"脾主长夏"是《黄帝内经》中脾与岁时关系的一种概念,历年来各医家均对其中长夏季的起止时间说法不一,后人对此概念阐释甚少,不利后学.运气理论中的气象节律蕴含着丰富的季节特征,其中的土季与长夏季,气候特点十分接近,运用其发病规律对长夏季病邪特点及具体时间段进行分析,认为长夏季可由1个主体时间段和2个缓冲时间段组成.主体时间段由夏至开始,到处暑结束,整体上以湿邪为主,其中前一阶段为夏至到大暑时段,暑邪流行,后一阶段为大暑到处暑时段,风湿邪气流行;处于主体时间段前后的2个缓冲时间段(芒种到夏至、处暑到白露)均蕴含湿气,并对于长夏季主体起到承前启后的作用.

"脾主时"理论存在不同的观点,至今仍为藏象学说研究的热点.基于藏象时空观发现脾主时理论形成的思维方式为时空逻辑,认为不同脾主时的时间观均是基于脾属土居中央的空间观而形成,并发展出时空逻辑统一的脏时理论.以藏象时空观为指导,对脾属土居中央的方位特性进行溯源,结合四时五脏论、五时五脏论、六时六脏论、八时八脏论,探析不同时空逻辑下脾主时的理论内涵及其临床应用.

从文字学、音韵学、气象学、地理学等方面对长夏与季夏的关系、长夏的读音与长夏的主时几个问题进行探讨;长夏即是季夏,应读为直良切,意为短之对.长夏指夏季最后一个时段,包括小暑、大暑两个节气,属于“三伏天”范畴.脾主长夏与脾不主时两种说法不冲突,都是中医重视脾胃后天之本的体现.

干支理论是中国传统文化中一个非常基础的理论,中医基础理论诞生于干支理论之后.在中医基础理论著作《素问》中一直存在关于脾土的两种不调和的学说,一为"脾主长夏",一为"脾不主时".结合干支理论来看这两个不调和的学说,并无难以理解的地方.其中"脾主长夏"是天干五行相生的逻辑;"脾不主时"是地支脾土居于四脏之末五行的逻辑.干支五行理论与周易阴阳理论是传统文化两大基础理论,其中干支理论与五运六气理论关系密切,源于它们运用同一套干支符号进行逻辑推演.当代很多医家研究五运六气时几乎都忽视了干支理论与五运六气的关系,这导致现在五运六气研究都很难真正深入探讨其本质.研究者如果加深干支理论与五运六气相关性研究,无疑为今后深入研究五运六气理论奠定更坚实的基础.

脾的主时理论源于阴阳五行,成说于《黄帝内经》,其内容是以脾对应中土,并形成了脾主长夏、脾不独主时的2种时脏关系.脾主长夏是对应着大自然时序的变化规律,具有明显湿热盛的特点,据此,脾与外界自然环境的适应性调节,应重视脾的夏季调养;脾不独主时说,是脾在空间方位上的时序变化模型,脾应四时而滋养着其他脏腑,因而脾脏的养护也应重在全年.“脾主长夏”和“脾不独主时”2种时令关系,明确了脾在四季时序中所通应的具体时间和在空间方位基础上的所主之时.此二说相辅相成,是脾主时理论的核心内容.脾主时理论对于疾病的治疗和养生都有着重要的指导作用.

目的 观察耳穴贴压治疗痰湿壅盛型轻中度高血压的降压及中医证候的疗效.方法 将56例高血压病人随机分为对照组和治疗组,各28例.对照组进行高血压健康宣教,按照病情服用降压药.治疗组在对照组基础上予耳穴辨证贴压,主穴:心、肝、肾、交感、神门、降压沟;配穴:脾、胃.结合四季耳穴:春季-肝,夏季-心,长夏-脾,秋季-肺,冬季-肾.结果 治疗后两组第1个、2个疗程组间收缩压、舒张压、中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);第3疗程组间收缩压、舒张压、中医证候积分差异均有统计学意义(P<0.05);舒张压差组间比较差异有统计学意义(P<0.05),收缩压差组间比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗组降压疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(89.29％与64.29％,P<0.05).结论 耳穴贴压可降低痰湿壅型轻中度高血压病人的血压及中医证候积分,舒张压下降更为明显,起效疗程需3个月.

