肥胖病是当今医学界的一大疑难问题,95％以上的病人为单纯性肥胖症.其病因病机复杂多样,变化多端.单纯依赖药物治疗收效甚微,且不良反应较大.依据古老的东方哲学智慧,从中医学的气机升降理论中得到启发,提出以"腹四针"穴位埋线法治疗单纯性肥胖症.该文主要介绍以气机升降为理论基础对单纯性肥胖的治疗体会,以期为临床治疗单纯性肥胖病提供参考与帮助.

目的:探讨针刺对癫痫大鼠的肠道菌群、炎症水平的可能作用机制.方法:根据实验要求,将SD大鼠分为对照组、模型组和针刺组,每组各10只.采用戊四氮(PTZ)腹腔注射的方法建立癫痫模型,针刺组针刺"百会""大椎"穴,每次20 min,对照组和模型组每天固定束缚20 min,Morris水迷宫观察大鼠行为学;海马组织病理变化采用HE染色观察;ELISA检测大鼠血清IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量;大鼠肠道菌群变化采用16S rDNA测序技术.结果:与对照组比较,模型组大鼠穿越平台次数减少,差异具有统计学意义(P＜0.05),逃避潜伏期明显延长,差异具有统计学意义(P＜0.05);模型组IL-6和TNF-α表达明显降低,IL-10表达明显升高;肠道有害菌相对丰度明显增加,差异具有统计学意义(P＜0.05).大鼠经针刺治疗后,穿越平台次数显著增加,逃避潜伏期明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05);IL-6和TNF-α表达明显升高,IL-10表达明显降低;与对照组比较,模型组大鼠肠道菌群中 Lactobacillus_reuteri、Prevotella_9、Lactobacillus_murinus、Ruminococcaceae_UCG_014、Lactobacillus_intestinalis、Dubosiella、Ruminococcus_2、Prevotellaceae_NK3 B31_group 及 Akkermansia 相对丰度显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),Oribacterium、Prevotellaceae_UCG_003、Holdemanella 及Lachnospiraceae_UCG-008相对丰度显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);与模型组比较,针刺组肠道菌群 g_Rikenellaceae_RC9_gut_group、g_Romboutsia、g_Lachnospiraceae_ND3007_group、g_Quinella 及g_Allobaculum相对丰度显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:戊四氮可能破坏了肠道菌群的稳态,并影响相关代谢物及炎性因子的产生,针刺百会、大椎穴可减少癫痫的发作,其机制可能与针刺调节肠道菌群结构及抑制炎性反应有关.

人以五脏为中心,五脏之气周流不息,人体活动才能动而不止;五脏藏五神而主五志,脏气盈满平和,情志方可安而不乱.五脏对应五行,构成"中土"与"四维","中轴"与"外轮"的关系,即脾胃之气居中为"轴",肝心肺肾在四维为"轮";人体本身也存在轮轴关系,即躯干在中为"轴",四肢在外为"轮".生理状态下,轴运而轮行,五脏之气旋转升降,自成一圆,故身心无恙;病理状态下,轮滞而轴停,五脏之气不相交通,圆周中断,则郁病始生.轴停者常责之于土虚,轮滞者多归咎于木郁,故郁证分型虽多,但肝郁脾虚证临床最为常见.此类患者除有典型的精神症状外,还有不同程度的腹部表现,属于轮轴皆滞、形神共病,故应从整体出发选择轮轴并运法进行治疗.临床采用腹针,主取脘腹部中脘、下脘、气海、关元、气穴和天枢等穴,重在健运脾胃以恢复中轴旋转;辅以四肢远端的太冲、合谷、内关、三阴交与足三里等穴位,通调心肝肺肾,来促进四维升降.诸穴相配,相得益彰,从而轴运轮行,郁证可愈.

