目的:探讨股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术在放疗后膀胱阴道瘘中的应用效果。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院2021年3月至2022年8月收治的18例放疗后膀胱阴道瘘患者的临床资料。年龄(57.3±10.4)岁。18例均因宫颈癌接受宫颈癌根治术，术后接受(24.6±2.8)次(20～30次)放疗。放疗结束至出现膀胱阴道瘘的时间中位值14.0(7.8，18.2)个月，漏尿持续时间中位值12.0(9.8，18.0)个月。18例术前每日需使用尿垫中位值19.5(15.8，27.5)块，生活质量评分(QOL)中位值5.0(5.0，6.0)分。3例曾行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，2例曾行经阴道膀胱阴道瘘修补术，1例先后行经阴道膀胱阴道瘘修补术和腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，其余12例均为新发膀胱阴道瘘。2例合并阴道直肠瘘。18例均接受股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术，患者取俯卧折刀位，采用经阴道途径，解剖分离膀胱阴道瘘口并关闭两层，取左侧大腿内侧股薄肌带血管蒂肌瓣，经皮下隧道翻转填塞修补膀胱阴道瘘口。2例合并阴道直肠瘘者同时修补关闭阴道直肠瘘口。术后3周拔除导尿管，观察记录患者排尿情况。结果:18例手术均顺利完成，手术时间(96.6±13.2)min。18例术后中位随访13.0(9.8，20.2)个月(6～24个月)。18例术后使用尿垫数量中位值2.0(1.0，11.8)块，较术前明显减少( P<0.01)；术后QOL中位值1.0(0，4.2)分，较术前明显改善( P<0.01)。12例(66.7%)手术修复成功，术后阴道无漏尿。2例术后出现尿失禁，要求保守治疗，效果不佳。2例仍有阴道漏尿，再次行膀胱阴道瘘修补术，其中1例修补成功无明显漏尿；另1例仍有明显漏尿，QOL 3分，未行进一步治疗。2例术后仍存在膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘，拒绝进一步手术。 结论:采用股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术对于放疗后膀胱阴道瘘患者是一种并发症少、手术效果可靠的手术方式。

目的:放射性直肠损伤（RP）是盆腔放疗最常见并发症之一。当RP出现梗阻、穿孔、瘘、顽固性直肠出血等严重晚期并发症时，需要手术治疗。由于放疗后腹盆腔可能广泛粘连，解剖层次消失，手术难度大，目前病变肠管切除术（尤其是腹腔镜下）在慢性RP（CRP）中的应用仍缺乏经验借鉴。本研究初步探讨腹腔镜Parks手术治疗CRP的可行性和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析中山大学附属第六医院2013年7月至2019年3月期间，因CRP晚期并发症行腹腔镜Parks手术的19例患者的临床及随访资料。病例纳入标准：（1）盆腔放疗后出现CRP严重晚期并发症，包括：重度顽固性便血（血红蛋白<70 g/L）、重度顽固性肛门疼痛（疼痛数字评分>7分）、直肠狭窄、直肠穿孔和直肠瘘；（2）术前行结肠镜、盆腔MRI和（或）胸腹盆CT等影像学检查明确病变。排除标准：（1）术前或术中诊断肿瘤复发；（2）腹腔镜探查后仅行造口术；（3）直肠癌新辅助放疗后；（4）病历资料不完整。Parks手术步骤：（1）腹腔镜探查：排除肿瘤复发，明确放射性损伤肠管范围，于肉眼判断近端无明显水肿增厚、无放射性损伤改变的近端乙状结肠处做标记。（2）腹部操作：打开乙状结肠直肠右侧系膜，离断肠系膜下动、静脉，向内侧头侧拓展Toldt间隙，游离左半结肠外侧，打开胃结肠韧带，充分游离脾曲，从后方、两侧及前方分离直肠至最低点，转会阴部操作。（3）会阴部操作：于病变下缘1 cm全层切开直肠壁，充分分离直肠周围间隙至与腹腔相通，将直肠及乙状结肠经肛门拖出，于肉眼评估正常肠管处切断，移除病变肠管，行结肠肛管吻合。（4）行保护性造口。对入组病例总结手术、并发症以及症状缓解情况。采用描述性统计学方法，计量资料用 ± s或 M（ P25， P75）表示。 结果:全组19例患者均为女性，中位年龄53（50，56）岁，18例患者原发肿瘤为宫颈癌。因放疗致直肠阴道瘘9例，顽固性肛门疼痛9例（其中合并直肠深溃疡7例），顽固性便血合并直肠深溃疡1例。18例完成Parks手术，中转开腹1例。中位手术时间215（131，270）min，中位出血量50（50，100）ml，术后中位住院时间12（11，20）d。无围手术期死亡病例。术后10例发生并发症，严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级Ⅲb级及以上者）3例，其中1例为直肠阴道膀胱尿道瘘导致盆腔感染、急性肾衰（Ⅳa级），是术后30 d内并发症；另有2例为造口脱垂并旁疝（Ⅲb）。7例出现吻合口相关并发症，其中A级吻合口漏4例，吻合口狭窄3例。全组患者手术1年后CRP症状均明显缓解或消失。5例实现造口回纳。结论:腹腔镜Parks术治疗CRP晚期并发症是安全可行的，能有效改善直肠症状；但吻合口并发症发生率较高，需严格把握手术指征。

