儿童间质性肺疾病（ILD）是呼吸系统的疑难病，病种多而罕见，诊治困难，预后不良。遵循诊断程序并实行多学科讨论可提高儿童ILD的诊断水平，及时启动疾病针对性的治疗。随着分子诊断学的发展，儿童ILD的诊断模式已从“临床-影像-病理”向“临床-影像-基因-病理”转变。现介绍欧洲呼吸学会儿童ILD临床研究协作组2023年发表的儿童ILD诊断程序。

崔本科、王岩、卢云凤、杜鹃、翟羽涵等在《疑难病杂志》2024年第4期发表的论文"沉默TUFM通过AMPK/mTOR信号通路调控线粒体自噬对肺源性心脏病模型大鼠肺动脉高压的影响",发现剽窃Wei R,Lv X,Fang C,Liu C,Ma Z,Liu K 等在 Oxid Med Cell Longev 2022 年 7 月发表的"Silencing TUFM Inhibits Development of Monocro-taline-Induced Pulmonary Hypertension by Regulating Mitochondrial Autophagy via AMPK/mTOR Signal Pathway"论文,作者承认并道歉,编辑部认定为不端行为,予以撤稿.

[目的]总结李可教授的皮肤病辨治思想,并阐发其临证应用.[方法]以《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》中"乌蛇荣皮汤皮科治验录"篇为研究对象,解读乌蛇荣皮汤的制方背景及组成,并进行医案分析,阐述李老辨治皮肤病的思想精粹,并结合临床阐发自身应用乌蛇荣皮汤的经验.[结果]乌蛇荣皮汤由桃红四物汤加桂枝汤化裁而来,契合皮肤病血虚、血瘀、湿热和风毒等证候关键,具有清热利湿、活血通络、养血祛风之功,对多种皮肤病均有显著效果.李老的皮肤病辨治思想可总结为"见皮治皮,永无愈期""皮病责风,治先从血""皮病治肺,宣补表气""积年痼疾,必蕴伏毒""分清缓急,因势利导""固护脾肾,辨别寒温""随施小方,取其专用"以及"内外合治,效捷为要"八点,对皮肤病诊治具有很大启发.临证运用乌蛇荣皮汤又当控制药量、忌用毒药以及配合外治等.所举医案中,患者不慎感邪,病程迁延,辨为湿热毒蕴证,以乌蛇荣皮汤化裁治疗数月,多年顽疾得愈.[结论]李老对皮肤病的辨治具有独到见解,面对复杂疾病,能够做到理法明确,方药执简驭繁,病重药重,缓急有序,对皮肤病诊治具有积极指导意义.

大细胞神经内分泌癌(LCNEC)是少见的高级别神经内分泌癌,好发于肺、胃肠道、胰腺和宫颈等,预后差.因病变原发部位及分期不同,LCNEC治疗的目的和手段存在很大的差异.重庆市医药生物技术协会肿瘤罕见病疑难病专委会专家组在大量循证医学证据的基础上,参考国内外文献报道,经过反复讨论和修改,形成了本共识.共识阐述了LCNEC的标准治疗模式,为肿瘤科医师提供参考.

武维屏教授应用补中益气汤加减治疗肺科疑难病3例,脾胃属土,肺属金,五行相生,土生金,通过培补脾土,使脾运正常,从而使肺得到补益以治疗肺脏疾病.临床验证疗效显著.

《中华内科杂志》自1987年增设“医家自述”栏目以来，国内一些著名内科专家教授先后为该栏撰稿，将自己数十年从事医疗、教学及科研等工作所积累的丰富宝贵经验总结成文，供内科医师学习，特别对年轻医师的培养成长具有深刻的教育意义，受到读者的普遍赞赏。其中内科老专家过晋源教授在他的自述中指出“??参加查房和疑难病例临床病理讨论会是医师们临床思维的具体表现，通过这些活动可相互交流经验，增长新知识，同时受到启发，这是培养独立思考及综合分析能力的好方法”。专家们的肺腑之言，充分体现了老一辈医学家对年轻医师的殷切期望。在临床医疗工作中，我们经常会遇到一些疑难或在诊疗问题上具有价值的病例，要想达到互相交流经验，增长新知识，特别是培养年轻医师独立思考及加强综合分析能力这一目的，临床（疑难）病例讨论的确是一项有效措施。通过全科医师或邀请其他有关科室医师共同讨论，进行深入细致的分析，同时结合国内外文献资料及个人经验，必要时再通过手术探查及某些辅助检查，多可获得明确诊断，不但解除了患者痛苦，而且对提高医疗水平和临床工作质量有重要意义。因此，各级医院积极开展对疑难病例的讨论，很有必要。

