考虑时间因素对人体的影响是中医临证特色之一,通过梳理《脾胃论》中因时制宜的相关论述,总结李东垣择时用药观.该观点主要表现在依时主方,如夏季主方黄芪人参汤,长夏主方清暑益气汤,秋季主方升阳益胃汤,冬季主方神圣复气汤;随时加减用药体现在春时有疾用清凉风药、夏时有疾用大寒之药等;应时补泻是将脏腑与各季相应,以五味对应各季的补泻,以顺应季节特点为补,反之则为泻;顺时所禁则考虑季节因素对人体的影响,以确定药物是否适用于当下.择时用药体现了李东垣在天人一体思想指导下的用药特色.

"三因制宜"是中医经典理论,贯穿古今,其中"因时制宜"最能体现中医"天人相应,整体观念"的辨证论治思想.贾英杰教授从事中医药防治恶性肿瘤工作近四十载,传承经典并创新性提出"癌浊"病机概念和"黜浊培本"理论,临证观察发现恶性肿瘤患者素体虚弱,易受季节变化影响,故强调治疗应结合季节特点,法时用药.长夏季节湿热,最易蕴结化浊,与"癌浊"内外相合,极易生变.总结贾英杰教授在长夏季节治疗恶性肿瘤的用药特点,以期指导临床应用.

"脾主长夏"是《黄帝内经》中脾与岁时关系的一种概念,历年来各医家均对其中长夏季的起止时间说法不一,后人对此概念阐释甚少,不利后学.运气理论中的气象节律蕴含着丰富的季节特征,其中的土季与长夏季,气候特点十分接近,运用其发病规律对长夏季病邪特点及具体时间段进行分析,认为长夏季可由1个主体时间段和2个缓冲时间段组成.主体时间段由夏至开始,到处暑结束,整体上以湿邪为主,其中前一阶段为夏至到大暑时段,暑邪流行,后一阶段为大暑到处暑时段,风湿邪气流行;处于主体时间段前后的2个缓冲时间段(芒种到夏至、处暑到白露)均蕴含湿气,并对于长夏季主体起到承前启后的作用.

"时脏"理论源自《黄帝内经》,其内容蕴含中医学理论体系中"五脏一体"和"天人合一"的学术思想.近年来,随着脑卒中发病率不断上升,卒中后认知障碍(PSCI)的患病率逐渐升高.中医学认为,PSCI病位在脑,但痰、郁、虚、瘀等致病因素皆由五脏病损所致,因此,单纯从脑论治PSCI难免局限.本文基于"时脏"理论从四时五脏分别论述PSCI的病因、病机及治疗思路,春季气机失调则选用逍遥丸以疏肝解郁理气机,夏季血少神伤则选用天王补心丹以养血宁心安脑神,长夏脾虚痰阻则选用开心散以健脾醒神除瘀滞,秋季气少魄离则选用温肺降浊方以补肺降浊养神明,冬季髓减毒生则选用地黄饮子以豁痰填精益神智.从"时脏"理论论治PSCI体现出中医学整体观念与辨证论治思想,为PSCI的治疗提供新的方法与思考.

目的:观察大鼠血清褪黑素(MT)、胃泌素(GAS)及胃动素(MTL)五季中的含量变化,探讨胃肠动力的季节变化与松果腺褪黑素的相关性,揭示"脾应长夏"内涵.方法:在春、夏、长夏、秋及冬季分批饲养SD雄性大鼠,每一季节中的大鼠随机分为对照组(不做任何处理)和模型组(行松果腺摘除术).饲养至节气点时间春分、夏至、立秋前1 d、秋分及冬至取材,酶联免疫吸附测定法(ELISA法检测血清中MT、GAS和MTL含量.结果:春、夏、长夏、秋、冬五季中对照组血清MT、GAS及MTL分泌存在季节性变化节律,均在长夏季节含量最低.松果腺摘除后,模型组中五季血清MT、GAS及MTL分泌的季节性变化节律发生改变,但各指标含量仍在长夏季节最低.长夏季节GAS及MTL分泌与褪黑素具有一致性.结论:胃肠消化系统的功能与中医脾藏象理论密切相关,松果腺褪黑素调节下的胃肠动力的季节变化为中医"脾应长夏"理论生理机制的研究提供了依据.

"脾主时"理论存在不同的观点,至今仍为藏象学说研究的热点.基于藏象时空观发现脾主时理论形成的思维方式为时空逻辑,认为不同脾主时的时间观均是基于脾属土居中央的空间观而形成,并发展出时空逻辑统一的脏时理论.以藏象时空观为指导,对脾属土居中央的方位特性进行溯源,结合四时五脏论、五时五脏论、六时六脏论、八时八脏论,探析不同时空逻辑下脾主时的理论内涵及其临床应用.

李氏清暑益气汤出自《脾胃论》,由黄芪、苍术、白术、升麻、葛根、人参、麦冬、五味子、泽泻、当归、黄柏、陈皮、青皮、神曲、炙甘草组成,具有益气生津、健脾利湿之功效,东垣将其用于"时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽,人感之多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢节沉疼……"之湿困脾胃、气阴两伤证.

作为一个立体式的复合型概念,"长夏"应该包括"时间内涵""地理内涵""气象内涵"这三重内涵.从时间上来说,长夏时节应该是农历六月,并且和"二十四节气"中的小暑大暑、"三伏天"中的初伏中伏相对应.从地理上来说,在五行归类中和"长夏"这一概念相对应的地理区域"中央者",应该就是以郑州为中心的中原地区.从气象上来说,农历六月中原地区"高温酷暑、大雨时行",由此导致了高温高湿的气象条件,进而对人体产生了"湿困脾气"的生理病理影响.

如果你是一名护士,来到广州市妇女儿童医疗中心工作,会有许多欣喜而便捷的体验.没有复杂繁多的护理记录,更不会因写错而重抄,取而代之的是所有表单的无纸化,全部经电子终端录入;你也不用从护士站拿着病房公用的健康手册来给患者做健康教育,而是患者和你的手机终端都会收到信息推送,获悉每一天、每一阶段应该做的事情;当遇到诸如患者发热等护理问题时,也可借助电子终端,看到下一步需要完成的药物治疗或物理治疗等整个护理计划;护理工作不需要人与人之间的相互提醒,而是通过电子系统自动提醒我们完成.

湿为阴邪,属水之类,“其在天之阳时为雨露,阴时为霜雪,在江河为水,在土中为湿,体本一源,易于相合,最损人之阳气.热湿者,在天时长夏之际,盛热蒸动湿气流行也,在人身湿郁本身阳气,久而生热也,兼损人之阴液”[1].若人体元气旺盛,则湿不为害;若人体元气虚弱,则湿可阻气机,也可以阻滞三焦.湿阻滞在三焦之中,与水合则化寒,成寒湿;与火合则化热,成湿热.湿的转化除了因为于体内的水、火相合情况相关以外,还与自身的体质有关.正如叶天士所言:“在阳旺之躯胃湿恒多,在阴盛之体脾湿亦不少”[2].