脑电图是评估新生儿大脑发育与功能状态的重要神经电生理手段，但其解读专业性较强且依赖主观经验，临床应用受限。多种形式的定量脑电图可对原始脑电图进行分析处理，提高了脑电图判读效率。脑电功率谱作为一种定量脑电图，具有判读简便、客观、及时等优点，逐渐应用于缺氧缺血性脑病、代谢性脑病、中毒性脑损伤等疾病，但其在新生儿大脑发育与功能状态中的研究尚处在探索阶段。本文对脑电功率谱在新生儿大脑发育与功能状态评估中的研究进行总结，并重点介绍其在新生儿脑成熟度评估中的研究进展。

目的 基于早产儿脑电活动特征建立一种新的早产儿脑电成熟度评价方法.方法 前瞻性收集经后龄(postmenstrual age,PMA)25～36周符合纳入标准的早产儿生后7 d内视频脑电图和同步振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography,aEEG)的监测资料.将 aEEG 与常规脑电图(conventional electroencephalography,cEEG)背景活动指标(aEEG+cEEG)按发育成熟规律赋分作为新的评价体系,并与单一aEEG评价方法比较,分析二者与胎龄(gestational age,GA)、PMA、头围的相关性.计算不同PMA早产儿aEEG+cEEG总分和aEEG总分的分值区间,比较组间差异.在不同评价者之间对新评分体系进行一致性分析.结果 共纳入52例早产儿.aEEG+cEEG总分、aEEG总分分别与GA、PMA、头围呈显著正相关(均P<0.05),与PMA和GA的相关系数均>0.9.aEEG+cEEG评价方法和单一aEEG评价方法在不同PMA早产儿中正常分值区间分别为:<28周组为13.0(11.0,14.0)、6.0(4.0,7.0)分,28～29+6周组为16.0(14.5,17.0)、8.0(6.0,8.0)分,30～31+6周组为18.0(17.0,21.0)、9.0(8.0,10.0)分,32～33+6周组为22.0(20.0,24.5)、10.0(10.0,10.8)分,34～36周组为26.0(24.5,27.5)、11.0(10.0,12.0)分.不同PMA早产儿组间aEEG+cEEG总分和aEEG总分差异有统计学意义(P<0.05).不同评价者之间应用该评分体系进行早产儿成熟度评价时一致性高(κ=0.86).结论 该研究所建立的脑电评分体系可以定量反映早产儿脑电发育的成熟度,不同PMA组间有很好的区分度,在不同评价者之间应用一致性高.

目的 评价MR脑发育成熟度评分(TMS)系统对足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与对照组大脑发育成熟度的定量评估价值及探讨脑损伤类型对脑发育的影响.方法 对28例HIE组和15例对照组新生儿行常规MRI检查,并进行图像分析和TMS评分.2组依据矫正年龄(PMA)分为37～39周(13例),39～41周(16例),41～44周(14例)3个阶段.结果 ①TMS总分及4项指标评分在3个阶段逐渐升高.②对照组TMS总分、皮层皱褶及生发基质均较高,有统计学意义(P＜0.05);成髓鞘及细胞移行带评分HIE组较低,无统计学意义(P＞0.05).结论 TMS可以反映大脑发育;HIE可导致大脑受损及发育延迟,可能偏向于皮质的髓鞘及神经元的损伤.TMS能够简便、定量、有效评估新生儿脑发育及损伤.

目的 探讨颅脑超声在极低出生体质量儿(VLBW)脑损伤的诊断价值.方法 回顾性分析新生儿重症监护室119例VLBW早产儿颅脑超声检查结果,与MRI结果做对比,分析该类早产儿大脑发育成熟度及颅脑损伤特点.结果 本研究中119例VLBW早产儿胎龄均＜32周.此类早产儿大脑发育成熟度低:脑实质回声整体细腻而均匀,脑白质回声淡薄增强;脑岛轮廓存在但分化不完全;透明隔腔宽大;颅脑超声检查发现单纯脑室内出血者43例,脑室内出血并脑室扩大者38例,脑室内出血并脑白质损伤者5例,单纯脑白质损伤者1例,颅脑超声未发现明显异常者32例.结论 极低出生体质量儿因各器官系统未发育成熟,出生后常常需要呼吸机辅助呼吸,不宜搬动;颅脑超声具有方便实时、可床边操作、非侵入性无损伤等优点,可作为早期筛查新生儿脑损伤的首选方法.

振幅整合脑电图(aEEG)是用于新生儿床旁脑功能监测的新型工具,目前已被逐渐应用于临床.虽然aEEG的评分判读尚缺乏统一标准,但研究表明,早产儿出生后尽早进行aEEG监测,不仅可以判定早产儿脑发育的成熟度,对于某些早产儿脑损伤(如脑白质损伤、颅内出血等)的早期识别、病情程度判定及远期预后评估均有一定的临床应用价值.

