随着分子生物学的迅速发展,肠道微生态与骨质疏松症(OP)的关系研究成为临床研究的热点.中医学在脏腑论治OP方面仅有中医理论的支撑,尚未得到足够的现代医学验证.因此,本文以"肾主骨"理论为出发点,以肠道微生态为切入点,对肾虚与OP发病关系进行论述,发现OP患者容易引发肠道微生态失调,而肠道微生态紊乱会通过神经炎症、短链脂肪酸和肠道屏障等途径加速OP的进程.

"筋束骨"是中医骨伤科学的重要理论之一,源于《素问》"宗筋主束骨而利机关".元明以来,基于解剖关系的认识与病机阐释的需要,经朱丹溪、张节等医家的发展,最终形成了"筋束骨"理论."筋束骨"理论高度概括了筋骨之间、筋骨与脏腑经络之间的生理联系.筋骨结构相连,功能相系,具体体现在骨为干,筋为刚;骨正筋柔,气血以流;诸筋者,皆属于节;谿谷属骨等方面.筋骨经络相关,脏腑相应,具体体现在阳明主润宗筋;肝主筋,肾主骨;太阳主筋,少阳主骨等方面."筋束骨"失常是诸多筋骨疾病的总病机,筋骨形态结构改变、失于充养、邪气留居等是"筋束骨"失常的基本病理机制."筋束骨"失常的病理状态表现在形、态两方面,形的异常可表现为筋断骨折、筋离骨错等,态的异常可表现为筋急骨痛、筋弛骨软等."筋束骨"理论影响了动静结合、筋骨并重、内外兼治等治疗原则的发展,指导了续筋接骨、理筋正骨、柔筋安骨、荣筋补骨等基本治法的应用,对于筋骨病的诊疗具有指导意义.

强直性脊柱炎是常见的风湿病之一,主要影响中轴关节,中晚期可能会发生中轴关节的骨化,导致脊柱关节的强直与畸形.骨质疏松症是强直性脊柱炎常见的继发症之一,会加重患者关节畸形或导致脊柱椎体骨折,但在实际诊疗过程中强直性脊柱炎继发骨质疏松症并未引起足够的重视,缺乏明确的治疗方法与临床指南.传统医学理论认为肾主骨,肾精充足则骨骼强健有力,肾精不足则导致骨髓空虚,督脉不通发生强直性脊柱炎,骨髓失养,髓减骨枯进一步则继发骨质疏松症.故本文以"肾主骨"理论为指导对本病分期论治,在该理论视角下阐述中医药对强直性脊柱炎继发骨质疏松症的干预作用,体现其临床指导和应用价值.

骨髓间充质干细胞(BMSCs)是一种成体干细胞,具有成骨细胞分化能力.BMSCs成骨分化能力减弱易导致骨质疏松等多种骨相关疾病.中医学认为"肾主骨生髓",补肾中药是治疗骨质疏松的常用药物,具有调控BMSCs成骨分化作用.腺苷N6位甲基化修饰(m6A)是真核生物RNA的转录后修饰,是BMSCs成骨分化的关键因素.探讨m6A动态修饰与BMSCs成骨分化的关系,分析补肾中药调控m6A修饰的可能作用及靶点,能够为补肾中药治疗骨质疏松提供新靶点,为中医肾藏象理论的科学阐释提供思路.

基于"肾主骨"理论阐述肾功能对骨代谢调控的主导作用.从中西医等不同角度系统阐述肾功能对骨代谢调控所起的主导作用:在生理状态下,甲状旁腺激素(PTH)、成纤维细胞生长因子23(FGF23)及1,25二羟基维生素D参与了矿物质代谢平衡的调节,而肾在骨矿物质平衡的过程中扮演着重要角色;在病理状态下,肾功能异常也会导致慢性肾病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)或肾性营养不良(ROD)的发生,引起骨矿盐代谢紊乱.进一步丰富"肾主骨"理论的深层次内涵.

骨质疏松症是严重威胁人类健康的常见代谢性疾病之一,研究表明,肠道菌群与骨质疏松可能通过肠道微生物代谢、免疫反应、骨代谢等方面产生联系.因此,肠道菌群在骨质疏松治疗中可能存在的靶向性已经成为目前骨质疏松研究的重点及热点.在传统医学理论中,"肾主骨生髓,脾主运化,肠主分清泌浊",已经为骨质疏松症与消化菌群之间的关系通过"脾-肾"理论联系起来,目前虽有部分研究提出"肠-骨"轴理论,但其运行机制尚缺乏理论及实验基础.因此,该文从传统医学理论与实践角度出发,通过"脾肾相济"理论,对"肠-骨"轴进行阐释,指出补肾健脾中医药相关疗法、肠道菌群相关微生物制剂、肠道菌群调控技术等肠道微生物相关疗法可能作为未来防治骨质疏松的重要研究方向.

