目的:探究丹参川芎嗪联合支架置入术对急性脑梗死(ACI)病人脑血流灌注指标、血清血红素加氧酶-1(HO-1)、血管内皮生长因子(VEGF)及内皮素-1(ET-1)水平的影响.方法:选择 2020年 1月—2022年 8月我院收治的 160例ACI病人,采用随机数字表法分为对照组(80例,采用支架置入术治疗)与研究组(80例,采用丹参川芎嗪联合支架置入术治疗),收集病人的临床资料,比较两组临床疗效、脑血管灌注指标、血清 HO-1、VEGF、ET-1、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平及不良反应发生率.结果:与对照组相比,研究组总有效率明显升高(P<0.05).治疗前,两组脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、血清 HO-1、VEGF、ET-1、IL-6及 IL-1β水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 CBV、CBF明显升高,且研究组较对照组升高明显(P均<0.05);HO-1、VEGF、ET-1、IL-6及 IL-1β水平均明显降低(P均<0.05),且研究组较对照组降低明显(P均<0.05).研究组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:丹参川芎嗪联合支架置入术治疗 ACI病人疗效较好,可改善病人脑血流灌注水平、血管内皮功能,并抑制血清炎性因子的表达,安全性较好.

目的:探讨稳定性冠心病合并糖尿病患者中，延长双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）对置入药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）后心血管事件和出血事件的影响。方法:本研究为单中心、观察性研究，入选中国医学科学院阜外医院收治的稳定性冠心病合并糖尿病置入DES，且1年内无心血管事件和临床相关出血事件发生的患者1 661例。根据患者1年后是否继续接受DAPT（阿司匹林+氯吡格雷），将患者分为DAPT>1年组（ n=1 193）和DAPT ≤1年组（ n=468），并进行远期随访。主要终点为主要不良心脑血管事件（major adverse cardiac and cerebrovascular event，MACCE）和出血学术研究会（Bleeding Academic Research Consortium，BARC）定义的2、3或5型出血。 结果:中位随访时间为2.5年。相对于DAPT≤1年组，DAPT>1年组MACCE风险更低（1.4%比3.2%； HR 0.412，95% CI 0.205 ~0.827），这一结果主要由DAPT>1年组全因死亡率更低所致（0.1%比2.6%； HR 0.031，95% CI 0.004 ~0.236）。此外，DAPT>1年组2.5年的心原性死亡（0.1%比1.5%； HR 0.051，95% CI 0.006 ~0.416）和明确的/很可能的支架内血栓（0.3%比1.1%； HR 0.218，95% CI 0.052 ~0.917）风险也更低，而两组间的BARC 2、3或5型出血风险（5.3%比4.1%； HR 1.088，95% CI 0.650 ~1.821）差异无统计学意义。Cox多因素回归分析和逆概率加权法回归分析也得到了类似的结果。 结论:在稳定性冠心病合并糖尿病患者中，置入DES后阿司匹林联合氯吡格雷的DAPT持续1年以上可减少患者的缺血事件风险，而不增加临床相关出血风险。但研究结果需大样本量的随机对照研究来证实。

神经介入手术是治疗神经系统疾病的重要方法，机器人辅助治疗不仅可以提高手术的精准度，而且还可以减少辐射暴露等风险。目前，临床应用于神经介入手术的机器人包括CorPath GRX、Magellan、VIR、RobEnt、"鲁班"和VAS HERO等系统，已成功完成了全脑血管造影术、颈动脉支架置入术、动脉瘤支架及血流导向装置置入术、弹簧圈栓塞术和动静脉瘘栓塞术，且具有较高的安全性和有效性。为了更加精准、平稳地完成神经介入手术，临床应用中在既往的泛血管介入机器人基础上，增加了适应颅内血管的控制软件、导丝递送模块、触觉反馈系统等。但是，神经介入机器人仍处于不断改进、迭代发展的时期，随着技术的成熟，有望在运动能力、精准控制、交互反馈及生物仿真等方面进步飞速，未来会为患者提供更加精准、安全的临床治疗。

