传统观念认为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）通常是老年疾病。然而，随着大型队列研究随访时间的延长，人群肺功能发育轨迹得到了较完整的描绘，表明肺功能的下降可起源于生命早期。此外，大量研究表明，具有慢性呼吸道症状、肺部影像学改变和肺生理结构异常却不符合慢阻肺的肺功能诊断的人群，在未来有患慢阻肺的倾向且影响预后，提示早期干预的必要性。2022版全球慢性阻塞性肺病防治倡议提出了包括早发型慢阻肺和慢阻肺前期在内的一系列慢阻肺相关名词，为预防、早期诊断和治疗慢阻肺开辟了新的机会，同时为慢阻肺生物学机制、疾病进展轨迹的研究设计提供指引。本文总结了早发型慢阻肺和慢阻肺前期的研究进展，以期为临床早期防治慢阻肺提供参考。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）全球创议（GOLD）报告经历了20多年的更新修订，肺功能检查在其中的作用也不断发展变化，本文梳理了GOLD 2001年至2024年间关于肺功能检查在慢阻肺管理中的应用进展，包括肺功能轨迹图的更新、“慢阻肺前期”定义的演变、对特定人群进行肺功能筛查、吸入支气管舒张剂前肺功能检查的说明、新增肺过度充气部分的介绍、肺功能检查在慢阻肺病情评估中的作用和分级标准的变化以及对治疗决策的影响、利用远程医疗技术方便患者进行肺功能随访等。通过这些进展我们可以看出肺功能检查在慢阻肺的筛查与诊断、评估病情与预后、治疗与健康管理中发挥重要作用，应大力推广其在慢阻肺管理中的应用。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，发病率居高不下，疾病负担重。临床问题推动了临床研究的不断进展，持续加深着人们对慢阻肺的认识，也陆续涌现了新的观点、证据和策略。2022年以来的研究，增加了地区低-中收入、环境臭氧等危险因素对患病率影响的知识，首次回答了早产对中年时期肺功能水平和慢阻肺患病风险的影响。在发达国家和低-中收入国家分别开展的慢阻肺筛查试验提示了筛查工具和因地制宜制定筛查策略的重要性。人工智能的发展推动了基于病历标签而不依赖医疗专家的疾病预测模式。肺通气功能障碍的终生发展轨迹、真菌致敏情况、气道黏液栓及低加重风险组患者的既往急性加重史分层为慢阻肺的疾病分型和预后评估提供了新视角。靶向炎症介质、合并症治疗、非药物治疗和环境干预等方面的临床试验阐明了慢阻肺治疗领域一些争论已久的重要问题，也提示慢阻肺的个体化诊疗需要更多深入的探索。

本文针对2022年6月1日至2023年5月31日的肺功能检查临床应用研究进展总结评价。期间，我国发布了肺功能检查技术规范——脉冲振荡技术(IOS)检查，对IOS的检查方法、质量控制提出技术规范和临床应用建议；并发布了开展便携式肺功能检查的中国专家共识。我国的肺量计国家卫生行业标准2023年5月1日起正式实施。我国分别建立了适用于中国健康成人及4~17岁儿童IOS的参考值和预计值方程式；建立了适用于科普、基层推广和疾病早期筛查的基于第1秒用力呼气容积、用力呼出50%肺活量的呼气流量和用力呼出75%肺活量的呼气流量三项呼气流量指标的肺龄评估方程。在肺功能评估及临床应用方面，国内外多项研究结果显示肺功能损害受基因和环境等因素影响，肺功能发育轨迹异常的早期识别为肺功能损害治疗提供了早期预防和治疗的机会。慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断需结合临床与肺功能，肺一氧化碳弥散量可预测COPD恶化风险和病死率等，可考虑纳入COPD的多维评估工具。IOS可预测学龄前哮喘儿童学龄时期的肺功能。新型冠状病毒感染后需注意肺功能长期随访，以及肺功能异常和症状的治疗。第1秒用力呼气容积和用力肺活量可为心血管疾病死亡风险预测和预后提供信息，监护和维持肺功能有助于预防痴呆。

目的:建立支气管哮喘(哮喘)患儿肺功能长期变化的发展轨迹，确定哮喘患儿出现长期肺功能损伤的危险因素。方法:采用回顾性队列研究，纳入2019年1月至12月在首都儿科研究所附属儿童医院定期随诊，并完成肺功能检测的14岁以上哮喘患儿，收集其肺功能资料及临床信息。采用潜变量增长模型(LCGM)拟合哮喘患儿肺功能发展轨迹，建立不同的轨迹组，组间比较采用 t检验、方差分析或 χ2检验，确定肺功能长期变化危险因素采用多分类 Logistic回归分析。 结果:共纳入哮喘患儿173例，年龄6~17岁，获得肺功能测定1 160例次。拟合4条1秒率(FEV 1/FVC)潜分类轨迹：持续高水平组、高于平均水平组、低于平均水平组、持续低水平组，其病例数分别为27例(15.6%)、66例(38.1%)、66例(38.1%)、14例(8.1%)。不同轨迹组患儿的FEV 1/FVC在每一年龄组间的差异均有统计学意义(均 P<0.05)。持续高水平组各年龄段的FEV 1/FVC均在90%以上，其余各轨迹组FEV 1/FVC随年龄变化整体呈下降趋势，低于平均水平组的FEV 1/FVC在青春期后下降至80%以下；持续低水平组的FEV 1/FVC均值在学龄期后即下降至80%以下，至青春期接近70%。最大用力呼气中段流量(MMEF)的轨迹和波动情况与FEV 1/FVC相似。危险因素分析显示，与持续高水平组相比，典型哮喘患儿肺功能轨迹处于低于平均水平组的风险是咳嗽变异性哮喘患儿的11.940倍( P＝0.008)；多重致敏患儿的肺功能轨迹处于低于平均水平组的风险是单一致敏的7.462倍( P＝0.015)；未规律用药患儿肺功能处于持续低水平组的风险是规律用药者的6.337倍( P＝0.035)；男童肺功能轨迹处于低于平均水平组的风险是女童的6.186倍( P＝0.002)。 结论:6~17岁哮喘患儿的长期肺功能变化可确定4条不同轨迹：持续高水平、高于平均水平、低于平均水平、持续低水平；近半数患儿的长期肺功能轨迹处于低水平，较多患儿在青春期，少数患儿在学龄期出现持续性气流受限；典型哮喘、多重致敏、未规律用药、男性是哮喘患儿长期肺功能降低的危险因素。

