目的:探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)患者核磁总负荷与血清同型半胱氨酸(Hcy)的相关性，为疾病防治提供线索。方法:选择2016年9月至2018年12月在医院神经内科住院的CSVD患者370例，收集血清Hcy水平在内的临床资料。采集头颅磁共振(MRI)数据，包括脑白质高信号(white matter hyperintensities，WMH)、腔隙性脑梗死(lacune infarcts，LI)、脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)及扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces，ePVS)评估CSVD总负荷，采用SPSS 21.0统计分析CSVD总负荷与Hcy的相关性。结果:(1)与低水平Hcy患者相比，高Hcy患者CSVD核磁总负荷更重( P<0.01)。(2)进一步根据CSVD核磁总负荷评分情况将研究对象分为低负荷组( n＝106)和中高负荷组( n＝64)，单因素及多因素逐步Logistic回归分析证实血清Hcy水平( OR＝1.026；95% CI：1.003～1.049； P＝0.026)是CSVD核磁总负荷增加的独立危险因素，高同型半胱氨酸血症是CSVD核磁总负荷增加的强预测因子( OR＝3.202，95% CI：1.947～5.268; P<0.001)。 结论:血清Hcy是CSVD核磁总负荷的独立危险因素，为CSVD疾病预测及临床管理提供了重要线索。

目的:探讨脑小血管病(cerebral small vascular disease，CSVD)患者血清胶质细胞源性神经营养因子(glial cell-derived neurotrophic factor，GDNF)水平与其神经影像学改变及认知功能障碍的相关性。方法:通过神经影像学筛查，招募2021年9月至2022年7月来新乡医学院第一附属医院神经内科住院的CSVD患者135名，进行了基本资料统计、头颅多模态磁共振检查及蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)，并通过酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测所有入组患者的血清GDNF浓度，通过入组患者GDNF浓度的中位数将入组人群分为低GDNF组及高GDNF组，通过Mann-Whitney U检验、卡方检验、Logistic回归、Kruskal-Wallis H检验和Jonckheere-Terpstra趋势检验等比较两组患者的基线资料、MoCA评分及各影像标记物，并分析脑小血管病患者血清GDNF水平与各影像标记物及认知功能的相关性。 结果:所有CSVD患者血清GDNF浓度的中位数为16.66 pg/mL。多因素logistic回归分析表明，低血清GDNF水平是CSVD患者脑白质高信号及影像总负荷的危险因素；多元logistic回归分析显示，血清GDNF水平是CSVD认知功能障碍保护性因素，血清GDNF水平预测CSVD患者认知功能障碍ROC曲线分析的曲线下面积为0.735，敏感度为66.4%，特异度为71.4%，且血清GDNF水平与视空间与执行功能、注意力和计算力、延迟回忆、定向力呈正相关( r＝0.267，0.187，0.219，0.215，均 P<0.05)。 结论:CSVD患者血清GDNF水平与脑白质高信号、影像总负荷及认知功能障碍相关，血清GDNF水平对CSVD及其导致的认知功能障碍起到预测作用。

目的:通过磁敏感加权成像(SWI)评估颅内深髓静脉(DMV)可见性，探讨其与近期皮质下小梗死(RSSI)的相关性。方法:回顾性连续纳入河北医科大学第三医院神经内科自2021年3月至2022年5月经头部MRI检查确诊为脑小血管病(CSVD)的患者277例，根据近1周是否出现RSSI分为RSSI组(128例)和非RSSI组(149例)，根据患者DMV评分将其分为轻中度DMV评分分级组(0~12分，199例)和重度DMV评分分级组(13~18分，78例)。比较不同组别患者临床和影像学资料，采用多因素Logistic回归分析明确DMV与RSSI的相关性，以及DMV评分分级的独立影响因素。结果:RSSI组患者的脑微出血(CMB)、脑室旁脑白质高信号(WMH)评分、深部WMH评分、WMH总评分、CSVD总负荷评分、DMV评分等指标均明显高于非RSSI组，年龄、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于非RSSI组，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，调整了HDL-C、深部WMH评分后，DMV评分( OR=1.142， 95%CI：1.026~1.271， P=0.016)与RSSI独立相关。重度DMV评分患者的年龄、高血压、CMB、腔隙、基底节中重度EPVS、脑室旁WMH评分、深部WMH评分、WMH总评分、CSVD总负荷评分明显高于轻中度DMV评分患者，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄( OR=1.101， 95%CI：1.060~1.143， P<0.001)、CSVD总负荷评分( OR=3.589， 95%CI：2.506~5.141， P<0.001)是DMV评分分级的独立影响因素。 结论:DMV参与RSSI的发病机制，DMV可见性可以作为一项诊断和评估RSSI疾病进展的指标。

