目的 探索非Ⅲ级胎监胎心率基线变异消失时长与频率变化规律.方法 随机选取2020年1月至2023年5月规律产检并住院分娩的宫内单活胎孕妇2 000例,依孕期是否有高危因素,分为高危组与低危组.孕28周开始行胎心监护,每天一次直至分娩,观察其基线变异消失时长与频率变化.结果 孕28～40+6周胎心率基线变异消失时长中位数:低危组为5.45～12.40 s/次、高危组为5.95～12.00 s/次;频率中位数:低危组为2.00～3.00次/20 min、高危组为2.00～3.00次/20 min.重复测量方差分析示:两组间胎心率基线变异消失时长与频率:时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义(P＜0.05).胎心率基线变异消失事件前12 h内:胎心率基线变异消失时长[M(P25,P75)]低危组为12.40(11.80,13.50)s/次,高危组为12.70(11.80,13.50)s/次;低危组与高危组胎心率基线变异消失频率[M(P25,P75)]均为4.00(3.00,5.00)次/20 min;重复测量方差分析示:两组间胎心率基线变异消失时长时间效应有统计学意义(P＜0.05).结论 非Ⅲ级胎监胎心率基线变异消失是胎儿心率生理不成熟的表现,也受监测临床环境影响,胎儿越危险,其变异消失持续时间越长,当变异消失时长≥10 s/次,频率≥3次/20 min提示胎心率基线变异消失事件,需及时干预.

本文报道了1例房间隔膨出瘤并发心房扑动早产儿的诊断及治疗过程。患儿男，胎龄35周 +2，因"心动过速、气促、呻吟15 min"入院。患儿母亲胎心监护提示胎动过速，胎心率230~240次/min，急诊剖宫产分娩。患儿入院心电图显示心房扑动，心房率440次/min，心室率220次/min，呈2∶1传导；超声心动图提示房间隔膨出瘤、动脉导管未闭、卵圆孔未闭。用去乙酰毛花苷、胺碘酮24 h，未恢复窦性心律，后用同步电复律电能为4 J（1.8 J/kg），患儿恢复窦性心律。随访至2019年12月18日（纠正胎龄41周 +4），患儿心房扑动未再复发。

椎管内分娩镇痛是最有效和理想的分娩镇痛方式，但仍然存在一些常见并发症。文章针对低血压、硬脊膜穿破后头痛（postdural puncture headache, PDPH）、硬膜外相关产时发热（epidural-related maternal fever, ERMF）、爆发痛、镇痛不全、宫缩乏力、短暂胎心监护异常、尿潴留、瘙痒等常见并发症以及中转剖宫产术的新进展、预防以及处理进行阐述，旨在确保母婴安全，提高分娩镇痛质量，规范分娩镇痛的临床操作及管理。

目的:探讨脑胎盘率对延期妊娠引产发生不良围产结局的预测作用。方法:回顾性纳入2019年1月1日至2020年4月30日在重庆医科大学附属第一医院因延期妊娠（≥孕41周）引产的单胎妊娠孕妇315例。按照是否出现不良围产结局（因持续异常胎心监护需紧急分娩、出生时脐动脉血pH<7.2、5 min Apgar评分<7分、生后转入新生儿重症监护病房、发生绒毛膜羊膜炎以及中转剖宫产）分为不良围产结局组（76例）和良好围产结局组（239例）。采用两独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验比较组间一般情况及引产前最后一次超声测量的胎儿脐血流、大脑中动脉血流和脑胎盘率的差异，绘制受试者工作特性曲线分析各血流指标对不良围产结局的预测作用，采用多因素logistic回归分析筛选最终有意义的预测指标。 结果:不良围产结局组脐动脉搏动指数（0.9±0.1与0.8±0.1， t=-5.458， P<0.001）和脑胎盘率异常（<1.0）比例高于良好围产结局组[21.1%（16/76）与6.3%（15/239）， χ2=14.190， P<0.001]，大脑中动脉搏动指数（1.1±0.2与1.3±0.3， t=5.658， P<0.001）和脑胎盘率低于良好围产结局组（1.2±0.3与1.6±0.5， t=8.940， P<0.001）。脐动脉搏动指数、大脑中动脉搏动指数和脑胎盘率预测不良围产结局的受试者工作特性曲线下面积分别为0.71、0.71和0.77。脑胎盘率的灵敏度（0.74）高于脐动脉搏动指数（0.68）和大脑中动脉搏动指数（0.71），但三者的特异度相近，分别为0.67、0.66和0.66。多因素回归分析显示只有脑胎盘率是不良围产结局的独立危险因素（ OR=0.028，95% CI：0.010~0.080， P<0.001）。 结论:脑胎盘率作为早期预测延期妊娠发生不良围产结局的指标具有较高的灵敏度，但特异度稍差。