目的:探讨宫颈癌、直肠癌综合治疗（放疗、手术、化疗及其他治疗）后出现直肠瘘、膀胱瘘导致盆部顽固疼痛的治疗方法及疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2022年6月银川市第一人民医院和郑州大学附属肿瘤医院收治盆腔疼痛患者的临床病理资料，探讨患者综合治疗后出现盆部顽固疼痛的原因，观察临床治疗后相应的疗效。结果:32例肿瘤患者综合治疗后出现盆部顽固性疼痛，其中宫颈癌22例，直肠癌10例。全组患者术前疼痛评分为（7.88±1.31）分。32例患者中，直肠阴道瘘或回肠阴道瘘16例，膀胱阴道瘘9例，直肠会阴瘘5例，膀胱阴道直肠瘘2例。32例患者初期给予药物止痛治疗，并根据溃破脏器行相应的近端肠管及肾盂造瘘，截留肠内容物及尿液，疼痛未明显缓解，以上方式治疗1周疼痛评分为（8.13±1.13）分，与术前相比，差异无统计学意义（ P=0.417）。后期根据肿瘤是否复发、脏器是否有保留价值、手术是否受益、生存时间与提高生活质量权衡等综合评判，行病变脏器切除或修补，手术方式包括瘘口的修补、局部清创+近端肠液截留冲洗、乙状结肠远端闭合+近端造瘘术、后盆腔脏器切除、前盆腔脏器切除和全盆腔脏器切除术，术后1周患者疼痛完全缓解或消失，疼痛评分为（1.72±1.37）分，与术前、初期手术之治疗前比较差异均有统计学意义（均 P＜0.001）。 结论:姑息性肾盂造瘘及近端肠管造瘘不能有效缓解盆底顽固性疼痛，缓解疼痛的根本方法为彻底阻断肠液、尿液的感染。

目的:探讨改良经肛门路径修补根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘的疗效。方法:回顾性分析2011年9月至2019年12月同济大学附属同济医院采用经肛门路径修补根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘的32例患者的临床资料。平均年龄72.5(61～76)岁，瘘口皆位于吻合口附近，平均直径19(3～40)mm；24例瘘口为1个，8例瘘口≥2个。32例修补术前均行膀胱造瘘及结肠造口术。修补手术采用折刀体位，经肛门以电切镜切除瘘管，并分离膀胱、直肠壁后行瘘口修补术。术后予解痉、抗感染处理，保留膀胱造瘘管。术后3个月复查膀胱造影及膀胱镜，修补成功者拔除膀胱造瘘管。以气粪尿消失且肛门无漏液，同时影像学检查未发现瘘口为修补成功标准。结果:32例共行39次修补术，手术时间平均67(55～125)min。第1次修补术后中位随访22(6～30)个月。修补成功31例(96.8%)，其中1次修补成功25例，重复修补成功6例(其中2次手术修补成功5例，3次手术修补成功1例，所有重复修补均为经肛门路径)；修补失败1例，因患者术前曾接受盆腔外放射治疗，修补失败后膀胱镜检查见瘘口大、周围组织僵硬，遂行双侧输尿管皮肤造口、膀胱切除术，患者最终尿粪改道生存。结论:采用改良经肛门路径修补根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘创伤小、并发症少，可重复手术；其疗效确切，成功率高，较适合于低位、瘘口较小、未经放疗的患者。

