患者男性，16岁，入院前1年反复气胸、咯血、呼吸困难，于外院先后行5次胸腔闭式引流术，胸部CT示胸膜下肺大疱、右下肺团片状实变伴厚壁空洞形成，体检双手掌指关节、近端指关节、远端指关节可见过度活动，左侧踝部可见最大径1.5 cm淤血斑，基因检测结果显示COL3A1 c1816-2A>G剪切突变阳性。最终诊断为血管型Ehlers-Danlos 综合征。

36岁男性患者，右侧自发性气胸。2022年2月6日在静吸复合麻醉下行胸腔镜下右肺大疱结扎+切除术，使用过氧化氢溶液胸腔冲洗+胸膜摩擦行胸膜固定。术后患者出现双眼视力进行性下降，数小时内下降至仅剩光感，临床诊断为气胸术后非眼科手术失明。予以紧急抗血小板聚集、改善微循环等治疗，从眼部和中枢神经系统两方向寻找病因。最终排除眼部血管神经损伤，确定损伤部位在右侧颞枕叶脑回，临床诊断为皮质盲。治疗后患者视力恢复，未出现永久视力障碍。

目的:观察经内科胸腔镜行医用胶辅助氩等离子体凝固术（简称“APC plus”）联合巨型肺大疱减容术（简称“一镜加一针”）治疗高分辨率CT（HRCT）显示多发且部分直径≥4 cm的胸膜下肺大疱（SPB）所致自发性气胸（SP）患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析2018年6月至2021年12月日照市中医医院呼吸与危重症医学科采用“APC plus”联合“一镜加一针”治疗46例SP并多发且大小不等SPB（其中至少有1个SPB的直径≥4 cm）患者的临床资料，其中男42例，女4例，年龄31~79（68.5±10.3）岁。统计术后停止漏气时间、术后1周SPB消失率及缩减程度、术后2年SP复发率及近远期并发症。结果:共纳入46例患者，SPB消失或接近完全消失39例（84.78%），减少或缩小5例（10.87%），无变化2例（4.35%）。40例患者1周内停止漏气，6例患者超过1周停止漏气。11例患者完成术后3年随访，13例患者完成术后2年随访，6例患者完成术后1年随访，其中1例复发。46例患者均无严重并发症发生。结论:“APC plus”联合“一镜加一针”对HRCT显示多发且部分直径≥4 cm SPB的SP患者安全、有效。

回顾性分析日照市中医医院2019年6月至2020年12月我院内科胸腔镜巨型肺大疱减容术前人工气胸条件下CT定位（CTLAP）的32例患者资料。通过一致性检验的方法评价 CTLAP和胸腔镜诊断胸膜粘连的一致性。CTLAP对胸膜粘连的阳性预测值92.6%，阴性预测值80.0%，敏感度96.2%，特异度66.7%，准确度90.6%。根据CTLAP优化手术入路，使所有胸膜粘连患者避免了常规入路可能导致的进镜困难、进镜相关肺及大疱损伤等并发症，为内科胸腔镜巨型肺大疱减容术前适宜病例选择、手术入路优化及减少损伤等提供参考。

患者，女性，年龄29岁，因"右侧胸闷、胸痛1月余"入院。曾于2016年因左侧肺结核、支气管狭窄行左全肺切除术。患者平素活动耐力一般，能缓慢爬3层楼，体能当量4 MET。外院胸部X片示右侧气胸，肺压缩约60%，行胸腔闭式引流术1月余，病程中持续1～2级漏气。半月前行胸膜腔灌注高渗葡萄糖治疗后漏气无明显好转。2 d前患者因胸腔引流管移位、引流不畅致气急、严重紫绀，调整引流管位置后，症状缓解。入院胸部CT(图1)示：右侧气胸，右肺上叶前段肺大疱；左肺切除术后改变，右肺部分疝入左侧胸腔内。

支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula, BPF)又称支气管残端瘘，指支气管残端和胸膜腔之间出现异常通道，气道内的气体及炎性分泌物持续外漏，或胸腔内的感染性液体进入气道或肺部，进而出现反复胸腔积液、气胸及脓胸、肺部感染、全身气肿、呼吸衰竭等伴随症状，病死率达40.0%～72.0%[1,2]。常见的原因包括肿瘤、感染等疾病以及医源性的因素，包括肺脏介入治疗、外科手术等，是胸外科治疗术后的比较严重的并发症之一[3,4]。外科手术治疗不仅费用高，而且再次手术创伤较大、失败率高[5]。当前内科胸腔镜介入治疗技术的兴起为BPF的非外科治疗提供了新的可能[6,7]。将我科于近期采用内科胸腔镜介入成功治疗1例肺大疱切除术后并发支气管胸膜瘘，报道如下。

