目的:总结脑室镜下第三脑室底造瘘手术治疗甲基丙二酸血症（methylmalonic acidemia，MMA）继发脑积水的临床经验，探讨其临床应用价值。方法:回顾性分析2017年6月至2021年6月山东大学附属儿童医院神经外科采用脑室镜第三脑室底造瘘手术治疗的7例合并同型半胱氨酸增高的MMA继发脑积水患儿，其中男4例，女3例；手术时中位年龄为9个月，范围在6个月至1岁。患儿行外周血基因分析明确诊断，术后长期药物治疗基础代谢性疾病，患儿于术后1、3、6、12个月门诊复查，行外周血同型半胱氨酸测定、行颅脑CT或磁共振成像检查，使用Gesell发育量表随诊智力发育。结果:7例患儿手术均顺利完成，无围手术期死亡患儿，其中1例患儿术后6 d开始出现明显颅内压增高表现，再次行脑室腹腔分流手术，其余6例经过药物及手术治疗后既往症状消失。患儿术后均长期随访，平均随访时间为2.7年，范围在1~5年，随访期间患儿无中枢神经系统感染、无颅内血肿、无神经源性肺水肿发生。7例患儿室旁水肿消失，4例患儿脑室较术前减小。患儿经手术、药物及康复训练综合治疗手段，发育商较术前平均改善12分，范围在8~16分。结论:对于高同型半胱氨酸血症合并MMA继发脑积水的患儿，临床应积极进行术前筛查，当发现第三脑室底凹陷明显符合手术指征时，及时行脑室镜下第三脑室底造瘘手术治疗患儿有效，且能避免终身分流产生并发症的风险。

目的:研究影响儿童肾综合征出血热预后的相关危险因素。方法:采用回顾性研究方法，选择2014年7月至2021年12月于西安交通大学附属儿童医院儿童重症医学科临床诊断肾综合征出血热182例患儿为研究对象，将重型、危重型患儿作为观察组(24例)，轻型、中型患儿作为对照组(158例)。收集患儿的人口学、流行病学资料及入院8 h内的相关临床检验结果，以入院28 d死亡为主要结局，肾功能衰竭、肺水肿为次要结局，观察两组临床检验指标的差异，对可能的危险因素行二元Logistic回归后，根据ROC曲线判断不同结局预测模型的预测效能。结果:两组之间年龄、性别、BMI差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组肺水肿、肾衰竭、休克等并发症发生率高于对照组，差异具有统计学意义(均 P<0.05)。对照组与观察组比较，凝血功能指标活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)[(134 ± 21)s比(164 ± 34)s]、D-二聚体[(6.31 ± 3.20)mg/L比(12.43 ± 5.67)mg/L]、血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF) [(352 ± 45)μg/L比(465 ± 103)μg/L]、血小板(platelets，PLT)[(87 ± 35)×10 9/L比(45 ± 24)×10 9/L]、乳酸(lactate，Lac)[(2.6 ± 1.1)mmol/L比(6.0±2.0)mmol/L]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；淋巴细胞特征分析指标淋巴细胞[(2 749 ± 686)×10 6/L比(2 374 ± 851)×10 6/L]、CD3 +[(1 821 ± 487)×10 6/L比(1 065 ± 539)×10 6/L]、CD4 +/CD8 + (1.65 ± 0.73)比(1.00 ± 0.25)、CD19 +[(559 ± 105)×10 6/L比(487 ± 133)×10 6/L]差异均有统计学意义(均 P< 0.05)；炎症反应指标血清降钙素原(procalcitonin，PCT)[(22 ± 15)ng/L比(56 ± 21)ng/L ]差异有统计学意义， P< 0.05；观察组应用连续性肾脏替代治疗、呼吸机辅助通气、血管活性药物等治疗措施比率升高，差异均具有统计学意义(均 P< 0.05)。对纳入指标行多因素二元Logistic回归分析，以死亡为主要结局，发现Lac、CD8 +、D-二聚体、vWF、PCT升高与患儿死亡率相关，是死亡的危险因素，PLT、CD4 +/CD8 +为保护性因素；以肾功能衰竭、肺水肿为次要结局，发现CD8 +、D-二聚体、Lac、PCT是引起次要结局的危险因素。危险因素联合预测模型行ROC曲线分析，主要结局变量相关危险因素预测模型的敏感度为77.91%、特异度为81.22%、AUC 0.769；次要结局变量相关危险因素预测模型的敏感度为87.61%、特异度为77.59%、AUC 0.891。 结论:CD8 +、D-二聚体、Lac、PCT、vWF等指标联合对儿童肾综合征出血热不良预后具有良好的预测性。

