目的:探讨三种肱骨远端冠状面骨折分型系统的可信度与可重复性。方法:纳入2015年1月至2021年12月期间就诊于北京积水潭医院门诊、急诊的64例肱骨远端冠状面骨折患者影像学资料（X线片与CT图片），4名骨科医生（1名主任医师、1名副主任医师、1名主治医师、1名住院医师）作为观察者，根据上述患者的影像学资料分别采用Bryan-Morrey分型、Ring分型、Dubberley分型进行骨折分型。4周后将64例患者的影像学资料进行重新编号，4名骨科医生再次采用同样的方法进行分型。计算3种分型的观察者间和观察者内的Kappa值，采用Landis和Koch可信度分级对结果进行解释。结果:观察者间的可信度：Bryan-Morrey分型的一致性平均为75.0%，Kappa值为0.546，结果为中度一致；Ring分型的一致性平均为74.7%，Kappa值为0.702，结果为高度一致；Dubberley分型的一致性平均为84.1%，Kappa值为0.785，结果为高度一致。观察者内的可重复性（同一观察者两轮分型）：Bryan-Morrey分型的一致性平均为89.9%，Kappa值为0.824；Ring分型的一致性平均为91.0%，Kappa值为0.884；Dubberley分型的一致性平均为91.8%，Kappa值为0.888。结论:肱骨远端冠状面骨折3种分型系统均有较高的可重复性，Dubberley分型系统的可信度较好，对肱骨远端冠状面骨折的治疗有一定指导意义。但在临床应用中应充分考虑影响分型的各种因素，从而制定完善的手术策略。

目的:探讨低位肱骨远端骨折患者的手术策略与治疗效果。方法:回顾性分析2016年1月至2018年1月于同济大学附属同济医院骨科经手术治疗的16例新鲜肱骨鹰嘴窝以远骨折患者的临床资料。患者骨折形态呈肱骨头冠状面骨折、部分合并肱骨滑车及后髁骨折。按Dubberley分型，Ⅰ型9例、Ⅱ型3例、Ⅲ型4例。根据骨折类型及形态选择手术入路及内固定方式：单纯肱骨头冠状面骨折或合并滑车骨折的骨折面较稳定的患者采用外侧入路，行单枚或多枚埋头螺钉固定；肱骨头冠状面骨折合并滑车粉碎性骨折、骨折面移位明显者采用尺骨鹰嘴截骨入路，行后外侧锁定钢板及埋头螺钉复合内固定。术后2周观察创面、软组织恢复情况。术后3、6、12个月行影像学检查评估骨折复位愈合、内固定位置、骨关节炎等情况及肘关节活动范围，末次随访采用Mayo评分系统评估肘关节功能，对不同Dubberley分型患者功能恢复情况进行比较。计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。 结果:16例患者均获得随访，随访时间（22.1±9.2）个月（范围：15~39个月）。术后2周患者切口愈合良好，无软组织感染、坏死及血管神经损伤等并发症。术后3个月影像学检查提示患者骨折均愈合，骨折复位无丢失，内固定无松动断裂。术后6个月1例患者出现异位骨化，经非甾体类抗炎药物治疗后缓解，1例术后出现尺神经炎症状，将长螺钉取出并松解尺神经后症状缓解。12个月随访时均未出现骨关节炎影像学表现，患者肘关节的最大屈曲角度为（120.4±11.2）°，最大背伸角度为（5.5±1.9）°。肘关节功能Mayo评分为（88.7±9.1）分，其中优11例、良4例、一般1例。DubberleyⅠ型患者Mayo评分为（90.1±3.7）分，Ⅱ型患者Mayo评分为（89.7±4.6）分，Ⅲ型患者Mayo评分为（84.5±5.8）分，三种分型患者的Mayo评分的差异无统计学意义（ H=4.02， P>0.05）。 结论:根据低位肱骨远端骨折患者的骨折类型及形态采用合适手术入路、关节面解剖复位及个体化复合内固定是取得良好手术效果的关键。