目的:探讨宫颈癌放疗后复杂型放射性肠瘘的类型、手术治疗方式及疗效。方法:回顾性分析2013年1月—2020年1月郑州大学附属肿瘤医院收治的26例宫颈癌放疗后复杂型放射性肠瘘患者的临床资料，探讨适宜的治疗方法。结果:26例患者中11例为直肠合并阴道瘘，1例为乙状结肠合并膀胱瘘，5例为直肠同时合并阴道及膀胱瘘，7例单纯性低位直肠瘘合并周围顽固性感染，2例宫颈癌根治术后辅助性放疗后回肠合并阴道残端瘘。所有患者均接受手术治疗，其中9例行全盆腔或后盆腔切除术，6例行病变直肠或乙状结肠切除、膀胱或阴道修补术，7例行Hartmann术，1例行病变小肠切除吻合、阴道修补术，3例行单纯性横结肠造瘘或近端回肠造瘘术。术后患者未出现严重的并发症。所有患者的肠瘘症状均消失，其中23例患者的会阴部疼痛明显缓解。术后1年内2例患者出现回肠相关瘘的症状，无1例肠瘘相关的死亡。结论:宫颈癌放疗后复杂型放射性肠瘘以直肠乙状结肠相关性肠瘘为主，手术治疗的关键为切除病变的肠管及清除盆腔感染灶。

目的:探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的外科治疗策略。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2013年3月至2018年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的88例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者的临床资料；男85例，女3例；平均年龄为58岁，年龄范围为14～84岁。患者均行清创手术。观察指标：(1)手术及术后情况。(2)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后伤口愈合情况，术后疝复发，术后疼痛及再感染情况。随访时间截至2019年7月。正态分布的计量资料以 ± s表示，偏态分布的计量资料以 M(范围)表示，计数资料以绝对数表示。 结果:(1)手术及术后情况：88例患者均顺利施行清创手术。88例患者中，71例行清创手术前先行腹腔镜探查，17例直接行开放清创手术。71例行腹腔镜探查患者中，63例经探查腹腔，分离肠管、网膜粘连后，未见肠管、膀胱等组织明显受感染累及，腹膜完整，遂中转行开放清创手术；4例经探查证实为小肠瘘，分离粘连后中转行开放清创手术，并行小肠部分切除吻合术；3例经探查证实为网塞感染，经腹腔镜切开腹膜自后入路取出感染网塞；1例经探查证实为膀胱瘘，经腹腔镜清除感染补片后行膀胱缝合修补术。88例患者中，82例为补片感染，其中31例完整清除补片，51例清除补片感染部分，术中发现合并线结感染28例，予以清除；6例仅为浅表感染，予以切除窦道等感染组织。84例行开放清创手术患者中，65例伤口放置引流管后行一期缝合；19例伤口敞开，视术后换药情况，13例放置负压封闭引流装置行持续引流，6例行换药治疗。88例患者手术时间为60 min(15～175 min)，术中出血量为14 mL(2～200 mL)，术后住院时间为22 d(1～101 d)，术后均顺利拔管。88例患者术后切口愈合情况包括甲级愈合56例，乙级愈合15例，丙级愈合17例。88例患者中，71例术中留取脓液及缝线线结行细菌培养检查，其中结果阴性27例，金黄色葡萄球菌32例，溶血葡萄球菌5例，铜绿假单胞菌5例，屎肠球菌5例，人葡萄球菌亚种4例，奇异变形菌3例，黏质沙雷菌2例，无乳链球菌2例，大肠埃希菌2例，木糖氧化无色杆菌亚种1例，部分患者合并≥2种细菌感染。(2)随访情况：88例患者均获得术后随访，随访时间为14～76个月，中位随访时间为32个月。88例患者中，术后腹股沟疝复发5例，其中3例行经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术，1例行开放腹膜前修补术，1例行经腹腔部分腹膜外疝修补术。1例患者术后疼痛，视觉模拟评分为2～4分，未予特殊处理。17例患者术后再次感染，3例经换药后伤口愈合，14例再次行清创手术完整清除感染组织后伤口愈合，其中合并残余补片感染7例，合并残余线结感染2例。结论:腹股沟疝无张力修补术后补片感染处理情况复杂，手术清除感染补片是有效治疗手段。