目的:探讨胎儿脐动脉血流监测联合胎心监护用于评估妊娠中晚期胎儿情况的价值。方法:选取玉环市人民医院2018年10月至2019年6月检查的妊娠中晚期孕妇130例为观察对象，均接受胎心脐动脉血流收缩期、舒张期末比值(S/D)及胎心监护，分析胎儿的宫内情况，评估不同监测方法监测新生儿预后的阳性率，并比较联合检测与两种方法单独检测结果，进行随访观察，评估不同监测方法联合评估妊娠中晚期胎儿情况的临床价值。结果:S/D比值<3、S/D比值≥3两者的胎心监护正常与胎心监护异常率差异有统计学意义(χ 2＝34.15， P<0.01)。S/D比值≥3组的羊水量不足、新生儿缺氧窒息、畸形、羊水重度污染发生率高于S/D比值<3组，差异均有统计学意义(χ 2＝4.53、4.81、9.03、16.39，均 P<0.05)，脐血流测定、胎心监护的新生儿预后不良阳性率分别为76.00%(38/50)、78.00%(39/50)，两种检测方法联合检测的阳性预测率为86.21%(50/58)，明显高于脐动脉血流监测的76.00%(38/50)、胎心监护的78.00%(39/50)，但差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:胎儿脐动脉血流监测联合胎心监护，可用于评估胎儿情况。

目的:探讨第二产程不同时限因母儿因素中转剖宫产术孕妇的围术期母儿不良结局。方法:回顾性分析2019年1月1日至2021年12月31日于南京医科大学第一附属医院阴道试产，在第二产程中因母儿因素实施剖宫产术的单胎头位孕妇154例的临床资料，并依据第二产程时限不同分为<2 h组（54例）、2~<3 h组（61例）、≥3 h组（39例）。分别比较3组孕妇及新生儿的一般资料，与产程相关的术前母儿状况、手术指征、手术经过及围术期相关母儿不良结局。结果:（1）一般资料：3组孕妇的年龄、孕产次、初产妇比例、分娩孕周、分娩前体重指数、妊娠合并症或并发症、分娩镇痛率及第一产程持续时间分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05），3组新生儿性别构成、新生儿出生体重及巨大儿发生率分别比较，差异也均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）母儿状况和手术指征：<2 h组孕妇的产时发热率和Ⅱ、Ⅲ类胎心监护发生率均高于2~<3 h组和≥3 h组，≥3 h组孕妇术前胎头位置低于2~<3 h组，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。<2 h组孕妇以“胎儿窘迫”为指征行剖宫产术者占40.7%（22/54），高于2~<3 h组（4.9%，3/61）及≥3 h组（2.6%，1/39），2~<3 h组和≥3 h组中，以“相对性头盆不称”为手术指征的孕妇分别为98.4%（60/61）、94.9%（37/39），“胎头下降停滞”为手术指征的孕妇分别为41.0%（25/61）、59.0%（23/39），均高于<2 h组［分别为63.0%（34/54）、13.0%（7/54）］，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；而2~<3 h组与≥3 h组的手术指征比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（3）剖宫产术中情况及围术期并发症：<2 h组的产褥病率为37.0%（20/54），高于2~<3 h组（18.0%，11/61）及≥3 h组（7.7%，3/39），差异有统计学意义（ P<0.05）。3组孕妇的手术时间，术中出血量，胎头深嵌、子宫切口撕裂、因宫缩乏力行改良B-Lynch缝合、产后出血、围术期输血的发生率，术前血红蛋白（Hb）水平及围术期Hb变化、术后住院时间分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（4）新生儿不良结局：≥3 h组中非溶血性新生儿高胆红素血症发生率35.9%（14/39），显著高于<2 h组（13.0%，7/54； P<0.05）；新生儿出生后1周内转入新生儿重症监护病房（NICU）治疗的新生儿中，≥3 h组中因新生儿高胆红素血症转NICU者占15/19，显著高于<2 h组（9/17）及2~<3 h组（10/19），差异均有统计学意义（ P均<0.05）；但<2 h组与2~<3 h组之间无显著差异（ P>0.05）。3组均无围产儿死亡。 结论:第二产程2 h内中转剖宫产术终止妊娠者产褥病率增高，第二产程初期应加强胎心监护及羊水性状的监测，尤其应关注有无产时发热。在母儿状况良好情况下，第二产程进入到2 h以后转行的剖宫产术未显著增加严重母儿不良结局的发生。对于第二产程3 h后转行剖宫产术者，需加强新生儿胆红素水平的监测。