目的:探讨缺血性脑血管病患者行脑血管支架置入术（VAS）后发生支架内再狭窄（ISR）的危险因素。方法:检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library数据库中关于缺血性脑血管病患者VAS术后ISR发生危险因素的病例对照研究和队列研究，检索时限均为各数据库建库截至2021年5月31日。2名研究者筛选文献并提取相关数据，采用卡尔斯-渥太华量表进行文献质量评价，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入30篇研究。Meta分析结果显示，吸烟[ OR=3.76，95%置信区间（ CI）：2.43~5.82， P<0.01]、糖尿病（ OR=2.95，95% CI：2.15~4.06， P<0.01）、高血压病（ OR=2.55，95% CI：1.50~4.34， P=0.006）、高脂血症（ OR=7.12，95% CI：3.46~14.68， P<0.01）、冠心病（ OR=3.06，95% CI：1.10~8.47， P=0.03）、同型半胱氨酸（ OR=2.36，95% CI：1.30~4.27， P=0.05）、氯吡格雷药物相关基因（ CYP2C19）突变（ OR=3.04，95% CI：1.63~5.68， P=0.05）、病变血管直径（ OR=3.43，95% CI：1.30~9.05， P=0.01）、残余狭窄（ OR=6.08，95% CI：3.28~14.07， P<0.01）、支架类型（ OR=2.26，95% CI：1.18~4.36， P=0.01）、支架长度（ OR=3.52，95% CI：2.34~5.30， P<0.01）与缺血性脑血管病患者VAS术后发生ISR有关。 结论:缺血性脑血管病患者术后吸烟、有糖尿病史、高血压病史、高脂血症史、冠心病史、高水平同型半胱氨酸、 CYP2C19突变、病变血管直径较短、术后存在残余狭窄、使用金属裸支架、支架长度较长是VAS术后发生ISR的危险因素。临床医护人员应根据危险因素调整术后患者的随访时间、制订个性化策略预防ISR的发生。

目的:评价生物可吸收支架（BRS）串联置入的安全性。方法:本研究为回顾性队列研究，入选北部战区总医院2019年7月至2022年4月接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并置入Neovas支架的急性冠脉综合征患者377例，其中串联BRS组63例和单BRS组314例。比较两组的PCI相关资料及随访期间全因死亡、心原性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、卒中及美国出血学术研究联合会（BARC）定义的2~5型出血，以及主要心脑血管不良事件（MACCE）、净不良事件的发生情况。其中，MACCE包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及卒中，净不良事件包括MACCE及BARC 2~5型出血。手术即刻成功定义为支架成功置入的前提下，残余狭窄<20%且PCI术后靶血管达心肌梗死溶栓治疗血流3级。对串联BRS组的11例接受光学相干断层成像（OCT）检查患者的影像进行分析。结果:最终入选的377例患者的年龄为（52.5±10.7）岁，其中男性比例80.4%（303/377）。2组的手术即刻成功率均为100%，串联BRS组的≥50%狭窄病变血管数、靶血管数、SYNTAX评分、后扩张球囊数、导丝数、支架总长度、对比剂用量及手术时长等均高于单BRS组（ P均<0.05）。串联BRS组与单BRS组比较血管内超声及OCT应用比例差异无统计学意义（ P均>0.05）。单BRS组1例患者于术后住院期间发生缺血性卒中，两组住院期间无死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及BARC 2~5型出血事件发生。随访时间352.0（193.0，421.0）d。随访期内全因死亡［0比0.6%（2/314）， P=1.000］、心原性死亡［0比0.3%（1/314）， P=1.000］、非致死性心肌梗死［0比1.0%（3/314）， P=1.000］、靶血管血运重建［3.2%（2/63）比1.6%（5/314）， P=0.736］、BARC 2~5型出血［3.2%（2/63）比5.7%（18/314）， P=0.604］及MACCE［3.2%（2/63）比2.9%（9/314）， P=0.894］、净不良事件［6.3%（4/63）比8.6%（27/314）， P=0.553］的发生率2组间比较差异均无统计学意义。串联BRS组11例（17.5%）患者的OCT分析结果显示，3例（27.3%）为BRS首尾紧密相连的无重叠连接，即刻支架膨胀率（95.47±0.04）%；8例（72.7%）为BRS重叠连接，即刻支架膨胀率（90.32±0.44）%。 结论:在中低危的急性冠脉综合征患者中，冠状动脉长病变串联置入BRS安全可行，可获得与置入单枚BRS相同的近期疗效。

