随着腹腔镜器械和技术的不断发展，腹腔镜在临床中应用越来越广泛。腹腔镜胰体尾切除术(LDP)相对胰十二指肠切除术，因不需要复杂的消化道重建，临床中应用相对较为广泛。本文通过回顾分析近几年国内外LDP相关的文献报道，总结LDP的研究现状与进展。

目的:探讨胰腺伴破骨细胞样巨细胞未分化癌(UPC-OGC)的计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)特征。方法:回顾性纳入2015年4月至2019年11月在复旦大学附属中山医院经病理确诊为UPC-OGC、术前行上腹部CT或MRI检查且临床和病理资料完整的11例患者。分析所有UPC-OGC患者的CT、MRI图像特征，包括病灶位置、数目、形态、大小、边界，平扫、强化特点，周围侵犯、转移情况等。采用独立样本 t检验进行统计学分析。 结果:11例UPC-OGC患者的肿瘤病灶均为单发，病灶最大径(范围)为(4.84±2.96) cm(2.00~12.80 cm)。7例UPC-OGC患者肿瘤病灶位于胰头，2例位于胰体，1例位于胰尾，1例位于胰体尾部。3例UPC-OGC患者肿瘤病灶形态为类圆形，8例患者肿瘤病灶形态为椭圆形伴分叶。8例UPC-OGC患者肿瘤病灶边界清晰，3例患者肿瘤病灶边界不清。7例UPC-OGC患者行CT平扫和增强扫描检查，CT平扫检查示肿瘤实性区CT值与正常胰腺实质相近[(37.14±6.10) HU比(43.14±4.55) HU]，差异无统计学意义( t＝-2.85， P＝0.097)；CT动脉期增强扫描检查示肿瘤实性区强化程度低于正常胰腺实质[(67.29±12.79) HU比(90.43±9.81) HU]，差异有统计学意义( t＝-4.10， P＝0.004)；CT静脉期增强扫描检查示肿瘤病灶实性区持续强化，强化程度与正常胰腺实质相近[(84.71±15.30) HU比(79.57±10.73) HU]，差异无统计学意义( t＝0.38， P＝0.535)。CT和MRI增强扫描检查均表现为病灶不均匀强化，动脉期病灶的实性成分强化稍低于正常胰腺实质，边缘和内部分隔渐进性强化，静脉期和平衡期强化程度稍高于正常胰腺实质或与正常胰腺相近。 结论:UPC-OGC的CT和MRI征象有一定特征性，有助于疾病的诊断和鉴别。

目的:探讨伴有破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌(UCOGCP)的影像学特征。方法:回顾性分析2014年12月至2019年1月间海军军医大学第一附属医院收治的4例经病理确诊为UCOGCP患者的CT、MRI影像学资料，记录肿瘤部位、长径、形态、边界、密度或信号、包膜、钙化、出血、囊变、强化程度，以及有无胰管扩张、胰腺实质萎缩，有无周围血管侵犯、淋巴结及器官转移。结果:4例UCOGCP中病灶位于胰头部1例，胰体部2例，胰尾部1例。病灶长径3.3～13.0 cm，平均8.8 cm；呈类圆形3例，不规则状1例；边界清晰并见包膜2例，边界模糊2例。4例均为囊实性肿块，其中3例有囊腔分隔。CT平扫示4例肿块均呈不均匀低密度，其中1例有斑点状钙化；增强后肿块实性成分轻度强化，其中2例部分实性成分明显强化。MRI检查示2例T 1WI呈混杂低信号，其中1例见小斑片高信号出血灶；T 2WI呈混杂高信号，扩散加权成像(DWI)呈弥散受限。2例主胰管扩张，1例胰腺实质萎缩。1例侵犯十二指肠降部，3例周围血管(包括门静脉、脾动脉、脾静脉)受侵，其中1例伴门静脉和脾静脉瘤栓形成，1例伴发胰源性门静脉高压。 结论:UCOGCP影像学特征为体积较大的囊实性肿块，可伴出血及钙化，增强后实性成分轻度强化，部分实性成分明显强化，分析其影像学特征并结合临床资料，有望提高该疾病诊断准确率。