产时电子胎心监护是分娩过程中监护胎儿状态的有效手段，可以降低围产儿不良结局的发生率。产程中的胎心监护图形变化多样，主观识别差异性大，迫切需要客观手段辅助图形的识别和临床决策。近年来，计算机科学的飞速发展和临床诊疗数据的爆炸性增长，为人工智能（AI）在临床医学中的应用提供了广阔前景。本文分别从AI中的传统机器学习和深度学习两个技术领域，综述AI在产时电子胎心监护领域的应用，针对其现状、问题和发展前景进行讨论，为AI更好地应用于产时电子胎心监护提供参考。

患者，35岁，孕2次，产1次，体质量指数（body mass index，BMI）31.1 kg/m 2。主因“停经39 周，突发胸痛、呼吸困难3 h”于2020年4月5日17时24分急诊入院。既往史：2013年因巨大儿剖宫产一男婴，现健在，2018年腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术。患者孕期在外院未规律产检，3 h前进食时突感胸痛、呼吸困难，咳淡粉色痰，恶心、呕吐入内蒙古自治区人民医院急诊科。查体：体温36.2 ℃，脉搏120次/min，呼吸25次/min，血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧75%（面罩吸氧），端坐呼吸，烦躁，口唇发绀，心率120次/min，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，右肺为著。肝脾未触及，足月妊娠腹型，双下肢凹陷性水肿（+）。产检：宫高38 cm，腹围110 cm，胎位左枕前，胎心170次/min，先露头，浅入。电子胎心监护：无应激试验（NST）异常，胎心基线持续170次/min。床边心电图：窦性心动过速，偶发室早，I、aVL、V2、V3、V6导联ST段抬高0.1 mV，T波高耸，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.1 mV。心脏超声：左心增大，部分左室壁运动减低，左室收缩功能减低（射血分数47%）。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。实验室检查：肌钙蛋白I 0.025 μg/L，纤维蛋白原4.5 g/L，甘油三酯6.32 mmol/L，总胆固醇5.82 mmol/L，N-端脑钠肽前体（BNP）77 ng/L，血常规、凝血全项、心肌酶谱等其他指标及生化全项均正常。入院诊断：（1）急性左心衰竭原因待查--急性心肌梗死？肺栓塞？围生期心肌病？（2）孕2产1孕39周，左枕前位（LOA）胎儿宫内窘迫？（3）Ⅱ型呼吸衰竭；（4）瘢痕子宫；（5）妊娠合并肥胖。

