目的:探讨儿童肺栓塞的临床特征、病因及抗凝治疗的有效性和安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月在山东第一医科大学附属省立医院儿科诊断为肺栓塞并接受抗凝治疗的30例患儿资料，分析其病因、临床特点、合并症、抗凝治疗转归及预后情况。结果:30例患儿中男17例，女13例；年龄(8.95±2.58)岁(4~13岁)，随访时间3~59个月。1.临床表现咳嗽30例(100.0%)，发热29例(96.7%)，气促27例(90.0%)，胸痛15例(50.0%)，咯血9例(30.0%)，无咯血但支气管镜检查发现血性分泌物4例(13.3%)，呼吸衰竭2例(6.7%)。2.原发病中肺炎支原体感染23例(76.7%)并符合难治性肺炎支原体肺炎诊断，肺炎支原体耐药突变点2063A>G或2064A>G阳性16例(53.3%)，肾病综合征2例(6.7%)，紫癜性肾炎(肾病综合征型)1例(3.3%)，狼疮性肾炎(肾病综合征型)1例(3.3%)，遗传性蛋白S缺乏症1例(3.3%)，骨髓炎并金黄色葡萄球菌败血症1例(3.3%)，先天性心脏病1例(3.3%)。3.合并四肢血栓7例(23.3%)，心房血栓2例(6.7%)，胸腹部深静脉血栓2例(6.7%)，脑梗死2例(6.7%)，脾梗死1例(3.3%)。4.影像检查30例患儿均有肺实变/肺不张(100.0%)，胸腔积液24例(80.0%)。5.凝血功能检查中21例(70.0%)D-二聚体≥5 mg/L。6. 1例(3.3%)在急性期给予尿激酶溶栓治疗；9例(30.0%)予低分子肝素/肝素治疗；21例(70.0%)接受肝素/低分子肝素抗凝治疗后改为口服抗凝药物，华法林治疗4例(13.3%)，利伐沙班治疗17例(56.7%)。抗凝治疗总疗程1~9个月。无栓塞复发或慢性血栓栓塞性肺动脉高压后遗症。结论:感染是本研究组儿童肺栓塞主要病因，以肺炎支原体感染多见。症状不典型，与原发基础疾病难以区分。支气管镜检查有助于发现肺部隐匿性出血。任何年龄儿童出现不能解释的气促提示肺栓塞的可能。结合临床症状和相关辅助检查，有助于尽早确诊肺栓塞，选择合适抗凝方案并及时行抗凝治疗安全有效，可改善患儿预后。

目的:探讨跟进式家庭护理对脑梗死后遗症患者心理状况、康复效果的影响。方法:选取2019年8月至2020年2月聊城市东昌府人民医院收治的78例脑梗死后遗症患者为研究对象。按随机数字表法分为对照组37例和观察组41例。对照组实施常规的护理服务，观察组采用跟进式家庭护理模式。观察两组患者焦虑、抑郁、睡眠情况、肢体运动功能情况、生活质量及总康复效果。结果:干预5个月后，观察组患者康复效果明显优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者焦虑、抑郁情绪评分、入睡等待时间和睡眠质量评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者布氏运动功能评分(Brunnstrom)和简式Fugl-Meyer(FMA)评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者的躯体健康、生理机能和情绪角色评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:跟进式家庭护理有利于改善脑梗死后遗症患者的心理状态，缓解其焦虑、紧张情绪，提高其睡眠质量，能够有效改善患者肢体运动功能和生活质量，提高总体康复效果。

目的:探究家庭功能对首发脑梗死患者康复期情绪-社交孤独的影响，以确定护理干预策略。方法:采用便利抽样法选择滨州医学院附属医院2020年1月至2021年12月收治的首发脑梗死患者共160例为研究对象，借助一般资料问卷调查患者相关信息，采用情绪-社交孤独量表、家庭关怀度问卷进行评价，通过Pearson相关性检验分析首发脑梗死患者康复期情绪-社交孤独与家庭功能的相关性，经单因素分析、多元线性回归分析筛选首发脑梗死患者康复期情绪-社交孤独的影响因素，据此确定护理干预策略。结果:首发脑梗死患者康复期情绪-社交孤独评分为(26.58±6.25)分，家庭关怀度问卷评分为(7.42±1.45)分；单因素分析显示，首发脑梗死患者康复期情绪-社交孤独的影响因素有年龄、学历状况、职业状态、家庭人均月收入、卒中后遗症、日常活动能力、与照顾者关系、自尊水平、社会支持( P<0.05)；Pearson相关性分析显示，首发脑梗死患者康复期情绪-社交孤独量表4个分量表与家庭关怀度问卷5维度均呈负相关性( r＝－0.337~－0.195， P<0.05)；多元线性回归分析显示，首发脑梗死患者康复期情绪-社交孤独的独立影响因素有年龄≥60岁、离职或退休、家庭人均月收入<3 000元、日常活动能力较差、自尊低水平、社会支持低水平、家庭关怀度( P<0.05)。 结论:家庭功能与首发脑梗死患者康复期情绪-社交孤独呈负相关性，且患者康复期情绪-社交孤独影响因素复杂，临床应积极开展护理宣教，强化护理干预。