目的:分析胰腺腺泡细胞癌(PACC)的临床特点、病理特征和基因突变情况。方法:回顾性分析2009年12月至2018年7月间海军军医大学第一附属医院胰腺外科收治的34例PACC患者的临床资料，总结其临床特点，采用免疫组织化学法检测胰腺肿瘤组织α1抗凝乳蛋白酶(α1-ACT)、极低分子量细胞角蛋白(CAM5.2)、突触素(Syn)、铬粒素A(CgA)的表达，采用第二代基因测序技术对肿瘤标本进行基因突变检测。结果:34例PACC患者中男性23例(68%)，女性11例(32%)，年龄25～75岁，平均54岁。首发症状为腹痛或腹胀21例(62%)、皮肤或巩膜黄染4例(12%)，体检发现9例(26%)。体重指数为17.6～34.0 kg/m 2，其中<18.5 kg/m 2 3例(9%)，18.5～24.0 kg/m 2 23例(68%)，>24.0 kg/m 2 8例(23%)。术前检查7例(20.6%)CA19-9升高，3例(8.8%)CEA升高，7例(20.6%)AFP升高；血淀粉酶16～247 U/L，平均80 U/L。增强CT见病灶呈不规则形，表现为不均匀略低密度，可见囊变、坏死区。肿瘤位于胰头部14例(41%)，胰体尾部19例(56%)，胰颈部1例(3%)。肿瘤最大径1.5～15.5 cm，平均5.4 cm。术后病理Ⅰ期4例(12%)，Ⅱ期14例(41%)，Ⅲ期14例(41%)，Ⅳ期2例(6%)。免疫组织化学结果显示，α1-ACT和CAM5.2均表达阳性(100%)，8例(23.5%)Syn阳性表达，6例(17.6%)CgA阳性表达。Ki-67指数为9%～70%，平均41%。6例患者的胰腺肿瘤组织基因测序结果显示，2例BRCA2突变(7155C>G)，1例K-ras突变(35G>T)，1例RET突变(200G>A)，1例LKB1突变(234G>T)，1例K-ras和RET双突变(35G>A、1798C>T)。30例获得随访，术后中位生存期为38.3个月。 结论:PACC是胰腺少见肿瘤，临床表现无特异性，肿瘤组织α1-ACT和CAM5.2阳性表达率达100%，常见BRCA2、K-ras、RET和LKB1基因突变。

