目的:探讨“两孔法”胸腔镜胸膜剥脱术对Ⅲ期结核性脓胸患者的临床疗效及其对胸廓形态恢复的影响。方法:本研究属于单中心回顾性研究，收集2017年6月至2021年4月在成都市公共卫生临床医疗中心胸外科接受胸腔镜胸膜剥脱术的Ⅲ期结核性脓胸患者49例，其中男性38例，女性11例，年龄13~60（27.5±10.4）岁，分析其临床特征及围手术期相关资料，探究其安全性及可行性，利用CT自带软件分别测量患者术前、术后隆突及剑突层面胸廓周长，将术前、术后胸廓周长通过配对样本 t检验的方法对比分析术后患者胸廓塌陷恢复情况。 结果:49例患者手术时间（186±61）min，术中出血量（366±267）ml，围手术期8例（16.33%）患者出现术后并发症，主要为术后肺持续漏气及肺部感染等，术后随访期间无脓胸复发及结核播散。术前经隆突层面胸廓周长为（655±54）mm，经剑突层面胸廓周长为（720±69）mm，术后随访12~36个月，与术前胸廓周长相比，术后第1个月，经隆突层面及剑突层面胸廓周长分别为（658±50）和（724±66）mm，差异均无统计学意义（ P=0.173、 P=0.057）。术后第3、6、12个月经隆突层面胸廓周长分别为（666±51）、（667±47）和（671±47）mm，均较术前明显增大（均 P<0.05）。术后第3、6、12个月，经剑突层面测量胸廓周长分别为（730±65）、（733±63）和（735±63）mm，均较术前明显增大（均 P<0.05）。术后第6个月患者年龄<20岁及FEV 1占预计值%<80%者隆突平面胸廓周长改善差异有统计学意义（ P=0.015、 P=0.003），胸膜增厚≥8 mm者较<8 mm者隆突平面胸廓周长有所改善，但差异无统计学意义（ P=0.070）。 结论:对于部分Ⅲ期结核性脓胸患者，胸腔镜下胸膜剥脱术安全、可行，并可明显恢复患者胸廓周长，改善患者胸廓塌陷，临床疗效显著。“两孔法”的胸腔镜技术理念具有创伤小、手术视野广、操作空间大，技术容易掌握等优点，值得进一步探索其临床应用价值。

目的:探讨利用单孔胸腔镜彻底清创术治疗结核性脓胸合并胸壁结核的可行性和技术要点。方法:回顾性分析2019年3月至2021年8月38例在同济大学附属上海市肺科医院胸外科接受单孔胸腔镜彻底清创术治疗脓胸合并胸壁结核患者的资料。男性23例，女性15例，年龄［ M（IQR）］30（25）岁（范围：18~78岁）。所有患者全身麻醉下清理胸壁结核后经由肋间窦道扩大成单孔切口，以单孔脓胸纤维板剥脱的方法进行全纤维板剥脱术，胸膜腔内置入胸腔引流管引流，胸壁结核处置入SB管负压引流，不采用肌瓣填充及加压包扎。无漏气时先拔除胸腔引流管，2~7 d后复查CT无明显残腔则拔除SB管后继续抗结核治疗。门诊及电话随访至2022年10月。 结果:手术时间2.0（1.5）h（范围：1~5 h），术中出血量100（175）ml（范围：100~1 200 ml），术后最常见并发症为延长漏气，发生率为81.6%（31/38）。术后胸腔引流时间14（12）d（范围：2~31 d），术后SB管引流时间21（14）d（范围：4~40 d）。随访时间为25（11）个月（范围：13~42个月），所有患者切口均一期愈合，随访期间结核无复发。结论:单孔胸腔镜彻底清创术治疗结核性脓胸合并胸壁结核是安全可行的，结合术后规范的抗结核治疗，远期恢复效果良好。

