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超声造影定量评估肾脏血流灌注在经皮肾镜取石术中的应用价值
编辑人员丨1周前
目的:探讨超声造影(CEUS)定量评估肾脏血流灌注在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值.方法:前瞻性纳入2024年1月至2024年4月在解放军总医院第一医学中心进行双重超声造影引导的PCNL的肾结石患者21例,均于术前2 d、术后2周进行CEUS检查.比较PCNL前结石压迫区肾皮质与非结石压迫区肾皮质造影参数[峰值强度(PI)、到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、曲线下面积(AUC)],PCNL前后结石压迫区肾皮质造影参数,以及PCNL后结石压迫区肾皮质与非结石压迫区肾皮质造影参数的差异.统计学方法采用配对样本t检验、配对样本Wilcoxon符号秩检验分析等.结果:PCNL前,结石压迫区肾皮质PI、AUC明显低于非结石压迫区,AT、TTP高于非结石压迫区,差异均有统计学意义(均P<0.05).PCNL后,结石压迫区肾皮质PI、AUC均明显高于术前,差异有统计学意义(均P<0.001),AT、TTP与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).PCNL后结石压迫区肾皮质PI、AUC与非结石压迫区肾皮质比较差异无统计学意义(P>0.05),AT、TTP与非结石压迫区肾皮质比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:PCNL解除肾结石后能明显改善肾内血流灌注情况,CEUS在评估局部肾功能、PCNL疗效和术后肾功能随访中具有重要的临床意义.
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编辑人员丨1周前
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糖尿病肾脏病的靶点药物研发进展
编辑人员丨1周前
我国2型糖尿病所致慢性肾脏病(CKD)患者约3 108万例,且糖尿病合并CKD已成为我国CKD患者的首位住院病因。早期预防、诊断以及延缓糖尿病肾脏病的进展,对降低心血管事件、提高患者生存率及提高生活质量具有重要意义。高血糖对肾脏受损的发生和发展较为复杂,其机制包括:肾脏血流动力学改变、氧化应激、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和炎症等是重要原因。多年来,用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是糖尿病肾病患者的重要治疗方式。近期,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors,SGLT2i)、新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1RA)、胰高糖素样肽(glucagon-like peptide, GLP)/抑胃肽(gastric inhibitory polypeptide, GIP)受体的联合激动剂、内皮素拮抗剂等药物开创了糖尿病肾病管理的新时代。另外,GLP-1RA也正在继续探索2型糖尿病合并CKD治疗领域,其所进行的FLOW研究于近期由于疗效优异而提前终止。GLP-1RA在糖尿病肾脏病中具有潜在的肾脏保护作用。替西帕肽是GLP-1/GIP受体的联合激动剂,已经在美国和欧洲上市。在SURPASS-4研究的2年随访过程中,替西帕肽组患者eGFR平均降低1.4 ml/(min·1.73 m2),尿白蛋白/肌酐比值较基线无明显改变,甘精胰岛素组患者eGFR下降3.6 ml/(min·1.73 m2),尿白蛋白/肌酐比值持续上升。此外,无论患者是否使用SGLT-2i,替西帕肽均能减少eGFR降低幅度。葡萄糖激酶激活剂类药物多格列艾汀、内皮素受体拮抗剂、细胞凋亡信号调节激酶-1活化剂、晚期糖基化终产物抑制剂、核因子E2相关因子2激活剂等,也已经在临床试验中显示出积极效应。
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编辑人员丨1周前
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终末期肾脏病患者运动干预的作用研究进展
编辑人员丨1周前
终末期肾脏病(ESRD)指慢性肾脏病(CKD)的终末阶段,发病率与死亡率均较高。运动干预被证明是CKD患者的保护因素,近期研究发现有氧运动、抗阻力训练、血流阻断训练以及肌肉电刺激训练可显著改善ESRD患者的临床症状与预后。考虑到运动方案制定和运动干预效果的相关影响因素,应实施个性化运动干预,以提高患者的生活质量。
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编辑人员丨1周前