目的 研究振幅整合脑电图(aEEG)评分系统对早产儿脑成熟度评估的应用价值,并探讨围产期相关因素对aEEG评分系统的影响.方法 选取2012年1月至2015年3月入住新生儿重症监护病房(NICU)的40例出生胎龄为26～32周的早产儿,首次aEEG监测于生后12 h内进行,监测时间至少4h,以后每周监测1次直至出院或至纠正胎龄38周.对每例早产儿的aEEG图形按连续性、睡眠-觉醒周期、下界振幅及带宽4个参数进行赋值评分,同时计算aEEG总分值,并回顾性分析围产期相关因素(性别、Apgar评分、孕母有无妊娠合并症、分娩方式、小于或适于胎龄儿、是否给予机械通气或低流量给氧)对早产儿aEEG评分的影响.结果 随着出生胎龄与纠正胎龄的增加,早产儿aEEG总评分及各参数评分值也随之增加,其中以睡眠-觉醒周期评分增加趋势较为显著,而连续性、下界振幅及带宽评分在胎龄29～34周期间增加较快,至35周以后逐渐趋于稳定水平.出生时重度窒息及孕母妊娠期有合并症的早产儿的aEEG总评分明显降低(P＜0.05);而随着纠正胎龄的增加,分娩方式、是否小于胎龄儿及生后是否给予机械通气或低流量给氧对脑发育成熟度无明显影响(P＞0.05).结论 早产儿aEEG评分系统可用于评价胎龄≤32周早产儿脑发育成熟过程,在分析aEEG评分系统时还应考虑性别、1 min Apgar评分及孕母妊娠期是否有合并症等因素的影响.

新生儿脑损伤(NBI)对新生儿生命和健康危害极大.有效防治NBI的前提在于加强新生儿脑发育状况的监测、及时诊断脑损伤及准确评估损伤程度.振幅整合脑电图(aEEG)作为一种简单化的脑电图监测方法,主要通过振幅高低、背景波形变化来判断睡眠情况,检测癫痫样波,并判断新生几脑成熟度.与其他新生儿脑功能监测方法相比,aEEG具有仪器体积较小、操作方便、图形直观、分析判断难度小、受外界干扰少等优点,能及时、便捷、自动、连续、全面地记录脑电活动.临床实际中,aEEG主要用于诊断缺氧缺血性脑病和新生儿惊厥等脑损伤的病情,也用于辅助治疗,并能够从背景活动、阵发性活动和电持续状态三个方面评价新生儿缺氧缺血性脑病的预后状况.aEEG的不足在于对于短暂的惊厥活动依然难以全面描记,因此应用价值受限.aEEG的研究前提在于通过改进仪器功能和不断提高操作技能,扩大使用范围,尤其是在诊断癫痫、智力低下、中枢性运动障碍、视听障碍等脑损害方面提高准确度,增强实用价值.

目的 探讨集成MRI技术(synthetic MRI)对早产儿脑成熟评估的应用价值.材料与方法 纳入早产儿31例(胎龄29～36周),足月儿40例(胎龄37～41周),所有受试者均于纠正足月龄(37～45周)在3.0 T MRI上进行常规MRI和集成磁共振成像序列(magnetic resonance imaging compilation,MAGiC),应用SyMRI后处理软件获得T1、T2弛豫值及质子密度(proton desity,PD).分别分析早产儿与足月儿T1、T2、PD值与纠正胎龄(postmenstrual age,PMA)相关性,比较脑内不同区域参量值差异及早产儿与足月儿差异.结果 ①胼胝体及内囊T1、T2、PD值后部明显低于前部,位于中央的内囊后肢及半卵圆中心中央部T1、T2、PD值明显低于周围白质(P均<0.05).②纠正足月龄时早产儿大多数白质区域及深部灰质T1、T2值与PMA呈明显负相关,内囊后肢相关性最强(r=-0.695,r=-0.807,P均<0.001).足月儿观察到类似发育趋势,同一区域相关系数较低(P<0.05).③早产儿内囊前后肢、大脑脚、视辐射、半卵圆中心中央部及额枕叶白质T1、T2弛豫时间较足月儿延长,且内囊后肢及半卵圆中心中央部最显著(P均<0.05).结论 集成磁共振成像技术T1、T2弛豫值可识别区域大脑发育的时-空轨迹,显示早产儿与足月儿早期脑发育的细微差异,是评估早产儿脑成熟度的有价值指标.

先天性心脏病(CHD)是影响胎儿生长发育的常见严重疾病,可以合并脑发育迟缓.MRI在胎儿发育定量评估中正逐渐成为超声以外的一种具有潜在价值的补充成像技术.就胎儿CHD与其脑发育的关系,以及产前MRI对CHD胎儿心血管和脑的结构、血流、氧合情况、脑成熟度及代谢情况量化评估的进展进行综述.

目的 探讨辅助生殖技术(ART)与自然受孕(NC)子代新生儿脑成熟度是否有差异.方法 回顾分析我院检查的单胎足月新生儿205例,99例为辅助生殖子代(ART组),106例为自然受孕子代(NC组).使用飞利浦3.0T磁共振扫描仪,在常规T1WI、T2WI序列测量新生儿的侧脑室前角最外端间距(ab)、侧脑室三角区最外端间距(cd)以及同水平大脑横径(AB、CD)、透明隔间腔宽度(CSP)、双侧额前间隙(R1、L1)、双侧颞前间隙(R2、L2)、前纵裂宽度(M)以及脑发育评分(TMS)(髓鞘化进程、皮层折叠、生发基质、胶质细胞移行带).结果 ART组和NC组双侧额前间隙L2、R2和皮层折叠差异有统计学意义(P<0.05).结论 单胎足月新生儿ART子代较NC子代脑成熟度略有迟缓.