全肺切除术在小儿患者中实施较少，其安全性及预后尚需进一步探究。本文通过回顾性分析2016年8月至2022年8月在我院行全肺切除术的9例患儿，并查阅相关文献。结果显示全组患儿手术顺利，无术中并发症，无围手术期死亡。术后随访2~74个月，1例肺转移瘤因肿瘤复发转移死亡；1例术后出现脊柱侧弯、患侧胸廓稍塌陷以及胃食管反流；余患儿无明显不适。本研究表明小儿能很好的耐受全肺切除手术，总体预后良好。

目的:探讨“两孔法”胸腔镜胸膜剥脱术对Ⅲ期结核性脓胸患者的临床疗效及其对胸廓形态恢复的影响。方法:本研究属于单中心回顾性研究，收集2017年6月至2021年4月在成都市公共卫生临床医疗中心胸外科接受胸腔镜胸膜剥脱术的Ⅲ期结核性脓胸患者49例，其中男性38例，女性11例，年龄13~60（27.5±10.4）岁，分析其临床特征及围手术期相关资料，探究其安全性及可行性，利用CT自带软件分别测量患者术前、术后隆突及剑突层面胸廓周长，将术前、术后胸廓周长通过配对样本 t检验的方法对比分析术后患者胸廓塌陷恢复情况。 结果:49例患者手术时间（186±61）min，术中出血量（366±267）ml，围手术期8例（16.33%）患者出现术后并发症，主要为术后肺持续漏气及肺部感染等，术后随访期间无脓胸复发及结核播散。术前经隆突层面胸廓周长为（655±54）mm，经剑突层面胸廓周长为（720±69）mm，术后随访12~36个月，与术前胸廓周长相比，术后第1个月，经隆突层面及剑突层面胸廓周长分别为（658±50）和（724±66）mm，差异均无统计学意义（ P=0.173、 P=0.057）。术后第3、6、12个月经隆突层面胸廓周长分别为（666±51）、（667±47）和（671±47）mm，均较术前明显增大（均 P<0.05）。术后第3、6、12个月，经剑突层面测量胸廓周长分别为（730±65）、（733±63）和（735±63）mm，均较术前明显增大（均 P<0.05）。术后第6个月患者年龄<20岁及FEV 1占预计值%<80%者隆突平面胸廓周长改善差异有统计学意义（ P=0.015、 P=0.003），胸膜增厚≥8 mm者较<8 mm者隆突平面胸廓周长有所改善，但差异无统计学意义（ P=0.070）。 结论:对于部分Ⅲ期结核性脓胸患者，胸腔镜下胸膜剥脱术安全、可行，并可明显恢复患者胸廓周长，改善患者胸廓塌陷，临床疗效显著。“两孔法”的胸腔镜技术理念具有创伤小、手术视野广、操作空间大，技术容易掌握等优点，值得进一步探索其临床应用价值。

本文报告了1例产前诊断为原发性右侧肺缺如患儿的诊治经过。患儿之母于孕23周 +6超声检查发现胎儿右侧肺缺如，左肺增大、心脏右移；羊水染色体核型及染色体微阵列分析检查未见异常。经多学科专家咨询，该孕妇选择继续妊娠，并于孕39周 +2经阴道分娩。患儿生后1、5 min Apgar评分均为10分，外观无异常，胸廓无塌陷，右肺未闻及明显呼吸音；生后胸部X射线片和CT扫描均提示右肺未发育；心脏超声提示右肺动脉、静脉缺失。患儿住院观察期间呼吸平稳，于生后8 d出院。出院后随访5个月，患儿一般情况正常，生长发育与同龄儿童相当。

目的:探讨Kagami-Ogata综合征的临床表现、遗传学特征及治疗方案。方法:分析北京协和医院收治的1例经羊水穿刺基因诊断Kagami-Ogata综合征患儿的临床特征、基因变异类型和治疗情况，并以“Kagami-Ogata综合征”、“14q32微缺失综合征”、“衣架征”、“14号染色体父源二倍体”、“Kagami-Ogata syndrome”、“14q32 gene”、“Coat Hanger”和“UPD（14）pat”为关键词，分别对中华医学期刊全文数据库、中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library自建库至2023年1月23日收录的文献进行检索，总结国内外报道的Kagami-Ogata综合征患儿的临床特征、治疗情况和基因类型。结果:本例患儿男，胎龄30周，出生体重2 035 g，孕期超声提示胎儿偏大，双肾盂分离，下腹部多处肠管增宽，双手握拳及重叠指，羊水多。生后即出现呼吸困难并逐渐加重，有特殊面容（下颌小、颈短、鼻梁塌、鼻孔向上、双耳外耳廓短小、耳轮塌陷、双侧外耳道狭窄）、钟形胸廓、腹直肌分离、姿势异常（手指重叠、握拳），同时患儿喂养困难、反复发热，且持续依赖呼吸机支持。全外显子组测序提示患儿及其母亲14q32.2区段存在268.2Kb缺失（101034306_101302541），父亲正常。因患儿预后不佳，家长放弃治疗，临终关怀2 d后患儿1月龄时死亡。文献检索共收录36篇文献，包括78例临床信息完整的Kagami-Ogata综合征患儿，加上本例共79例，临床表现主要包括特殊面容及胸廓发育异常（79/79，100%）、羊水过多（71/75，94.7%）、喂养困难（55/63，87.3%）、腹壁缺陷（57/72，79.2%）、关节挛缩（39/70，55.7%）、呼吸支持依赖（29/56，51.8%），长期随访患儿中86.8%（59/68）存在体格、运动及智力发育迟滞，39.7%（25/63）在5岁内死亡或放弃。基因检测父源二倍体变异44例（55.7%），母源缺失23例（29.1%），表突变8例（10.1%），未报道变异4例（5.1%）。结论:Kagami-Ogata综合征是一组累及多器官系统的遗传印记基因疾病，产前检查可发现羊水过多等异常，典型体征、特殊影像学表现及14q32基因分析有助于疾病的诊断。