目的:探讨危重症患儿脑梗死的临床特点及早期诊断。方法:对2013年1月至2019年9月中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房收治的27例脑梗死患儿的病例资料进行回顾性分析。结果:27例患儿中，男15例，女12例，发病年龄1个月～13岁，中位年龄为3.0(0.7，8.0)岁。27例脑梗死患儿中，感染10例(37.0%)，外伤6例(22.2%)，先天性心脏病3例(11.1%)，脑血管病2例(7.4%)，糖尿病酮症酸中毒1例(3.7%)，自身免疫性因素2例(7.4%)，病因不明3例(11.1%)。主要临床表现依次为：抽搐11例(40.7%)，惊厥持续状态5例(18.6%)，肢体活动障碍4例(14.8%)，意识障碍5例(18.5%)，面瘫4例(14.8%)。27例患儿中，行机械通气者12例(44.4%)。所有患儿D-二聚体均有不同程度升高。好转出院后，2例患儿产生继发癫痫后遗症。20例患儿行头部CT检查，其中11例提示有明确的脑梗死，颞叶病变8例，基底节病变3例。完善头部MRI+MRA检查27例，均提示存在脑梗死，且梗死范围大。结论:危重症患儿脑梗死好发年龄为婴幼儿期，最常见的病因为感染、外伤、先天性心脏病，常见的首发临床表现为抽搐和昏迷。影像学检查提示危重症患儿大面积梗死比例较高，MRI比CT辅助诊断效果好。D-二聚体可能对早期临床诊断有帮助。

20例急性一氧化碳(CO)中毒继发脑梗死患者经高压氧综合治疗后病情好转，但仍遗留肢体活动障碍、反应迟钝、记忆力减退等后遗症。急性CO中毒患者应密切关注继发脑梗死的发生，要根据具体病情，选择合适的治疗方案，治疗中需密切观察病情变化。

目的:探讨老年人吸入性肺炎(AsP)的疾病特点及其相关危险因素。方法:回顾性病例对照研究，收集2018年6月1日至2022年7月31日入住首都医科大学附属北京积水潭医院年龄≥60岁、出院主要诊断为AsP的92例患者，以及同期入院1∶1数量匹配的92例老年非AsP患者的临床资料进行分析。结果:AsP组年龄(80.88±9.41)岁、男性57例(62.0%)；非AsP组年龄(77.74±10.98)岁、男性52例(56.5%)，两组患者年龄、性别差异均无统计学意义( t＝1.973、 χ2＝0.661， P＝0.060、0.416)。单因素分析结果显示，AsP组患者入院时体质指数(BMI)、日常生活活动能力(ADL)评分均低于非AsP组，存在胃食管反流病、急性外伤、脑血管病、脑梗死/脑出血史及脑梗后遗症的比例均高于非AsP组，住院期间留置鼻饲管与气管插管比例也显著高于非AsP组(均 P<0.05)；AsP组首次血清白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原均高于非AsP组，住院期间上述三项指标的最大值也均高于非AsP患者，血清白蛋白及前白蛋白水平则低于非AsP组(均 P<0.05)；胸部CT提示AsP患者中累计双肺者比例为83.7%(77/92)，高于非AsP组比例55.4%(51/92)( χ2＝8.569、 P＝0.014)。多因素Logistic回归分析结果显示，男性( OR＝16.206、95% CI：1.268～207.191、 P＝0.032)是AsP发生的危险因素，BMI( OR＝0.747、95% CI：0.582～0.959、 P＝0.022)、入院ADL评分( OR＝0.945、95% CI：0.903～0.988、 P＝0.014)是AsP发生的保护因素；入院ADL评分( OR＝0.951、95% CI：0.907～0.982、 P＝0.043)、肿瘤病史( OR＝6.859、95% CI：1.484～31.700、 P＝0.014)、脑梗死/脑出血史( OR＝4.368、95% CI：1.087～17.511、 P＝0.038)、慢性肾功能不全史( OR＝5.820、95% CI：1.445～23.440、 P＝0.013)与急性呼吸衰竭( OR＝5.281、95% CI：1.237～22.545、 P＝0.013)、心肌梗死( OR＝9.466、95% CI：2.151～41.660、 P＝0.003)是影响老年人肺炎预后的独立相关因素。 结论:老年人AsP更多见于男性、低BMI及ADL下降的人群。未显示AsP人群的死亡风险高于非AsP者，但AsP与不良预后存在共同的危险因素，临床应予足够重视、及早干预。