目的:比较肘关节外侧入路脱位法与非脱位法复位内固定治疗肱骨远端冠状面骨折的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2018年1月至2021年10月山东大学齐鲁医院（青岛）收治的26例肱骨远端冠状面骨折患者的临床资料，其中男10例，女16例；年龄15~80岁［（51.6±4.9）岁］。Dubberley分型：2A型10例，2B型5例，3A型6例，3B型5例。12例采用肘关节外侧入路脱位法行骨折复位内固定（脱位法组)，14例采用肘关节外侧入路传统显露方法行骨折复位内固定（非脱位法组)。比较两组手术时间、术中出血量、切口愈合情况、术后1周内三维CT评估复位情况（分离或台阶>2 mm为差）、术后3个月Mayo肘关节功能评分（MEPS）、末次随访时骨折愈合情况。比较两组并发症情况。结果:患者均获随访3~18个月［（10.5±3.3）个月］。脱位法组、非脱位法组手术时间分别为（146.9±15.5）min、（122.7±11.1）min（ P>0.05）；术中出血量分别为（113.3±9.7）ml、（112.9±10.1）ml（ P>0.05)。术后切口均Ⅰ期愈合。脱位法组复位均良好，而非脱位法组7例复位良好，7例关节面后方发现分离或台阶>2 mm（ P<0.05）。术后3个月脱位法组MEPS为（90.0±1.4）分，其中优9例，良3例，优良率为100%；非脱位法组MEPS为（78.9±2.9）分，其中优5例，良4例，中4例，差1例，优良率为64.3%（ P<0.05）。末次随访时骨折均愈合。非脱位法组7例关节退变，其中3例螺钉切割，2例异位骨化，2例高龄患者单纯关节周围有骨赘形成；脱位法组2例高龄患者关节退变，单纯骨赘形成，未发现螺钉切割及异位骨化。 结论:对于肱骨远端冠状面骨折，肘关节外侧入路脱位法复位内固定较非脱位法可以完全显露肱骨远端关节面，骨折解剖复位，肘关节功能恢复好，并发症少。

儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折的远端在冠状面、矢状面和水平面上会随着肘关节所处屈伸位置不同而呈现多方向且不稳定的状态。该类型骨折临床少见，手术中容易出现闭合复位和穿针固定困难，引发复位质量差和术后肘关节结构与功能恢复不良。辅助闭合复位技术治疗儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折具有高效、安全、精准等特点，目前已成为临床关注焦点。本文就儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折的临床特征以及操纵杆辅助闭合复位技术研究进展做一综述。

目的:探讨Hebert螺钉内固定治疗老年骨质疏松性肱骨远端冠状面骨折的临床效果。方法:采用回顾性病例系列研究分析2011年12月— 2018年12月海军军医大学长海医院收治的26例老年骨质疏松性肱骨远端冠状面骨折患者临床资料，其中男3例，女23例；年龄56～84岁，平均67.8岁。按照Bryan－Morrey分型：Ⅰ型7例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例。患者均接受切开复位内固定治疗，其中10例单纯肱骨小头骨折采用逆行Hebert螺钉内固定，16例肱骨小头骨折合并肱骨外髁骨折行Hebert螺钉结合肱骨外髁微型钢板固定。记录手术时间和术中出血量。末次随访记录患者肘关节屈伸度，采用Mayo评分标准对肘关节功能进行评估，采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛情况。同时观察并发症情况。结果:22例获随访6～57个月，平均31.8个月。手术时间为60～195 min，平均85 min。术中出血量为100～245 ml，平均126 ml。末次随访时患者肘关节屈曲为(117.3±4.2)°，伸直为(8.2±2.1)°。末次随访时Mayo评分为85.0(82.5，92.3)分，较术前[16.5(12.8，24.0)分]显著提高( P<0.05)。VAS术前为(9.6±0.5)分，末次随访时为(2.3±0.2)分( P<0.05)。术后2例出现肘关节僵硬，经功能锻炼后恢复；1例出现骨块移位，但不影响功能，未做进一步处理。术后患者均无感染及皮肤软组织并发症。 结论:对于老年骨质疏松性肱骨远端冠状面骨折，采用Hebert螺钉内固定可促进功能恢复，减轻疼痛，合并肱骨外髁骨折时需附加钢板固定，可获得可靠的固定。

