目的:探讨利用单孔胸腔镜技术对Ⅲ期结核性脓胸患者进行全纤维板剥脱术的可行性和技术要点。方法:回顾性分析2017年8月至2020年7月158例在上海市肺科医院胸外科接受单孔胸腔镜全纤维板剥脱治疗的Ⅲ期结核性脓胸患者的资料。男性127例，女性31例，年龄［ M（IQR）］为32（28）岁（范围：14~78岁）。所有患者于全身麻醉下节段切除特定5 cm长肋骨，借助切口保护套暴露切口，获得操作空间，进而借助特殊器械进行全纤维板剥脱术。在无漏气、引流液清亮<50 ml/d后复查CT，肺较前复张后拔除胸腔引流管，继续抗结核治疗，术后3~6个月进行最终手术效果评估，后续门诊及电话随访至患者停药。 结果:早期1例患者因纤维板过厚无法有效牵拉进而中转开胸，其他患者均按原计划完成手术。手术时间2.75（2.50）h（范围：1.5~7.0 h），术中出血量100（500）ml（范围：50~2 000 ml），术后住院时间5.00（2.25）d（范围：2~15 d），术后胸腔引流时间21.00（22.50）d（范围：3~77 d）。术后1例患者因胸腔引流量多进行开胸止血，1例发生切口感染，余无重大并发症。随访时间为20（14）个月（范围：12~44个月），所有患者无复发，149例达到Ⅰ级恢复，7例Ⅱ级恢复，1例Ⅲ级恢复。结论:借助特殊器械，单孔胸腔镜在Ⅲ期结核脓胸患者上进行全纤维板剥脱术是安全可行的，结合术后规范的抗结核治疗，远期恢复效果良好。

目的:探讨康复运动联合抗阻训练用于肺结节术后患者的效果及对患者生活质量的影响。方法:选取浙江省荣军医院2022年1月至2023年4月收治的胸腔镜肺结节切除术后患者90例进行随机对照研究，采用随机数字表法分为对照组、观察组各45例。对照组采用常规康复运动，观察组在对照组基础上联合抗阻训练。两组干预1周。比较两组术后并发症发生情况，干预前后肺功能、运动耐力和生活质量的变化。结果:观察组术后并发症发生率为6.7%（3/45），低于对照组的24.4%（11/45）（χ 2=5.41， P=0.020）。干预后，观察组第1秒用力呼气容积、每分钟最大通气量、用力肺活量分别为（83.84±4.35）%、（96.53±3.45）L/min、（2.87±0.16）L，均高于对照组的（78.98±4.01）%、（92.13±3.08）L/min、（2.62±0.19）L（ t=-5.51、-6.38、-6.75，均 P < 0.001）；观察组改良呼吸困难指数（mMRC）评分为（0.42±0.13）分，低于对照组的（0.87±0.19）分（ t=13.11， P < 0.001）；观察组改良Barthel指数评分为（89.53±3.67）分，高于对照组的（82.94±4.23）分（ t=-7.89， P < 0.001）。 结论:胸腔镜肺结节切除术后患者采用康复运动联合抗阻训练可提高患者肺功能、运动耐力和生活质量，并可降低术后并发症发生率。

目的:探讨先天性肺发育畸形(congenital lung malformations，CLMs)的产前诊断特点及新生儿期手术指征。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科于新生儿期实施手术的12例先天性肺发育畸形患儿临床资料。其中男10例，女2例；足月儿9例，早产儿3例，最小胎龄32 ＋5周；平均出生体重3 135.42 g，最低出生体重2 200 g。收集所有患儿产前超声检查资料、孕期干预方式、出生后临床特点、手术方式以及病理检查结果。 结果:12例均获得产前诊断并接受产前咨询。产前诊断为先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation，CPAM)9例，支气管隔离肺(broncho-pulmonary sequestration，BPS)2例，先天性肺叶气肿(congenital lobar emphysema，CLE)1例。产前诊断时间：11例为孕中期(孕20~24周)，1例为孕晚期(孕37周)。产前超声动态监测先天性肺气道畸形体积比(congenital pulmonary airway malformation-volume ratio，CVR)最大值为0.68~5.00，末次超声CVR均值1.48，合并不同程度胸/腹腔积液8例，羊水过多3例。12例分娩后均出现不同程度呼吸困难，9例需呼吸支持。术前诊断CPAM 6例，BPS 4例，CLE 2例；术前合并新生儿呼吸窘迫综合征1例，持续肺动脉高压2例，患侧张力性气胸2例。行胸腔镜微创手术6例，开胸手术6例。术后出现气胸1例，经保守治疗痊愈；漏斗胸1例，于3岁时手术矫治，其余患儿恢复良好。结论:先天性肺发育畸形产前CVR数值高，分娩后较早出现呼吸困难，需新生儿期手术可能性大。新生儿期密切监测患儿生命体征、呼吸状态，选择恰当的手术时机，可以获得良好预后。