目的:探讨单孔胸腔镜纤维板剥脱术治疗耐药结核性脓胸的安全性和疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月在武汉市肺科医院外科行纤维板剥脱术治疗的122例结核性脓胸患者的资料，男性100例，女性22例，年龄［ M（IQR）］29.5（28.0）岁（范围：13~70岁）。根据手术入路和是否耐药，将患者分为三组，单孔耐药组（22例，行单孔胸腔镜纤维板剥脱术）、开胸耐药组（28例，行开胸纤维板剥脱术）、单孔敏感组（72例，行单孔胸腔镜纤维板剥脱术）。三组间手术和预后指标比较采用Kruskal-Wallis 检验、 χ2检验两两比较采用Mann-Whitney U检验或Bonferroni法。 结果:单孔耐药组、开胸耐药组和单孔敏感组的术中出血量［200（475）ml比300（200）ml比225（300）ml， H=2.74， P=0.254］和治疗效果（ χ2=4.76， P=0.575）无明显差异。单孔耐药组比开胸耐药组有更长的手术时间和术后肺复张时间［302.5（187.5）min比200.0（60.0）min， U=171.0， P=0.007；4.5（3.0）个月比3.0（2.2）个月， U=146.5， P=0.032］，更短的术后引流时间和术后住院时间［9.5（7.8）d比13.0（10.0）d， U=410.0， P=0.044；12.0（7.8）d比14.5（4.8）d， U=462.2， P=0.020］，两组并发症发生率的差异无统计学意义［63.6%（14/22）比71.4%（20/28）， χ2=0.34， P=0.558］。单孔耐药组比单孔敏感组有更长的术后引流时间［9.5（7.8）d比7.0（4.0）d， U=543.5， P=0.031］、术后住院时间［12.0（7.8）d比9.0（4.0）d， U=533.0， P=0.031］和术后肺复张时间［4.5（3.0）个月比3.0（2.0）个月， U=961.5， P=0.001］，两组手术时间［302.5（187.5）min比242.5（188.8）min， U=670.5， P=0.278］和并发症发生率［63.6%（14/22）比40.3%（29/72）， χ2=3.70， P=0.054］无差异。 结论:对于耐药结核性脓胸，单孔胸腔镜纤维板剥脱术可以获得与药物敏感结核性脓胸相当的治疗效果，患者恢复状况良好。

对于伴有弥漫性肺大疱、长期保守治疗失败的顽固性气胸，传统的肺大疱切除加胸膜摩擦术效果不佳，术后长期漏气和气胸复发的可能较高。我们针对1例该类型患者采用了不切除肺的胸腔镜单纯壁层胸膜剥脱术，手术操作简便，术后1周内胸膜完全固定，漏气愈合。随访期间患者肺功能增强，生活质量明显提高，取得良好效果。

恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma，MPM)是一种罕见的侵袭性肿瘤。手术是治疗MPM的重要方法之一。但是由于文献报道的过高并发症发生率和围术期死亡比例，手术的生存获益和适用人群仍然存在争议。本研究将回顾MPM的手术指征，并讨论和比较以宏观切除(macroscopic complete resection，MCR)为目标的胸膜外全肺切除术(extrapleural pneumonectomy，EPP)和胸膜切除术/剥脱术(pleurectomy/decortication，P/D)在MPM治疗中的作用，同时展望包括靶向治疗、免疫治疗在内的其他治疗方式的进展。

为探讨使用腹腔镜微创获取带血管蒂大网膜方法，及其在外科微创治疗支气管胸膜瘘中的应用，对5例支气管胸膜瘘合并慢性脓胸患者中一般状态差者，一期改善引流，增加营养，治疗感染；二期使用腹腔镜微创获取带血管蒂的大网膜片，通过膈肌切口转移至胸腔修补BPF，辅以局限性的胸廓成形、纤维板剥脱，进一步减小残腔，促进BPF及脓腔愈合。4例患者一次手术治愈，1例出现局部大网膜液化坏死，再次手术后治愈，所有患者随访CT残腔消失，肺复张良好。应用大网膜闭合BPF瘘口、填塞脓腔，充分发挥了大网膜抗感染能力强，体积大，转移远的优点，避免了传统手术的巨大创伤和不佳外观；同时使用腹腔镜获取的方法，进一步减小创伤，提高了疗效，改善了术后生活质量。

