目的:探讨利用单孔胸腔镜彻底清创术治疗结核性脓胸合并胸壁结核的可行性和技术要点。方法:回顾性分析2019年3月至2021年8月38例在同济大学附属上海市肺科医院胸外科接受单孔胸腔镜彻底清创术治疗脓胸合并胸壁结核患者的资料。男性23例，女性15例，年龄［ M（IQR）］30（25）岁（范围：18~78岁）。所有患者全身麻醉下清理胸壁结核后经由肋间窦道扩大成单孔切口，以单孔脓胸纤维板剥脱的方法进行全纤维板剥脱术，胸膜腔内置入胸腔引流管引流，胸壁结核处置入SB管负压引流，不采用肌瓣填充及加压包扎。无漏气时先拔除胸腔引流管，2~7 d后复查CT无明显残腔则拔除SB管后继续抗结核治疗。门诊及电话随访至2022年10月。 结果:手术时间2.0（1.5）h（范围：1~5 h），术中出血量100（175）ml（范围：100~1 200 ml），术后最常见并发症为延长漏气，发生率为81.6%（31/38）。术后胸腔引流时间14（12）d（范围：2~31 d），术后SB管引流时间21（14）d（范围：4~40 d）。随访时间为25（11）个月（范围：13~42个月），所有患者切口均一期愈合，随访期间结核无复发。结论:单孔胸腔镜彻底清创术治疗结核性脓胸合并胸壁结核是安全可行的，结合术后规范的抗结核治疗，远期恢复效果良好。

目的:探讨单孔胸腔镜纤维板剥脱术治疗耐药结核性脓胸的安全性和疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月在武汉市肺科医院外科行纤维板剥脱术治疗的122例结核性脓胸患者的资料，男性100例，女性22例，年龄［ M（IQR）］29.5（28.0）岁（范围：13~70岁）。根据手术入路和是否耐药，将患者分为三组，单孔耐药组（22例，行单孔胸腔镜纤维板剥脱术）、开胸耐药组（28例，行开胸纤维板剥脱术）、单孔敏感组（72例，行单孔胸腔镜纤维板剥脱术）。三组间手术和预后指标比较采用Kruskal-Wallis 检验、 χ2检验两两比较采用Mann-Whitney U检验或Bonferroni法。 结果:单孔耐药组、开胸耐药组和单孔敏感组的术中出血量［200（475）ml比300（200）ml比225（300）ml， H=2.74， P=0.254］和治疗效果（ χ2=4.76， P=0.575）无明显差异。单孔耐药组比开胸耐药组有更长的手术时间和术后肺复张时间［302.5（187.5）min比200.0（60.0）min， U=171.0， P=0.007；4.5（3.0）个月比3.0（2.2）个月， U=146.5， P=0.032］，更短的术后引流时间和术后住院时间［9.5（7.8）d比13.0（10.0）d， U=410.0， P=0.044；12.0（7.8）d比14.5（4.8）d， U=462.2， P=0.020］，两组并发症发生率的差异无统计学意义［63.6%（14/22）比71.4%（20/28）， χ2=0.34， P=0.558］。单孔耐药组比单孔敏感组有更长的术后引流时间［9.5（7.8）d比7.0（4.0）d， U=543.5， P=0.031］、术后住院时间［12.0（7.8）d比9.0（4.0）d， U=533.0， P=0.031］和术后肺复张时间［4.5（3.0）个月比3.0（2.0）个月， U=961.5， P=0.001］，两组手术时间［302.5（187.5）min比242.5（188.8）min， U=670.5， P=0.278］和并发症发生率［63.6%（14/22）比40.3%（29/72）， χ2=3.70， P=0.054］无差异。 结论:对于耐药结核性脓胸，单孔胸腔镜纤维板剥脱术可以获得与药物敏感结核性脓胸相当的治疗效果，患者恢复状况良好。