从中医学肝肾同源的生理基础出发,综合中医的"肾主骨""肝主筋""经筋理论"及现代骨科学的骨吸收塌陷学说、不均匀沉降理论和下肢肌骨弓弦结构理论,探讨股骨头坏死(ONFH)"肝肾-筋骨"协同下的骨吸收不均匀沉降-多维复合弓弦体系的发病机制.认为ONFH病机关键在于肝肾亏虚,肾之阴阳失衡导致了成骨细胞与破骨细胞介导的骨形成-骨吸收动态平衡的打破,表现为骨代谢水平的升高及股骨头局部的骨吸收活动的增强,进而导致股骨头的坏死和塌陷;肾主骨、肝主筋,筋骨共同构成髋关节的肌-骨-关节动静态系统,而塌陷的出现破坏了原本平衡的肌-骨-关节系统,同时肝血失养、肌肉筋脉失于濡养进一步加剧了髋周的软组织失衡,加速了肌-骨-关节动静态系统的崩塌,加快了股骨头塌陷进程,最终导致不可逆的结局.基于该发病机制,ONFH的中西医结合系统治疗当以中医整体观念为指导原则,通过不同方式促进股骨头内外的血液循环的局部改善,重建关节功能的协调性;同时应重视患者自身体质的调养,通过补肾调肝以恢复成骨-破骨水平的平衡,重构肌-骨-关节系统,从而有效延迟甚至避免ONFH的发生.

肾癌发生本于命门虚衰、肾元不足致三焦气机不利,久则内生痰湿瘀血,为本虚标实之证.肾癌肺转移的病机为肺阴两虚,三焦阻滞致使痰饮之邪凝聚于肺金,发为肺积;肾主骨生髓,肾癌本为肾元亏损、肾阴阳两虚,藏于命门之肾精不足,不能充养骨骼,骨骼失养易被癌毒邪气侵袭发为骨枯;脑为髓海,肾虚髓海失养,痰瘀易上扰清窍,阻滞脑络血运,从而出现脑部转移;三焦主淋巴腺,三焦不畅痰瘀凝聚成核则表现为周身淋巴结肿大.临证治疗肾癌的转移当以温补命门、培元固本为根本之法,兼以疏利三焦气机、祛瘀化痰、解毒散结应对转移之症,同时强调补益脾胃,脾胃强健则化源不竭,以达到补后天充养先天之目的.

慢性肾脏病 -矿物质和骨异常(chronic kidney disease -mineral and bone disorder, CKD - MBD)是指因慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)所致的矿物质与骨代谢异常综合征,又称肾性骨病,肾性骨营养不良.在CKD患者中,其病发率高达60％ ～70％,是CKD患者致残、致死等不良结局的重要原因之一,已严重影响患者生活质量并造成重大社会负担[1].因此,防治CKD-MBD是改善CKD患者生存质量,提高存活率的重要策略之一.

中药治疗绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)具有多途径、多环节、多靶点、多通路等特点,活血化瘀类中药通过Wnt/β-catenin信号通路能够有效调控紊乱的骨代谢,从而达到治疗PMOP的目的.从肾虚血瘀治疗PMOP的作用机制研究虽然取得一些进展,但仍存在以下问题:(1)PMOP血瘀理论学说虽然在中医界被广泛认可,但仍受肾主骨理论的影响,很多医家只重视肾虚而忽略血瘀,故只重用补肾药而忽视活血化瘀药,在一定程度上影响药物治疗PMOP的效果;(2)对于活血化瘀类中药及复方中有效成分筛选的研究仍有不足;(3)国内对于活血化瘀药物骨组织及其哈佛氏系统的作用影响鲜有报道;(4)活血中药复方具有多靶点、多通路等特点,除了 Wnt/β-catenin信号通路外,可能还有其他信号通路参与骨代谢过程;(5)缺少大样本、标准化的临床研究.今后,应进一步深化活血化瘀类中药对PMOP的基础和临床研究,提高临床疗效,改善患者生活质量,还要不断挖掘寻找更多通路或靶点,为临床应用或实验研究提供更可靠、更多的证据.