目的:观察术前应用酒石酸布托啡诺对胸腔镜下肺叶切除术患者术后苏醒质量的影响。方法:前瞻性选取临沂市人民医院2021年5月至9月收治的96例择期行胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。观察组在麻醉诱导前15 min静脉注射0.02 mg/kg酒石酸布托啡诺；对照组给予等容量的生理盐水。记录两组患者手术部位、手术时间、术中瑞芬太尼用量，入室时(T 0)、插管时(T 1)、插管后5 min(T 2)、拔管时(T 3)、拔管后5 min(T 4)及进入PACU 15 min(T 5)各时间点的HR和MAP；评价苏醒躁动程度评分(RS)、Ramsay评分，T 4和T 5时的VAS评分，记录术毕至拔管所需要的时间及术后麻醉相关不良反应。 结果:两组患者手术部位、手术时间、瑞芬太尼用量差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与T 0时相比，两组T 2、T 3和T 4时的HR降低，T 1、T 2、T 3和T 4时的MAP降低，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组T 1和T 3时的HR明显低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组T 4和T 5时的VAS疼痛评分，术后RS评分低于对照组，Ramsay评分高于对照组(均 P<0.001)。观察组术后躁动、恶心呕吐发生率均低于对照组( P<0.05)。 结论:麻醉诱导前15 min给予0.02 mg/kg酒石酸布托啡诺，可提高胸腔镜下肺叶切除术患者的苏醒质量，减少苏醒期躁动及相关不良反应。

目的:探讨静脉输注右美托咪定复合利多卡因对全身麻醉复合椎旁神经阻滞（paravertebral nerve block，PVB）下胸腔镜食管癌根治术患者炎性反应的影响。方法:2018年8月—2020年8月在高州市人民医院实施全身麻醉复合PVB下胸腔镜食管癌根治术的患者100例，按随机数字表法分为对照组、右美托咪定组、利多卡因组及复合组，每组25例。4组患者均于麻醉诱导前行PVB。右美托咪定组、利多卡因组分别于麻醉诱导前10 min静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg、2%盐酸利多卡因1.5 mg/kg，10 min内输注完毕，后分别以0.4 μg·kg -1·h -1和1.5 mg·kg -1·h -1的剂量维持至手术结束前30 min；复合组麻醉诱导前10 min输注右美托咪定+2%盐酸利多卡因，方法剂量同前；对照组静脉输注等剂量生理盐水。记录4组患者的手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、丙泊酚用量及瑞芬太尼用量，比较4组患者诱导前（T 1）、手术完成时（T 2）、术后2 h（T 3）、术后24 h（T 4）血清IL-6和TNF-α水平，观察4组患者不良反应发生情况。 结果:4组患者手术时间、麻醉时间比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；与对照组和利多卡因组比较，右美托咪定组和复合组的苏醒时间、拔管时间增加，丙泊酚及瑞芬太尼用量减少（ P<0.05），复合组的改变幅度更大。T 1时4组血清IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义（ P>0.05）；T 2~T 4时，4组血清IL-6、TNF-α水平均较T 1时升高（ P<0.05）。T 3~T 4时，利多卡因组的血清TNF-α水平低于对照组（ P<0.05）；T 2~T 4时，与对照组和利多卡因组比较，右美托咪定组和复合组血清IL-6、TNF-α水平降低（ P<0.05），复合组的改变幅度更大。4组患者均未发生严重不良反应。 结论:静脉输注右美托咪定复合利多卡因能够明显减轻全身麻醉复合PVB下胸腔镜食管癌根治术患者的炎性反应。