目的:探讨细胞黏附分子CHL1在高糖高脂诱导的胰岛素抵抗细胞和小鼠模型中的作用及其机制。方法:将前脂肪细胞系3T3-L1通过完全随机法分为对照组和CHL1过表达组，分别转染空载体和CHL1过表达载体，随后通过胰岛素诱导分化为成熟脂肪细胞，再通过高糖高脂诱导胰岛素抵抗。葡萄糖消耗实验检测成熟脂肪细胞胰岛素抵抗效应。Western blot法检测两组细胞CHL1和葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）的表达水平以及丝氨酸/苏氨酸激酶（AKT）磷酸化水平，实时定量PCR（RT-PCR）法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素（IL）-6的 mRNA表达水平。然后，选取6~8周龄的C57BL/6雄性小鼠24只，体重20~25 g，通过完全随机法分为常规饲料组（常规组）、高脂饲料组（高脂组）、过表达对照+高脂组和CHL1过表达+高脂组，每组6只。通过高脂饲料饲喂小鼠构建胰岛素抵抗小鼠模型，通过尾静脉注射慢病毒过表达CHL1。各组小鼠饲养4个月后称重，然后处死收集附睾白色脂肪并称重，苏木素-伊红染色观察小鼠附睾白色脂肪病理情况，免疫组织化学染色观察其CHL1表达情况，RT-PCR法检测小鼠附睾白色脂肪组织中CHL1、TNF-α、IL-6 mRNA的表达水平。结果:（1）细胞实验结果：Western blot结果示CHL1过表达组细胞中CHL1蛋白表达高于对照组（ P<0.01）；葡萄糖消耗实验结果示，CHL1过表达组细胞葡萄糖剩余量低于对照组（ P<0.05）；RT-qPCR结果示，CHL1过表达组细胞TNF-α和IL-6 mRNA表达水平均低于对照组（ P均<0.01）；Western blot结果示，CHL1过表达组细胞GLUT4和p-AKT/AKT蛋白表达均高于对照组（ P均<0.01）。（2）动物实验结果：饲养4个月后高脂组和过表达对照+高脂组小鼠体重和附睾白色脂肪质量均高于常规组（ P均<0.01），CHL1过表达+高脂组则均低于过表达对照+高脂组（ P均<0.01）；苏木素-伊红染色结果示，高脂组和过表达对照+高脂组小鼠附睾白色脂肪细胞体积大于常规组，CHL1过表达+高脂组则小于过表达对照+高脂组（ P均<0.01）；RT-qPCR结果示，高脂组和过表达对照+高脂组小鼠附睾白色脂肪组织中IL-6和TNF-α mRNA表达水平均高于常规组（ P均<0.01），CHL1过表达+高脂组则均低于过表达对照+高脂组（ P均<0.05）；免疫组织化学染色半定量结果示，高脂组和过表达对照+高脂组小鼠附睾白色脂肪组织中CHL1蛋白表达水平均低于常规组（以常规组的表达量为1，高脂组、过表达对照+高脂组的表达量分别为0.344、0.427），CHL1过表达+高脂组（表达量1.465）则高于过表达对照+高脂组；RT-qPCR结果示，高脂组和过表达对照+高脂组小鼠附睾白色脂肪组织中CHL1 mRNA表达水平均低于常规组（ P均<0.01），CHL1过表达+高脂组则高于过表达对照+高脂组（ P<0.01）。 结论:CHL1可改善高糖高脂诱导的细胞和小鼠模型的胰岛素抵抗，其机制可能与抑制AKT激活和相关炎症反应有关。

目的:分析胰腺导管内管状乳头状肿瘤(ITPN)的临床及病理学表现，以提高对该病的认识。方法:回顾性收集山东第一医科大学附属省立医院病理科2018年1月至2022年8月诊断的6例胰腺ITPN患者资料，并在PubMed、中国知网检索胰腺ITPN相关研究。共入组46例患者，其中男性25例，女性21例，年龄(58.6±16.0)岁。分析其临床表现、病理学特征、治疗等。结果:所有患者均行手术切除。46例胰腺ITPN患者中23例(50.0%)表现为上腹部疼痛、不适，9例(19.6%)因黄疸就诊，7例(15.2%)无临床症状因其他疾病查体发现，3例(6.5%)表现为腰背部不适等，4例(8.7%)文献中未提及临床症状。病变位于胰头27例(58.7%)、体尾部9例(19.6%)、全胰腺4例(8.7%)、胰体部3例(6.5%)、壶腹部2例(4.3%)、胰头胰体部1例(2.2%)。大体肿瘤主要位于主胰管内。镜下肿瘤细胞部分呈乳头状排列，细胞质嗜酸性，细胞异型明显，核分裂象多见。22例(47.8%)病变完全局限于导管内，24例(52.2%)伴浸润性癌。免疫组化细胞角蛋白7、黏蛋白1均阳性，细胞角蛋白20、突触素、嗜铬素及胰蛋白酶均阴性，黏蛋白2、黏蛋白5AC、黏蛋白6大部分阴性表达，Ki-67为10%~70%。结论:胰腺ITPN大部分位于胰头部、主胰管内，多表现为上腹部疼痛、不适，治疗以手术为主。ITPN呈管状乳头状生长，细胞异型明显，具有特殊的免疫表型，可伴浸润性癌。

