目的 探讨膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IPFP)脂肪分数(fat fraction,FF)及T2值与KOA程度之间的关系.材料与方法 前瞻性招募同日行膝关节X线和MRI检查的受检者(男34例,女65例),依据膝关节X线Kellgren-Lawrence分级(KLG)将受检者分成无KOA组(KLG 0～1级)、轻度KOA组(KLG 2级)和重度KOA组(KLG 3～4级)三组.应用3.0 T MR非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离(iteraterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation quantitation,IDEAL-IQ)、T2 mapping技术测量IPFP的FF及T2值,采用Pearson或Spearman相关性分析FF值及T2值与KOA程度的相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估其对KOA的诊断性能.结果 随着KOA程度进展,IPFP的FF值相应越低,T2值越高.无KOA、重度KOA和轻度KOA三组间FF及T2值差异显著,三组的FF值分别为73.13％±3.98％,67.42％±2.25％,61.92％±3.24％,T2值分别为81.04(79.61,82.44)ms,82.72(81.44,84.46)ms,86.79(85.32,89.12)ms,两两组间比较均具有统计学意义(P<0.001).IPFP FF值与KLG呈负相关(r=-0.779),T2值与KLG之间呈正相关(r=0.688).应用FF值及T2值诊断有无KOA的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.937、0.837,敏感度分别为71.8％、70.0％,特异度分别为91.7％、82.1％.结论 IPFP的FF值及T2值与KOA严重程度相关,可以在一定程度上反映IPFP的病理生理改变,有望作为KOA新的评估手段.

目的:了解在全直肠系膜切除术（TME）直肠末端系膜游离过程中，神经血管束（NVB）前列腺部微出血的概率并探讨其临床意义；对NVB前列腺部的解剖学形态进行观察以探讨其保护策略。方法:采用描述性病例系列研究和尸体解剖研究的方法，对NVB前列腺部进行活体和尸体标本解剖学观察。活体标本的观察：从福建医科大学附属协和医院结直肠外科手术视频数据库中，选取2013年11月至2015年3月期间，行腹腔镜保留部分邓氏筋膜TME的38例非连续男性患者的手术录像。通过回顾性复习手术录像，盲法分别评估NVB前列腺部微出血以及泌尿和性功能情况，泌尿功能采用国际前列腺症状评分表（IPSS）评估，性功能采用勃起功能国际问卷（IIEF-5）评估，分析NVB前列腺部微出血与否与术后泌尿和性功能的关系。尸体标本解剖学观察：选择福建医科大学解剖学教研室的4例男性半盆腔尸体标本，采用两种方法进行尸体标本解剖，其一：2个半盆标本，模拟TME手术进行分离，观察NVB前列腺部；其二：另2个半盆标本，采用莱卡刀片从横断面进行连续横切（层厚约1 cm），将NVB前列腺部脂肪垫当做一个整体进行观察。最终将术中的活体解剖观察与相应尸体观察层面进行比对。计数资料组间比较采用Fisher精确概率法检验。偏态分布的计量资料用 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whiteny U秩和检验。 结果:38例患者中位年龄57（31~75）岁，肿瘤距肛缘中位距离6（1~8）cm。21例（55.3%）术中NVB前列腺部微出血（微出血组），17例（44.7%）未见出血（无出血组）。微出血组术后3个月和6个月IPSS评分高于无出血组[7（0~16）分比2（0~3）分， Z=-1.787， P=0.088；2（0~15）分比0（0~2）分， Z=-2.270， P=0.028]，而术后12个月两组IPSS评分差异无统计学意义（ P>0.05）；性功能方面，有23例术前性活跃（IIEF-5≥18分）患者纳入分析，其中无出血组7/8例患者术后12个月性功能恢复至术前水平（定义为IIEF-5下降<3分、且患者主观性功能满意情况恢复至术前水平），而微出血组仅6/15的患者恢复至术前水平，差异有统计学意义（ P=0.029）。模拟TME手术分离半盆尸体标本，见NVB前列腺部血管神经走行在直肠前外侧、前列腺后外侧和肛提肌前内侧所构成的狭小的三角空间内，血管神经组织缠绕成团，分支不易辨别。进一步将NVB前列腺部脂肪垫当做一个整体进行尸体和活体比对观察发现，在尸体的前列腺底和前列腺中部水平，NVB前列腺部脂肪垫与直肠系膜关系密切，两者投影线存在较大重叠，是术中NVB前列腺部微出血的高危区。手术视频观察发现，在对应的前列腺底和前列腺中部水平，术中因主刀医师和助手的对抗牵引，使该处NVB前列腺部脂肪垫呈横向走行。其转为纵向走行处为NVB发出的直肠支，张力最大，为易出血区。可清晰锚定数支NVB直肠支，需要采用超声刀紧靠直肠固有筋膜预先凝结。比对发现，该直肠支即为尸体投影线重叠区。 结论:NVB前列腺部损伤是TME术后排尿和性功能障碍的原因之一，NVB前列腺部神经纤维细小，术中无法辨别其功能分区，需要将NVB血管神经组织和相应脂肪垫当做一个整体进行保护。术中充分理解NVB前列腺部形态，保持适当对抗牵引张力，采用超声刀及时凝结直肠支可保护NVB前列腺部。