目的:探讨Rezūm热蒸汽消融系统治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年12月至2021年1月在海南博鳌一龄生命养护中心收治的22例BPH患者的临床资料。年龄(61.0±5.9)岁。前列腺体积(43.7±8.4)ml。国际前列腺症状评分(IPSS)(19.3±3.7)分，生活质量(QOL)评分(4.2±0.8)分。最大尿流率(Q max)(11.9±3.4)ml/s，残余尿量(PVR)(14.0±19.0)ml。19例有性生活者，术前国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)(17.0±5.5)分；男性性健康问卷-射精功能障碍评分(MSHQ-EjD)中射精功能评分(10.0±3.2)分，射精满意度评分(1.5±1.0)分。22例均采用Rezūm热蒸汽消融系统行经尿道前列腺热蒸汽消融术。Rezūm系统由可重复使用的热蒸汽治疗设备和一次性前列腺热蒸汽治疗器械组成。热蒸汽治疗设备利用射频能量将无菌蒸馏水加热，产生103℃高温水蒸汽，在9 s的时间里将每个治疗区域内的组织温度提高约70℃，导致细胞死亡，从而使前列腺组织体积缩小。一次性前列腺热蒸汽治疗器械可置入膀胱镜，头端有可伸缩针尖，针尖伸出长度10.25 mm，针尖上均匀分布12个孔，呈3列，每列4个孔，每列间距为120°，可实现热蒸汽沿圆周均匀扩散。静脉全麻，患者取截石位，采用置入膀胱镜的一次性前列腺热蒸汽治疗器械检查前列腺尿道、膀胱，评估前列腺两侧叶和中叶。治疗器械每个视野下的组织间长度为0.5 cm，计算从膀胱颈部至精阜距离。于左侧叶膀胱颈部3点处外撤2个视野，注射第1针。释放热蒸汽时，针尖与前列腺尿道黏膜垂直，每针穿刺均向前列腺组织注入0.42 ml无菌蒸馏水形成的热蒸汽。热蒸汽喷射持续9 s，等待2~3 s后撤回针尖。每隔2个视野穿刺1针，依次注射至精阜近端尿道。同样方法治疗右侧叶。对于中叶增生明显者，于膀胱颈部外撤2个视野，并斜45°进针，根据中叶增生情况间隔2个视野注射第2针。观察各穿刺点无明显出血，退出器械，留置F16/F18硅胶导尿管。记录手术时间和术后保留尿管时间。比较手术前后患者的前列腺体积、IPSS、Q max、PVR、QOL、IIEF-5、MSHQ-EjD变化情况。以IPSS降低≥5.5分定义为治疗有效。记录术中和术后手术相关的不良事件。 结果:本组22例手术均顺利完成。Rezūm系统操作时间(3.9±1.6)min。术后留置尿管时间(4.8±1.1)d。22例术后随访12~22周，IPSS为(4.4±3.3)分，较术前降低(14.9±4.4)分，差异有统计学意义( P<0.01)；前列腺体积(37.7±8.4)ml，Q max(25.5±9.6)ml/s，PVR(6.2±8.1)ml，QOL(1.6±0.9)分，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)；19例有性生活患者的IIEF-5(20.4±3.2)分，MSHQ-EjD的射精功能评分(13.1±3.1)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)；MSHQ-EjD的射精满意度评分(1.1±0.5)分，与术前比较差异无统计学意义( P>0.05)。22例术后均无BPH的外科再治疗情况。本组22例术中未发生尿道损伤、直肠或膀胱穿孔，术后未发生直肠瘘、膀胱颈口挛缩等严重并发症，无死亡病例。术后发生尿道不适19例次、尿道疼痛8例次、血尿15例次、睡眠质量差2例次，便秘1例次，术后7~10 d恢复；术后4~5周发生勃起功能障碍、逆行射精各1例次，后未再出现；术后21周和25周分别发生前列腺炎、前列腺中叶结节样增生各1例次，未予治疗。 结论:真实世界中采用Rezūm热蒸汽消融系统治疗BPH的短期整体效果满意，该方法具有良好的有效性和安全性。