男，52岁。主因“右侧肢体无力伴言语不能17 d”。患者17 d前（2021年9月5日）在安静状态下，无明显诱因出现右侧肢体无力，右侧肢体活动不能，伴言语不能，反应迟钝，口角歪斜，理解力差，饮水、吞咽、视物均正常，无意识障碍、肢体抽搐，就诊于侯马市人民医院，急诊给予静脉溶栓后以“脑梗死”转入神经内科，给予抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、降压等标准治疗，以及针灸、床旁康复（大关节松动训练、平衡功能训练）等对症治疗13 d，患者神志清醒，反应迟钝，表情淡漠，言语不能，仅可理解部分语言，口角歪斜，右上肢活动不能，右下肢可抬离床面，于9月20日好转出院。9月22日为求康复治疗，门诊以“偏瘫；脑梗死恢复期；高血压”收住院，患者自发病以来，精神可，进食差，睡眠差，小便失禁，大便失禁。既往史：高血压史十余年，血压最高达170/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素口服缬沙坦胶囊80 mg/d，血压控制不详。入我科前1周口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/日、苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，晨起顿服。3年前患者脑梗死住院治疗（具体不详）未遗留后遗症。个人既往无吸烟饮酒等不良嗜好。家族史：母亲患脑出血已故，1个哥哥患脑梗死已故，另外1个哥哥患脑梗死遗留后遗症，姐姐体健，家族中有与患者类似疾病。

目的:通过总结早产儿脑室旁静脉性脑梗死（periventricular venous cerebral infarction, PVI）患儿的临床病例特点和相关危险因素，及早做出诊断。方法:回顾性总结2013年1月1日至2018年12月31日在北京大学第三医院新生儿科住院、经超声诊断的16例新生儿PVI的病历资料，对其临床表现、超声表现、危险因素及结局进行分析。根据超声表现，将患儿脑损伤程度分为轻度PVI（ n=5）和重度PVI（ n=11）；按患儿发病时间，分为典型PVI（发病时间为生后6~96 h， n=14）和非典型PVI（发病时间为生后<6 h或>96 h， n=2）。统计学分析采用Fisher精确概率法、单因素分析及多因素logistic回归分析。 结果:（1）16例PVI患儿胎龄25 +2~33 +1周，中位胎龄27周；出生体重660~1 760 g，中位出生体重1 065 g。所有患儿生后1周超声影像均表现为PVI，其中11例在生后1周确诊，5例为漏诊，当时诊断为脑室周围-脑室内出血。临床表现为惊厥5例，余患儿表现均无特异性，所有患儿均存在Ⅲ级及以上脑室周围-脑室内出血。7例患儿累及双侧脑半球，5例累及左侧，4例累及右侧。15例大范围梗死。6例中线移位。6例生后4~25 d出现梗阻性脑积水，8例生后5~25 d出现脑实质软化。（2）轻度PVI组患儿的窒息发生率低于重度组（1/5与10/11， P=0.013），窒息是重度PVI的高危因素（ OR=40.000，95% CI：1.982~807.100）。（3）典型与非典型PVI组的各临床危险因素比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）16例患儿中，9例放弃治疗后死亡，1例失访，5例后期智力运动发育落后，1例生长发育正常。轻度与重度PVI、典型与非典型PVI的预后（死亡及好转出院）比较，差异均无统计学意义（ P值分别为0.365和0.700）。 结论:早产儿PVI多发生于超低出生体重儿及极低出生体重儿，发生时间多在生后1周内。临床可表现为惊厥，但多无特异性。生后窒息可能导致重度PVI，PVI近期病死率较高，远期神经系统后遗症发生率较高。

髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和并发症，麻醉评估及管理不当会导致术后并发症和病死率显著增加。该病例因车祸致伤，合并糖尿病、脑梗死后遗症，术前发生非ST段抬高心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI），反复心衰，经过细致评估与前期治疗，术中采用预防心肌缺血、肺保护通气策略、深麻醉下喉罩替代拔管、多模式镇痛等措施，很好地控制了手术麻醉应激，最终较为平稳地完成了手术麻醉及术后管理，患者顺利出院。总结该病例处置经验，以期为该类型老年髋部骨折麻醉评估与管理提供参考。

目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗特殊体位的输尿管中上段结石的有效性及安全性。方法:回顾性分析大连市中心医院2010年3月至2020年2月收治的10例后腹腔镜输尿管切开取石术治疗特殊体位的输尿管中上段结石患者的临床资料，其中男7例，女3例，年龄60 ~ 86岁，平均72岁；左侧6例，右侧4例；强直性脊柱炎患者2例，脑梗死后遗症患者5例，股骨头坏死患者3例；结石均位于输尿管中上段，结石直径12 ~ 20 mm，平均15 mm。结果:10例均成功完成后腹腔镜下输尿管切开取石术，无中转开放手术。手术时间40 ~ 120 min，平均60 min。术中出血量20 ~ 100 ml，平均50 ml。术后第3天拔除引流管，第7天拔除尿管，住院时间7~14 d，平均9 d。术后1例出现漏尿，延长留置引流管及尿管时间及适当营养支持等，术后第10天漏尿停止；未发生其他术中及术后并发症。双J管于术后6周拔除。随访6 ~ 48个月，无结石复发。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术治疗特殊体位的输尿管中上段结石安全有效，且不受特殊体位的影响，并具有创伤小、完整取出结石率高、出血风险小、并发症少等优点，值得推广。