为探讨使用腹腔镜微创获取带血管蒂大网膜方法，及其在外科微创治疗支气管胸膜瘘中的应用，对5例支气管胸膜瘘合并慢性脓胸患者中一般状态差者，一期改善引流，增加营养，治疗感染；二期使用腹腔镜微创获取带血管蒂的大网膜片，通过膈肌切口转移至胸腔修补BPF，辅以局限性的胸廓成形、纤维板剥脱，进一步减小残腔，促进BPF及脓腔愈合。4例患者一次手术治愈，1例出现局部大网膜液化坏死，再次手术后治愈，所有患者随访CT残腔消失，肺复张良好。应用大网膜闭合BPF瘘口、填塞脓腔，充分发挥了大网膜抗感染能力强，体积大，转移远的优点，避免了传统手术的巨大创伤和不佳外观；同时使用腹腔镜获取的方法，进一步减小创伤，提高了疗效，改善了术后生活质量。

非结核分枝杆菌病是由人型、牛型结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)所引起的肺部和肺外疾病,多见于肺部病变,也可见于淋巴结、皮肤软组织和骨骼系统的感染,对严重细胞免疫抑制患者甚至还可引起血行性播散[1],但极少见胸膜腔感染进而形成慢性脓胸的报道[2],且近年来随着HIV感染和AIDS的流行,非结核分枝杆菌病也日渐增多.笔者回顾性总结了1例非结核分枝杆菌感染致慢性脓胸患者的临床诊治过程,经明确诊断行胸膜纤维板剥脱术后继续进行规范的药物化学治疗1年、随访6个月,效果良好,为临床诊治结核分枝杆菌感染和非结核分枝杆菌感染提供了一定参考,现报告如下.

目的 探讨在马里共和国医疗援助中开展胸腔镜手术的方法.方法 总结分析2016年在马里医院开展的14例胸腔镜手术,其中,纤维板剥脱术6例,肺叶切除2例,纤维板剥脱+肺叶切除1例,胸导管结扎2例,双侧肺大泡缝扎1例,胸膜活检2例.结果 手术均完成,其中10例全胸腔镜下完成,4例中转开胸.2例术后入ICU监护治疗,2d后转入普通病房;其余患者术后均返回普通病房.术后引流量(475.4±322.1)ml,引流时间(6.8±5.2)d.住院时间(8.5±5.6)d.并发症有肺不张、肺部感染、脓胸复发、气胸等,经抗感染、引流冲洗等处理治愈;原发性乳糜胸1例带引流管出院.全组无二次手术,无围手术期死亡病例.胸腔镜手术效果良好,但因开展的条件所限,有待完善.结论 在马里开展胸腔镜手术是安全有效的,但需因地制宜,制定更完善的援助计划.

目的 探讨结核性包裹性胸腔积液科手术治疗的最佳时机.方法 纳入2005年6月至2015年6月本院收治的结核性包裹性胸腔积液患者238例,根据接受手术的时间不同分为两组.A组患者共115例,胸腔出现纤维膜包裹、分割,胸水无法穿刺抽出或每次仅能抽取数十毫升,予以常规抗结核治疗1个月后,行胸膜纤维板剥除术治疗;B组患者共123例,胸廓开始塌陷,肋间隙变窄,胸膜纤维板增厚,患侧胸廓活动明显受限,常规抗结核治疗2个月后,常规行胸膜纤维板剥除术治疗.比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况.结果 A组的治疗总有效率、肺活量(VC)增加量和每分钟最大通气量(MVV)增加量等均高于B组,差异有显著性(P<0.05).两组术后复发率比较差异无显著性(P>0.05).B组术后不良反应发生率高于A组,差异有显著性(P<0.05).结论 结核性渗出性胸膜炎患者出现包裹性胸腔积液,在抗结核治疗1个月左右改善仍不明显时,接受手术治疗可获得较好的临床效果.

目的 回顾性分析结核性胸膜炎继发包裹性脓胸行手术治疗的病例特点,以病程长短为基本标准,探讨其手术干预时机.方法 1995年12月至2017年5月行胸膜剥脱术治疗235例结核性胸膜炎继发包裹性脓胸患者,男189例,女46例;中位年龄40岁(9~75岁).右侧疾病126例,左侧109例,中位脓胸范围5.4个肋间(4~10个肋间).将患者按病程长短分为3组:A组113例,≤12个月;B组53例,12~24个月;C组69例,>24个月.使用倾向得分匹配法平衡各组间基线资料差异.比较3组手术时长、手术出血、围手术期并发症、住院天数等指标.结果 A组B组、B组C组分别进行两两倾向得分匹配.匹配后,A组B组各45例,B组C组各29例.B组手术时长、出血量、输血量显著高于A、C组.B组带管时间、住院时间显著长于A组,但与C组差异无统计学意义(P>0.05).3组间在术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 内科治疗无效的包裹性脓胸,早期(发病1年以内)或等待纤维板成熟(病程超过2年)行手术干预是可行的治疗方案,尽量避免在高危期(发病1~2年)行手术治疗.

