硬脊膜穿刺后头痛（PDPH）是椎管内麻醉后常见的并发症，是指由于穿刺导致硬脊膜破损引起的低颅压性头痛。以往多采用自体硬膜外血补丁（EBP）治疗，但由于其潜在的并发症患者接受度不高。近年来有研究证明一种新的、简单且微创的手术——蝶腭神经节（SPG）阻滞可以有效缓解PDPH。文章回顾SPG阻滞的解剖基础、发展历史、治疗PDPH的机制及相关操作方法，以期为SPG阻滞治疗PDPH的应用提供参考。

目的:观察蝶腭神经节阻滞（sphenopalatine ganglion block, SPGB）对接受内镜鼻窦手术患者术后疼痛的治疗效果。方法:选择60例接受内镜鼻窦手术的患者，采取随机数字表法分为单纯全身麻醉组（G组，30例）和全身麻醉加内镜下SPGB组（S组，30例）。全身麻醉诱导后，S组在鼻内镜下行SPGB，G组给予等容量的生理盐水。记录患者手术时间和术中出血量，术后到达PACU时及术后2、6、12、24 h的VAS疼痛评分，术后24 h和术后7 d镇痛药物使用次数、患者对疼痛控制的总体满意度，并发症（出血、头痛、恶心和呕吐、视力障碍）的发生情况。结果:两组患者术中出血量S组少于G组，差异有统计学意义（ P<0.05）。与G组比较，S组患者术后到达PACU时以及术后2、6、12、24 h的VAS疼痛评分降低（ P<0.05），S组患者术后24 h和术后7 d镇痛药物使用次数减少（ P<0.05），患者总体满意度增高（ P<0.05）。两组患者并发症发生情况差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:全身麻醉联合SPGB是一种减轻内镜鼻窦手术后疼痛的安全、有效方法，能够减少术后镇痛药物的应用。

硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)是椎管内麻醉的严重并发症之一,其典型临床表现为直立性体位性的钝痛或搏动性头痛.PDPH治疗方法主要有非药物、非侵入性疗法(包括大量补液、卧床休息、俯卧位等)、药物疗法(咖啡因、类固醇类激素、抗癫痫药)及新型微创治疗方法[硬膜外腔注射疗法(硬膜外血液补片、硬膜外腔注射其他物质)、针灸、枕大神经和蝶腭神经节阻滞等].非药物、非侵入性疗法主要用于治疗轻度PDPH,可缓解患者症状.硬膜外血液补片疗法是PDPH最有效的治疗方法,主要应用于中重度PDPH患者.硬膜外腔注射其他物质、针灸及枕大神经和蝶腭神经节阻滞展现出了良好的疗效和安全性,为保守治疗失败PDPH患者的替代方案.

目的 评价针刺蝶腭神经节对中重度常年变应性鼻炎(perennial allergic rhinitis, PAR)的疗效.方法 将符合入选标准的81例中重度PAR患者随机分为3组,每组27例.治疗组针刺双侧蝶腭神经节,2次/周;药物对照组口服枸地氯雷他定片,5 mg/次;针刺对照组针刺印堂穴与双侧迎香,2次/周.3组均连续治疗4周.分别于治疗前后行鼻部症状总评分(total nasal symptoms scores, TNNS),采用VAS量表评价患者的鼻腔通气主观感觉,采用一氧化氮分析仪测量患者鼻腔呼出气一氧化氮(exhaled nitric oxide, eNO),评价临床疗效.结果 治疗组总有效率[80.8%(21/26)比64.0%(16/25)、65.4%(17/26),x2=13.811]高于药物对照组和针刺对照组(P<0.01).治疗后,治疗组TNNS总分[(5.4±0.6)分比(5.8±0.8)分、(6.4±0.6)分,F=9.142]低于药物对照组和针刺对照组(P<0.01),VAS评分[(3.2±2.2)分比(4.2±1.5)分、(4.2±2.7)分,F=2.516]虽低于药物对照组和针刺对照组,但3组比较差异无统计学意义(P=0.088).3组治疗后eNO均有逐渐下降的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).药物对照组治疗后eNO浓度[(265.377± 36.475)ppb 比(281.769±45.823)ppb、(295.231±24.595)ppb,F=4.247]低于治疗组与针刺对照组(P<0.01).结论 针刺蝶腭神经节虽不能降低中重度PAR患者eNO浓度,但可改善鼻炎症状,疗效优于单纯口服枸地氯雷他定片或针刺印堂、迎香穴.

