阴道破裂临床少见，最常继发于子宫切除术后、不当性交后；高龄和子宫脱垂也是阴道破裂的危险因素。阴道破裂伴有内脏脱出是十分罕见的外科急症，内脏脱出后极易引起嵌顿坏死，甚至危及生命。本文报道一例高龄患者自发性阴道后穹窿破裂伴盆腔多脏器脱出病例。

患者　女性，33岁，停经27 +1周，因“腹部、左胸部、颈部刀刺伤7 h”于2021年2月12日17：51入院。入院前7 h患者被尖刀刺伤腹部、左胸部及颈部，受伤后感腹部及伤口疼痛，无昏迷，无胸闷气促，无血尿、血便及阴道出血，随即被送入当地医院，予以硫酸镁保护胎儿脑神经。为进一步治疗转入我院急诊科，超声检查结果提示宫内单活胎晚孕，胎儿大小相当于28 +周，胎盘厚度19 mm。请产科会诊，予地塞米松6 mg肌内注射，以促胎肺成熟。以“腹部外伤”收入院。既往史：2016年12月4日因“左侧骶髂关节骨母细胞瘤”行“左侧骶髂关节病灶清除术+植骨融合术”，无腹部手术史，孕5产2，末次月经2020年8月6日。入院体检：体温37.6 ℃，心率92次/min，呼吸22次/min，血压111/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，表情痛苦。颈部左侧可见一长约2 cm伤口，周围无明显肿胀。左前下胸壁可见一长约2 cm伤口（图1），两肺呼吸音清晰，未闻及啰音。下腹隆起，宫底高度脐上二横指，可扪及不规律宫缩。左下腹壁腋中线处见一长约2 cm伤口，深度未明，未见大网膜等腹腔内容物脱出（图1）。全腹明显压痛及反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音弱，1次/min。再次请产科会诊，阴道检查：宫口未开，宫颈管未消，先露未定，无阴道流血、流液，胎心音135次/min。入院后查血常规：白细胞计数 15.88×10 9/L，中性粒细胞百分比91.4%，血红蛋白84 g/L。血生化：二氧化碳结合力18.8 mmol/L（正常值范围：22~31 mmol/L），血糖6.66 mmol/L（正常值范围：3.9~6.1 mmol/L），余无明显异常。入院诊断：（1）腹部、左胸部及颈部刀刺伤；（2）急性弥漫性腹膜炎；（3）腹部空腔脏器损伤待排；（4）妊娠27 +1周；（5）贫血。经与产科和麻醉科医师会诊讨论后，于当日21：45在全身麻醉下行腹腔镜探查、小肠破裂修补、腹腔清洗引流联合腹部、左胸部、颈部伤口清创缝合术。

目的:总结囊膜破裂型脐膨出(ruptured omphalocele，RO)的诊治经验。方法:回顾性分析赣南医学院第一附属医院收治的1例RO并脱出肠管扭转嵌顿伴回肠闭锁患儿临床资料，同时检索PubMed、Springer Link、Google Scholar、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库，对关键词为脐膨出(omphalocele)、囊膜破裂(ruptured)的文献进行系统性回顾分析。结果:共检索出13篇文献，包含1959—2020年报道的18例RO患儿，结合本例共19例纳入研究；其中11例为巨型RO，8例为小型RO，腹壁缺损面积最大为10 cm×10 cm；合并肠闭锁3例，肠扭转2例，肠旋转不良2例，同时合并肠闭锁和肠扭转1例，肺发育不良和(或)肺动脉高压5例，寄生胎、隐睾1例，Edwards综合征、双侧桡骨发育不全1例，Turner综合征1例，无合并症3例。8例小型RO均行一期修补术。11例巨型RO中，2例直接行一期修补术，1例巨型RO利用寄生胎皮肤行一期修补术；其余8例行Silo袋和(或)网状补片延期闭合。1例术后因全部中肠切除致短肠综合征而需长期营养治疗并等待肠移植，1例一期修补术后出现皮瓣坏死，3例反复腹腔感染致粘连性肠梗阻，1例术后出现难治性腹泻。19例中，除1例终止妊娠、2例手术后死亡外，其余患儿术中及术后均未出现严重呼吸循环功能障碍，均存活。结论:RO常合并严重出生结构异常，应重视产前诊断，产前完善相关染色体检查，做好围产期评估；选择阴道分娩需慎重，巨型RO建议选择剖宫产，注意保护脱出脏器。出生后应立即手术，小型RO可选择一期修补术，延期修补术是巨型RO较为安全有效的治疗方法。