目的:分析产时电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）Parer-五级、美国国家儿童健康与人类发展研究院（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）-三级和国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）-三级评价系统评估新生儿酸中毒的有效性和观察者间一致性。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院足月单胎头位分娩酸中毒新生儿（脐动脉血pH值≤7.1）和正常新生儿（脐动脉血pH值≥7.2）产妇分娩前1 h内至少30 min的EFM图形资料，对病例的临床特征及母儿结局设盲。4名产科医生分别独立对随机排序并编码的EFM图形进行特征描述。另1名产科医生参照NICHD-、FIGO-三级和Parer-五级评价系统，根据图形特征进行分级评价。分析3种系统评估新生儿酸中毒的灵敏度和特异度，以及观察者间一致性。分别采用独立样本 t检验、 χ2检验（或Fisher精确概率法）或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。3种评价系统组间灵敏度和特异度比较采用McNemar检验。用Kappa检验分析观察者之间的一致性。 结果:（1）共3 558例进入本研究。经倾向性评分匹配后，酸中毒组和对照组分别为44例和78例。2组产妇的产次、分娩孕周、临产方式、胎盘早剥和分娩镇痛率差异均无统计学意义。酸中毒组阴道助产率和新生儿收住重症监护病房率明显高于对照组［15.8%（7/44）与2.6%（2/78）， χ2=8.45， P=0.003；31.8%（14/44）与12.8%（10/78）， χ2=8.45， P=0.004］，脐动脉血pH值和平均碱剩余低于对照组［7.04±0.07与7.30±0.05， t=4.98；（－12.40±3.32）与（－5.64±1.95）mmol/L， t=13.61； P值均<0.001］。（2）在NICHD-三级评价系统中，酸中毒和对照组分别有95.5%（42/44）和89.7%（70/78）为可疑胎儿酸碱失衡的Ⅱ类图形，酸中毒组仅4.5%（2/44）为Ⅲ类图形。在FIGO-三级评价系统中，酸中毒组81.8%（36/44）的图形为“病理图形”；Parer-五级评价系统中提示胎儿酸碱失衡的“橙色或红色”风险也可识别86.4%（38/44）的酸中毒组EFM图形。提示胎儿宫内状况良好的FIGO-三级评价系统“正常图形”和Parer-五级评价系统“绿色或蓝色”风险，在对照组中分别占28.2%（22/78）和41.0%（32/78）。酸中毒组均未被Parer-五级评价系统误判为正常。（3）与NICHD-三级评价系统相比，FIGO-三级和Parer-五级评价系统的评估灵敏度（95% CI）升高［86.4%（71.8%～92.4%）、81.8%（66.8%～89.4%）与4.5%（1.2%～14.5%）］，特异度降低［100.0%（95.3%～100.0%）、87.2%（78.0%～92.9%）和84.6%（75.0%～91.0%）］。FIGO-三级和Parer-五级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度及特异度差异无统计学意义（ P值分别为0.727和0.791）。（4）判读对照组图形时，不同观察者应用NICHD-三级评价系统进行分级的总符合率高达94.2%，FIGO-三级和Parer-五级评价系统的总符合率分别为69.7%和67.7%。评价酸中毒组EFM图形时，Parer-五级评价系统的观察者间一致性强［ κ值（95% CI）：0.87（0.79～0.95）］，NICHD-和FIGO-三级评价系统均较强［ κ值（95% CI）分别为0.77（0.66～0.88）和0.72（0.60～0.84）］。 结论:Parer-五级和FIGO-三级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度明显优于NICHD-三级评价系统，且Parer-五级评价系统的阴性预测值和对病理性EFM图形的判读一致性更高。

急性双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双胎妊娠极其罕见的并发症，其发生率占单绒毛膜双胎妊娠的1.5%~2.5%。本文报道了1例急性TTTS，并结合产前胎心监护、产后胎盘灌注以及文献复习，以期加深对于急性TTTS的认识。急性TTTS多发生于两胎儿脐带附着位置较近的病例，因此，孕期应加强对单绒毛膜双胎脐带附着位置的检查，对于脐带附着位置较近的病例，孕晚期和围分娩期应加强胎儿监护。