目的 分析电视胸腔镜手术(VATS)下行肺大疱切除和胸膜固定术治疗自发性气胸的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2016年3月我院157例自发性气胸患者的临床资料,根据不同的手术方法,将患者分为两组:A组65例,男52例、女13例,年龄34.77 (17～ 73)岁,行VATS肺大疱切除术+胸膜固定术;B组92例,男76例、女16例,年龄34.66(16～ 72)岁,未行胸膜固定术,其中A组术前行胸腔闭式引流术29例,B组术前行胸腔闭式引流术39例.结果 随访3个月～4年.在复发率方面A组低于B组,但差异无统计学意义.在术前行胸腔闭式引流术患者中:A组术后24 h胸腔引流量大于B组,但术后住院时间短于B组,且差异均有统计学意义.在术前未行胸腔闭式引流术的患者中:A组术后24 h胸腔引流量、胸腔总引流量大于B组,术后住院时间长于B组,且差异有统计学意义.结论 胸膜固定术并不能降低气胸复发率.术前行胸腔闭式引流术,术中行胸膜固定术能有效缩短术后住院时间,因此建议行胸膜固定术.而术前未行胸腔闭式引流的,术中不采用胸膜固定术能有效减少术后24 h胸腔引流量、胸腔总引流量及缩短术后住院时间,围术期效果优于胸膜固定术组,因此不建议加行机械法胸膜固定术.

目的 分析多排螺旋CT重建在囊腔型肺癌中的应用及病理对照.方法 回顾性分析本院2011年3月至2016年7月收治的28例囊腔型肺癌患者的多排螺旋CT重建结果及术后病理结果.结果 多排螺旋CT重建结果显示,囊腔型肺癌癌灶位于右肺16例,位于左肺12例,位于两上中肺16例,位于两下肺12例.平均肿瘤直径为(33.45±13.26)mm,平均癌灶中心距胸膜(21.47±8.24) mm,平均囊腔直径为(20.11±10.36)mm.Mario分型评定结果显示:Ⅰ型8例,Ⅱ型2例,Ⅲ型8例,Ⅳ型10例.单个囊腔12例,多个囊腔16例,囊腔内出现分隔16例.血管集束征26例,其中6例呈现肿瘤周围气管血管束生长.斑片/条索影14例.与首次CT结果相比,末次CT随访结果显示:囊腔直径缩小3例,囊腔外结节直径增大5例,囊外结节密度增高4例.入组患者中腺癌25例,其中浸润性腺癌20例,腺鳞癌3例,原位腺癌2例.囊腔表面被覆肿瘤细胞6例,肿瘤中央坏死2例,瘤内含肺大疱6例,瘤内支气管扩张10例,瘤内见滋养血管26例.结论 囊腔型肺癌以浸润性腺癌最多见,在多排螺旋CT检查结果中具有一定的特征性表现,其病理学基础可能与在原囊腔基础上继发性出现肺癌、支气管腔内肿瘤或破坏肺泡结构有关.

自发性气胸多为肺大疱破裂所致,手术切除肺大疱并行胸膜固定术是主要治疗方法. 胸腔镜肺大疱切除、胸膜固定术是应用最广泛的方法,三孔法、二孔法、单孔法均有报道. 随着人们对手术切口美容效果的要求越来越高,尤其是年轻患者,经男性乳晕切口完成胸腔镜手术的报道逐渐增加[1,2]. 经胸手术的麻醉通常需双腔气管插管,患侧肺不通气,通气侧及未通气侧肺均可能存在肺灌注损伤,同时双腔气管插管较单腔气管插管价格更高. 2015 年6月~2016年12 月,我科收治青年男性自发性气胸56例,采用双肺通气下经乳晕单孔胸腔镜切除肺大疱,胸腔探查及胸内操作时选择小潮气量(4 ~6 ml/kg ) ,均获成功,报道如下.

病例资料病例1:患者男,23岁,因"突发胸闷及胸痛1天"于2014-11-07入院.既往体健.入院查体:右肺叩诊鼓音,呼吸音弱,左肺呼吸音清,未及干湿啰音.胸片:右侧液气胸,肺压缩45%.急诊行右侧胸腔闭式引流术,2014 -11 -09胸部CT示左上肺叶见一直径约8 mm磨玻璃影小结节,纵隔内未见肿大淋巴结,右侧气胸(图1).2014-11-11在全麻下行单孔胸腔镜左上肺楔形切除和右上肺大疱切除术.术中冰冻病理诊断:左上肺微浸润腺癌.术后病理示左上肺结节与周围界线尚清,胸膜未侵犯,脉管内未见癌栓,诊断微浸润腺癌(图2).术后随访27月余,复查胸部CT等未见肿瘤的转移及复发,纵隔淋巴结未见肿大.