目的 比较阴道前后壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术与联合传统阴式子宫切除术治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效.方法 选取2020年2月—2021年10月在泰州市人民医院就诊的82例POP患者,按随机数字表法分成研究组和对照组,每组41例.对照组行阴道前后壁修补联合传统阴式子宫切除术,研究组行阴道前后壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术.两组均于术后6个月评估疗效.对比两组手术相关指标、盆底功能解剖学参数、盆底功能、性生活质量及并发症情况.术后12个月,记录两组客观治愈率与复发率.结果 研究组术中出血量少于对照组(P<0.05),术后阴道长度长于对照组(P<0.05),术后住院时间和手术时间短于对照组(P<0.05).研究组手术前后的阴道前壁脱出距离处女膜最远处、阴道后壁脱出距离处女膜最远处、阴道前壁中线距处女膜3 cm处、子宫切除或宫颈最远端切除后阴道残端、阴道后壁中线距处女膜3 cm处的差值均低于对照组(P<0.05).研究组手术前后盆底功能障碍影响问卷、盆底疾病生活质量影响问卷短表评分的差值均高于对照组(P<0.05).研究组手术前后盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷、女性性功能评分量表评分的差值均高于对照组(P<0.05).研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05).研究组客观治愈率高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05).结论 与阴道前后壁修补联合传统阴式子宫切除术相比,阴道前后壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术可缩短POP患者住院时间和手术时间,疗效确切,手术创伤小,增加阴道长度,改善性生活质量、盆底功能及解剖学参数,复发风险小,且安全性良好.

目的 探讨采用盆腔脏器脱垂定量分度法(POP-Q)评分系统,对不同方式分娩初产妇产后近期盆底功能评价的差异.方法 采用回顾性分析法,按照随机数字表法选择2016年1月1日至12月31日,于成都市妇女儿童中心医院分娩单胎、足月、头先露活产儿的200例初产妇为研究对象.按照分娩方式,将采取择期剖宫产分娩的100例初产妇,纳入观察组;而采取阴道分娩的100例初产妇,纳入对照组.对2组初产妇均按照《新产程标准及处理的专家共识(2014)》标准进行管理,并采取硬膜外麻醉分娩镇痛.2组初产妇均在孕前排除生殖道畸形、压力性尿失禁(SUI)和盆底功能障碍(PFD),孕期无严重内、外科并发症.于产后42 d左右,对2组初产妇SUI发生率,POP-Q评分系统中的9项指标:阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂分度,以及Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力分级等进行检测.采用成组t检验,对2组初产妇POP Q评分系统中的9项指标测定结果进行比较.采用x2检验,对2组初产妇产后近期SUI发生率及Ⅰ～Ⅲ度阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂发生率进行比较.采用Wilcoxon秩和检验,对2组初产妇Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力分级构成比进行比较.本研究遵循的程序符合成都市妇女儿童中心医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准.结果 ①2组初产妇胎膜早破、妊娠期糖尿病和亚临床甲状腺功能减退等主要产科并发症发生率,以及年龄、孕前人体质量指数(BMI)、孕期体重增加值、新生儿出生体重等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②观察组与对照组初产妇的POP-Q评分系统测定结果显示:gh(生殖道裂隙),长度分别为(2.8±0.4)cm与(3.0±0.6)cm,pb(会阴体)长度分别为(3.6±0.3)cm与(3.5±0.3)cm,tvl(阴道总长度)分别为(8.4±0.6)cm与(7.4±3.9)cm,Aa点(阴道前壁中线距离处女膜3 cm处)分别位于(-2.0±0.8)cm与(-1.3±0.8)cm处,Ba点(阴道前壁脱出距离处女膜最远处)分别位于(-2.1±0.8)cm与(-1.4±0.7)cm处,Bp点(阴道后壁脱出距离处女膜最远处)分别位于(-2.9±0.4)cm与(-2.7±0.5)cm处,上述测定结果分别比较,差异均有统计学意义(t=-2.774,P=0.006;t=2.537,P=0.019;t=-2.534,P=0.012;t=-6.187,P＜0.001;t=-6.585,P＜0.001;t=-3.123,P=0.002);而Ap点(阴道后壁中线距离处女膜3 cm处)、C点(阴道前穹窿或阴道残端距离处女膜处)、D点(阴道后穹窿距离处女膜处)的测定结果分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③观察组初产妇Ⅰ～Ⅲ度阴道前壁脱垂发生率为21.0％(21/100),显著低于对照组的98.0％(98/100);Ⅰ～Ⅲ度阴道后壁脱垂发生率为13.0％(13/100),显著低于对照组的26.0％(26/100);2组Ⅰ～Ⅲ度阴道前壁、阴道后壁脱垂发生率分别比较,差异均有统计学意义(x2 =119.846,P＜0.001;x2=5.383,P=0.016).2组Ⅰ～Ⅲ度子宫脱垂发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).④2组初产妇产后近期SUI发生率及Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力分级构成比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采取择期剖宫产分娩和阴道分娩的初产妇,产后近期SUI发生率、盆底肌纤维肌力分级和子宫脱垂分度比较无差异.但是,POP-Q评分系统评价结果显示,阴道分娩可能成为产后PFD的高危因素.

