患者女，16岁。因头痛、双眼视力下降10 d，加重4 d，于2021年9月10日在西北大学附属第一医院神经眼科门诊就诊。既往身体健康。患者10 d前无明显诱因出现头痛、双眼视力下降，左眼为著，无眼痛及色觉异常，无恶心呕吐等，未予诊治，症状进行性加重。4 d前双眼视力下降明显加重，左眼视力丧失，于当地医院眼科门诊就诊。眼底检查，双眼视盘水肿，边界不清；腰椎穿刺测量脑脊液初压为51 cm H 2O（1 cm H 2O=0.098 kPa），脑脊液常规、生物化学、抗酸染色、墨汁染色未见异常。诊断为"颅内压增高"。予以甘露醇及甲强龙等治疗，患者头痛及左眼视力无缓解，右眼视力仍进行性下降。遂就诊于我院神经眼科门诊。入院查体：体重指数32.5 kg/m 2。右眼最佳矫正视力（BCVA）0.08，左眼无光感；右眼、左眼眼压分别为25、19 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。左眼相对性瞳孔传入障碍（+）。双眼外眼及眼前节均无明显异常，其余神经未见明显异常。眼底彩色照相检查，双眼重度视盘水肿，边界不清（图1）。光相干断层扫描（OCT）检查，双眼黄斑区局部视网膜外层结构欠佳，视盘水肿，边界欠情。眼眶+颅脑核磁共振成像检查，双侧视神经鞘扩张、双侧眼球后壁扁平、部分空泡蝶鞍、小脑扁桃体稍下移（图2A~2C），提示颅内高压；TIWI增强示双侧视盘增强信号（图2D）。头颅核磁共振静脉成像检查，右侧横窦管径较左侧细，左侧横窦为优势侧，左侧横窦-乙状窦狭窄（图2E）。2021年9月10日，腰椎穿刺测得脑脊液初压为50 cm H 2O，末压为36 cm H 2O。脑脊液常规、生物化学、抗酸染色、墨汁染色、细胞学检测未见明显异常。血常规、生物化学、感染系列、凝血系列、结核抗体、呼吸道感染病原体、结核感染T细胞检测、白细胞介素-6、降钙素原、红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺功能、肿瘤标志物、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体谱、风湿系列检测结果均未见明显异常。血清及脑脊液中枢神经系统脱髓鞘抗体、自身免疫性脑炎抗体检测结果未见异常。诊断：（1）暴发性特发性颅内压增高症（FIIH）；（2）左侧横窦-乙状窦狭窄。

硬脊膜穿刺后头痛（PDPH）是椎管内麻醉后常见的并发症，是指由于穿刺导致硬脊膜破损引起的低颅压性头痛。以往多采用自体硬膜外血补丁（EBP）治疗，但由于其潜在的并发症患者接受度不高。近年来有研究证明一种新的、简单且微创的手术——蝶腭神经节（SPG）阻滞可以有效缓解PDPH。文章回顾SPG阻滞的解剖基础、发展历史、治疗PDPH的机制及相关操作方法，以期为SPG阻滞治疗PDPH的应用提供参考。

患者女，47岁，因肢体麻木、疼痛10 d，加剧8 h入院。患者既往有“哮喘、鼻窦炎”史，入院查外周血嗜酸性粒细胞显著增加、CT平扫示副鼻窦炎及一过性细支气管炎，肌电图提示多发性单神经病，骨髓穿刺活检呈嗜酸性粒细胞增多症骨髓象，确诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA），经激素、环磷酰胺等治疗好转。随后出现腹痛及部分性动眼神经麻痹，继续抑制免疫并抗凝治疗后好转。患者因头痛第3次住院，经腰椎穿刺术和头颅磁共振成像+磁共振血管成像+磁共振静脉成像等检查后诊断蛛网膜下腔出血，保守治疗后好转。EGPA并蛛网膜下腔出血罕见，本文旨在提高临床医师对该病的认识。

本研究报道了1例接受英夫利西单抗治疗克罗恩病继发活动性结核病患者。患者男，52岁，因发热伴头痛1个月余入院。既往有克罗恩病史13年，入院前曾使用英夫利西单抗2次。通过腰椎穿刺术、支气管镜在脑脊液、灌洗液中发现结核分枝杆菌DNA阳性，诊断结核性脑膜炎、肺结核、支气管结核、淋巴结结核。给予规律抗结核、激素等治疗，治疗期间反复发热、病灶进展、气管腔内多发肉芽形成，考虑合并矛盾反应，予沙利度胺联合糖皮质激素治疗。经1 HREZLfxLzd/8 HEZCsLzd/1 HEZCs/8 HZCs 18个月治疗后，患者临床状况显著改善，胸部CT及气管镜下表现均提示病灶明显吸收，脑脊液、灌洗液病原学阴性，予停药观察。