目的:探讨三维导航模板辅助儿童肱骨外髁骨折畸形愈合截骨矫形的有效性和安全性。方法:回顾性分析2012年8月至2019年12月南方医科大学第三附属医院收治的18例儿童肱骨外髁骨折畸形愈合患儿的病历资料。其中12例采用常规手术方案治疗(常规组)，即根据CT重建分析畸形位置、术中凭经验截骨治疗；6例采用导航模板辅助截骨矫形治疗(导航模板组)，即根据双侧肘关节CT数据建立三维骨骼模型，通过患侧肱骨远端与健侧肱骨远端的镜像进行比较来评估肱骨远端冠状面、矢状面的畸形，从而确定最佳截骨平面及复位的目标位置，在计算机上进行术前模拟，设计截骨导航模板及复位导航模板，用3D打印机打印出导航模板。术中在导航模板辅助下截骨矫形，空心螺钉固定截骨断端，屈曲80°石膏固定。2组术后定期复查X线片。观察2组术中出血量、手术时间、术后并发症发生率(肱骨小头及滑车坏死、迟发性尺神经麻痹、骨不愈合)、术后肘关节屈伸功能恢复情况。结果:所有患儿肘关节活动基本恢复正常，截骨矫形部位均获得骨性愈合，矫形效果满意。18例均获得随访，随访6～24个月，平均15个月。术后Dhillon评分，导航模板组：优1例，良5例；常规组：良11例，一般1例，2组比较差异无统计学意义( P>0.05)。2组术后肘关节活动度比较差异无统计学意义( P>0.05)。导航模板组手术时间[(200.0±24.2) min]、术中出血量[(85.0±10.9) mL]优于常规组[(232.0±20.1) min，(139.1±18.3) mL]，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。 结论:应用肱骨三维重建、镜像对比评估患侧肱骨远端畸形，设计截骨及复位导航模板辅助手术，可以最大程度地恢复肘关节正常解剖结构，精准矫形，术后肘关节功能恢复良好，优化了手术程序，提高了手术的安全性和有效性。

2018 年6 月～2021 年 9 月,山西医科大学第二医院骨科采用后外侧入路微型锁定钢板内固定治疗9 例肱骨远端冠状面骨折患者,疗效满意,报道如下.

目的 关于陈旧性肱骨外髁骨折(neglected fracture of lateral humeral condyle,NLHC)的术前不同Jacob分型与切开复位内固定术(open reduction and internal fixation,ORIF)术后的临床功能、影像学表现之间的研究尚不多见.方法 2008年1月至2014年12月间,我院共收治40例行ORIF治疗的NLHC患儿.受伤至就诊手术时间为32～112 d,平均65 d;根据骨折块是否移位及移位程度(Jacob分型)分为两组:A组(Ⅱ型)15例、B组(Ⅲ型)25例.比较分析:两组患儿末次随访影像学Baumann角(Baumann angle,BA)(评价冠状面情况)、髁干角(Shaft-Condylar angle,SCA)(评价矢状面情况)、Hardacre评分等,并观察并发症发生情况.结果 全部病例均获随访.X线示术后6～8周骨折愈合,根据Hardacre标准判断疗效,Jacob Ⅱ、Ⅲ型骨折优良率分别为93.3％ (14/15)、96.0％(24/25),总优良率为95％(38/40).Jacob Ⅲ型骨折较Jacob Ⅱ型术后优秀率(excellent)增高(x2=4.57,P =0.033);Jacob Ⅲ型患儿术后矢状面塑形能力(SCA)较Ⅱ型差(x2=4.571,P=0.033),两者在冠状面(BA)上的塑形能力相当(x2=0.67,P=0.683).术后无明显肘内翻/外翻、骨延迟愈合、不愈合、肱骨小头坏死(avascular necrosis,AVN)等发生.结论 儿童陈旧性肱骨外髁骨折行切开复位内固定术后可以获得满意的疗效,Jacob Ⅲ型患儿术后矢状面塑形效果较Ⅱ型差,原因可能在于术后挛缩的伸肌、纤维组织的牵拉导致骨折远端向后方移位,导致髁干角的增大.

目的 比较尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌内外侧入路切开复位内固定手术治疗肱骨远端冠状面骨折的临床疗效.方法 纳入自2014-03-2017-03诊治的102例肱骨远端冠状面骨折,其中51例采用肱三头肌内外侧入路手术治疗(对照组),51例采用尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗(观察组).结果 102例均获得随访,随访时间平均4(3～6)个月.观察组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后3个月肘关节功能Mayo评分及肘关节活动度方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时疗效按肘关节功能Mayo评分标准评定:观察组优28例,良17例,可4例,差2例;对照组优17例,良15例,可9例,差10例;观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗肱骨远端冠状面骨折效果明显,有利于恢复患者肘关节功能和活动度,明显提高患者生活质量.

肱骨远端冠状面骨折累及肱骨小头和滑车,是一种少见的关节内骨折.目前临床对其治疗方法较多,包括骨折块切除术、切开复位内固定术、关节镜手术及肘关节置换术等.切开复位内固定术是目前较为公认的最佳治疗方法,但手术入路和内固定物的选择仍存在争议.骨折块切除术仅适用于骨折块粉碎而无法固定的骨折.关节镜手术虽然损伤小且恢复快,但需要选择合适的患者进行治疗.对于无法固定的骨折或合并关节炎的老年患者,可选择肘关节置换术.本文就肱骨远端冠状面骨折手术治疗的进展进行综述.