目的:探讨术锐单孔蛇形臂机器人手术系统用于零缺血肾部分切除术的可行性和安全性。方法:2021年5—10月，前瞻性纳入因肾肿瘤拟行零缺血肾部分切除术的患者。纳入标准：年龄≥18岁；单发肾肿瘤，肿瘤最大径≤4 cm；体质指数(BMI)18.5~30.0 kg/m 2；美国麻醉医师协会评分1~3分；能配合完成方案规定的相关检查和随访；受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书。排除标准：存在其他恶性肿瘤，或既往有其他恶性肿瘤病史且研究者认为不适合纳入本研究者；既往接受过同类型泌尿系统外科手术治疗，且研究者评估后认为不适合参与本研究者；入组前3个月内以及研究期间计划行其他大型手术者；活动性肺结核患者；有严重全身性疾病，研究者认为不适合行手术治疗者；入组前3个月内参与过其他干预性临床试验者。本研究手术均采用术锐单孔蛇形臂机器人手术系统，该系统由远程控制台、手术设备台车、含4个机械臂的操作系统，以及可重复使用的蛇形机械臂构成。蛇形机械臂是具有两段且均可四向弯转的手术器械，末端携带单极剪刀、双极抓钳、持针器等不同的手术器械，靠自身弯曲运动，通过专用单孔多腔道套管进入体内，可避免传统单孔套管的"筷子效应""反向操作"等问题。本研究均行单孔零缺血肾部分切除术。全麻，患者取健侧卧位，升高腰桥、头低足低位。于脐水平腹直肌外缘取3~4 cm切口，逐层切开进入腹腔，置入配套的单孔机器人专用2.5 cm套管，连接机器人系统，装入高清3D腹腔镜镜头和蛇形机械臂，助手通过专用通道置入普通腹腔镜器械进行辅助，必要时增加1个辅助孔。所有手术均采用经腹腔入路，肿瘤切除和创面重建均采用零缺血方式。记录肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后并发症等围手术期信息。 结果:本研究共纳入4例患者，男2例，女2例。年龄44~52岁。BMI 26.5~29.0 kg/m 2。2例有高血压病史。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分均为0分。卡氏评分100分3例，90分1例。术前平均血肌酐(76.8±18.8)(70~104)μmol/L。肿瘤位于左侧3例，右侧1例。肿瘤直径1.1~2.8 cm。肿瘤分期均为T 1a期。R.E.N.A.L.评分为4A、7P、6P、4P各1例。首例手术采用纯单孔方式，余3例为保证手术安全性，均增加1个辅助通道。手术时间155~210 min，术中出血量20~170 ml。术后病理诊断为肾透明细胞癌2例，切缘均阴性；血管平滑肌脂肪瘤2例。术后均未出现出血、漏尿、发热、切口愈合不良等并发症。术后下床时0间1~3 d，术后住院时间3~9 d。出院前复查血肌酐(71.5±22.0)(54~103)μmol/L，与术前比较差异无统计学意义( P＝0.24)。 结论:采用术锐单孔蛇形臂机器人手术系统可安全、有效地开展单孔腹腔镜零缺血肾部分切除术，蛇形臂动作灵活、指向性准确，可保障手术的顺利实施。

目的:探讨慢性创面外露内置物的保全和创面修复临床策略。方法:2016年1月—2019年1月，解放军总医院第四医学中心收治8例伴有内置物外露的术后创面不愈合患者，其中男4例、女4例，年龄10～73岁。患者中2例腹部外伤术后腹部补片外露，2例颅脑术后钛板外露，3例骨折手术后内固定物外露，1例颅脑术后脑脊液引流管外露。入院时取创面分泌物行细菌培养，在控制血糖、纠正贫血和低蛋白血症的基础上，尽快行创面彻底清创，清创后创面面积为2.0 cm×0.5 cm～6.0 cm×5.0 cm。4例患者创面清创后直接封闭，其中1例直接缝合；1例创面局部填充富血小板血浆凝胶后直接缝合；2例采用局部皮瓣修复，皮瓣面积分别为10.0 cm×8.0 cm、12.0 cm×8.0 cm，供瓣区直接缝合；术后均行持续负压封闭引流(VSD)治疗。4例患者创面清创后行持续VSD治疗，待创基情况改善后，1例患者创面逐渐愈合，1例患者创面直接缝合，2例患者创面取大腿或头部刃厚皮修复。观察并记录入院时创面分泌物细菌培养结果、术后创面愈合情况和随访情况。结果:本组6例患者入院时创面分泌物细菌培养结果为阳性，共培养出细菌10株，以表皮葡萄球菌为主。所有患者术后皮片或皮瓣均成活，切口愈合，创面封闭，内置物全部保全。随访1～3年，所有患者修复创面均无复发。结论:针对伴有外露内置物的术后慢性创面，在彻底清创后，可通过直接缝合或皮瓣移植Ⅰ期封闭清洁创面；组织缺损比较大、感染比较重的创面可先行持续VSD治疗，Ⅱ期直接缝合或移植皮片封闭创面，从而实现保全内置物和修复创面的治疗目标。