目的:评价球囊肺动脉成形术（BPA）治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的效果和安全性。方法:连续入选2018年2月至2019年9月在中日友好医院呼吸中心住院的CTEPH患者，所有患者经多学科讨论确定无法行肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA），具有BPA手术指征。BPA术前评估6 min步行距离（6MWD）、检测血N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，行右心导管检查获得混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压（mPAP）、心指数和肺血管阻力（PVR），将BPA治疗前与最后一次BPA时各项参数进行对比分析。结果:行BPA治疗的CTEPH患者25例，共行67例次BPA治疗，其中男10例（40.0%），女15例（60.0%），年龄（57.8±7.1）岁，诊断CTEPH到BPA治疗间隔时间20.0（9.0，48.5）个月，共治疗肺动脉302支，18例患者BPA≥2次，术后随访时间5.0（3.5，8.3）个月，术后6MWD、心指数、混合静脉血氧饱和度均显著改善[（425±74）比（345±109）m、（1.99±0.45）比（1.62±0.35）L·min -1·m -2、（68.1±6.5）%比（61.2±6.3）%]（均 P<0.05），术后血浆NT-proBNP、mPAP、PVR均显著低于术前[259（93，739）比806（148，2 159）ng/L、（40.6±8.3）比（47.3±10.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（11.9±4.9）比（17.2±6.5）WU（1 WU=80 dyn·s·cm -5）]（均 P<0.05）。咯血5例次（7.5%），再灌注肺水肿（RPE）2例次（1.5%）；1例因RPE需无创呼吸机治疗，1例围手术期因咯血加重右心衰竭导致死亡。 结论:BPA能显著改善不能行PEA的CTEPH患者的运动耐量和血流动力学参数，手术并发症发生率较低，安全有效。

目的:评估肺动脉球囊扩张成形术（BPA）治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的安全性及有效性。方法:2017年2月至2018年5月，前瞻性收集首都医科大学附属北京朝阳医院25例CTEPH患者，均接受BPA治疗，其中男10例、女15例。分析患者的临床资料，比较BPA治疗前后患者脑尿钠肽（BNP）、平均肺动脉压（mPAP）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、6 min步行实验（6WMD）、右心室基底内径、WHO心功能分级的变化。采用配对 t检验比较治疗前后各指标的差异。 结果:25例患者共接受50次BPA治疗，12例治疗次数≥2次，其mPAP由术前的（50.4±9.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降到（39.9±10.6）mmHg，差异有统计学意义（ t=9.7， P<0.001）；BNP由术前的（513.5±357.3）pg/ml下降至（106.3±137.5）pg/ml，差异有统计学意义（ t=3.2， P=0.006）；TAPSE由术前的（16.2±2.8）mm增加至（18.0±2.4）mm，差异有统计学意义（ t= -5.7， P=0.002，）；右心室基底内径由（45.9±6.9）mm减小至（41.2±7.3）mm，差异有统计学意义（ t=5.6， P<0.001，）；6WMD由术前的（371.1±86.8）m增加至（467.7±76.1）m，差异有统计学意义（ t= -6.4， P<0.001）；WHO心功能分级由（2.4±0.7）级改善为（1.2±0.4）级，差异有统计学意义（ t=2.8， P=0.021）。3例患者出现肺动脉损伤，其中2例表现为咯血，行动脉栓塞后咯血停止；本组患者未出现肺水肿等其他并发症。 结论:BPA能改善CTEPH患者临床症状，提高肺动脉的血流动力学指标，可作为不能手术切除的CTEPH患者的选择治疗方法。