目的:探讨脑小血管病（CSVD）总负荷及影像标志物与单侧大脑中动脉（MCA）狭窄程度的关系。方法:该研究为横断面研究。回顾性分析2015年10月至2019年1月就诊于解放军总医院第一医学中心并接受多模态MRI检查的慢性单侧MCA狭窄患者的临床及影像资料。共纳入261例患者，男187例、女74例。根据MCA狭窄程度将患者分为重度狭窄-闭塞组（狭窄程度≥70%）102例和轻中度狭窄组（狭窄程度<70%）159例。根据脑小血管病国际影像标准1评估2组患者CSVD影像标志物评分（包括脑白质高信号、血管周围间隙、脑微出血、血管源性腔隙），并计算CSVD总负荷评分。2组间各指标比较采用Mann-Whitney U检验，然后在调整血管危险因素（年龄、性别、饮酒、吸烟、高血压、高脂血症、房颤和冠心病）后，最终将CSVD总负荷评分及影像标志物评分纳入多因素二元logistic回归，评估CSVD影像标志物与MCA重度狭窄-闭塞的关系。 结果:轻中度狭窄组和重度狭窄-闭塞组患者CSVD总负荷评分、半卵圆中心血管周围间隙评分、血管源性腔隙评分差异均有统计学意义（ P均<0.05），其余影像标志物评分差异均无统计学意义（ P均>0.05）。多因素二元logistic回归分析显示，CSVD总负荷评分（ OR=1.300，95% CI 1.047~1.613， P=0.017）、半卵圆中心血管周围间隙评分（ OR=2.099，95% CI 1.540~2.860， P<0.001）和血管源性腔隙（ OR=2.609，95% CI 1.294~5.261， P=0.007）与MCA重度狭窄-闭塞独立相关。 结论:CSVD总负荷评分、半卵圆中心血管周围间隙评分和血管源性腔隙评分高与MCA患者重度狭窄-闭塞有关。

目的:探讨血浆β2微球蛋白(β2M)水平与老年腔隙性脑梗死患者脑小血管病(CSVD)核磁共振成像(MRI)总负荷的关系。方法:回顾性选择常州市第二人民医院神经内科2018年8月至2019年8月收治的老年腔隙性脑梗死患者93例，所有患者均完成头颅磁共振检查及血浆β2M测定。入组患者依据CSVD总负荷评分0到4分，共分为5组。比较组间临床资料差异分析血清β2M与CSVD总负荷的关系。结果:老年腔隙性脑梗死患者中CSVD总负荷0分(20.43%)19例，1分(20.43%)19例，2分(24.73%)23例，3分(22.58%)21例，4分(11.83%)11例，5组间患者年龄、糖尿病、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、血浆β2M、eGFR比较差异有统计学意义( P<0.05)，进一步Spearman相关性分析结果显示，血浆β2M水平与CSVD总负荷呈正相关( r＝0.687， P<0.001)。使用有序多元因素Logistic回归校正年龄、性别、高血压等混杂因素，发现血浆β2M( OR＝5.253，95% CI：2.350~11.740， P<0.001)是CSVD总负荷的独立危险因素。 结论:β2M水平与腔隙性脑梗死患者CSVD总负荷密切相关，可以作为预测腔隙性脑梗死患者脑小血管病变程度的标记物。