目的:总结自发性低颅压患者的临床特点、影像学特点、治疗以及转归。方法:收集2018年11月至2022年10月首都医科大学宣武医院诊治的自发性低颅压患者的一般资料、临床表现、辅助检查、治疗及转归进行分析。结果:共收集118例自发性低颅压患者，男女比例约为4∶5，年龄为17.00~71.00［39.00（34.00，46.75）］岁，以30~49岁年龄段患者最为多见。其临床表现多为体位性头痛（117/118，99.2%），常伴随恶心（90/118，76.3%）、呕吐（70/118，59.3%）、颈部僵硬（88/118，74.6%）、耳鸣（57/118，48.3%）、耳闷/耳堵塞感（57/118，48.3%）。头颅增强磁共振成像可见硬脑膜均一弥漫性强化（97/113，85.8%），静脉窦增宽（88/113，77.9%），硬膜下积液/血肿（46/113，40.7%），鞍上池变窄（86/113，76.1%），桥前池变窄（86/113，76.1%），乳头体脑桥距离变窄（80/113，70.8%）；磁共振脊髓水成像发现107/118例（90.7%）存在脑脊液漏，而CT脊髓造影和脊髓钆造影分别发现25/46例（54.3%）和20/38例（52.6%）存在脑脊液漏。腰椎穿刺结果显示脑脊液压力低于60 mmH 2O（19/103，18.4%；1 mmH 2O=0.009 8 kPa）、红细胞计数增多（44/87，50.6%）、白细胞计数增多（39/87，44.8%）、蛋白水平升高（50/87，57.5%）。31/118例（24.6%）患者经保守治疗头痛完全缓解，78/87例（89.7%）患者经单次靶向硬膜外血贴头痛完全缓解；58/87例（66.0%）患者硬膜外血贴术后发生反跳性头痛。 结论:自发性低颅压主要表现为体位性头痛，对体位性头痛患者推荐行头颅增强磁共振成像和脊髓水成像检查协助诊断，不推荐常规行腰椎穿刺查脑脊液压力；靶向硬膜外血贴治疗自发性低颅压的有效性和安全性较好。

目的:分析深圳市布鲁菌感染者的临床特征，为布鲁菌感染者的临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析2018年1月1日至2020年12月31日深圳市第三人民医院确诊的57例布鲁菌感染者的临床特征，比较布鲁菌病患者和布鲁菌隐性感染者、有合并症与无合并症的布鲁菌病患者的临床特征，并对57例患者的磁共振成像、腰椎穿刺检查结果进行分析。统计学分析采用Wilcoxon秩和检验和 χ2检验。 结果:57例布鲁菌感染者中，隐性感染者10例(17.5%)，布鲁菌病患者47例(82.5%)。布鲁菌病患者中，发热患者占91.5%(43/47)，其中最高体温≥38.1 ℃者占74.4%(32/43)，畏寒、寒战占40.4%(19/47)，多汗占25.5%(12/47)，乏力占17.0%(8/47)，头痛占21.3%(10/47)，颈/背/腰痛占23.4%(11/47)，关节疼痛占31.9%(15/47)；18例(38.3%)患者有合并症。隐性感染者与布鲁菌病患者中分别有7例和39例血培养阳性。18例有合并症的布鲁菌病患者出现症状至确诊的时间为30.0(15.0，67.5) d，长于29例无合并症患者的20.0(13.0，30.0) d，有合并症的布鲁菌病患者中分别有7例和9例发生颈/背/腰痛和关节疼痛，无合并症患者分别有4例和6例，差异均有统计学意义( Z＝－2.00， χ2＝3.90、4.39，均 P<0.050)。11例布鲁菌病合并颈/背/腰痛患者中，6例合并脊柱炎。15例布鲁菌合并关节疼痛患者中，6例合并关节炎。6例隐性感染者进行腰椎穿刺检查均未发现合并脑膜炎，32例行腰椎穿刺检查的布鲁菌病患者中6例合并脑膜炎。54例患者预后良好，3例患者延长疗程后治愈。 结论:布鲁菌隐性感染者无合并症，但血培养阳性率较高，建议积极规范抗布鲁菌治疗；布鲁菌病患者合并关节、颈/背/腰痛时建议行相应部位磁共振成像检查，而对于布鲁菌病患者不管是否合并有头痛均建议行腰椎穿刺检查。

