目的:观察体外冲击波联合电针治疗肱二头肌长头腱鞘炎的疗效。方法:采用随机数字表法将93例肱二头肌长头腱鞘炎患者分为联合组、冲击波组及电针组。电针组给予电针治疗，冲击波组给予体外冲击波治疗，联合组则在电针治疗基础上辅以体外冲击波治疗，均连续治疗3周。于治疗前、治疗后1周、4周及8周时对3组患者进行疗效评定，采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛改善情况，检测患者肩关节(前屈、后伸、外展、内旋)主动活动度(ROM)，采用超声检测患者结节间沟处肱二头肌长头腱鞘厚度。结果:治疗前3组患者疼痛VAS评分、肩关节主动ROM、结节间沟处肱二头肌长头腱鞘厚度组间差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗后1周时联合组疼痛VAS评分[(3.8±1.0)分]较冲击波组及电针组明显降低( P<0.05)，并且该差异持续至观察结束时(治疗后8周时)。治疗后4周时联合组肩关节主动ROM[前屈(158.4±13.8)°，后伸(40.2±3.7)°，外展(110.3±20.3)°，内旋(40.3±5.7)°]均较冲击波组及电针组明显增加( P<0.05)，结节间沟处肱二头肌长头腱鞘厚度[(2.0±0.2)mm]均较冲击波组及电针组明显减小( P<0.05)，且上述差异持续至观察结束时(治疗后8周时)。 结论:体外冲击波联合电针治疗肱二头肌长头腱鞘炎具有协同作用，能显著减轻患者疼痛，增加肩关节ROM，减小腱鞘厚度，该联合疗法值得临床推广、应用。

患者，男性，年龄70岁，身高170 cm, 体质量68 kg，体质量指数23.5 kg/m 2。因"车祸致全身多处组织损伤伴疼痛2 h"入院。平素体健，无特殊疾病史。入院血常规、肝肾功能、电解质、心电图检查未见异常；CT肋骨三维成像提示左侧第4~7肋骨骨折，左侧第8肋骨局部骨质稍毛糙，两肺渗出性改变，双侧胸腔少量积液；肩关节MRI检查提示左侧肩关节冈上肌、肩胛下肌腱撕裂，肱二头肌长头腱、冈下肌肌腱损伤，左肩锁关节退行性改变，关节退行性变伴关节少量积液；临床诊断为肋骨骨折、左肩袖损伤和多处软组织挫裂伤。在急诊科予清创缝合、抗炎和对症处理后自觉左肩疼痛和活动受限无明显缓解，为进一步诊治转入骨科。于外伤后第8天拟行肩关节镜检查和韧带修复重建术。术前胸部CT复查显示左侧胸腔少量积液，左侧第4~7肋骨骨折，双下肢B超未见血栓形成。

目的:观察肌骨超声引导下腱鞘内注射透明质酸酶治疗肱二头肌长头腱鞘炎的疗效。方法:选取2019年4月至2020年4月在东莞市松山湖中心医院接受治疗的134例肱二头肌长头腱鞘炎患者作为研究对象，以随机数字表法将所有患者分为普通注射组和超声辅助注射组各67例。普通注射组给予肩关节腔内注射透明质酸酶治疗，超声辅助注射组给予肌骨超声引导下腱鞘内注射透明质酸酶治疗。采用视觉模拟量表(VAS)评分、主动前屈关节活动度(AFROM)、肩关节活动度(ROM)、功能评分、前屈力量评分、核磁共振成像(MRI)、局部肱二头肌长头腱鞘炎测量(TLHBB)，评价治疗后临床效果及术后并发症。结果:普通注射组与超声辅助注射组患者性别、年龄、病程及肩周炎、肩关节周围肌肉废用性萎缩比例相比，差异无统计学意义( P>0.05)。治疗后，两组AFROM、ROM、功能评分、前屈力量评分、内侧开口角(MWA)显著高于治疗前( P<0.05)，VAS评分及肱骨头最大直径(HHD)、肱二头肌长头肌腱直径(BTD)、TLHBB测量值显著低于治疗前( P<0.05)。超声辅助注射组AFROM、ROM、功能评分、前屈力量评分、MWA显著高于普通注射组( P<0.05)，VAS评分、HHD、BTD、TLHBB测量值显著低于普通注射组( P<0.05)。超声辅助注射组治疗总有效率高于普通注射组(97.01% vs 85.07%， P<0.05)。 结论:肌骨超声引导下腱鞘内注射透明质酸酶可有效治疗肱二头肌长头腱鞘炎，减轻患者肩关节疼痛，提高肩关节活动功能。