目的:探讨经直肠前列腺穿刺活检术后行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者的疗效与安全性。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月采用经直肠前列腺穿刺术后行腹腔镜前列腺癌根治术的40例前列腺癌患者的临床资料。患者均采用超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，术后2~4周采用四孔六步法腹膜外前列腺癌根治术治疗。收集患者的年龄、前列腺体积、血清总前列腺特异性抗原(tPSA)水平、穿刺术后病理Gleason评分、穿刺阳性针数、术中手术时间、术中出血量、切缘阳性率、住院时间、术后3个月尿控率等指标。结果:患者年龄(68.2±16.4)岁，前列腺体积(57.3±19.5)mL，血清tPSA(16.2±14.4)ng/mL，穿刺术后病理Gleason评分(7.3±2.1)分，穿刺阳性针数(11.2±1.1)针。40例患者均一期完成手术，手术时间为(162.3±46.2)min，术中出血量为(148.4±42.5)mL；切缘阳性9例，切缘阳性率为22.5%；术后11例患者出现吻合口漏尿，保持盆腔引流管引流通畅，术后3~4周停止漏尿，顺利拔除盆腔引流管。术后随访3个月，患者尿控率为93.2%。结论:经直肠前列腺穿刺活检术后2周行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者是安全可行的。

孕妇，35岁，怀孕4次，生育2次，自然流产2次，2016、2019年行剖宫产分娩2女婴，体健。孕25 ＋4周外院超声提示：胎儿口咽部囊实性肿块，多考虑来源于胎儿口腔。于孕27 ＋1周，来甘肃省妇幼保健院行针对性超声进一步检查，超声所见：胎儿口腔无法闭合，口腔内见一混合回声团块向外突出，动态观察与胎儿咽喉部相连，大小11.57 cm×8.41 cm×8.65 cm，大小较外院检查时增大，边界清，形态不规则，内部回声不均匀，内可见大小不等的无回声及多发短条状强回声后方伴声影。受包块遮挡，胎儿颜面部无法显示。彩色多普勒血流显像(CDFI)示团块内见动、静脉血流信号，可见滋养血管来自于颅内。胎儿腹部散在多发的强回声斑；胃泡、胆囊、膀胱未显示。羊水无回声区最大深度11.68 cm，羊水指数38.87 cm。超声提示：①胎儿口咽部混合回声占位，多考虑口腔寄生胎；②胎儿腹部散在多发强回声斑；③胎儿胃泡、胆囊、膀胱未显示；④羊水过多(图1)。充分告知患儿父母双方病情后，患儿父母要求入院引产，于2 d后生下一女婴，外观见口鼻部膨出一14 cm×10 cm大小不规则样膨出物，外部可见一层膜包裹，边缘可见部分肠管外漏，该肿物来源于胎儿口腔上腭。最后经病理诊断为胎儿口腔寄生胎。

注射溶脂针是近年来兴起的非手术整形方式，其作为一种有创治疗本身存在一定的风险。目前对于注射溶脂针引起的非结核分枝杆菌感染报道较为少见。2020年10月，郴州市第四人民医院肛肠烧伤科收治1例在美容院行溶脂针注射术后注射部位出现感染的患者。患者右上臂、腹部、腰部及背部有多处包块，大小约3 cm×4 cm，皮肤色红，皮温高，有明显波动感，有触痛。经检查诊断为皮肤脓肿，行脓肿清创术，彻底清除脓腔内坏死组织并予以持续负压引流。病理活检为慢性肉芽肿病变。行分泌物培养为快速生长型非结核分枝杆菌。微生物基因检测为免疫原分枝杆菌。内科治疗选用阿米卡星静脉滴注1个月，口服克拉霉素6个月，服用药物期间无特殊不适，停药半年后复查，患者病灶已完全愈合，无复发。