山东第一医科大学附属青州医院于2020年4月6日收治1例头、颈、胸部及右上肢重度碾压伤合并休克、挤压综合征、创伤性凝血病（TIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重症患者。患者女性，44岁，因交通事故伤及头、颈、胸部、右上肢等多处伴意识障碍1 h于2020年4月6日07：00入院。入院查体：体温35.6 ℃，呈嗜睡状态，右侧眼眶周围及右侧颊部肿胀、青紫，皮肤严重擦伤伴渗血，结合膜苍白，口唇轻度发绀，右侧胸廓塌陷畸形，伴有反常呼吸，胸壁皮肤大片青紫伴广泛皮下握雪感；右肺呼吸音低，可闻及干湿啰音。实验室检查：血常规示白细胞计数（WBC）正常，红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）降低，血糖升高；尿常规示葡萄糖+++，尿隐血+++，尿蛋白+++，可见透明及颗粒管型；凝血指标和血生化均异常；吸纯氧条件下动脉血气分析示pH值和动脉血氧分压（PaO 2）降低。X线显示右侧肱骨远端及右尺桡骨近端粉碎性骨折并右肘关节脱位；CT显示右侧眼眶周围软组织肿胀，内壁凹陷性骨折。入院后应用单肺通气、气管切开和俯卧位通气等策略纠正氧合和ARDS；给予合理的损伤控制性液体复苏纠正休克，积极应用血制品控制大出血及TIC；根据患者伤情和损伤控制性手术理论，实施右侧胸腔闭式引流、右上肢截肢术；之后行右侧中下肺切除、肺修补、肋骨内固定术；最后择期行右胸切痂创伤敷料覆盖中心负压吸引术及胸部"邮票"植皮术。经治疗后，患者脱离危险，达到了满意的临床疗效。

目的 探讨Poland综合征的多层螺旋CT(multislice spiral computer tomography,MSCT)特征及鉴别诊断.方法 回顾2014年10月至2022年1月9例Poland综合征患者(男8例、女1例)临床及影像资料,分析其CT特征.患者年龄18～83岁,中位年龄37(27,56)岁,平均(42±20)岁;1例因明显胸廓异常就诊,余8例为胸部CT检查时偶然发现.结果 9例均为单侧发病(右侧5例、左侧4例),均有患侧胸小肌缺如,胸壁软组织变薄、塌陷,均无同侧短指或/和并指畸形;胸大肌发育不良7例,完全缺如2例.MSCT表现为原胸肌区域未见正常的肌肉组织密度灶,仅有轻度下陷的均匀低密度脂肪组织,胸壁皮肤连续.重组图像表现为患侧胸部稍下陷,两侧乳头位置不对称,对侧胸壁形态正常.其中1例复杂胸廓畸形CT表现为胸壁多重畸形,包括左侧胸大肌发育不良、胸小肌与前锯肌缺如、骨性胸廓塌陷以及第3、4肋与乳头发育不良,胸壁皮下软组织变薄,心右偏.结论 Poland综合征的CT表现具有特征性,可通过MSCT横轴位图像结合重组图像逐层观察胸壁肌肉及骨的发育解剖,明确诊断该病并作出鉴别.

1临床资料患者,男,69岁,因"发热、呼吸困难3+d"入院.入院3+d前患者出现发热,最高体温39.2℃,伴乏力、呼吸困难、咳嗽、咳痰,2021年9月8日因呼吸困难加重入院.入院查体:T 36.5℃,P 90次/min,R 22次/min,BP 105/62 mmHg,意识清楚,精神差.右侧胸廓塌陷,左侧正常,右肺呼吸音低,可闻及湿啰音,骶尾部及四肢躯干部、背部有散在皮疹,伴痒感.