鼻尖肥大是指宽大、鼻尖表现点不明显且间距较大的鼻尖形态异常，在东亚人群中广泛存在，其矫正需建立在充分了解其解剖学成因和分型的基础之上。鼻尖肥大的成因是复杂的，可以大致分为软组织性肥大和软骨性肥大，前者包括软组织肥厚、鼻尖韧带支撑结构异常、穹隆间脂肪垫存在，后者主要是由于鼻尖软骨(包括内侧脚、中间脚和外侧脚)形态异常所致。该文就鼻尖肥大的成因与分型的研究进展进行了综述，并重点着眼于东亚人鼻尖肥大的特点。

目的:探讨自体脂肪干细胞基质胶对兔耳全层皮肤缺损创面愈合及瘢痕增生的影响，并分析其相关机制。方法:采用实验研究方法。切取42只2~3个月龄雄性新西兰大白兔背部完整脂肪垫，制备脂肪干细胞基质胶，并于每只兔双耳腹侧制备全层皮肤缺损创面，将左耳创面纳入脂肪干细胞基质胶组（以下简称基质胶组）、右耳创面纳入磷酸盐缓冲液（PBS）组，分别注入自体脂肪干细胞基质胶和PBS。计算伤后7、14、21 d创面愈合率，并于创面愈合后1、2、3、4个月行创面形成瘢痕组织（以下简称瘢痕组织）温哥华瘢痕量表（VSS）评分；行苏木精-伊红染色观测伤后7、14、21 d创面组织病理学改变和创面愈合后1、2、3、4个月瘢痕组织真皮厚度；行Masson染色观察伤后7、14、21 d创面组织和创面愈合后1、2、3、4个月瘢痕组织中胶原排布，并计算胶原容积分数（CVF）；采用免疫组织化学法观测伤后7、14、21 d创面组织中微血管计数（MVC）与创面愈合后1、2、3、4个月瘢痕组织中转化生长因子-β 1（TGF-β 1）和α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达，并行基质胶组瘢痕组织中α-SMA与TGF-β 1表达相关性分析；采用酶联免疫吸附测定法检测伤后7、14、21 d创面组织中血管内皮生长因子（VEGF）和表皮生长因子（EGF）的表达。各组各时间点样本数均为6。对数据行重复测量方差分析、析因设计方差分析、配对样本 t检验、LSD检验与Pearson相关性分析。 结果:伤后7 d，基质胶组创面愈合率为（10.3±1.7）%，与PBS组的（8.5±2.1）%接近（ P>0.05）；伤后14、21 d，基质胶组创面愈合率分别为（75.5±7.0）%、（98.7±0.8）%，均明显高于PBS组的（52.7±6.7）%、（90.5±1.7）%（ t值分别为5.79、10.37， P<0.05）。创面愈合后1、2、3、4个月，基质胶组瘢痕组织VSS评分均明显低于PBS组（ t值分别为-5.00、-2.86、-3.31、-4.45， P<0.05）。与组内前一时间点比较，除基质胶组创面愈合后4个月（ P>0.05）外，2组创面愈合后各时间点瘢痕组织VSS评分均明显升高（ P<0.05）。伤后7 d，2组创面肉芽组织再生与上皮化程度接近；伤后14、21 d，基质胶组创面组织中成纤维细胞、毛细血管、上皮细胞层数明显多于PBS组。创面愈合后1、2、3、4个月，基质胶组瘢痕组织真皮厚度均明显薄于PBS组（ t值分别为-4.08、-5.52、-6.18、-6.30， P<0.05）。与组内前一时间点比较，2组创面愈合后各时间点瘢痕组织真皮厚度均明显增厚（ P<0.05）。与PBS组比较，基质胶组伤后14、21 d创面组织中胶原排布更规则且CVF均明显升高（ t值分别为3.98、3.19， P<0.05），创面愈合后1、2、3、4个月瘢痕组织中胶原排布也更规则但CVF均明显降低（ t值分别为-7.38、-4.20、-4.10、-4.65， P<0.05）。与组内前一时间点比较，除基质胶组创面愈合后1个月（ P>0.05）外，2组创面伤后各时间点创面组织与创面愈合后各时间点瘢痕组织中CVF均明显升高（ P<0.05）。伤后14、21 d，基质胶组创面组织中MVC均明显高于PBS组（ t值分别为4.33、10.10， P<0.05）。与组内前一时间点比较，除PBS组伤后21 d（ P>0.05）外，2组创面伤后各时间点MVC均明显升高（ P<0.05）。创面愈合后1、2、3、4个月，基质胶组瘢痕组织中TGF-β 1和α-SMA的表达均明显低于PBS组（ t值分别为-2.83、-5.46、-5.61、-8.63，-10.11、-5.79、-8.08、-11.96， P<0.05）。与组内前一时间点比较，除基质胶组创面愈合后4个月α-SMA表达（ P>0.05）外，2组创面愈合后各时间点瘢痕组织中TGF-β 1与α-SMA表达均明显升高（ P<0.05）。基质胶组瘢痕组织中α-SMA与TGF-β 1表达之间呈显著正相关（ r=0.92， P<0.05）。伤后14、21 d，基质胶组创面组织中VEGF（ t值分别为6.14、6.75， P<0.05）和EGF（ t值分别为8.17、5.85， P<0.05）的表达均明显高于PBS组。与组内前一时间点比较，2组创面伤后各时间点VEGF表达均明显增高（ P<0.05），EGF表达均明显下降（ P<0.05）。 结论:脂肪干细胞基质胶可能通过促进创面组织中胶原沉积和VEGF、EGF的表达从而显著促进兔耳全层皮肤缺损创面愈合，还可能通过抑制瘢痕组织中胶原沉积和TGF-β 1、α-SMA的表达进一步抑制创面愈合后瘢痕增生。