目的:比较中国胰腺疾病大数据中心（CPDC）及监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中胰腺癌术后患者的预后及其影响因素。方法:回顾性分析CPDC 2016年1月至2017年12月、SEER数据库2014年1月至2015年12月收录的胰腺癌根治术后患者的临床资料。通过Kaplan-Meier、Log-rank、倾向性评分匹配等方法比较两个数据库患者的预后差异，通过Cox比例风险回归模型分析影响预后的因素。结果:由CPDC和SEER数据库中分别提取1 977例和2 220例接受根治性手术的胰腺癌患者资料。CPDC中男性比例（60.90%，1 204/1 977）高于女性（39.10%，773/1 977），而SEER数据库中男女比例约为1∶1（男性1 112例，女性1 108例）（χ2=48.977， P<0.01）。两个数据库中45岁以下的胰腺癌患者比例均较小，占比最大的年龄段均为60~74岁，SEER数据库中≥75岁患者比例（24.28%，539/2 220）高于CPDC（7.89%，156/1 977） （χ2=202.090， P<0.01）；CPDC中45~59岁胰腺癌患者比例（33.69%，666/1 977）高于SEER数据库（19.77%，439/2 220）（χ2=103.640， P<0.01）。两个数据库中胰头癌患者比例均大于胰体尾癌，且肿瘤最大径差异无统计学意义（ W=2 181 502， P=0.740）。SEER数据库中患者的淋巴结清扫数目及转移淋巴结数目均多于CPDC（ W=3 265 131、2 954 363， P值均<0.01）；SEER数据库中淋巴结清扫数目≥15枚的患者比例（63.24%，1 404/2 220）高于CPDC（27.62%，546/1 977）（χ2=532.130， P<0.01）。CPDC中未接受辅助和（或）新辅助治疗患者的比例（57.16%，1 130/1 977）高于SEER数据库（24.91%，553/2 220）（χ2=451.390， P<0.01）。经倾向性评分匹配后，CPDC和SEER数据库中患者的中位生存期分别为24个月和23个月（Log-rank检验：χ2=4.500， P=0.034）。Cox回归分析结果显示，两个数据库共同的独立预后因素包括年龄≥75岁、胰头癌、低分化与未分化癌、T分期、N分期等（ P值均<0.05）。两个数据库中新辅助或辅助治疗均为预后的保护性因素（CPDC： Wald=27.082；SEER数据库： Wald=212.285； P值均<0.01），SEER数据库中年龄45~59岁为保护性因素（ Wald=5.212， P=0.020）。 结论:两个数据库具有较好的一致性；两个数据库中的资料在数据质量、淋巴结清扫数目、新辅助或辅助治疗率等方面存在差距。

目的:探讨大容量中心1名胰腺外科主刀医师的技术起步与成长过程。方法:回顾性纳入复旦大学附属中山医院普外科单一术者从2015年6月开始独立带组，至2020年12月累积完成的284例胰腺手术患者的临床资料。男性140例，女性144例，年龄［ M（IQR）］61.0（16.8）岁（范围：15~85岁）。术中采用“背靠背”胰管空肠吻合的方式进行断端吻合。通过门诊或电话等方式对患者出院后30 d的情况进行随访。分类变量组间差异采用 χ2检验或分层 χ2检验进行分析。定量资料的组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis H检验，并分别用LSD检验或Nemenyi检验进行组间两两比较。 结果:2015年至2020年胰十二指肠切除术各年度的术中出血量分别为300、100（100）、100（100）、100（0）、100（200）、150（200）ml。胰体尾切除术中出血量分别为250（375）、100（50）、50（65）、50（80）、50（50）、50（100）ml。同一种术式各年度的出血量差异无统计学意义。2015年至2020年各年度胰十二指肠切除术的手术时间分别为4.5、5.0（2.0）、5.5（0.8）、5.0（1.3）、5.0（3.3）、5.0（1.0）h，各年度间差异无统计学意义。胰体尾切除术的手术时间分别为3.8（0.9）、3.0（1.5）、3.0（0.8）、2.0（1.0）、2.0（1.5）、3.0（2.0）h，其中2018年胰体尾切除术的手术时间短于2015年（ P=0.026）和2020年（ P=0.041）。2020年胰体尾切除术患者的中位住院时间较2019年减少3 d。胰十二指肠切除术后总体胰瘘发生率总体呈逐步下降趋势，2015年至2020年发生率分别为50.0%、36.8%、31.0%、25.9%、21.1%、14.8%。微创手术有所增加，2015年至2020年间开展的腔镜手术分别为3、6、4、2、0、20例。这5年内，临床相关胰瘘（B级和C级胰瘘）发生率分别为0、4.8%、7.1%、3.4%、4.3%、1.4%，呈总体下降趋势。术后腹腔活动性出血2例，被迫行二次手术，总体再手术率为0.7%；术后30 d内死亡1例，总体围手术期病死率为0.4%。 结论:大容量中心的内部培训，可以保障胰腺外科医师在技术起步阶段的高起点和稳中有进，以保障胰腺手术的安全性。