回顾性分析2016年1月至2017年12月在沈阳市胸科医院胸外一病房接受结核性脓胸胸膜纤维板剥脱手术治疗的175例男性患者的资料.其中,2016年1-12月收治的75例患者术后采用常规健康教育模式,作为实施前组;2017年1-12月收治的100例患者采用改善后的术后多元化健康教育模式,作为实施后组.实施前组患者功能锻炼依从性为65.3％(49/75),明显低于实施后组的84.0％(84/100),差异有统计学意义(x2=8.19,P=0.004);实施前组患者对护理工作的满意度为93.3％(70/75),明显低于实施后组对护理工作的满意度(100.0％,100/100),差异有统计学意义(x2=9.29,P=0.010).对于结核性脓胸术后的患者,实施针对性的多元化健康教育模式,可以大幅提高患者进行术侧肢体功能锻炼的依从性,提高患者对护理工作的满意度.

目的 分析不同手术方案治疗化脓性包裹性胸腔积液临疗效及安全性,为临床化脓性包裹性胸腔积液患者治疗方案选择提供参考.方法 选择2011年2月至2017年2月攀枝花市第二人民医院收治的化脓性包裹性胸腔积液患者68例作为研究对象,按照就诊顺序编号,采用数字随机表法将其分为A组和B组,每组34例.A组患者采用胸腔镜小切口胸腔廓清及纤维板剥脱术治疗,术中采用抗菌药物冲洗胸腔,B组患者在A组手术基础上,置入带侧孔静脉导管,术后每日加用抗菌药物冲洗胸腔,连续使用3d.比较2组患者术后1月的临床疗效、并发症发生情况及静脉导管拔除时间情况.比较2组患者术后3d静脉导管液中白细胞计数(WBC)、谷氨酸(Glu)、乳酸脱氢酶(LDH)水平,比较2组患者术前及拔除静脉到观后的呼吸功能能指标(FVC、FEV1)、胸膜厚度改善情况,术后随访1a,比较两组患者复发率.分析2种手术方案治疗化脓性包裹性胸腔积液患者的疗效及安全性的优劣.结果 术后1月,A组患者临床总有效率明显低于B组患者(P＜0.05).静脉导管拔除时间明显长于B组(P＜0.05),A组患者术后1月并发症3例,B组患者并发症4例,A组患者并发症率低于B组患者,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3d,A组患者WBC、Glu明显高于B组患者,LDH明显低于B组患者(P＜0.05).A组患者拔除静脉导管后FVC、FEV1均明显低于B组患者,胸膜厚度高于A组患者(P＜0.05).术后随访1a,A组患者中治愈出院的27例患者中4例出现复发,复发率14.81％,B组中治愈出院的31例患者中仅2例复发,复发率6.45％,A组复发率明显高于B组(x2=4.593,P＜0.05).结论 胸腔镜小切口胸腔廓清及纤维板剥脱术联合术后抗菌药物冲洗胸腔,可提升患者临床疗效,但同时增加了患者经济负担,临床应个性化选择使用.

目的 总结应用带蒂肋间肌瓣治疗肺结核术后支气管胸膜瘘的经验.方法 回顾性分析2005年1月-2016年12月采用手术修补加带蒂肋间肌加固填塞治疗的14例支气管胸膜瘘患者资料,男性8例,女性6例,年龄(44±7.5)岁.10例为肺结核肺切除术后支气管胸膜瘘,4例结核性脓胸纤维板剥脱术后支气管胸膜瘘.手术前均经有效方案抗结核治疗,结核控制稳定,胸腔感染控制稳定.术后有效方案抗结核治疗18-24月,随访3年.结果 无围手术期死亡,手术时间(134±23.4)分,术中出血(455±45.8)mL.术后随诊最长3年,最短18个月,无支气管胸膜瘘复发,1例患者因抗结核治疗效果不佳脓胸复发,长期置管冲洗引流,治愈.结论 带蒂肋间肌瓣用于治疗结核性支气管胸膜瘘安全有效,术前术后应全程规范有效抗结核治疗.