目的:探讨接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的不明原因不孕患者使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节后在促性腺激素(Gn)启动日的中医证型分布与临床妊娠结局的关系.方法:采用流行病学调查的方法,对2020年9月至2021年9月在西北妇女儿童医院生殖医学中心就诊的行IVF-ET长/超长方案的不明原因不孕女性在Gn启动日进行病史采集,对高频证候聚类分析,根据广义评估方程分析不同中医证型与胚胎实验室指标及临床妊娠结局的关系.结果:Gn启动日证型分布比例为肝郁气滞证36.29％(45例)＞肾阴亏虚证28.24％(35例)＞肾阳虚兼痰湿证21.77％(27例)＞血瘀证13.71％(17例).肾阳虚兼痰湿证患者的获卵率、卵裂率、正常受精率及临床妊娠率较其余证型显著降低(P＜0.05),移植日平均内膜厚度、A型内膜率、优质胚胎率、可利用胚胎率较其他证型偏低但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:接受IVF-ET的不明原因不孕女性Gn启动日的中医证型以肝郁肾虚型最为常见,肾虚证型与胚胎实验室指标及临床妊娠结局具有一定相关性,施治应从肾入手改善指标提高妊娠率.

目的 探讨朱氏调经促孕方对肾阳虚型Ⅱ型排卵障碍性不孕症患者的临床疗效.方法 115 例患者随机分为对照组(57 例)和观察组(58 例),对照组给予来曲唑片,观察组给予朱氏调经促孕方.检测临床疗效、妊娠率、排卵情况、中医证候评分、性激素(LH、FSH、LH/FSH、E2)、PI3K、AKT、Nrf2 变化.结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05),卵泡黄素化率、多卵泡发生率更低(P<0.05);2 组妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,观察组中医证候评分、LH、LH/FSH降低(P<0.05),E2、PI3K、AKT、Nrf2 升高(P<0.05),并比对照组更明显(P<0.05).结论 朱氏调经促孕方可改善肾阳虚型Ⅱ型排卵障碍性不孕症患者中医证候,调控HPO轴,减少卵泡黄素化,降低多卵泡发生率,促进排卵,提高妊娠率,其作用机制可能与PI3K/AKT/Nrf2 表达有关.

子宫内膜息肉为妇科常见疾病,是导致育龄期妇女异常子宫出血及不孕的主要原因之一.岭南罗氏妇科传承人廖慧慧教授认为,子宫内膜息肉病机特点为本虚标实,以脾肾阳虚为本,血瘀、痰湿为标;病证以虚实夹杂为特点,可分为痰瘀互结证、湿热瘀结证、肝郁肾虚证及脾虚痰湿证4种证型.治疗子宫内膜息肉应结合息肉大小、病机特性、患者需求等确定疗法:若患者子宫内膜息肉较小(＜1 cm)、单发,伴有异常子宫出血,但不伴有子宫内膜增厚,以祛除癥瘕为首要目标,予脱花煎加味(由当归、肉桂、川芎、牛膝、车前子、红花等药物组成)温经活血、化瘀消癥,以祛除息肉;若患者息肉较大(＞1 cm)、多发,或同时存在异常子宫出血严重、内膜增生等情况,则建议患者先行宫腔镜下内膜息肉摘除术.待息肉已去,则分经期与非经期两个阶段辨证论治,调理体质,预防复发,结合周期疗法调经助孕,临床可获良效.

辅助生殖技术(ART)目前在我国已经比较成熟,但是仍有一部分患者妊娠失败,而中医药的介入可有效提高助孕疗效.我们在临床实践中,针对ART的长方案、促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案、微刺激方案和高孕激素下促排卵方案,分别采取辨证分型论治:针对长方案,可分为肾阴不足、心肾不交证,脾肾阳虚、气阴不足证,肾气不足、瘀血凝结证,注重降调之潜藏,启动优质卵泡;针对GnRH拮抗剂方案,可分为肾虚血瘀证、脾虚痰湿证、肝经湿热证,辨治对症相结合,适量稳量求中和;针对微刺激方案,可分为肝肾不足证与脾肾两虚证,重在补益肝肾,促进卵泡发育;针对高孕激素下促排卵方案,可分为脾肾亏虚证与肝郁气滞证,治宜助阳温肾、阴中求阳.此外,在胚胎移植后还应继续进行中医药协同治疗,以便最终达到较好的助孕目的.附验案1则以佐证.

[目的]总结药物铺灸疗法在妇科疾病中的临床应用概况,分析治疗规律,展望应用前景.[方法]检索近年来有关药物铺灸疗法治疗常见妇科疾病的文献,并进行分类整理,归纳其共性,分析其在治疗临床妇科疾病中的优势与不足.[结果]药物铺灸治疗较多的妇科病种为原发性痛经、产后身痛、慢性盆腔炎,证型以肾阳虚型、寒湿型、血瘀型居多.采用药物多为辛温发散之品,铺灸部位以腰骶部膀胱经和小腹部任脉为主.[结论]药物铺灸疗法对于肾阳虚、寒湿或血瘀为证型的的妇科病证均具有明显效果,可以推广运用至辨为以上证型的不孕症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征以及月经不调等诸多妇科疾病,具有较广阔的应用前景.