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连续性肾替代治疗容量评估与管理专家共识
编辑人员丨1周前
近年来的研究表明,容量过负荷是合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、急性呼吸窘迫综合征或脓毒症的重症患者肾脏功能损害加重、肾功能恢复率降低和病死率增加的独立危险因素。容量过负荷对肾功能的损害可能与肾静脉高压、肾间质水肿有关,并最终导致肾血流量和肾小球滤过率下降。然而,通过利尿剂或连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)进行液体清除会增加患者血容量不足、血流动力学不稳定、组织器官灌注不足等风险。因此,CRRT期间对AKI患者进行准确的容量状态评估与管理至关重要。中华医学会肾脏病学分会专家组基于循证医学证据及临床经验制定了《CRRT容量评估与管理专家共识》。专家组通过对此领域系统全面的文献检索、数据分析及专业讨论,构建了5个CRRT容量管理的专题:AKI患者容量失衡的病理生理学基础及危害、AKI患者容量管理策略、AKI患者容量状态及反应性评估、CRRT容量管理的分级与应用和CRRT容量管理目标制定与CRRT处方。该共识旨在规范临床操作,降低AKI患者容量失衡的发生率并改善其预后。
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编辑人员丨1周前
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《拯救脓毒症运动:脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》解读与展望
编辑人员丨1周前
《拯救脓毒症运动:脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》 (以下简称2021版指南)于近期发布,该指南对截止至2019年7月的证据进行了汇总,包括"筛查与早期治疗""感染""血流动力学管理""机械通气""其他支持治疗"和"远期结局与照护目标"6个部分内容,共计93个条目和99条推荐意见。与2016版指南相比,尽管2021版指南总的推荐意见数量与之相近(2016版为96条推荐意见),但新指南中"强推荐(推荐)"数量显著下降,"弱推荐(建议)"数量显著上升,且推荐意见所依据的证据质量的等级明显下调。2021版指南对感染预防、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗、营养支持等措施的推荐意见进行了显著的精简,而变化最大的是"远期结局与照护目标",为患者及其家人确定康复与出院随访计划以及照护目标提供帮助。2021版指南并未对诸如病原微生物宏基因组测序(mNGS)、膈肌保护通气、急性肾损伤肾脏替代治疗启动时机、早期活动、内毒素吸附、氨甲环酸、电子医疗与远程医疗、大数据与人工智能等新疗法和新手段进行评价。总之,2021版指南倾向于保守和简化,但推荐意见的优化和逻辑性均有不足,未来可能会引起较多争议,并影响到临床医生对指南的依从性。
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编辑人员丨1周前
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慢性肾脏病患者认知障碍发生机制的研究进展
编辑人员丨1周前
慢性肾脏病是常见的慢性疾病,患者常伴有认知障碍,可进展为痴呆症,严重影响患者的生活质量及疾病自我管理。本文从肾脑轴角度出发,分别阐述了血管内皮功能受损、炎症反应引起的脑神经损伤、脑结构与功能改变、脑血流动力学失衡、脑代谢紊乱及肾脏替代治疗对认知功能的影响,以期全面介绍慢性肾脏病患者认知障碍发生机制的最新研究进展。
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编辑人员丨1周前
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多巴胺药物临床应用中国专家共识
编辑人员丨1周前
多巴胺药物由于能够有效增加心输出量、提升血压和增加肾脏等内脏器官血流灌注,因此在我国临床上往往作为一线急救药物广泛应用于各种类型休克、心力衰竭以及急性肾损伤的治疗以及围手术期血压的维护。为帮助广大临床工作者合理、规范使用多巴胺,笔者根据国内外最新临床研究成果,参考相关指南,结合我国国情及临床实践,撰写本专家共识。对多巴胺的药理学特点、临床研究证据、适应证、临床使用方法以及药物不良反应等进行了全面的介绍。
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编辑人员丨1周前
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应用血氧水平依赖功能MRI评价早期糖尿病肾脏病肾脏氧耗变化的价值