目的:探讨脑小血管病（CSVD）负荷预测大血管闭塞（LVO）急性缺血性卒中（AIS）血管内治疗（EVT）预后的价值。方法:该研究为横断面研究。回顾性分析2018年2月至2022年9月在南京医科大学第一附属医院就诊并接受EVT的前循环LVO AIS患者242例的临床和影像资料。对EVT后1周内的患者随访MRI并评估CSVD征象［脑白质高信号（WMH）、血管源性腔隙、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩］及负荷总评分（总分0~5分），并随访EVT后90天改良Rankin量表（mRS）评分。根据CSVD负荷评分将患者分为轻度负荷组（0~1分）和中-重度负荷组（2~5分）；根据EVT后90天mRS评分将患者分为预后良好组（0~2分）和预后不好组（3~6分）。采用Mann-Whitney U检验、 χ2检验比较2组的临床及影像指标，对单因素分析中 P<0.1的变量被纳入多因素logistic回归分析筛选预测预后的独立影响因素。 结果:242例患者中预后良好组169例、预后不好组73例。与预后良好组比较，预后不好组患者的年龄、高血脂发生率、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、出血转化发生率、CSVD负荷总评分、脑室旁WMH评分3分和（或）深部WMH评分≥2分发生率、中-重度脑萎缩发生率更高，血管再通良好率更低，差异均具有统计学意义（ P均<0.05）。多因素logistic分析显示高血脂史（ OR=8.438，95% CI 1.691~42.119， P=0.009）、基线NIHSS评分（ OR=1.103，95% CI 1.047~1.162， P<0.001）、EVT后血管再通良好（ OR=0.131，95% CI 0.038~0.454， P=0.001）及EVT后出血转化（ OR=1.952，95% CI 1.031~3.697， P=0.040）是LVO AIS患者EVT预后的独立影响因素。轻度负荷组157例、中-重度负荷组85例。与轻度负荷组相比，中-重度负荷组的90天mRS评分更高（ Z=-2.24， P=0.025）。 结论:基于CSVD负荷预测前循环LVO AIS患者EVT预后具有一定的临床应用价值。

脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)指各种病因引起的脑小血管病变所致的一系列临床、影像学和病理综合征，是导致认知功能损害和痴呆的主要原因。血压变异性是血压在一定时间内波动的程度。越来越多的证据表明血压变异性与CSVD有关，而且后者可能是将血压变异性与认知损害联系起来的重要中介之一。文章对血压变异性与CSVD的各种影像学表型及总体负荷的相关性进行了综述。

目的:分析80岁以上高龄脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)患者的CSVD总负荷特征，并探讨其与血清尿酸的相关性。方法:回顾性纳入2019年1月至2020年12月在辽宁省金秋医院神经内科和老年医学科住院，并经3.0 T MRI确诊的CSVD患者。根据CSVD总负荷评估标准进行评分和分组。应用有序 logistic回归分析探讨CSVD总负荷评分的独立影响因素，应用Spearman等级相关法对血清尿酸与CSVD总负荷评分进行相关性分析。 结果:共纳入217例高龄CSVD患者，年龄(87.3±4.5)岁，男性150例(69.1%)，中位血清尿酸313.0 μmol/L。CSVD总负荷评分：1分组50例(23.1%)，2分组79例(36.4%)，3分组68例(31.3%)，4分组20例(9.2%)。CSVD影像学表型以无症状腔隙性脑梗死(asymptomatic lacunar infarcts, ALIs；98.2%)和脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMHs；77.0%)为主。不同CSVD总负荷评分组之间CSVD表型组合有所不同。1分组仅有2种表型，以ALIs为主(92.0%)，WMHs仅占8.0%。其他各组均可见4种表型存在，其中ALIs+WMHs混合表型(3分组和4分组均为100%)占比最高。脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs)和血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces, EPVS)的检出率随着CSVD总负荷评分的增高显著增高，3分组分别为44.1%和55.9%。单变量分析显示，各CSVD总负荷评分组间年龄、男性、高血压、冠心病、血清尿酸水平、高密度脂蛋白胆固醇及血清尿酸最高四分位数存在统计学差异( P均<0.05)。有序多分类 logistic回归分析显示，年龄(优势比1.074，95%置信区间1.013~1.140； P＝0.017)和血清尿酸(优势比1.005，95%置信区间1.000~1.009； P＝0.032)与CSVD总负荷评分存在显著独立相关性。Spearman等级相关分析显示，患者血清尿酸与CSVD总负荷评分呈正相关( r＝0.153， P＝0.024)。 结论:高龄CSVD患者以ALIs和WMHs最常见。随着CSVD总负荷评分的增高，≥2分各组均可见4种表型，EPVS和CMBs的比例也随之增高。血清尿酸与高龄患者CSVD总负荷存在独立相关性。