患者,女,70岁,主因"右肩伤后疼痛伴活动受限2个月"于2022年9月13日入院.患者2个月前不慎自行摔伤致右肩关节脱位,至医院急诊就诊,经X线检查后诊断:右肩关节脱位(图1a).手法复位后颈腕吊带悬吊固定.1个月后右肩肿痛明显伴活动受限,经查体及MRI(图1b-1c),诊断为右肩袖巨大撕裂(冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌撕裂),右肱二头肌长头腱脱位,右肩骨关节炎,遂由门诊收入院进一步诊治.

目的:探讨铍针结合三七散外敷治疗肱二头肌长头腱鞘炎效果及对患者肌骨超声参数、血清炎症因子、肩关节功能的影响.方法:80例肱二头肌长头腱鞘炎患者随机分为对照组与观察组,各40例.对照组采用放射式冲击波治疗,观察组则实施铍针结合三七散外敷治疗,均连续治疗4周.比较两组临床疗效,治疗前后两组患者疼痛情况[视觉模拟疼痛评分(VAS)、压痛阈值(PPTs)]、肩关节功能[Constant-Murley肩关节功能活动评分量表(CMS)]、肌骨超声参数(肌腱厚度、腱鞘厚度、积液最大径)、血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]的变化.结果:观察组患者临床疗效87.50％,明显高于对照组的67.50％(P＜0.05);治疗后,观察组VAS评分低于对照组,观察组PPTs值高于对照组(P＜0.05);观察组肌力、疼痛、肩关节活动度及功能评分均高于对照组(P＜0.05);观察组肌腱厚度、腱鞘厚度、积液水平均低于对照组(P＜0.05);观察组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组(P＜0.05).结论:铍针结合三七散外敷治疗肱二头肌长头腱鞘炎可提高临床效果,减轻患者疼痛,提高疼痛阈值,同时可降低患者血清炎症因子水平,改善肌骨超声参数和肩关节功能.

目的 观察火刃针疗法对肩周炎模型兔肩关节组织形态学和抗氧化能力及转化生长因子(TGF)-β1/Smad的影响,探讨火刃针疗法治疗肩周炎的干预机制.方法 雄性家兔按随机数字表法分为空白组、模型组、药物组、火刃针组各8 只.采用连续牵引机械运动劳损法联合冰敷刺激法建立家兔肩周炎模型,药物组及火刃针组分别行药物灌胃和火刃针治疗,于实验第 33 天进行实验取材,分别取肱二头肌肌腱和滑膜,苏木素-伊红(HE)染色后光镜下观察其组织形态学改变;取血清及肱二头肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌,检测超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(T-AOC)及TGF-β1/Smad变化.结果 与空白组比较,模型组血清及各肌肉组织中SOD、T-AOC含量明显减少,TGF-β1、Smad1 含量明显升高(P＜0.01).与模型组比较,火刃针组和药物组血清及各肌肉组织SOD、T-AOC(药物组肌肉组织除冈下肌外)含量明显增加,TGF-β1、Smad1 含量显著降低(P＜0.05,P＜0.01).与药物组比较,火刃针组血清和局部肌肉组织SOD、T-AOC(冈上肌除外)、TGF-β1、Smad1 含量差异显著(P＜0.01).HE染色结果显示,显微镜下模型组出现肌腱纤维结构明显紊乱,滑膜组织增厚、毛细血管增多、炎性细胞浸润等病理变化.干预后,药物组和火刃针组组织形态学病变显著改善,尤其是火刃针组上述情况明显好转.结论 火刃针可降低肩周炎家兔模型局部组织机化程度,改善病理状态,对血清及局部肌肉组织中的氧自由基代谢发挥良性调节作用,提高抗氧化能力,能够降低TGF-β1/Smad表达水平,对肩周炎家兔模型具有良好的治疗效果.