目的:评估运动学对位对线牛津活动衬垫单髁关节置换技术（OUKA）治疗膝关节骨关节炎的中期疗效。方法:回顾性分析中日友好医院2015年6月至2017年1月采用运动学对位对线技术连续进行的最初86例98膝OUKA患者随访5年以上的临床资料。其中男24例28膝，女62例70膝，患者手术年龄为（68.4±8.0）岁。记录并比较患者术前及末次随访的临床资料，对膝关节特种外科医院（HSS）评分、膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、关节活动度、影像学假体角度及手术并发症等进行评估，分析单髁关节置换运动学对位对线技术的临床效果。结果:术后随访（70.9±5.9）个月（60~81个月）。手术时间为（56.4±9.1）min，术中无中转全膝关节置换，无侧副韧带损伤，无骨折。术后住院时间为（5.8±1.9）d。术后血红蛋白下降（12.7±5.5）g/L。围手术期无病例死亡，无输血，无肺栓塞、脂肪栓塞、心脑血管意外等不良事件发生。截止末次随访，所有病例无翻修，无垫片脱位、假体周围感染、假体无菌性松动、对侧间室关节炎进展等并发症。有3例患者报告不明原因的膝关节疼痛。术后HSS评分由（59.1±8.2）分增至（91.8±5.6）分（ P=0.019）。关节活动度由122.4°±10.0°增至125.6°±7.1°（ P=0.013）。VAS评分由（6.9±0.8）分降至（1.6±1.2）分（ P=0.025）。根据OUKA标准，92.9%（91/98）的OUKA假体力线和位置处于理想范围之内，有7膝超出界外。术前负重X线片的髋膝踝角（HKAA）为173.3°±3.7°，术后为177.2°±3.0°（ P=0.038）。术后股骨内翻/外翻角A角为2.0°±2.8°（-11°~13°），股骨屈曲/伸展角B角为4.8°±3.4°（0°~17°）；术后胫骨假体的内翻/外翻角E角为1.0°±1.9°（-4°~9°），胫骨后倾F角为6.7°±2.3°（1°~12°）。术后假体邻近距离为（4.29±2.46）mm（2~7 mm）。 结论:运动学对位对线OUKA技术中期疗效满意，假体安装位置满意。