目的 探讨结核性包裹性胸腔积液科手术治疗的最佳时机.方法 纳入2005年6月至2015年6月本院收治的结核性包裹性胸腔积液患者238例,根据接受手术的时间不同分为两组.A组患者共115例,胸腔出现纤维膜包裹、分割,胸水无法穿刺抽出或每次仅能抽取数十毫升,予以常规抗结核治疗1个月后,行胸膜纤维板剥除术治疗;B组患者共123例,胸廓开始塌陷,肋间隙变窄,胸膜纤维板增厚,患侧胸廓活动明显受限,常规抗结核治疗2个月后,常规行胸膜纤维板剥除术治疗.比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况.结果 A组的治疗总有效率、肺活量(VC)增加量和每分钟最大通气量(MVV)增加量等均高于B组,差异有显著性(P<0.05).两组术后复发率比较差异无显著性(P>0.05).B组术后不良反应发生率高于A组,差异有显著性(P<0.05).结论 结核性渗出性胸膜炎患者出现包裹性胸腔积液,在抗结核治疗1个月左右改善仍不明显时,接受手术治疗可获得较好的临床效果.

目的:探讨腔镜手术治疗肺隔离症患儿的可行性.方法:回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2015年4月至2017年11月诊治的47例肺隔离症患儿的临床资料.根据手术开展时间,将2015年4月至2016年12月手术的19例患儿归为前期手术组,2017年1月至2017年11月手术的23例患儿归为后期手术组(5例膈肌内肺隔离症患儿由于类型特殊未参与分组).比较前期手术组和后期手术组手术时间、术中出血量、术后引流管留置天数、术后住院天数和术后并发症的发生率等指标.结果:47例患儿中,2例中转开胸,其余45例患儿均顺利完成腔镜手术,无手术死亡.后期手术组手术时间较前期手术组缩短(P<0.05),术中出血量较前期手术组减少(P<0.05),但引流管留置天数和术后住院天数与前期手术组差异无统计学意义(均P>0.05).14例患儿发生术后并发症(气胸4例、胸腔积液8例,肺部感染1例,膈疝1例),其中后期手术组术后并发症的发生率为17.4％(4/23),较前期手术组(8/19,42.1％)降低,但差异无统计学意义(P>0.05).术后随访2～26个月,所有患儿无复发及胸廓塌陷,剩余肺代偿良好.结论:腔镜手术治疗肺隔离症患儿创伤小,出血少,术后恢复快,安全可行.

目的 探讨结核性毁损肺外科治疗的临床效果.方法 搜集成都市公共卫生临床医疗中心2007年1月至2017年3月收治的487例结核性毁损肺患者的临床资料,所有患者在规范抗结核药物(个体化方案)治疗2周后或结核病灶稳定、完善相关术前检查、符合手术指征后行手术治疗.对比患者手术前后临床症状变化,以及胸廓塌陷、脊柱侧弯、痰菌检测、肺功能变化、手术方式、并发症及随访等改变情况.应用SPSS 17.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 本组487例患者中,右上肺切除93例、右全肺切除69例、左上肺切除112例、左全肺切除193例、分次行双上肺切除20例.453例患者术前有明显咳嗽、胸闷、气促、患侧胸部塌陷,78例纵隔明显偏向患侧;385例反复咯血、113例出现大咯血、32例反复大咯血;82例痰菌检查阳性(含涂阳患者47例,培阳患者35例),57例患者经纤维支气管镜刷片检测抗酸杆菌阳性;术后仅23例患者有轻微咳嗽、胸闷,全肺切除术患者胸廓塌陷有改善,非全肺切除患者纵隔移位有明显恢复;5例患者随访6个月至2年后仍然有少量痰中带血;术后痰菌检测阳性的151例患者均阴转.术后患者肺活量(VC)占预计值的百分数为(85.20±10.10)％、用力肺活量(FVC)[(88.00±9.80)％]、第1秒用力呼气容积(FEV1)[(84.60±7.36)％]、最大呼气流速峰值(PEF)[(80.65±9.25)％]、最大通气量(MVV)(83.20±5.73)％]均较术前[分别为(67.50±11.37)％、(71.60±13.21)％、(66.10±10.03)％、(65.90±9.54)％、(61.20±13.60)％]明显改善(t值分别为-7.56、-8.63、-5.37、-6.40、-4.66,P值分别为0.024、0.015、0.037、0.022、0.012).53例患者出现并发症,发生率为10.88％(53/487),出现在术后3d至6个月;分别为胸腔感染22例(其中发生支气管胸膜瘘5例)、残肺复张不全13例、严重肺部感染7例、切口感染6例、声音嘶哑5例.1例右全肺切除患者因胸腔粘连致密、手术时间超过9h、术中失血量超过2000ml,于术后3h死于呼吸衰竭.433例在术后3～6个月后恢复了正常生活及工作,25例患者在家休养,已经恢复日常生活但未外出工作,总有效率为94.05％(458/487).结论 结核性毁损肺在规范有效抗结核药物治疗的基础上,采用外科手术治疗的有效率高、并发症少、肺功能改善明显,对提高患者生活质量、达到临床治愈意义重大.