目的 回顾性分析影像引导下蝶腭神经节及颈神经阻滞对于顽固性蝶腭神经痛( sphenopalatine neuralgia,SPN)的治疗效果.方法 对22例蝶腭神经痛患者,行C型臂或电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)定位侧入路穿刺行蝶腭神经阻滞及超声引导颈2-颈5颈神经阻滞和颈椎关节突关节注射治疗(1~3次,每周1次).随访时间2~64个月,平均(38.86 ± 16.08)个月,记录术后24 h、1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年时数字量表(numerical rating scale,NRS)评分,评价治疗效果并观察治疗后不良反应(包括面部血肿、视力障碍、颅内感染、体位性血压等)发生情况.结果 术后24 h、1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年, NRS评分较术前显著降低( P<0.01),治疗有效率分别为95.45% (21/22)、90.9% (20/22)、95.24% (20/21)、95.24% (20/21)、100% (20/20)、100% (19/19)、100% (17/17),术后2例(9.09% )患者出现轻度血肿,经过24 h冰敷后完全消退,未发生其他不良反应.结论 C-型臂X线或CT引导蝶腭神经阻滞联合颈椎旁及关节突关节注射是治疗顽固性蝶腭神经痛的一种安全、有效、持续时间长、患者乐于接受的微创治疗方法.

蝶腭神经节 (pterygopalatine ganglion,PPG) 阻滞可用于治疗多种头面痛等顽固性疾病.PPG阻滞的穿刺路径有多种,各有其优缺点.额颧角途径是PPG穿刺路径之一[1,2].虽然早在1995年黄迪炎等[3]就对经额颧角入路进行过报道,但目前为止未见该途径的详细解剖影像学研究,疼痛治疗中的临床应用研究也较少.主要原因考虑为额颧角附近骨性结构的变异常常导致穿刺失败 [1,4,5].本研究创新点在于通过核磁薄层扫描头颅影像确定PPG的位置以及与周围骨质之间的相对位置关系.在人体颅骨标本上进行试穿刺,观察穿刺路径上可能影响穿刺的因素.最后通过CT影像数据库中的头颅影像进行虚拟现实技术容积重建 (volume reconstruction,VR) 及多层面重建 (multiplanar reconstruction,MPR) 后的骨窗下进行模拟穿刺,分析经额颧角PPG穿刺的成功率并探讨相关影响因素.这有助于临床中经额颧角PPG穿刺的选择和实施,进一步为PPG阻滞提供更多的可供选择的穿刺方法.

目的:探讨CT引导下臭氧联合蝶腭神经节阻滞治疗持续性特发性面部疼痛的临床疗效及安全性.方法:收集45例持续性特发性面痛患者,所有患者均行CT引导下经翼腭窝臭氧联合蝶腭神经节阻滞治疗.采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量,计算总有效率,并记录相关并发症.结果:每个患者至少随访6个月,总有效率为95.6％,术前VAS评分为(8.07±1.37)分,术后1周、2周、1月、3月、6月VAS评分分别(2.57±1.46)分(t=19.234,P<0.05)、(2.29±1.38)分(t=19.175,P<0.05)、(1.78±1.62)分(t=18.168,P<0.05)、(1.58±1.69)分(t=18.363,P<0.05)、(0.91±1.52)分(t=23.479,P<0.05),VAS评分较术前明显降低(P<0.05);术前PSQI评分为(16.36±1.78)分,术后1周、2周、1月、3月、6月PSQI指数分别为(6.59±1.76)分(t=14.640,P<0.05)、(6.36±1.64)分(t=15.676,P<0.05)、(6.16±1.38)分(t=19.906,P<0.05)、(5.87±1.62)分(t=20.061,P<0.05)、(5.67±1.51)分(t=21.608,P<0.05),PSQI评分较术前明显降低(P<0.05);术后主要并发症包括术区短期内面部胀痛不适、面部麻木,无颅内感染、出血等严重并发症.结论:CT引导下臭氧联合蝶腭神经节阻滞治疗持续性特发性面部疼痛安全、有效,具有临床推广价值.