目的:探讨三维重建辅助下胸腔镜胸膜剥脱术的基本思路及手术技巧。方法:回顾性分析2022年1月在首都医科大学附属北京胸科医院微创诊疗中心就诊的1例包裹性脓胸、术前行三维(three-dimensional，3D)重建、接受胸腔镜微创手术患者的临床及手术资料，随访术后1年影像学上肺复张情况。结果:通过术前三维重建，明确胸腔包裹范围、位置，个性化制定手术切口。术中首先使用单操作孔进行粘连松解，将肺与胸壁、包裹、膈肌完全分离，再于包裹下极做第二切口，将包裹与胸壁剥离，完全切除胸腔内病变。患者术后5 d拔除引流管，7 d出院，无严重并发症。术后病理为结核性包裹性脓胸。术后1年复查胸部CT，肺部完全复张，胸腔内无残腔、积液，胸廓外形对称，治疗效果良好。结论:胸腔镜治疗包裹性脓胸是安全可行的，三维重建有助于术前制定手术方案、术后评价手术疗效，手术操作时要根据情况合理选择粘连分离顺序，注意分离层次，避免副损伤。

目的:近年来研究发现八段锦对外科手术后患者的康复发挥重要作用.本研究拟探讨八段锦对非急性脓胸患者胸膜剥脱术后的康复作用.方法:回顾性分析65例接受胸膜剥脱术治疗的非急性脓胸患者的临床资料,根据康复方案不同分为八段锦康复组(n=28)和常规康复组(n=37);比较2组的手术临床指标、术后并发症和术后恢复情况,以及术后1个月随访时的肺功能指标[第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)].结果:2组患者的手术入路构成、手术时间、术中出血量等手术相关指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).与常规康复组对比,八段锦康复组术后并发症发生率较低(25.0%vs 51.4%,P<0.05),并发症降低主要体现在术后肺膨胀不全方面,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者术后开始下地时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);但八段锦康复组术后胸管留置天数和术后住院天数均较常规康复组短,差异均有统计学意义(均P<0.05).2组有效率均为100%,但八段锦康复组显效患者比例高于常规康复组,差异有统计学意义(P<0.05).八段锦康复组在术后1个月时FEV1和FVC均高于常规康复组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:八段锦可促进非急性脓胸患者胸膜剥脱术后早期康复,并促进出院后的肺康复,是一种安全有效的中医康复方法.

非结核分枝杆菌病是由人型、牛型结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)所引起的肺部和肺外疾病,多见于肺部病变,也可见于淋巴结、皮肤软组织和骨骼系统的感染,对严重细胞免疫抑制患者甚至还可引起血行性播散[1],但极少见胸膜腔感染进而形成慢性脓胸的报道[2],且近年来随着HIV感染和AIDS的流行,非结核分枝杆菌病也日渐增多.笔者回顾性总结了1例非结核分枝杆菌感染致慢性脓胸患者的临床诊治过程,经明确诊断行胸膜纤维板剥脱术后继续进行规范的药物化学治疗1年、随访6个月,效果良好,为临床诊治结核分枝杆菌感染和非结核分枝杆菌感染提供了一定参考,现报告如下.

目的 探讨在马里共和国医疗援助中开展胸腔镜手术的方法.方法 总结分析2016年在马里医院开展的14例胸腔镜手术,其中,纤维板剥脱术6例,肺叶切除2例,纤维板剥脱+肺叶切除1例,胸导管结扎2例,双侧肺大泡缝扎1例,胸膜活检2例.结果 手术均完成,其中10例全胸腔镜下完成,4例中转开胸.2例术后入ICU监护治疗,2d后转入普通病房;其余患者术后均返回普通病房.术后引流量(475.4±322.1)ml,引流时间(6.8±5.2)d.住院时间(8.5±5.6)d.并发症有肺不张、肺部感染、脓胸复发、气胸等,经抗感染、引流冲洗等处理治愈;原发性乳糜胸1例带引流管出院.全组无二次手术,无围手术期死亡病例.胸腔镜手术效果良好,但因开展的条件所限,有待完善.结论 在马里开展胸腔镜手术是安全有效的,但需因地制宜,制定更完善的援助计划.