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是最常见的慢性呼吸系统疾病,因其致残和致死性而备受关注.近年来对其临床研究取得了诸多重要进展.早期诊断和筛查工具的发展,以及基于肺功能发展轨迹、影像学评估和基因表达特征的多维度分型,为慢阻肺的个体化治疗提供了依据.多组学研究在探索慢阻肺生物标志物方面取得重要突破,有助于深入理解疾病的发病机制和病程发展.吸入药物方案的疗效比较和靶向2型炎症的单克隆抗体疗效研究也在不断推进,以期为慢阻肺患者提供更多针对发病机制的个体化治疗手段.

气道过敏性疾病对肺功能的损伤多发生于儿童期,且增加未来发生慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的风险.儿童气道过敏性疾病患病率逐年上升,且病情易反复发作.婴儿期肺功能的降低先于儿童期哮喘发生出现,及儿童期哮喘可持续至青少年甚至成年期,肺功能受损亦始于生命早期并持续存在.儿童变应性鼻炎患儿肺功能亦有损伤,而合并变应性鼻炎可影响中重度哮喘患儿肺功能的恢复.肺功能检测可了解儿童肺部生长发育的轨迹及疾病对肺功能的影响.肺通气功能检测是评价哮喘控制状态及缓解状态十分重要的指标,同时变应性鼻炎患儿存在不同程度的肺通气功能损害.

2018年,国家颁布相关政策强化肺功能检查,同时其培训和推广仍在继续开展,物联网医学的应用推动肺功能的普及和提高,新增的"肺功能检查报告规范"指南进一步提升我国肺功能检查的质量.全球肺功能专责工作组(GLI)发表的GLI2012和GLI2017预计值方程在不同国家推荐不一.在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)诊断中,推荐慢肺活量作为肺活量的估计值,而在筛查慢阻肺方面第6秒用力呼气容积较用力肺活量(FVC)更具优势.对于慢性气道疾病,肺功能轨迹可为其肺功能损害的预防和个体化治疗提供机会.当诊断慢阻肺时,应基于准确的肺功能检查结果,并结合症状和体征,而经确诊后的慢阻肺患者,其治疗应长期规律进行.一氧化碳弥散量比FVC可更准确预测特发性肺纤维化的死亡率.人工智能可对肺功能检查结果进行诊断和解释,并为医生提供疾病的临床决策.

人体肺发育成熟沿着固定轨迹进行。生命早期的多种影响因素，均可能导致该轨迹发生改变，从而改变患儿呼吸系统的发育结局。早产儿肺功能检测可以动态、准确、无创、早期、重复评估其呼吸系统状态，了解其生命早期肺功能特点。对早产儿肺发育轨迹特点的研究，有助于更好理解其呼吸系统发育规律及向成年人时期肺功能过渡的特点。笔者拟就早产儿肺发育轨迹模式、早产儿肺发育追赶性生长、早产儿生命早期影响因素对肺发育轨迹的影响及其他相关研究等的最新进展进行阐述。

目的:探讨慢性疾病轨迹模式护理联合双水平气道正压(BiPAP)无创呼吸机辅助通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者中的应用效果.方法:选取2017年1月1日～2021年9月1日收治的88例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象,根据患者及家属治疗护理意愿分为对照组42例和观察组46例,对照组行常规护理+BiPAP无创呼吸机辅助通气,观察组在对照组基础上行慢性疾病轨迹模式护理;比较两组干预前后自我管理能力[采用成年人健康自我管理能力评测量表(AH-SMSRS)]、肺功能指标[包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC％)、最大呼气中段量(MMEF)、Dyspnoea-12量表评分]及生活质量[采用慢性呼吸系统疾病问卷-自填式标准化版本(CRQ-SAS)].结果:干预后,两组AHSMSRS中自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知得分及总分均高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01);干预后,两组FEV1、FEV1/FVC％、MMEF均高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01);干预后,两组Dyspnoe-a-12量表评分低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组CRQ-SAS中呼吸困难、乏力、情绪、疾病控制得分及总分均高于干预前(P<0.01,P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05,P<0.01).结论:对COPD合并呼吸衰竭患者实施慢性疾病轨迹模式护理联合BiPAP无创呼吸机辅助通气,有助于提高自我管理能力,对维持患者肺功能和生活质量发挥作用.