目的:探讨充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术的安全性与有效性。方法:回顾性分析安徽医科大学附属省立医院胸外科2017年9月至2021年12月收治的269例接受充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术（IVMTE组）或胸腹腔镜联合微创Mckeown食管癌切除术（MIME组）的患者资料。IVMTE组47例，男性31例，女性16例，年龄（68.6±7.5）岁（范围：54~87岁）；MIME组222例，男性159例，女性63例，年龄（66.8±8.8）岁（范围：42~93岁）。采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配，匹配后MIME组38例，IVMTE组38例。采用 t检验、Wilcoxon秩和检验、 χ2检验、Fisher确切概率法等比较两组患者术中情况和术后并发症发生率。 结果:IVMTE组患者术中出血量较少［（96.0±39.2）ml比（123.8±49.3）ml， t=-2.627， P=0.011］，手术时间较短［（239.1±47.3）min比（264.2±57.2）min， t=-2.086， P=0.040］，术后3 d引流量较少［85（89）ml比675（573）ml， Z=-7.575， P<0.01］，差异有统计学意义。两组患者的引流管带管时间、术后住院时间，以及淋巴结清扫组数和枚数差异无统计学意义（ P均>0.05）。IVMTE组Clavien-Dindo并发症分级系统1~2级肺部感染［7.9%（3/38）比31.6%（12/38）， χ2=6.728， P=0.009］、总体并发症［21.1%（8/38）比47.4%（18/38）， χ2=5.846， P=0.016］和肺部总并发症［13.2%（5/38）比42.1%（16/38）， χ2=7.962， P=0.005］的发生率低于MIME组。 结论:充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术安全可行，可达到与胸腔镜手术相同的肿瘤学切除范围。

目的:总结婴幼儿双主动脉弓畸形胸腔镜治疗效果。方法:2015年1月至2019年5月，共收治10例双主动脉弓畸形患儿，男7例，女3例；年龄2 h～8个月，9例右弓优势，1例左弓优势。出生前孕期35周行MRI检查了解血管环与气管、食管关系，气管压迫>1/3即采取出生后产时手术，压迫<1/3的出生后6个月左右进行手术治疗。结果:10例均采用胸腔镜手术，1例因氧饱和度无法维持，中转开胸手术。手术时间80～135 min，平均100 min。术中出血5～10 ml。术后呼吸机支持时间4～14天。1例患者因经济原因放弃治疗外其余均治愈出院。术后随访1～6个月，无进食困难，无呼吸困难需再次手术者。4例需要呼吸机支持>7天，2例出现气胸，引流后治愈。1例出现声音嘶哑。结论:产检可提高双主动脉弓畸形诊断率，小儿外科提前介入随访可减少患儿相关并发症发生，采用胸腔镜矫治畸形手术可行，对患者创伤小，伤口美观。

目的:探讨主动呼吸循环技术对肺癌患者术后肺功能康复及并发症的影响。方法:选取2018年1月至2019年1月余姚市人民医院收治的非小细胞肺癌患者80例为研究对象，根据术后给予康复方法不同分为观察组( n＝40)与对照组( n＝40)。两组均行同等胸腔镜下肺癌根治术，术后给予对照组常规康复训练，观察组在常规康复训练基础上增加主动呼吸循环技术。检测血气分析指标[动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)]，以评估两组术后肺功能恢复情况。观察两组患者术前、术后72 h 6 min内步行距离、术后胸管留置时间、术后住院时间及术后并发症。 结果:术后24 h、术后72 h观察组PaO 2水平均高于对照组，PaCO 2水平均低于对照组，差异均有统计学意义( t＝8.723、9.774， t＝6.334、7.062，均 P<0.05)。观察组术后72 h 6 min步行距离长于对照组，术后胸管留置时间、术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义( t＝22.304、4.851、3.032，均 P<0.05)。观察组术后并发症发生率[5.00%(2/40)]低于对照组[32.50%(13/40)]，差异有统计学意义(χ 2＝9.928， P<0.05)。 结论:将主动呼吸循环技术运用到肺癌根治术后康复训练中，可以促进患者术后肺功能的恢复，减少肺部并发症的发生。