报道4例在内蒙古自治区通辽市第二人民医院内分泌科诊治的2型糖尿病（T2DM）患者，由胰岛素四针强化治疗方案转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的过程。4例均为T2DM患者，体重指数均>25 kg/m 2，腰围均超标，其中有2例合并心血管疾病，2例合并糖尿病视网膜病变，经过胰岛素四针强化治疗方案血糖不达标。入院后完善检查，4例患者均伴有下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，3例伴有颈动脉粥样硬化伴斑块形成。除1例以外的其他患者虽病程较长，但仍有一定的胰岛功能存在。患者空腹血糖为6.97~9.32 mmol/L，餐后2 h血糖8.12~13.73 mmol/L，糖化血红蛋白7.0%~9.4%。将患者治疗方案转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液联合口服药治疗，使用过程中耐受性良好，无低血糖发生，不增加体重或轻度降低体重，无明显胃肠道不良反应。

目的:探讨我国农村地区成年人群静息心率与高血压发病风险的关系及性别、年龄对其的修饰效应。方法:该研究为队列研究。于2007年7月至2008年8月在河南省新安县选取2个镇为研究现场，以自然村为单位采用整群随机抽样的方法抽取调查村庄，进行基线调查。根据标准入选常住居民20 194人。于2013年7月至2014年10月对入选者进行随访，最终完成随访者17 265人。排除基线高血压患者、基线静息心率资料缺失者、随访期间死亡者、随访时高血压诊断资料缺失者以及诊断为妊娠高血压者，最终共10 212人纳入该研究。基线和随访调查均包含问卷调查（人口统计学资料、行为危险因素、疾病史及用药史等）、人体测量（身高、体重、静息心率及血压测量）、空腹血糖以及脂质谱检测。按照静息心率的四分位数值将研究对象分为4组，即 Q1组、 Q2组、 Q3组和 Q4组。既往无高血压病史，随访期间收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg，或正在服用降压药物定义为新发高血压。以基线静息心率为自变量，以随访与基线的血压差值为因变量，采用多重线性回归分析静息心率与血压差值的关系。采用多因素logistic回归模型分析静息心率与高血压发病风险的关联强度[即比值比（ OR）及其95%可信区间（ CI）]。然后采用公式计算高血压发病风险，即计算其相对危险度（ RR）。该研究还针对性别（男性和女性）和年龄（<60岁和≥60岁）进行了亚组分析。 结果:研究平均随访6.0年，新发高血压病例累计2 059例，其中男性839例。多因素logistic回归分析结果显示，在总人群中校正了潜在混杂因素后，静息心率每增加5次/min，高血压发病风险的 RR值为1.04（95 %CI 1.01~1.08， P<0.05）。校正潜在混杂因素后，在女性人群中静息心率每增加5次/min，收缩压差值增加0.18 mmHg（95 %CI 0.01~0.36 mmHg， P=0.046），同时高血压发病风险增加（ RR=1.07，95 %CI 1.03~1.11， P<0.05）。在女性人群中， Q3组（静息心率76~82次/min）和 Q4组（静息心率>82次/min）高血压发病风险均高于 Q1组（静息心率<70次/min）， RR值分别为1.39（95 %CI 1.18~1.63， P<0.05）和1.22（95 %CI 1.02~1.45， P<0.05）。在男性人群中，无论<60岁组还是≥60岁组，静息心率加快均不增加高血压发病风险（ P均>0.05）。而<60岁组的女性静息心率加快则高血压发病风险增加（ RR=1.05，95 %CI 1.01~1.10， P<0.05），≥60岁组的女性静息心率加快高血压的发病风险则更高（ RR=1.14，95 %CI 1.04~1.25， P<0.05）。 结论:对于我国农村地区成年人群而言，静息心率与高血压发病风险具有一定的关联，且具有性别差异。静息心率较快的女性人群高血压发病风险更高，且以老年女性为甚。