患者女，58岁，因“外伤致腰部疼痛伴活动受限6 h”于2021年7月30日入住台州市立医院脊柱外科。患者6 h前受车祸伤后即感腰部持续性剧烈疼痛，活动时加剧，不能站立行走，无双下肢麻木乏力、头晕头痛、恶心呕吐、胸痛胸闷。患者既往体健。查体：L 2椎体压痛、叩击痛阳性，腰部活动受限，骨盆挤压分离试验阴性，4字试验阴性，双下肢肌力、感觉正常。入院后腰椎侧位X线片：L 2椎体骨质似见不连续。腰椎矢状面CT：L 2椎体压缩性骨折，腰椎退行性变，附见左肾类圆形低密度影（图1A）。骨密度检查：T值为-1.7。腰椎MRI显示：L 2椎体压缩性骨折，附见左肾囊肿可能。血常规、生化、凝血功能和传染病筛查无异常。入院诊断：L 2椎体压缩性骨折伴左肾囊肿。于2021年8月2日在局部麻醉下行L 2经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）。患者俯卧位，L 2双侧椎弓根水平经皮穿入穿刺针，在C臂X线机正位透视下自L 2椎弓根投影外侧缘缓慢进针到椎弓根投影内侧壁；改腰椎侧位透视，穿刺针穿过椎弓根继续进针到椎体中前部，穿刺针达到L 2椎体中线处后，术中置入球囊至椎体中央并使用球囊扩张器进行扩张，见椎体高度恢复满意后，注入8 mL骨水泥。术后给予补钙（口服碳酸钙片 600 mg，每日1次）、镇痛（静脉注射帕瑞西布纳针40 mg+生理盐水5 mL，每日2次）、肌肉松弛（口服乙哌立松片50 mg，每日3次）和腰带物理固定等治疗。病情好转后出院。患者出院时VAS评分2分（术前5分），腰椎活动正常，未行X线片检查。

患者，72岁女性，因"头痛伴反应差1 d，呕吐1次"入本院神经外科。患者入院前1 d突发头痛，伴意识状态差，不能行走，伴呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无抽搐、发热。入院时体温36.5℃，血压187/97 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志嗜睡，表情淡漠，GCS评分12分，双侧瞳孔不等大，左侧直径2.5 mm，直接对光反射灵敏，间接对光反射消失，右侧直径4.0 mm，直接和间接对光反射均消失，双侧巴氏征阴性。既往曾出现右侧眼睑下垂，右眼视力变差，1个月前右眼视力丧失，曾在外院诊断为右侧视神经炎性假瘤，有高血压病史，否认手术史及免疫缺陷病史。入院头颅CT提示右侧视神经孔占位性病灶，视神经脑膜瘤可能（图1）。头颅MR提示：①右侧基底节区、中脑、脑桥、双侧小脑半球多发斑点状/斑片状新鲜脑梗塞灶；②双侧基底节区、放射冠多发斑点状/斑片状脑梗塞灶或缺血变性灶；③右侧眶尖条片状异常信号灶，性质待定（图2）。经神经内科会诊后考虑急性脑梗死，转入神经内科治疗，神经内科治疗上给予抗血小板、甘露醇脱水降颅内压、营养神经对症处理。患者入院后反复出现发热，发热原因未明，入院第2天经家属同意后行腰椎穿刺留取脑脊液行高通量基因测序。入院第3天，患者病情加重，神志转昏迷，复查头颅提示：①鞍上池、环池、天幕缘见片状稍高密度，考虑蛛网膜下腔出血。脑干、左侧小脑半球见斑片状低密度灶，范围大致如前，考虑脑梗塞，脑干片状低密度灶密度更低，请结合临床；②脑白质病变，脑萎缩，同前；③右侧眶尖部见片状软组织密度影，大小约16 mm×9 mm，性质待定，同前片，建议MR平扫+增强检查协诊（图3）。考虑蛛网膜下腔出血合并脑室系统扩张，转神经外科急诊行脑室外引流+全脑血管造影术，脑血管造影未见脑动脉瘤及畸形改变（图4）。术后转入ICU监护治疗，转入ICU后脱水降颅内压、抗感染、脑保护、预防脑血管痉挛等治疗。患者术后出现双侧瞳孔散大，复查头颅提示蛛网膜下腔出血较前增多，双脑室积血、积气，脑干、左侧小脑半球见斑片状低密度灶。入院第4天，脑脊液高通量基因检测结果报告为烟曲霉感染，脑脊液及血液半乳甘露聚糖检测（GM试验，金域）结果分别为6.19/1.42，阳性。综合病史、CT及MR结果，临床诊断为脑烟曲霉感染，改用伏立康唑注射液积极抗真菌治疗，白蛋白联合激素脱水减轻脑水肿、尼莫地平抗脑血管痉挛及脑保护等综合措施。患者体温热峰下降，但持续深昏迷，神经反应差，入院第7天家属放弃治疗出院。