目的:比较清醒俯卧位（APP）联合标准护理与标准护理防治老年髋部骨折患者早期术后肺部并发症（PPCs）的效果。方法:采用回顾性队列研究分析2021年2月至2021年8月东南大学附属中大医院收治的84例老年髋部骨折患者的临床资料，其中男31例，女53例；年龄67~96岁［（82.3±6.3）岁］。骨折类型：股骨颈骨折45例，股骨转子间骨折39例。手术方式：闭合复位内固定术39例，人工股骨头置换术35例，全髋关节置换术10例。42例术后仅接受标准化护理（标准护理组），42例术后接受标准化护理和APP干预（APP联合标准护理组）。比较两组术后30 d内PPCs（包括肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张和肺水肿）发生率、术后第4天动脉血氧分压（PaO 2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）及动脉血氧饱和度（SaO 2）、术后第4天与急诊就诊时PaO 2的差值、术后第4天临床肺部感染评分（CPIS）、APP相关不良事件数目。 结果:患者均获随访30~90 d［（86.1±16.5）d］。APP联合标准护理组术后30 d内PPCs发生率为16.7%（7/42），Ⅰ型呼吸衰竭发生率为4.8%（2/42）；标准护理组分别为35.7%（15/42）、21.4%（9/42）（ P均<0.05）。APP联合标准护理组术后第4天PaO 2为（82.0±8.8）mmHg，SaO 2为0.96±0.01，术后第4天与急诊就诊时PaO 2的差值为3.2（-1.9，8.0）mmHg；标准护理组分别为（74.3±12.1）mmHg、0.94±0.03、-7.6（-17.2，1.1）mmHg（ P均<0.01）。APP联合标准护理组术后第4天CPIS为2.0（1.0，3.0）分，标准护理组为4.0（1.0，7.0）分（ P<0.05）。两组术后30 d内肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张和肺水肿发生率及术后第4天PaCO 2差异无统计学意义（ P均>0.05）。两组均未发生APP相关不良事件。 结论:与标准护理比较，APP联合标准护理可显著降低老年髋部骨折患者早期PPCs，尤其是Ⅰ型呼吸衰竭的发生率，提高术后氧合。

目的:探讨老年胰十二指肠切除术患者血乳酸水平与术后早期(30 d内)并发症的关联。方法:选取2019年7月至2021年12月在北京医院行择期全麻下胰十二指肠切除术的老年患者，根据术后30 d内是否发生并发症分为并发症组和无并发症组，比较两组患者的一般临床资料和术前、术毕的乳酸水平，评估乳酸水平与术后30 d内并发症的关联。结果:共有70例老年患者纳入本研究，其中22例术后发生并发症占比31.4%(22/70)，包括术后出血2例(2.9%、2/70)、术后感染1例(1.4%、1/70)、术后肺水肿1例(1.4%、1/70)、术后胰瘘13例(18.6%、13/70)、术后全因死亡5例(7.1%、5/70)。两组患者术前乳酸值比较差异无统计学意义[0.70(0.50，0.80)mmol/L比0.70(0.50，1.20)mmol/L， Z＝－1.150、 P＝0.250]，并发症组术毕乳酸值明显高于无并发症组[1.60(0.90，2.25)mmol/L比1.00(0.80，1.38)mmol/L， Z＝－2.396， P＝0.017]。多因素Logistic回归分析结果显示，术毕乳酸值是发生术后并发症的危险因素( OR＝2.501、95% CI：1.154~5.418、 P＝0.020)。 结论:老年胰十二指肠切除术患者术后早期并发症与术毕乳酸水平相关，重视乳酸监测有助于降低老年患者围术期并发症的发生。

目的:探讨麻醉手术期间分阶段目标导向液体治疗(GDFT)对肺癌根治术患者组织灌注及认知功能的影响。方法:前瞻性选取108例肺癌患者，应用随机数字表法分为对照组和研究组，对照组患者给予经典的限制性液体疗法，研究组患者给予分阶段GDFT。比较两组患者的手术时间、术中出血量、胶体液用量、晶体液用量、总输出量和尿量；比较两组患者麻醉诱导前(T 0)、单肺通气前(T 1)、单肺通气1 h(T 2)、恢复双肺通气即刻(T 3)、双肺通气30 min(T 4)、术毕(T 5)的氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、中心静脉氧饱和度(ScvO 2)、乳酸(Lac)、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO 2)、氧供指数(DO 2I)和氧摄取率(O 2ERe)；采用简易智力状态检查量表(MMSE)评价两组患者术前1 d，术后1、3 d的认知功能评分，同时记录术后3 d内认知功能障碍(POCD)和肺部并发症(包括肺部感染、急性肺损伤、肺栓塞、肺水肿、肺不张等)发生率。 结果:研究组晶体液用量、尿量明显少于对照组，胶体液用量明显多于对照组(均 P<0.05)。研究组T 1～T 5的OI均显著高于对照组，T 2～T 5的RI显著低于对照组(均 P<0.05)。研究组T 1～T 5的ScvO 2均显著高于对照组，Lac明显低于对照组(均 P<0.05)；两组患者术后1、3 d的MMSE评分均显著低于术前1 d，且研究组患者术后1、3 d MMSE评分均显著高于对照组(均 P<0.05)。研究组术后3 d内POCD发生率为16.67%(9/54)，低于对照组的37.04%(20/54)(χ 2＝5.704， P＝0.017)；研究组患者肺部并发症发生率低于对照组(5.56% vs 22.22%，χ 2＝4.955， P＝0.026)。 结论:肺癌根治术患者麻醉期间应用分阶段GDFT相比常规液体治疗能进一步提高组织灌注，改善患者微循环和包括脑在内的全身器官组织的氧供需平衡，减轻围术期脑功能损伤，减少术后POCD的发生。