目的:探讨Tamai I~II区指尖离断再植的改良方法及临床疗效。方法:自2019年11月至2022年10月，蚌埠医学院第一附属医院手足显微外科采用改良方法（放弃先解剖标记血管、神经，肉眼清创、骨折固定后，显微镜下一次性游离和修复血管、神经；甲侧襞辅助小切口探查吻合修复背侧静脉）对26例（29指）Tamai I~II区指尖离断再植。本组患者男20例（23指），女6例（6指）；年龄3~66岁，平均28岁。Tamai I区16例（19指），Tamai II区10例（10指），伤指指别：拇指7指，示指9指，中指5指，环指5指，小指3指。致伤原因：切割伤12例，挤压伤8例，撕脱伤6例。术后预防感染、解痉3 d，卧床休息5 d，统计患者手术时间；术后门诊随访患者6~12个月，包括成活率及外观、感觉恢复、运动和手指力量及患者满意度情况。结果:①手术时间：Tamai I区指尖离断再植时间约1.0 h；Tamai II区指尖离断再植时间约1.5 h。②成活率及外观：26例指尖离断再植全部成活（2例Tamai I区患指术后第2天静脉危象，小切口放血3 d后成活），22例患者指腹脂肪垫恢复，指腹较饱满，4例撕脱指尖离断，指腹轻度萎缩。Tamai I区15例患者指甲无畸形，较健侧短约2 mm；1例患者因术前甲床真菌感染，术后指甲外观不佳。③感觉恢复：采用英国医学研究会（BMRC）手指感觉评定标准，23例感觉恢复S 3+；2例指尖撕脱指尖离断和1例挤压指尖离断患者感觉恢复S 3。指尖离断患者指端TPD：切割伤患者4~7 mm；挤压伤患者6~8 mm；撕脱伤患者9~11 mm。④运动和手指力量：按我国手外科学会推行总主动活动度标准进行功能评定：优21例，良5例，手指捏持、握拿时指腹无疼痛。Tamai I区指尖离断患者手指活动度与健侧接近；5例Tamai II区指尖离断，因经远侧指骨间关节处离断，主动伸直0°、屈曲2°~3°。⑤患者满意度调查：满意25例，1例Tamai II区拇指指尖离断患者对指骨间关节活动度不满意。 结论:Tamai I~II区指尖离断采用改良再植方法，肉眼清创、骨折固定（肌腱缝合）后，显微镜下一次性游离和修复血管、神经，手术时间明显缩短。Tamai I区指尖离断甲侧襞辅助小切口，方便暴露恒定、较健康的甲侧襞静脉，吻合高质量静脉，提高再植成活率。切割伤指尖离断较撕脱、挤压伤指尖离断手指外形和功能恢复好。

目的:探讨膝骨关节炎（KOA）患者的症状、膝关节结构与红细胞分布宽度（RDW）的相关性。方法:回顾性队列研究。纳入安徽医科大学第一附属医院骨科2020年6月—2021年4月行手术治疗的81例KOA患者的临床资料。其中，男32例、女49例，年龄44～89（63±9）岁。患者根据Kellgren-Lawrence分级进行分组：2级为轻度组，3级或4级为重度组。患者术前均行患侧膝关节MR检查、RDW检测。观察指标：（1）比较2组患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、RDW等基本特征；（2）比较2组患者症状的加拿大西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数（WOMAC）评分，以及膝关节结构指标软骨缺损评分、骨髓病变评分、髌骨指数、髌下脂肪垫体积、髌腱长度、软骨体积等的差异；（3）2组患者的RDW与WOMAC评分、膝关节结构指标的相关性采用Spearman相关分析。结果:（1）重度组患者的年龄、RDW均高于轻度组，差异均有统计学意义（ t=-2.77、 Z=-2.08， P值均<0.05），2组患者性别、BMI差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）重度组患者WOMAC评分、软骨缺损评分、骨髓病变评分分别为（107±15）、（36±3）、（25.8±4.8）分，均高于轻度组的（83±9）、（28±4）、（23.2±2.7）分，重度组患者的软骨体积为（13.78±1.90）cm 3，低于轻度组患者的（15.18±2.04）cm 3，差异均有统计学意义（ t=-8.68、-9.89、-3.10、3.18， P值均<0.05）。（3）轻度组患者的RDW与髌骨指数、软骨体积呈负相关（ r=-0.45、-0.42， P值均<0.05），与其他指标无相关性，重度组均无相关性（ P值均>0.05）。 结论:在轻度KOA患者中，RDW与患者的髌骨指数、软骨体积呈负相关，可以在一定程度上提示膝关节软骨损伤的程度。