目的 为临床经额颧角穿刺蝶腭神经节(PPG)阻滞提供影像解剖数据.方法 在需行PPG阻滞6例患者的MRI影像图像下定位蝶腭神经节并确定相关骨性标志.在142例(284侧)患者的CT影像资料中模拟穿刺,对穿刺相关的解剖数据进行影像学测量.结果 额颧角位于距眶外缘(17.01±2.44)mm的平行线与距眶下缘(7.54±3.02)mm的平行线交点处.经额颧角穿刺针与穿刺平面的正中线的夹角为(68.41±4.19)°,冠状面观穿刺针与冠状面正中线的夹角为(83.67±5.99)°,穿刺深度约为(57.45±2.88)mm.结论 CT下可通过明显的骨性标志引导穿刺,为临床穿刺提供直观、有价值的解剖信息.

目的 探究CT引导下蝶腭神经节联合选择性颈神经阻滞治疗蝶腭神经痛(SPN)的临床效果.方法 选择安康市人民医院于2016年7月至2019年3月收治的34例SPN患者作为研究对象,所有患者均在CT引导下采用蝶腭神经节联合选择性颈神经阻滞治疗.术前、术后1 d、术后7 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月和术后12个月观察患者的视觉模拟评分法(VAS)评分及治疗效果,同时采用数字分级法评估患者术后不同时间的面部麻木发生情况.结果 SPN患者在术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月和12个月的VAS评分分别为(3.11±0.67)分、(2.56±0.51)分、(2.08±0.45)分、(1.74±0.31)分、(1.52±0.26)分和(1.01±0.19)分,均明显低于术前的(7.13±1.23)分,VAS评分呈逐渐下降趋势,差异均有统计学意义(P<0.05);SPN患者在术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月和12个月的治疗总有效率分别为85.29％、94.12％、97.06％、100.00％、100.00％和100.00％,患者的治疗总有效率呈逐渐上升趋势,差异均有统计学意义(P<0.05);SPN患者在术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月和12个月的麻木总发生率分别为70.59％、50.00％、20.29％、11.76％、5.88％和2.94％,患者的麻木总发生率逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.05);所有患者在术后未见体位性高血压、颅内感染、视力障碍等严重不良反应发生,仅有3例患者在术后1 d出现面部轻血肿,经局部冰敷后完全消退.结论 CT引导下蝶腭神经节联合选择性颈神经阻滞能够显著缓解SPN患者的头痛症状,具有起效快、持续时间长、治疗过程安全可靠等优势,值得临床上推广应用.

目的 观察蝶腭神经节阻滞(SPGB)应用于颈动脉内膜剥脱术(CEA)的效果.方法 选择2020年5月至2021年1月拟在全麻下行颈动脉内膜剥脱术的患者50例,男29例,女21例,年龄55～75岁,BMI 18～29 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:SPGB组(S组)和空白对照组(C组),每组25例.两组全麻方法一致,术毕S组接受经鼻纤维支气管镜引导下利多卡因复合罗哌卡因SPGB,C组不做任何处理.记录入室后即刻(T0)、麻醉诱导后15 min(T1)、夹闭后即刻(T2)、再通后即刻(T3)、术毕即刻(T4)、拔管前即刻(T5)、出室前即刻(T6)的MAP、HR、术侧及非术侧rSO2.记录术后6、12、24、48 h头痛(VAS疼痛评分>3分)发生情况.记录患者术后住院时间.记录烦躁、失眠、局灶神经功能缺损等术后高灌注相关症状,脑出血及穿刺相关并发症发生情况.结果 T0—T6时两组HR、MAP和非术侧rSO2差异无统计学意义.T0—T4、T6时两组术侧rSO2差异无统计学意义.与C组比较,S组T5时术侧rSO2明显降低(P<0.05),术后6、12、24、48 h头痛发生率明显降低(P<0.05),术后失眠发生率明显降低(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.05).两组烦躁、局灶神经功能缺损等术后高灌注相关症状差异无统计学意义.S组1例(4％)阻滞时出现血管损伤,C组术后2例(8％)发生术后脑出血.结论 蝶腭神经节阻滞可以降低头痛发生率,改善患者术后睡眠,缩短住院时间,从而加速颈动脉内膜剥脱术患者的术后恢复.