目的 探讨卒中后肩痛(PSSP)患者与肩关节核磁共振成像(MRI)特征的相关性及影响因素,以期为PSSP精准治疗提供依据.方法 选取2017年6月至2022年3月在南京医科大学第二附属医院就诊并拍摄患侧肢体肩关节MRI的PSSP患者83例,分析不同性别、年龄、偏瘫侧别MRI特征的差异,以及年龄、发病时间、MRI特征数量与肩痛程度的相关性.结果 MRI特征示,PSSP患者存在冈上肌肌腱损伤(78.31％)、冈下肌肌腱损伤(13.25％)、肩胛下肌肌腱损伤(34.94％)、小圆肌肌腱损伤(3.61％)、肱二头肌长头肌腱鞘积液(炎)(78.31％)、肱骨头骨髓水肿(33.73％)、肩关节囊积液(86.75％)、滑膜增厚(9.64％)或骨化性肌炎(1.20％).高龄患者较年龄较低患者冈上肌肌腱损伤明显增多(P＜0.05),脑梗死患者较脑出血患者冈上肌肌腱损伤、肩胛下肌肌腱损伤、肱二头肌长头肌腱鞘积液(炎)明显增多(P＜0.05);年龄、MRI特征总数与疼痛程度无相关性(P＞0.05);PSSP发病时间与疼痛程度成正相关性(P＜0.05).结论 肩关节囊积液、肱二头肌长头肌腱鞘积液(炎)、冈上肌肌腱损伤是PSSP患者MRI最常见的三个特征.高龄患者冈上肌肌腱损伤更多见;脑梗死患者冈上肌肌腱损伤、肩胛下肌肌腱损伤、肱二头肌长头肌腱鞘积液(炎)更多见.肩痛发病时间越晚,疼痛越剧烈.

粘连性肩关节囊炎是日常生活工作中的常见病、多发病,从力学角度分析,肩关节的活动始于肩带,与胸椎的活动密切相关[1].当胸椎活动受限时,肩关节的运动就会受到很大影响,导致盂肱关节与肩袖肌群的负荷代偿性增加,进而造成周围软组织的劳损,引起肩关节的病变[2].其中常见的疾病包括:粘连性关节囊炎、肩袖撕裂、肩峰撞击征、肱二头肌长头腱炎等.因此,本研究将采用胸椎松动术来观察其对粘连性肩关节囊炎患者的康复疗效,以期为临床康复治疗提供新的治疗思路.

目的:观察针刀治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效.方法:将二头肌长头肌腱炎患者86例随机分为两组,各43例.观察组采用针刀治疗,对照组采用封闭注射治疗.治疗后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、肌力评定及肩关节功能评价方法分析两组患者的临床疗效.结果:治疗后1个月、3个月、6个月随访,两组患者VAS评分、肱二头肌肌力和肩关节活动功能Constant评分均显著优于治疗前(P＜0.01);与对照组相比,观察组肱二头肌肌力和Con-stant评分均显著增高(P＜0.01),VAS评分明显降低(P＜0.01).结论:针刀治疗肱二头肌长头肌腱炎可有效缓解疼痛,改善肩关节功能,增加肌力,远期疗效确切.

目的:探讨实战化训练中分业阶段肩关节过顶运动伤的发生情况及不同课目致伤的影响因素,为制定有针对性的干预措施提供科学依据.方法:通过完全随机抽样的方法,采用研制的肩关节过顶运动伤调查问卷,对进入分业阶段满1年的战士进行回顾性调查,以明确肩关节过顶运动伤的发生率,通过logistic回归分析不同训练课目导致的肩关节训练伤组和正常组在参训时的训练强度、心理状态、防护性措施等影响因素.结果:共纳入2014年和2015年分业阶段的战士2169名,肩关节过顶运动伤的发生率为45.09％;受伤时的主要课目为手榴弹投掷(37.63％)、引体向上(20.35％)和400米障碍(14.83％);受伤种类排在前三位的是肌肉扭伤(29.07％)、盂唇损伤(18.93％)和肱二头肌长头肌腱炎(16.80％),且骨与关节损伤占比72.93％;受伤组与正常组在训练强度、心理状态、防护性措施使用等方面均具有显著统计学差异(P＜0.05).结论:实战化训练分业阶段,肩关节过顶运动伤发生率较高,且以骨与关节损伤为主;训练强度大、心理状态不良、缺乏针对性预防措施是肩关节过顶运动伤的主要影响因素.