AI和LAA均对肩袖修补术后关节僵硬有一定预测作用；术后第1天CSA、AI较大或LAA较小提示术后关节僵硬的风险升高，且术后LAA灵敏度最高，术后CSA特异性最高。

目的 观察采用"推肩俯卧撑"配合运动疗法在肩峰撞击综合征康复中的疗效,为优化肩峰撞击综合征康复治疗方案提供参考.方法 选取2021年10月至2023年9月在成都市第一骨科医院、成都市第二人民医院康复医学科诊断为肩峰撞击综合征患者共60例,但在实际试验中排除患者不能坚持治疗、治疗结束时未及时测试等情况,最终实际纳入患者共53例,将患者随机分为试验组(n=26)和对照组(n=27),两组均给予物理因子、手法治疗等常规康复治疗,对照组在此基础上进行运动疗法,试验组则采用"推肩俯卧撑"配合运动疗法.治疗前后均使用视觉模拟评分(VAS)对肩关节的疼痛程度进行评分,采用肩关节的主动活动测量(AROM)对肩关节屈曲和外展活动度进行评估;此外,还引入肩关节疼痛及功能障碍指数(SPADI)对肩关节的疼痛和功能障碍进行评分.结果 治疗6周后,两组患者VAS评分、肩关节主动屈曲和外展活动度以及SPADI评分均得到了改善(P<0.05).试验组VAS评分、AROM(外展)角度、SPADI评分及AROM(屈曲)角度的结果优于对照组(P<0.05).结论 临床在肩峰撞击综合征患者治疗中,采用"推肩俯卧撑"配合运动疗法能更有效地缓解患者肩痛、改善肩关节屈曲和外展主动活动度,进而促进肩关节功能恢复.

目的 旨在测量肩胛骨的相关形态学参数并探讨其与滑轮结构和肱二头肌长头肌腱(LHBT)损伤的相关性.方法 回顾性分析2022年1月至2023年6月四川省人民医院骨科因关节镜下肩袖撕裂行肩袖修补的99例患者的临床资料.测量肩峰指数、临界肩角、肩峰倾斜角、外侧肩角,肩峰类型.术中评估滑轮结构损伤类型及LHBT损伤程度.依据LHBT是否损伤分为LHBT损伤组(71例,71肩)和LHBT非损伤组(28例,28肩);依据滑轮结构是否损伤分为滑轮损伤组(79例,79肩)及滑轮结构非损伤组(20例,20肩).分析损伤与肩胛骨形态学参数的相关性.结果 肩峰指数、临界肩角、肩峰倾斜角、外侧肩角,肩峰类型与滑轮结构和LHBT的损伤相关性无统计学意义(P>0.05).滑轮结构损伤与LHBT损伤呈正相关(rs=0.687,P<0.05).结论 滑轮结构损伤是LHBT病变的危险指征,它们之间具有正相关趋势,没有发现滑轮结构或LHBT的损伤与肩胛骨形态之间的相关性.

目的 探讨肩关节镜下治疗肩袖损伤患者围手术期的隐性失血情况并分析相关影响因素.方法 回顾性分析自2021-10-2022-10于嘉兴市第一医院骨科采川肩关节镜下肩袖修补术治疗的50例肩袖损伤.记录患者的性别、年龄、体质量指数、损伤侧别、既往病史、吸烟史、饮酒史、手术时间、是否行肩峰成形术、肩峰成形的打磨深度、是否采用锚钉、锚钉数目、水泵压力等情况,采用单因素分析及多元线性回归分析影响因素.结果 高血压患者的隐性失血量明显高于无高血压的患者(P＜0.05),行肩峰成形术患者的隐性失血量明显高于未行肩峰成形术患者(P＜0.05),采用锚钉的患者的隐性失血量也明显增多(P＜0.05);而年龄、性别、体质量指数、损伤侧别、糖尿病、吸烟史、饮酒史、水泵压力与隐性失血并无明显相关性(P＞0.05).采用多元线性回归分析以检验其与隐性失血量的关联性(拟合优度检验中决定系数R2=0.968,调整后R2=0.962),结果显示手术时间、行肩峰成形术、使用锚钉、锚钉数目与隐性失血存在相关性(P＜0.05),且与隐性失血量呈正相关.结论 肩关节镜围手术期存在着大量的隐性失血,高血压、手术时间、肩峰成形术、肩峰成形的打磨深度、采用锚钉、锚钉数目是隐性失血增加的影响因素.

目的 探讨巨骨穴长针斜刺技术结合苍龟探穴法对肩峰下疼痛综合征的治疗效果.方法 选取2021年7月至2022年7月本院收治的肩峰下疼痛综合征患者64例,随机分为对照组及观察组,各32例.对照组采用常规针刺治疗,观察组在对照组基础上采用巨骨穴长针斜刺技术结合苍龟探穴法,记录各组治疗前后的视觉模拟量表(VAS)评分、Constant-Murley评分及Barthel指数(BI)评分.结果 治疗后,两组患者VAS评分均较前降低(P<0.05),Constant-Murley评分均较前明显提高(P<0.05),BL评分均较治疗前升高(P<0.05);且观察组患者治疗后的VAS评分、Constant-Murley评分、BL评分均优于对照组(P<0.05).结论 巨骨穴长针斜刺技术结合苍龟探穴法可有效提高肩峰下疼痛综合征的针刺治疗效果,促进肩部功能恢复,具有一定应用价值.