目的:探讨高速旋切刀联合多技术在成人项部脂肪垫治疗中的手术效果。方法:选取南华大学附属第二医院2016年3月至2019年9月83例项部脂肪垫患者为研究对象，行超量肿胀麻醉后，于脂肪垫正下方和(或)外下方距脂肪垫约2.0 cm处各做一长约0.5 cm的皮肤切口标识，先用叉形刀多平面、多角度分离脂肪垫，然后用旋切刀切除并彻底将其吸出，再用细吸脂管抽吸脂肪垫与正常脂肪过渡区域，直至过渡自然、平整，最后用油钉固定术区皮肤，局部8字绷带加压包扎，术后第1周睡米枕。术后随访患者并发症情况、颈部外观及患者满意度。结果:本组83例患者术后1～2个月均有不同程度疼痛、肿胀，76例(91.57%)患者1个月左右肿胀完全消退；83例中12例(14.46%)出现青紫、淤斑，3周左右好转；5例(6.02%)可触及皮下条索感或硬结感，2～3个月完全恢复；2例(2.41%)术后早期出现皮下积液，1周左右吸收；4例(4.82%)局部术区和正常脂肪过渡区1个月后复查稍有台阶感；3例(3.61%)伤口愈合欠佳，其余80例(96.39%)均为甲级愈合。术后随访3～6个月，83例患者均未出现皮肤坏死、感染、重要神经血管损伤等严重并发症，患者满意度调查中70例满意，9例较满意，4例一般，患者满意率为95.18%。结论:采用高速旋切刀联合多技术治疗项部脂肪垫手术时间短、效果好、并发症少、患者满意度高。

目的:总结女性尿道修复与重建的外科手术治疗经验，以提高该病的诊治水平。方法:回顾性分析厦门大学附属第一医院2010年1月至2018年12月收治的28例女性尿道修复与重建患者的临床资料，患者年龄8~66岁，平均34岁；病因为尿道及旁肿瘤11例(恶性6例，良性5例)，尿道憩室10例(马蹄形或圆周型)，尿道狭窄4例，尿道阴道瘘3例。患者手术中采用截石位或折刀位，根据尿道损伤的部位及程度不同，分别采用膀胱组织瓣、阴道组织瓣、膀胱黏膜、阴道黏膜、阴唇黏膜等组织，进行直接缝合、管状组织瓣缝合、前移组织瓣缝合、小阴唇组织瓣转移缝合等技术进行修复重建。结果:患者手术均顺利完成，无严重并发症，术后1~4周拔出尿管，随访1~12个月，所有患者均尿道解剖修复成功，其中23例控尿良好，4例有轻度压力性尿失禁，1例中度压力性尿失禁。结论:女性尿道损伤需要行修复与重建少见。手术方式和入路可根据病情及术者经验而定，视野良好、组织无张力、血供良好、多层缝合是手术成功关键。加用脂肪垫等组织，可提高手术成功率和控尿率。

眶下区容量缺失是老化的典型表现，对于该区域的解剖层次和命名不统一，治疗方式主要有手术和非手术注射填充，注射填充材料有透明质酸、胶原蛋白、自体脂肪等。治疗方式各有其优缺点，透明质酸因其可降解、可塑性强、恢复期短的特点广泛使用。下眶区凹陷与其他面部凹陷(如鼻唇沟容易矫正)不同，由于凹陷的宽度、皮肤变薄以及邻近的眼眶脂肪垫存在，泪槽沟的改善需要应用综合技术。