目的:通过长夏时节肠道菌群及其代谢短链脂肪酸的季节性特征研究松果腺介导的“脾应长夏”的物质基础,丰富中医“天人相应”理论内涵.方法:将SD大鼠随机分为空白组、伪手术组和手术组,采用人工气候模拟系统模拟长夏气候特征饲养4周,观察各组大鼠一般状态及粪便含水率,从宏观上对比研究脾运化水液能力;应用16S rDNA扩增子测序和靶向代谢组学技术进一步剖析松果腺对大鼠肠道菌群及短链脂肪酸的调控情况.结果:切除大鼠松果腺后,第14、28天,手术组大鼠体质量与伪手术组比较,显著下降(P＜0.05),粪便含水率比空白组显著增加(P＜0.01);长夏环境中大鼠肠道菌群以厚壁菌门为主,伪手术组代表性物种为梭菌目、毛螺菌科和瘤胃菌科等,而手术组厚壁菌门丰度有所减少,代表性物种为脱硫弧菌属、韦荣球菌科以及苏黎世杆菌科;手术组大鼠肠道短链脂肪酸与空白组比较,乙酸、异丁酸、丁酸、戊酸、异戊酸和己酸显著降低(P＜0.01,P＜0.05).结论: “脾应长夏”的物质基础可能与松果腺通过调节肠道菌群及短链脂肪酸代谢实现机体对自然环境的适应调节相关.

“脾应长夏”是脾的生理特性之一,主要反映的是脾运化水液功能顺应自然界春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏的阴阳盛衰变化节律,主要表现为在长夏时节,脾运化水液的能力增强,以排出水湿,如果脾虚则易湿邪困脾而腹泻.现代研究发现,反映脾运化水液功能的肠道水通道蛋白(aquaporins,AQPs)在长夏呈特征性高表达.“脾应长夏”主要表现为长夏时节肠道运输水液的能力增强,这与肠道菌群的季节适应性变化相关,即长夏肠道中参与代谢短链脂肪酸的菌群增多,促进了线粒体脂肪酸β-氧化,产出较多的三磷酸腺苷,并通过腺苷酸环化酶/环磷酸腺苷/蛋白激酶A途径实现了对肠道AQPs的调控.

“脾应长夏”是“五藏应时”理论的重要组成部分,目前研究多偏重于探讨“脾”与“长夏”的具体对应关系,文章拟从“脾主运化水液”的功能来阐述“脾应长夏”的中医理论,并依据现有科学研究提出支撑该观点的物质基础和科学内涵,即“脾主运化水液应长夏而变”理论与“脑-肠轴”存在深刻的联系.文章将从“脾主运化水液应长夏而变”的源流及内涵、长夏时节脾胃升清降浊的功能特点、脑-肠轴与脾的关系,以及长夏腹泻多发的重要机制等角度进行探讨,以揭示“脾主运化水液应长夏而变”的物质基础与科学内涵.认为脾主运化水液的物质基础关键是水通道蛋白,松果腺分泌的褪黑素是研究脾应长夏的中介,而脑-肠轴中的关键脑肠肽是联系二者的重要媒介.

湿自长夏而来,虽为阴邪,然而也是火热所生之物,因此同时蕴含阴阳之性,往往容易与温热和暑热相兼.从哲学范畴看,湿源于阳热对土中水的气化,与水、土和太阳有着密切关联.中医对湿的认识在《黄帝内经》中得到完善."湿"具备双重属性,既有利民生之性,也有致病之性,同时扮演着自然产物(如气候、环境)、生命化生者、邪气和致病因素等角色,蕴含着湿润、迟缓、黏滑、重浊、趋下等义,具有发病隐匿、广泛、急骤等特性.人体内的湿一方面源于外湿的侵入,另一方面源于脾主运化的失司.