目的:探讨局部进展期胰腺癌（LAPC）转化治疗后行海德堡三角清扫的安全性和有效性。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2020年1月至2022年12月于南京医科大学第一附属医院胰腺中心接受转化治疗的103例LAPC患者资料，将其中26例（25.2%）行海德堡三角清扫胰腺癌切除术的患者纳入研究。男性15例，女性11例，年龄（59±7）岁（范围：49~74岁）。治疗前CA19-9［ M（IQR）］为248.8（391.6）U/ml（范围：0~1 428 U/ml），癌胚抗原为4.1（3.8）μg/L（范围：1.4~13.4 μg/L）。转化治疗方案包括mFOLFIRINOX方案（6例，23.1%）、GnP方案（14例，53.8%）、mFOLFIRINOX+GnP 方案（6例，23.1%）。随访时间截至2023年6月或患者死亡、失访。采用Kaplan-Meier法估算患者1年和3年总体生存率。 结果:转化治疗后疗效评估，血清CA19-9下降92.3（40.1）%（范围：2.1%~97.7%）。疾病稳定13例（50.0%），部分缓解11例（42.3%），完全缓解2例（7.7%）。手术方式包括胰十二指肠切除术（12例，46.2%）、胰体尾切除术（12例，46.2%）、全胰切除术（2例，7.7%）。遵循标准化病理流程和“1 mm原则”，R0切除率为61.5%（16/26），R1（1 mm）切除率为38.5%（10/26）。各切缘R1（1 mm）切除率如下：前切缘23.1%（6/26），后切缘19.2%（5/26），断端切缘12.5%（3/24），门静脉沟切缘2/14，钩突切缘1/12。术后总体并发症发生率为57.7%（15/26），其中B、C级胰瘘发生率为25.0%（6/24），胃排空延迟发生率为 23.1%（6/26），切口并发症发生率为11.5%（3/26），术后出血发生率为7.7%（2/26），乳糜瘘发生率为7.7%（2/26），胆瘘发生率为3.8%（1/26）。围手术期（术后90 d内）无二次手术，1例患者术后第32天因胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂死亡。余25例患者获得随访，随访时间为21（24）个月（范围：8~42个月）。随访期间，8例（32.0%）患者因肿瘤复发转移死亡，17例（68.0%）存活，包括无瘤生存11例、远处转移5例、局部复发1例。开始转化治疗后1、3年总体生存率分别为95.8%、58.9%，术后1、3年总体生存率分别为77.7%、57.8%。结论:LAPC转化治疗后行联合海德堡三角清扫胰腺癌切除术的R0切除率较高，围手术期病死率及术后主要并发症发生率未见明显升高，可能改善患者的远期生存。

目前临床上治疗不同部位的胰腺病变主要采用胰十二指肠切除术、联合脾脏的远侧胰体尾切除术或全胰切除术等标准术式。由于传统术式涉及多个吻合口的消化道重建和较大的手术切除范围，术后出现瘘的风险较高且胰腺内外分泌功能容易受损。因此，针对部分良性和低度恶性的胰腺肿瘤，建议采用保留功能的胰腺手术，旨在治疗胰腺疾病的同时保留更多的胰周器官、胰腺实质及相对完整的消化道连续性，以期提高患者近远期生活质量。此外，随着腹腔镜和机器人技术的发展，其辅助下的胰腺手术已相继在临床开展，且被证明具有足够的安全性及有效性。本文从保留胰周器官、保留胰腺实质及促进胰腺功能恢复等角度进行分类，综述了目前临床上的几种常见术式及其临床应用和技术开展现状。