目的:探讨肩关节镜下双排缝合桥技术治疗老年肩袖损伤的临床疗效.方法:2020年7月至2022年12月,采用肩关节镜下双排缝合桥技术治疗老年肩袖损伤患者40例.男19例,女21例.年龄65～76岁,中位数70岁.左侧18例,右侧22例.病程3～12个月,中位数7个月.分别于术前及术后7个月测量患者的患侧肩关节被动和主动活动度(前屈、外展、中立位外旋)、肩峰下间隙距离.采用美国肩肘外科协会(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评分(包括疼痛和日常活动评分)评价患侧肩关节功能,采用Fugl-meyer上肢运动功能评分评价患侧上肢功能,采用Barthel指数评分评价患者的日常生活能力.结果:本组患者均获随访,随访时间7～12个月,中位数10个月.术后7个月,患者的患侧肩关节被动和主动活动度均较术前增大(被动前屈:83.32°±12.68°,162.22.±17.68°,t=22.936,P=0.000;主动前屈:65.32°±15.16°,138.23°±22.65°,t=16.919,P=0.000;被动外展:64.31°±12.25°,138.25°±22.12°,t=18.494,P=0.000;主动外展:57.32°±16.68°,129.22°±14.68°,t=20.465,P=0.000;中立位被动外旋:12.32°±4.16°,26.23°±7.65°,t=10.103,P=0.000;中立位主动外旋:8.31°±2.25°,15.25°±2.12°,t=14.198,P=0.000),肩峰下间隙距离较术前增大[(7.86±1.79)mm,(13.25±1.33)mm,t=15.287,P=0.000],ASES评分、Fugl-meyer上肢运动功能评分、Barthel指数评分均较术前增高[ASES疼痛评分:(25.32±1.68)分,(30.22± 1.68)分,t=13.044,P=0.000;ASES 日常活动评分:(28.32±1.71)分,(34.22±1.59)分,t=15.981,P=0.000;Fugl-meyer 上肢运动功能评分:(28.32±1.65)分,(35.22±1.74)分,t=18.199,P=0.000;Barthel 指数评分:(43.65±3.52)分,(62.56± 2.63)分,t=27.218,P=0.000].结论:肩关节镜下双排缝合桥技术治疗老年肩袖损伤,可以增加肩峰下间隙距离和肩关节活动度、改善肩关节和上肢运动功能、提高患者日常生活能力.

目的 探讨体位限制下上肢康复机器人训练对脑卒中后肩关节半脱位患者上肢功能的临床疗效.方法 2023年3月至12月,蚌埠医科大学第一附属医院脑卒中后肩关节半脱位患者60例随机分为常规组(n = 20)、机器人组(n = 20)和体位限制组(n = 20).3组均进行常规康复治疗,机器人组行上肢康复机器人训练,体位限制组在体位限制下行上肢康复机器人训练,共4周.治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、改良Barthel指数(MBI)进行评定,表面肌电图(sEMG)检测三角肌后束和冈上肌收缩时的平均肌电值(AEMG)和均方根值(RMS),肌骨超声测量患侧肩峰-大结节(AGT)间距.结果 治疗后,3组FMA-UE评分、MBI评分、AEMG、RMS和AGT间距均较治疗前显著改善(|t|>10.850,P<0.001),体位限制组各项指标最优(F>42.031,P<0.001).结论 体位限制下上肢康复机器人训练能进一步改善脑卒中后肩关节半脱位患者的上肢功能及脱位状态、提高日常生活能力及肩周肌肉功能.

[目的]探讨肩峰及大结节成形术加双排铆钉重建肩袖止点治疗肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症的临床疗效.[方法]2018年6月—2022年10月,17例肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症患者应用肩峰及大结节成形术加双排铆钉重建肩袖止点的手术治疗,评价患肩功能恢复效果.[结果]17例患者均顺利手术,手术切口一期愈合,均未感染,随访时间6～12个月.与术前相比,末次随访时 VAS 评分[(7.5±1.1),(1.2±0.7),P＜0.001],UCLA 评分[(12.9±3.8),(30.9±2.2),P＜0.001]、Constant-Murley 评分[(50.7±12.1),(95.1±9.4),P＜0.001]和上举 ROM[(94.9±12.1)°,(151.5±10.2)°,P＜0.001],以及影像测量肱骨头相对高度[(6.1±1.2)mm,(10.3±0.7)mm,P＜0.001]均显著改善,尽管肩峰下间隙、肩峰指数和肩峰倾斜角度无显著变化(P＞0.05).[结论]肩峰及大结节成形术加双排铆钉重建肩袖止点治疗肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症,可有效改善患肩关节活动功能、改善肱骨头相对高度.