目的:评价机械取栓治疗不同类型基底动脉(BA)闭塞的疗效。方法:回顾性分析2013年9月至2019年9月海军军医大学附属长海医院脑血管病中心连续收治的95例行机械取栓治疗的BA闭塞患者的临床资料。根据BA闭塞是否为串联病变，分为非串联病变组(67例)和串联病变组(28例)。比较两组血管成功再通(改良脑梗死溶栓分级2b～3级)的比例、90 d预后良好(改良Rankin量表评分为0～3分)的比例、术中挽救措施及不良事件发生率等的差异。结果:与非串联病变组相比，串联病变组的年龄偏低( P＝0.002)，而男性( P＝0.009)、有吸烟史( P＝0.014)、缺血性卒中TOAST分型为大动脉粥样硬化型( P＝0.001)以及存在一侧椎动脉发育不良( P＝0.036)的比例更高。两组患者在术前及术后24 h的美国国立卫生院卒中量表评分、股动脉穿刺至BA再灌注时间、血管成功再通比例及90 d预后良好比例方面的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。串联病变组的发病至就诊时间( P＝0.049)、发病至BA再灌注时间( P＝0.046)均较非串联病变组延长，且术中挽救措施(包括单纯球囊扩张、急诊支架置入、静脉应用替罗非班)的使用比例均更高(均 P<0.05)。两组在手术相关的不良事件及病死率方面的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对于不同类型的BA闭塞患者，应用机械取栓治疗的临床结局及不良事件的发生率无明显差异，但该结论仍需进一步扩大样本量或进行随机对照试验加以证实。

目的:探讨血流导向装置(FD)治疗颅内大型未破裂动脉瘤的安全性及疗效。方法:回顾性分析郑州大学人民医院(河南省人民医院)脑血管介入科2015年2月至2019年7月应用FD(Pipeline＋Tubridge)治疗的颅内大型(最大径≥10 mm)未破裂动脉瘤患者的临床资料，共92例(95个动脉瘤)。采用改良Rankin量表评分(mRS)标准评价临床预后，采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级标准评估动脉瘤闭塞情况；采用多因素logistic回归分析方法分析影响术后6个月动脉瘤完全闭塞的相关因素。结果:92例患者95个动脉瘤共置入101枚FD，手术成功率为100%。术后神经系统并发症发生率为4.3%(4/92)，其中缺血性1例，出血性2例(死亡1例)，术后出现烦躁等症状1例。77例患者获临床随访，中位随访时间为12(1～51)个月。至末次随访，mRS 0分70例，1分5例，2分、3分各1例。55例患者(56个动脉瘤)行影像学随访，末次中位随访时间为6(3～29)个月，动脉瘤完全闭塞(OKM分级D级)40个(71.4%，40/56)，支架内狭窄的发生率为7.1%(4/56)。52例患者(53个动脉瘤)6个月随访时动脉瘤完全闭塞34个(64.2%，34/53)，支架内狭窄的发生率为7.5%(4/53)。多因素logistic回归分析显示，联合弹簧圈填塞是术后6个月时动脉瘤完全闭塞的独立影响因素( OR＝8.98, 95% CI：1.87～43.22 ， P＝0.006)。 结论:FD治疗颅内大型未破裂动脉瘤的手术成功率高，安全性好，但应警惕严重并发症的发生；联合弹簧圈填塞可促进动脉瘤完全闭塞。