目的:探讨丙泊酚靶控输注联合七氟烷吸入维持麻醉对老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后血清β-淀粉样蛋白（β-AP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平及认知功能的影响。方法:回顾性分析浙江省金华市中医医院2017年12月至2019年12月78例行胸腔镜手术治疗的老年NSCLC患者的临床资料。其中，麻醉维持采用丙泊酚靶控输注39例（对照组），麻醉维持采用丙泊酚靶控输注联合七氟烷吸入39例（研究组）。比较两组手术前后血清β-AP和NSE水平、认知功能[采用简易智能状态检查量表（MMSE）评估]、术后恢复情况（睁眼时间、应答时间和拔管时间）及不良反应发生率。结果:两组术前β-AP和NSE比较差异无统计学意义（ P>0.05）；研究组术后即刻和术后6 h β-AP和NSE明显低于对照组[β-AP：（416.13 ± 22.81） μg/L比（510.73 ± 24.27） μg/L和（373.53 ± 21.72） μg/L比（430.68 ± 22.15） μg/L，NSE：（8.35 ± 0.66） μg/L比（11.13 ± 0.73） μg/L和（7.81 ± 0.61） μg/L比（9.12 ± 0.68） μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组术后24 h β-AP和NSE比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组术前MMSE评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）；研究组术后6、24和72 h MMSE评分明显高于对照组[（22.32 ± 2.05）分比（20.54 ± 2.31）分、（25.19 ± 1.33）分比（23.61 ± 1.08）分和（26.84 ± 0.97）分比（25.01 ± 1.15）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组术后7 d MMSE评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组睁眼时间、应答时间和拔管时间均明显短于对照组[（14.15 ± 3.20） min比（19.32 ± 3.14） min、（18.08 ± 3.52） min比（24.63 ± 4.10） min和（16.21 ± 4.40） min比（22.31 ± 4.71） min]，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:老年NSCLC患者术中采取丙泊酚靶控输注联合七氟烷吸入维持麻醉，可减小血清β-AP和NSE水平升高幅度，减轻对认知功能的损害，术后恢复较快，且不会增加不良反应发生率，安全性较高。

目的:探讨艾司氯胺酮用于竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）在老年胸腔镜手术患者的临床应用效果。方法:选择徐州市肿瘤医院择期拟行胸腔镜手术的老年患者152例，年龄65岁以上，BMI 18.5~30.0 kg/m 2，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组（每组76例）：艾司氯胺酮联合罗哌卡因ESPB组（A组）和罗哌卡因ESPB组（L组）。两组患者均于全麻诱导前行超声引导下ESPB，A组患者注入0.375%罗哌卡因150 mg+艾司氯胺酮0.5 mg/kg+生理盐水，共40 ml；L组患者注入0.375%罗哌卡因150 mg+生理盐水，共40 ml。采用简易精神状态检查（Mini-mental State Examination, MMSE）评分评估患者基础认知状态，记录两组患者术前1 d、术后1 d、术后2 d、术后3 d和术后7 d MMSE评分情况，术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量、手术时间及苏醒时间（手术结束至气管导管拔除时间），术后0~6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）有效按压次数，术后6、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分，术后3 d内和术后7 d患者术后谵妄（postoperative delirium, POD）发生率。 结果:与L组比较：A组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少（ P<0.05），术后0~6 h、6~12 h、12~24 h PCIA有效按压次数减少（ P<0.05），术后6、12、24 h咳嗽时VAS疼痛评分降低（ P<0.05），术后1 d MMSE评分升高（ P<0.05），术后3 d内POD发生率降低（ P<0.05）。两组患者其余指标比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:艾司氯胺酮用于ESPB可降低术后3 d内POD发生率，减少老年患者胸腔镜手术术中丙泊酚和瑞芬太尼用量，术后镇痛效果良好。