目的:探讨调任通督针刺法治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征性不孕症的疗效.方法:将60例肾阳虚型PCOS性不孕患者按照随机数字表法分为对照组(30例)、治疗组(30例).对照组口服克罗米芬治疗.治疗组则采用调任通督针刺法.两组疗程均为3个月经周期.观察治疗后月经周期、子宫内膜最大厚度、基础体温(BBT)、排卵数、妊娠数;检测治疗前后血清促黄体生成素(LH),促黄体生成素(LH)/促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2),泌乳素(PRL),孕酮(P)和睾酮(T)水平.结果:治疗后治疗组月经周期较前缩短,子宫内膜最大厚度增加优于对照组(P＜0.01);双向基础体温、排卵、妊娠例数多于对照组,其中排卵例数与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组数据比较,治疗组LH水平及LH/FSH比值低于对照组(P＜0.01),E2、P水平高于对照组(P＜0.01).结论:调任通督针刺法能促使肾阳虚型PCOS患者月经周期恢复正常,增加子宫内膜最大厚度,促进卵泡发育成熟,能有效降低血清LH水平,提高E2、P水平,改善卵巢功能,有效提高排卵率和妊娠率.

目的:观察补肾育子汤加味序贯给药联合枸橼酸氯米芬治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症的临床疗效.方法:选择排卵障碍性不孕症(肾阳虚型)患者120例为研究对象,随机分为两组:对照组口服枸橼酸氯米芬.观察组在枸橼酸氯米芬的基础上加用补肾育子汤(菟丝子、仙灵脾、仙茅、紫河车、枸杞子、覆盆子、熟地、阿胶、当归、赤芍、川芎、怀牛膝等,且分期适当加味).结果:两组在证候积分、基础体温、优势卵泡及子宫内膜情况、排卵率、妊娠率等方面均有显著性差异,观察组优于对照组.结论:补肾育子汤加味序贯给药联合枸橼酸氯米芬治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕疗效明显.

目的:探讨补肾化痰活血法对肾阳虚型多囊卵巢综合征(PCOS)排卵障碍性不孕妇女子宫内膜容受性及促排卵的干预作用.方法:选取我院妇科收治的PCOS所致不孕妇女78例,分两组每组39例.对照组予氯米芬治疗,治疗组在此基础上予补肾化痰活血汤治疗,均治疗6个月经周期.检测血清生殖激素变化,应用彩色超声诊断仪检测子宫内膜发育以及卵泡发育情况,并随访6个月记录妊娠结局情况.结果:与治疗前相比,两组FS H、E2、P升高,L H降低.子宫动脉RI、PI降低,Vmax、Vmean无变化,子宫内膜厚度增厚.子宫内膜A 型比例升高,卵巢体积、卵泡数目降低,主卵泡直径增大.与对照组相比,治疗组FS H、E2、P较高,L H较低,子宫动脉RI、PI较低,子宫内膜厚度较厚,子宫内膜A型比例较高,卵巢体积、卵泡数目较低,主卵泡直径较大,总有效率较高,临床妊娠率、生化妊娠率较高.结论:补肾化痰活血法治疗肾阳虚PCOS排卵障碍性不孕症,有助于卵泡发育及提高子宫内膜容受性.

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见的内分泌疾病,临床以月经不调、肥胖、多毛、不孕、痤疮及黑棘皮症为常见表现,是不孕症患者的常见病因,严重影响生育年龄妇女的生殖健康,可归于中医"闭经""月经后期""崩漏""不孕""癥瘕"等范畴.笔者认为肾阳虚是PCOS的致病之本,痰湿阻滞是发病的关键,临床上以阳和汤加减治疗,收效颇丰.

目的 观察右归丸对肾阳虚型不孕症患者卵泡发育及子宫内膜容受性的影响.方法 采用前瞻性研究方法,将107例肾阳虚型不孕症患者随机分为2组,对照组53例给予西药克罗米芬治疗,观察组54例在对照组治疗方案基础上给予克罗米芬联合右归丸治疗,共治疗3个月经周期,比较2组临床效果、卵泡发育及子宫内膜容受性情况.结果 观察组的总有效率、周期排卵率、单卵泡周期排卵率均显著高于对照组(P均<0.05),但优势卵泡发育率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的A型子宫内膜比率明显高于对照组(P<0.05),子宫内膜厚度明显厚于对照组(P<0.05),子宫动脉血流阻力指数明显低于对照组(P<0.05).结论 右归丸对肾阳虚型不孕症患者卵泡发育及子宫容受性有积极影响,能够降低子宫动脉血流阻力,增加子宫内膜厚度,增强子宫内膜的容受性,为成功妊娠提供保障.