目的:基于脑小血管病（cerebral small vessel disease, CSVD）影像学标志物构建预测急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）静脉溶栓后短期转归不良的列线图模型。方法:回顾性纳入2021年1月至2023年12月在济宁市第一人民医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者。应用MRI评估CSVD影像学标志物，包括腔隙性梗死（lacunar infarction, LI）、脑微出血（cerebral microbleeds, CMBs）、脑白质高信号（white matter hyperintensities, WMHs）和血管周围间隙扩大（enlarged perivascular spaces, EPVS）。在发病后90 d应用改良Rankin量表进行转归评价，>2分定义为转归不良。通过LASSO回归分析筛选与静脉溶栓后转归不良最相关的变量，并通过 logistic回归模型建立预测转归不良的列线图。通过受试者工作特征曲线、校准图和决策曲线分析来验证列线图的预测能力。 结果:共纳入167例患者，96例（57%）转归良好，71例（43%）转归不良。将单变量分析中 P<0.05的变量纳入LASSO回归模型以筛选变量，最终左侧梗死、心房颤动、基线收缩压、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、高密度脂蛋白胆固醇、WMHs（1分）、CMBs（1分）、EPVS（1分）、LI（1分）、CSVD总体负荷（2~4分）进入多变量 logistic回归分析。结果显示，心房颤动[优势比（odds ratio， OR）6.75，95%置信区间（confidence interval, CI）1.49~41.40； P=0.022]、基线收缩压（ OR 1.01，95% CI 1.00~1.04； P=0.049）、基线NIHSS评分（ OR 1.47，95% CI 1.23~1.80； P<0.001）、WMHs（ OR 3.40，95% CI 1.28~9.53； P=0.015）、CMBs（ OR 3.24，95% CI 1.12~9.90； P=0.032）和EPVS（ OR 2.89，95% CI 1.05~8.23； P=0.041）是转归不良的独立危险因素，应用上述变量构建列线图模型。受试者工作特征曲线分析显示，曲线下面积为0.885（95% CI 0.837~0.933； P<0.01），提示该模型具有较好的区分度。校准图和决策曲线分析提示该列线图模型的预测值及实际值一致性良好。 结论:由心房颤动、基线收缩压、基线NIHSS评分、WMHs、CMBs和EPVS构建的转归不良概率预测列线图模型具有良好的区分度和校准度，具有一定的临床实用性。

目的:本研究主要探究老年2型糖尿病(T2DM)患者中焦虑和抑郁与脑小血管病(CSVD)之间的相关性，并就焦虑与抑郁的影响因素进行分析。方法:回顾性分析2020年7月至2021年12月在福建医科大学第二附属医院内分泌科住院的101例老年T2DM住院患者的临床资料，收集各项临床特征、实验室检验和检查数据。采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表进行评估，焦虑的分界值为14分，抑郁的分界值为8分。使用3.0T磁共振扫描仪进行脑部扫描，扫描序列包括T1WI序列、T2WI序列、3D-FLAIR序列、SWI序列。根据Staals提出的CSVD的MRI总负荷评分标准，分别对CSVD的MRI影像学改变，即腔隙灶(LIs)、脑微出血(CMBs)、血管周围间隙(PVSs)、白质高信号(WMHs)进行分析并负荷评分，负荷评分≥1分定义为CSVD组。依据以上标准将入选患者分为有无抑郁组、有无焦虑组，分别对各自两组之间的临床特征、生化检验数据和CSVD的MRI影像学改变特征进行单因素分析，然后采用Spearman相关分析法分析老年T2DM伴焦虑、抑郁的相关因素，运用二元Logistic分析对老年T2DM合并抑郁、焦虑的危险因素进行分析。结果:与无抑郁组相比，老年T2DM伴抑郁组患者年龄更大，女性更多，且WMHs和DWMHs的发生率更高( P<0.05)；与无焦虑组相比，老年T2DM伴焦虑组患者WMHs和DWMHs的发生率更高( P<0.05)。Spearman相关性分析显示，年龄( r＝0.224， P＝0.024)、WMHs( r＝0.231， P＝0.020)、PWMHs( r＝0.201， P＝0.044)、DWMHs( r＝0.274， P＝0.006)与老年T2DM伴抑郁均呈正相关，性别( r＝－0.225， P＝0.024)、ALT( r＝－0.208， P＝0.037)、AST( r＝－0.204， P＝0.041)与老年T2DM伴抑郁均呈负相关；WMHs( r＝0.213， P＝0.033)、DWMHs( r＝0.270， P＝0.006)与老年T2DM伴焦虑均呈正相关。AST( r＝－0.292， P＝0.003)与老年T2DM伴焦虑呈负相关。二元Logistic回归分析显示，性别( OR＝0.359，95% CI：0.130～0.990， P＝0.048)、DWMHs( OR＝4.373，95% CI：1.290～14.828， P＝0.018)均为老年T2DM伴抑郁的影响因素，DWMHs( OR＝5.000，95% CI：1.444～17.317， P＝0.011)为老年T2DM伴焦虑的影响因素。 结论:DWMHs与老年T2DM患者抑郁和焦虑发病密切相关，提示CSVD可能参与了老年T2DM患者抑郁和焦虑发生发展。