目的:探讨颅内未破裂动脉瘤血流导向装置(FD)置入术中预防性应用替罗非班的安全性及有效性。方法:回顾性分析2015年2月至2019年10月郑州大学人民医院脑血管介入科应用FD治疗的256例颅内未破裂动脉瘤患者的临床资料。256例患者共337个动脉瘤。患者术前均应用阿司匹林+氯吡格雷治疗，其中170例(66.4%)有较高血栓形成风险的患者，在FD释放时或释放后经静脉给予替罗非班治疗(简称替罗非班组)；86例(33.6%)患者仅应用双重抗血小板聚集药物治疗(简称常规治疗组)。分析比较两组患者的基线资料、手术结果、术后并发症及改良Rankin量表评分(mRS)情况。结果:两组患者的性别、年龄以及动脉瘤的最大径、位置、形态、是否应用弹簧圈比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；但两组所应用的支架类型比较差异有统计学意义( P<0.001)。256例患者的337个动脉瘤均成功置入支架，成功率为100%。FD均完全覆盖瘤颈且贴壁良好，载瘤动脉通畅。术后有3.1%(8/256)的患者发生缺血性事件，其中替罗非班组的发生率为1.2%(2/170)，常规治疗组的发生率为7.0%(6/86)，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。术后1.2%(3/256)的患者发生出血性事件，其中替罗非班组的发生率为0.6%(1/170)，常规治疗组的发生率为2.3%(2/86)，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者出院时和末次随访时的mRS比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对于采用FD治疗颅内未破裂动脉瘤的患者，在传统应用双重抗血小板聚集药物治疗的基础上，于术中预防性应用替罗非班可减少缺血性事件的发生，且并不增加出血的风险。

目的:探讨3D打印引导下应用覆膜支架体外开窗、预束径技术及分支支架技术，完全腔内修复复杂腹主动脉病变并重建内脏动脉分支的疗效。方法:回顾性分析2019年1月—2021年11月于郑州大学第一附属医院介入科、河南省胸科医院心内科及开封市中心医院心外科利用3D打印技术辅助腹主动脉内脏分支重建的20例复杂腹主动脉病变患者的临床资料。结果:所有患者术前均利用CT数据制作3D打印模型，术中在3D模型引导下，依次主动脉支架体外开窗、预束径及内脏动脉分支支架置入行完全主动脉腔内修复术。20例患者均成功完成手术，其中单开窗2例、双开窗5例、三开窗10例、四开窗3例，无中转开放手术。术中重建内脏分支54根（右肾动脉20根、左肾动脉18根、肠系膜上动脉13根及腹腔干3根）。中位随访时间14.6个月，死亡1例，分支动脉一期通畅率98.1%；4例发生内漏。1例术后3个月脑血管意外死亡，无1例截瘫或内脏器官缺血发生。结论:3D打印辅助覆膜支架体外开窗、预束径技术及分支支架技术，可以实现内脏动脉分支重建并全腔内隔绝治疗复杂腹主动脉病变，近期疗效好。

目的:观察同期行颈动脉内膜切除术(CEA)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄患者的疗效。方法:前瞻性研究2014年9月至2019年9月北京大学第三医院神经外科联合心脏外科同期行CEA＋CABG的颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄患者的临床资料，共30例。观察围手术期并发症，随访患者的疗效。结果:30例患者中，围手术期新发脑干梗死1例(3.3%)，因手术牵拉喉返神经引起声嘶1例(3.3%)，MRI显示3例(10.0%)有新发梗死灶(均为无症状者，术后1～3个月梗死灶消失)。术后1～3个月头颈部和冠状动脉血管造影均行检查者21例，均未见颈动脉再狭窄和冠状动脉桥血管狭窄、闭塞。30例患者的中位随访时间为44.7(6.0～67.2)个月，1例(3.3%)因肺部感染发生呼吸功能衰竭，术后6个月死于多器官功能衰竭。29例存活者中，术后随访满1年者26例，其中25例行影像学随访，无一例发生再狭窄；满2年者22例，其中1例术前为支架内重度狭窄者，手术剥离了斑块和支架，术后18个月复查发现无症状再狭窄，再次行支架置入术，术后2年复查未见明显狭窄；满5年者1例。至随访末期均未出现新发心脑血管意外事件；部分患者心功能改善，末次随访时心功能分级Ⅰ级者9例，Ⅱ级者19例，因呼吸功能衰竭及脑干梗死无法评价者2例。结论:同期行CEA＋CABG手术治疗颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄安全、有效。