一例高龄老年患者,多器官功能储备差,嗜酸性粒细胞增多致心、 肾慢性功能不全且急性加重,经激素及免疫抑制剂治疗后嗜酸性粒细胞恢复正常、 皮疹消退,但后期出现卡氏肺孢子菌肺炎,抗感染治疗疗效不理想,最终患者因感染性休克死亡.本例患者基础情况复杂,诊治过程一波三折,经多学科团队共同参与讨论,一步步解决患者诊疗决策中的难题,体现了多学科协作在疑难病诊疗中的意义.临床上应认识到,衰弱、 谵妄亦是老年患者不良预后的危险因素,老年人机体代偿能力弱,不良反应耐受性差,易出现不良结局.在临床诊疗工作中,需权衡治疗并发症、 远期收益、 预期生存时间等多方面因素,作出正确的治疗决策.

余尚贞教授为国家卫生部临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、广东省江门市五邑中医院脑病科学术带头人,广东省名中医.从医三十余年,师从国医大师梅国强教授,医德高尚,医术精湛,临床经验丰富,善于运用经典指导治疗内科杂病、疑难病.历来医家认为"脾为生痰之源,肺乃贮痰之器""其标在肺,其制在脾,其本在肾",多从肺脾肾论治咳嗽.余尚贞教授临证审证求因,治病求本,师古而不泥古,遵大道而变通,治咳经验丰富,在临床上每遇木火刑金肝咳,认为"土虚木亢,木火刑金,肺失宣降,致气逆作咳",治以疏肝健脾、培土生金,兼以他法,屡获良效.

慢性阻塞性肺疾病(COPD,以下简称慢阻肺)是慢性呼吸系统常见、多发的重大疑难病,疾病负担巨大.肺康复是慢阻肺临床治疗的重要组成部分.中医肺康复是在中医理论指导下,遵循中医肺系疾病特点,采用中医康复技术与方法,预防肺系病证进展,保护身心功能,以回归社会的综合康复措施.为更好指导慢阻肺中医肺康复临床实践,在世界中联肺康复专业委员会组织下,成立《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》研制专家组,按照国际循证指南研制规范,系统检索国内外文献,进行系统评价,经过专家咨询和现场讨论,形成本指南.指南内容主要包括前言、引言、范围、规范性引用文件、术语和定义、疾病证候类型、疾病评估、中医康复技术、附录7个部分.中医康复技术包括7大类11项技术,包括简化太极拳、八段锦、六字诀、穴位贴敷、针刺、艾灸、呼吸导引术等.明确每项康复技术的技术要点(时间、频率、疗程等)、适用人群、使用药物、常用穴位、操作方法等内容.同时规定了慢阻肺中医康复术语和定义、中医肺康复、西医肺康复、疾病证候类型、中医康复技术的基本内容.该指南适用于呼吸科、康复科及其相关科室的医生、技师和护理人员对慢阻肺患者进行的中医康复临床实践.该指南发布将有助于提高慢阻肺中医康复技术的规范化,提高康复疗效和水平.

继发性闭经是妇科常见疑难病之一.本文追根溯源从《内经》及各家学说对该病进行阐述总结,认为脾胃为冲任胞宫纽带,气血之源,气机之枢与月经来潮、形成、疏泄关系密切,脾胃不调为初始病机,兼病四脏为继发病机,并存在心气虚、肝气郁的体质病机,热邪、痰湿、血瘀的衍生病机.针对继发病机若病在心脾,脾胃生化不足,心气先虚,胞宫被火蚀,气血不行,经闭血枯,治以补脾养心,顺气调经,补心汤治疗;若病在肺脾,脾胃气机不畅,肺气失宣,生热生湿,血行不利,经闭自生,治以提壶揭盖,宣肺泻热,三拗汤合小陷胸汤治疗;若病在肝脾,脾胃湿热,肝横犯于脾胃,热邪伤津耗血,经血瘀滞,经闭病现,治以平肝理气,清胃滋阴,加味逍遥散合益胃汤治疗;若病在脾肾,阳明凝寒,累及肾气,肾阳虚涩,胞宫寒冷,经血不行,经闭乃成,治以温胃暖肾,健脾益气,附子理中汤合乌药汤治疗.