目的:收集患脊髓性肌萎缩症(SMA)的儿童和青少年，以及未患SMA的儿科患者在诊断性或治疗性腰椎穿刺(LP)后出现硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)的流行病学数据。方法:采用图表回顾和调查表的形式进行一项回顾性的单中心研究，患者经由德国分类系统确诊。SMA患者分别采用回顾性图表和SMArtCARE资料来明确是否符合2004年IHS颁布的PDPH分类标准，另给予未患SMA儿童额外的调查问卷。结果:95例患儿共进行218次腰椎穿刺。其中SMA患儿22例，进行了141次腰椎穿刺(SMA患儿平均年龄9.2岁；非SMA患儿平均年龄11.4岁)。图表回顾得出：符合IHS中PDPH分类标准的患儿占6.9%(SMA患儿的比例为3.5%，非SMA患儿的比例为13.0%； P＝0.008)，非SMA患儿的问卷调查数据也印证了这一结果(13.0%的非SMA患儿在腰椎穿刺后72 h内出现体位性头痛)。 结论:我们队列中SMA患儿在治疗性腰椎穿刺后PDPH的发生率显著低于总体儿童队列的发生率。回顾性分析数据显示儿童PDPH的发生率与另一报道的较大规模成人队列相似。

目的:探讨学龄期急性白血病患儿首次腰椎穿刺后最佳平卧时间。方法:选取2020年1月至2021年12月南京医科大学附属儿童医院血液肿瘤科收治的152例急性白血病患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为4组，分别为腰椎穿刺后平卧时间1 h组、2 h组、3 h组和4 h组，各38例；观察4组患儿腰椎穿刺后不同平卧时间头痛、腰背痛、舒适度以及术后并发症情况。结果:最终1 h组纳入38例，2 h组纳入36例，3 h组纳入38例，4 h组纳入34例。1 h组腰背痛、睡眠舒适度、卧位舒适度、情绪舒适度评分以及肢体麻木发生率分别为（1.71 ± 0.56）、（1.95 ± 0.87）、（2.74 ± 1.06）、（2.63 ± 0.79）分和5.3%（2/38），2 h组分别为（1.61 ± 0.27）、（2.08 ± 0.81）、（2.92 ± 1.34）、（2.86 ± 0.80）分和2.8%（1/36），明显低于3 h组和4 h组的（2.32 ± 1.12）、（2.92 ± 1.34）、（3.71 ± 1.11）、（3.55 ± 1.25）分、21.1%（8/38）和（2.74 ± 1.42）、（3.06 ± 1.37）、（3.85 ± 1.50）、（3.88 ± 0.81）分、23.5%（8/34），差异有统计学意义（ F值为6.81~14.08， χ2=10.84，均 P<0.05）。1 h组脑脊液渗出量为（0.33 ± 0.09）g，明显高于2 h组、3 h组和4 h组的（0.27 ± 0.08）、（0.27 ± 0.10）、（0.24 ± 0.09）g，差异有统计学意义（ F=5.82， P<0.05）。1 h组、2 h组、3 h组皮肤潮红/压痕发生率分别为0、2.8%（1/36）、7.9%（3/38），明显低于4 h组的23.5%（8/34），差异有统计学意义（ χ2=15.39， P<0.05）。4组患儿头痛评分差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:急性白血病患儿首次腰椎穿刺后平卧时间2 h不增加脑脊液渗出量，且可以有效缓解腰背痛，改善舒适度。