患者,44岁,主因"阴道脱出物1天,意识丧失1h"于2018年2月16日15时47分收入院. 患者因腹痛并阴道脱出物伴阴道出血量多于2018年2月16日凌晨1时左右就诊于我院. 超声示:盆腔囊实性混合性包块(盆腔可见一无回声区,约11. 0cm×10. 0cm大).血常规:WBC 8. 38 × 109/L, RBC 0. 80 × 1012/L, HGB 15g/L, HCT 0. 070,PLT 371×109/L. 予静脉补液并建议输血治疗,患者自行离院,后因意识丧失急诊收入院. 入院诊断:阴道脱出物-子宫黏膜下肌瘤(巨大);失血性休克;多脏器功能衰竭? 低氧血症;电解质紊乱? 精神异常.

椎弓根钉内固定技术已经被广泛地应用于脊柱外科[1-2],但对于骨质疏松性椎体,由于螺钉对椎体的把持力不足,常出现螺钉松动、断裂甚至脱出.有研究通过对骨质疏松患者术后随访发现,椎弓根钉松动率高达60％[3].如何增加椎弓根钉的把持力成为脊柱外科医师需要关注的热点问题之一,目前有学者尝试了不同方式解决这一问题:①增加椎弓根钉的长度和直径[4-5];②改进螺钉设计[6];③使用可膨胀式椎弓根钉[7];④骨水泥强化椎弓根钉技术[8-10].然而,椎弓根钉长度增加可能导致其穿出椎体前方可能性提高,进而损伤椎体前方大血管及脏器;过度追求椎弓根钉直径增加可造成椎弓根破裂,引发神经不可逆损伤;由于骨质疏松患者骨质条件较差,改进椎弓根钉设计对提高其固定稳定性的效果亦不明显;可膨胀式椎弓根钉对于螺纹的设计要求较严格,成本较高,在临床应用较为有限.

目的:观察腹针联合中药治疗产后盆底功能障碍的临床疗效.方法:将91例盆底功能障碍的患者随机分为研究组45例和对照组46例,对照组在医院接受盆底肌肉康复训练及产后相关健康教育;研究组在对照组治疗基础上加入中药及腹针疗法,评估治疗后2组的盆底肌力变化、盆腔脏器脱垂变化以及尿失禁改善情况.结果:研究组Ⅰ级肌力、Ⅱ级肌力好转率分别为88.89％、91.11％,对照组分别为65.22％、69.57％,2组Ⅰ级肌力、Ⅱ级肌力好转率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组UI治疗有效率为93.55％,对照组为79.31％,2组比较,差异无统计学意义(P=0.105).研究组阴道前壁脱出及子宫脱垂总有效率为97.78％,对照组为71.74％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹针联合中药对提高盆底肌力、改善盆腔脏器脱垂效果较好,治疗经验值得推广.

目的 基于盆腔脏器脱垂(POP)定量分度法(POP-Q)评分,对比不同分娩方式初产妇产后近期盆底功能的差异.方法 选取176例剖宫产和198例阴道分娩初产妇,于产后6周进行盆底功能筛查:POP-Q评分、盆底电诊断(阴道压力、肌肉疲劳度、盆底肌力),比较两组产后6周POP不同分类、分度的发生情况,压力性尿失禁(SUI)及盆底电诊断异常发生率.结果 剖宫产组POP-Q评分中阴道前壁中线离处女膜缘3cm处(Aa)、阴道前壁脱出离处女膜最远处(Ba)、阴道后壁中线离处女膜缘3cm处(Ap)、阴道后壁脱出离处女膜最远处(Bp)、生殖道裂孔(GH)长度、会阴体(PB)长度、阴道总长度(TVL)与阴道分娩组相比差异均有统计学意义(均P<0.05),优于阴道分娩组;而两组D点水平差异无统计学意义(P>0.05).剖宫产组阴道前壁脱垂率(45.4％)、阴道后壁脱垂率(32.4％)均低于阴道分娩组(85.9％、63.6％)(均P<0.05);而子宫脱垂率(5.7％)与阴道分娩组(8.1％)比较差异无统计学意义(P>0.05).不同POP程度上,剖宫产组阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂分度低于阴道分娩组(均P<0.05),但两组子宫脱垂分度差异无统计学意义(P>0.05).两组SUI、阴道压力异常、疲劳度异常、盆底肌力异常发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 两种分娩方式下初产妇产后近期子宫脱垂率与分度、SUI 发生率无明显差异，但结合POP-Q 评分提示,阴道分娩对产后近期盆底功能的影响更大.

本文报道一例女性74岁阴道后穹窿破裂伴盆腔多脏器脱出患者,于2017年4月10日收治于武汉大学中南医院,经行Hartmann术+子宫附件切除+阴道后穹窿修补+阴道残端骶岬悬吊+阴道后壁修补术后恢复良好,无便秘和肛门失禁症状.本病例为一种少见急诊,常发生于子宫切除术后.既往无盆腔手术史的病例较罕见,临床上易漏诊和误诊.正确认识该病的病因、临床特点,并早期诊断治疗,对患者预后具有重要意义.