目的:探讨围手术期肺康复训练对肝胆管结石病行肝切除老年患者术后肺部并发症的影响。方法:回顾性分析湖南省人民医院自2021年1月至2022年12月完成的60例因肝胆管结石病需要进行肝切除术患者的病例资料，按患者的呼吸功能锻炼方法分为两组，其中对照组( n＝30)行传统临床路径治疗，观察组( n＝30)在传统路径基础上行围手术期肺康复训练。比较两组肺功能指标、肺部感染、胸腔积液、肺栓塞、肺水肿、呼吸衰竭等发生率及相关指标。 结果:两组术后第一秒用力呼气容积(FEV 1)[观察组(2.22±0.34)L vs对照组(2.05±0.31)L]及FEV 1/用力肺活量(FVC)[观察组(73.96±5.54)% vs对照组(70.21±7.91)%]比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组发生术后肺部新增炎症12例，无重症肺炎情况出现；对照组术后肺部新增炎症18例，且2例为重症肺炎。观察组术后无胸腔积液8例，少量胸腔积液21例，中量及大量积液1例。对照组术后少量胸腔积液24例，中量及大量积液6例。两组均未发生肺栓塞及肺水肿，对照组出现3例呼吸衰竭。 结论:围手术期肺康复训练能有效减少老年肝胆管结石病患者行肝切除术后肺部炎症、胸腔积液、呼吸衰竭等肺部并发症的发生，加快患者术后康复。

目的:观察以心脏指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）为目标导向的容量管理策略对非停跳冠状动脉搭桥术患者转归的影响。方法:选取兰州大学第二医院2017年1月至2018年12月非停跳冠状动脉搭桥术患者40例，美国麻醉医师协会（ASA）分级2～3级。将其按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各20例。对照组监测中心静脉压（CVP）指导补液。研究组进行中心静脉置管+股动脉置管+PiCCO模块连接，应用PiCCO监测血流动力学指标，测定CVP、心脏指数（CI）、ITBVI、EVLWI，准确评估患者容量状况，以CI 3.0～5.0 L/（min·m 2），ITBVI 800～1 000 ml/m 2，EVLWI 3.0～7.0 ml/kg为参考值进行目标导向液体治疗。术中根据CI、ITBVI、EVLWI动态变化调整补液，监测患者心率（HR）、平均动脉压（ MAP）、尿量、中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）、乳酸、肾功能等指标。记录两组患者呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院时间、急性肺水肿发生率、急性肾功能不全发生率及术后30 d病死率。 结果:研究组患者组织灌注改善，尿量明显增加（ P<0.05），中心静脉血氧饱和度明显增加（ P<0.05），血乳酸浓度明显降低（ P<0.05），急性肺水肿、急性肾功能不全发生率明显低于对照组（5.0%比15.0%、5.0%比10.0%）（ P<0.05），病死率低于对照组（5.0%比15.0%）（ P<0.05）。ICU停留时间与住院时间均低于对照组（ P<0.01）。 结论:以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗能有效优化非停跳冠状动脉搭桥术患者的心脏前负荷，提高心输出量，保证微循环灌注，维持机体氧供需平衡，降低并发症发生率与病死率，降低ICU停留时间与住院时间。

目的:分析心房颤动（房颤）射频消融术后早期左心房僵硬综合征的临床特点，探讨其出现的可能原因，预防避免类似事件的发生。方法:回顾性分析2017年11月至2018年12月在北京医院行房颤射频消融术后早期出现左心房僵硬综合征的患者，搜集血清学指标、超声心动图及射频消融术式等临床资料并随访12个月内是否再住院及房颤复发等情况。结果:281例行房颤射频消融术患者中，5例出现急性左心房僵硬综合征的表现，年龄均≥75岁，其中男2例。术后均出现呼吸困难、不能平卧，X线胸片示肺水肿，血脑钠肽均>150 pg/ml，超声心动图示肺动脉收缩压33~77 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），出现时间为术后1~3 d。经利尿等对症治疗，均于1周内好转。平均随访12个月，均无再住院事件发生。结论:房颤射频消融术后早期左心房僵硬综合征有一定的发生率，但经过适当治疗恢复良好，长期预后亦较好。