编辑人员丨1周前
目的:探讨应用血氧水平依赖功能MRI(BOLD-MRI)评价2型糖尿病(T2DM)患者早期糖尿病肾脏病(DKD)肾脏氧耗变化的价值。方法:选取2017年7月至2019年12月在清华大学附属北京清华长庚医院就诊的58例T2DM患者,并招募30名健康志愿者(健康受试组)。根据受试者尿白蛋白/肌酐比值(UACR)及估算的肾小球滤过率(eGFR)将T2DM患者分为2组,T2DM肾功能正常组30例,为UACR<30 mg/g且eGFR≥90 ml·min?1·(1.73 m2)?1的T2DM患者;T2DM微量白蛋白尿组28例,为30 mg/g≤UACR≤300 mg/g且eGFR>60 ml·min?1·(1.73 m2)?1的T2DM患者。所有受试者均行BOLD-MRI和动脉自旋标记功能磁共振成像(ASL-MRI)检查,对受试者肾脏皮质、髓质氧合R 2*值及血液灌流量肾血流量(RBF)进行定量分析并采用单因素方差分析或 χ2检验比较。采用Pearson线性相关分析评价肾皮质、髓质氧合R 2*值与eGRF相关性,采用使用受试者工作特征(ROC)曲线分析肾脏髓质氧合R 2*值诊断T2DM患者早期DKD的效能。 结果:三组受试者的肾皮、髓质氧合R 2*值差异有统计学意义( P<0.01),与健康受试组比较,T2DM肾功能正常组患者肾髓质R 2*值升高具有统计学差异( P=0.011)。T2DM患者肾髓质R 2*值与eGRF呈负相关( r=-0.323, P=0.001)。肾脏髓质氧合R 2*值诊断T2DM患者DKD的曲线下面积为0.837,有中等诊断效能。 结论:T2DM患者较健康志愿者肾脏皮、髓质氧耗明显增加,应用BOLD-MRI监测肾髓质R 2*值升高预测早期DKD具有一定价值。
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编辑人员丨1周前
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近红外光谱监测在先天性心脏病围术期的应用进展
编辑人员丨1周前
近红外光谱(NIRS)通过监测局部组织血氧饱和度(rSO 2),实时、无创地反映测量部位氧代谢情况和局部有效血流灌注,已广泛应用于不同疾病状态下脑、肾脏以及胃肠道血流灌注监测和脏器功能评估。先天性心脏病(CHD)围术期血流动力学波动易引起脏器灌注不足,导致缺氧缺血的发生和内环境紊乱,组织氧合状态发生有害变化,但此时机体的动脉血氧饱和度(SaO 2)甚至混合静脉饱和度(SvO 2)尚未改变,而NIRS可以灵敏监测组织的rSO 2改变,从而预警组织缺氧缺血并及早干预,防止进一步损伤的发生。现简述NIRS的基本原理、局限性及在CHD围术期应用新进展,旨在为其在CHD围术期的临床应用提供新的思路及方向,早期评估患者病情,并指导临床工作。
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编辑人员丨1周前
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体外膜肺氧合治疗恙虫病并多器官功能衰竭1例
编辑人员丨1周前
恙虫病是立克次体引起的急性传染病,在中国澳门偶有感染个案报道,危重症的个案更是罕见。由于恙虫病患者的临床症状呈非特异性及多样性,若不能及时诊治,病情可进展致多器官功能障碍综合征(MODS),出现严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS),甚至死亡。中国澳门镜湖医院重症监护病房(ICU)2021年9月30日收治1例恙虫病伴MODS患者,结合患者郊外活动史(接触恙虫幼虫)、临床症状、体征(腹部皮肤发现恙虫病特有焦痂)及实验室相关检查(外裴氏试验阴性),诊断为恙虫病伴MODS。入院后给予抗感染、纠正凝血功能障碍、气管插管机械通气、去甲肾上腺素维持血压、连续性肾脏替代治疗(CRRT)无明显改善。启动静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持。VV-ECMO初始设定血流量5 L/min(70 mL·kg -1·min -1),转速3 500 r/min,吸入氧浓度(FiO 2)1.00,肝素抗凝,监测活化凝血时间(ACT)180~200 s,同时调整CRRT脱水量;ECMO支持9 h后氧合改善,ECMO血流量下调至4 L/min(58 mL·kg -1·min -1)左右,转速3 000 r/min;ECMO治疗4 d患者病情好转,逐渐下调ECMO流量及FiO 2;于入院5 d撤离ECMO支持。持续呼吸机支持8 d后,患者成功脱机并拔除气管插管;入院11 d停止CRRT改为间断血液透析治疗;入院12 d患者病情稳定转出ICU。之后患者自主尿量逐渐增加,各器官功能恢复正常,住院36 d后康复出院。
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编辑人员丨1周前