目的:探讨肠道膀胱内瘘的诊断和处理方法。方法:回顾性分析2012年1月至2021年12月期间苏州大学附属第一医院诊断肠道膀胱内瘘12例患者的临床资料。结果:12例患者中直肠膀胱瘘5例，乙状结肠膀胱瘘4例，盲肠膀胱瘘1例，回肠膀胱瘘2例，其中1例女性患者并存阴道膀胱瘘。行CT检查6例，肠镜检查5例，膀胱镜检查6例，膀胱X线造影检查3例，肠道X线造影检查2例。11例接受手术治疗，5例为2次以上手术。1例术后死亡，2例行肠造口术后好转。1例行病变肠管切除术、膀胱修补术，3例行病变肠管切除联合部分或全膀胱切除术，4例行病变肠管切除、膀胱修补、横结肠或回肠造口术。全组12例患者中，1例术后死亡，1例未愈，10例痊愈，随访至今无复发。结论:肠道膀胱内瘘多继发于肠道肿瘤，临床表现大多为粪尿、尿路感染，CT、膀胱镜、膀胱X线造影或肠道X线造影检查为重要诊断手段，手术治疗效果良好。

回顾性分析并发于盆腔肿瘤手术的9例膀胱直肠瘘患者的临床资料，通过将输尿管再植联合带蒂大网膜填塞达到缝合牢靠，消除膀胱直肠瘘。本组9例患者均顺利完成手术，术后未再出现气粪尿并且肛门无漏液。中位手术时间117（90~145）min，中位出血量（100~650）210 ml。1例出现切口脂肪液化，2例出现切口感染。5例出现膀胱排尿功能障碍，经膀胱功能恢复锻炼后好转。通过输尿管再植联合带蒂大网膜填塞可以消除膀胱直肠瘘，改善患者术后的生活质量。

目的:探讨采用改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘的疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2022年10月上海第六人民医院收治的20例前列腺癌术后并发尿道直肠瘘患者的临床资料，年龄(76.6±4.2)岁。患者临床表现为排尿时伴尿液从肛门溢出，合并膀胱颈口狭窄2例，尿失禁1例。3例有前列腺癌术后放疗史。尿道直肠瘘病史(1.8±2.3)年。术前尿道造影检查示造影剂从膀胱颈部溢出流入肠道。3例可疑患者加做CT三维重建可见瘘口。尿道镜检查可见膀胱颈部有凹陷。5例行肛门镜检查见直肠下端前壁有气泡形成，伴有直肠前壁凹陷；瘘口至肛周距离(6.0±2.1)cm，瘘口直径≥1 cm 12例，<1 cm 8例。术前12例已行膀胱造瘘，17例已行横结肠造瘘。本组20例均采用改良York-Mason术式治疗。全麻，患者取俯卧折刀位，将臀部分开固定以显露肛门。从骶尾关节旁2点处至肛门边缘做一8 cm长旁正中皮肤切口，此为改良York-Mason入路。切开肛门括约肌后，两侧括约肌分别用3－0铬缝线标记。显露尿道直肠瘘口，用4－0可吸收线缝合尿道侧瘘口，3－0可吸收线缝合直肠前壁侧瘘口。将3－0铬缝线标记的浅、深肛门括约肌收紧打结，重建肛门括约肌。2例伴膀胱颈部狭窄者行尿道内切开。术后3 d拔除肛周切口引流管，导尿管均留置3周。有结肠造瘘者术后可进普食；无结肠造瘘者术后禁食5 d，应用静脉营养。结果:本组20例手术均顺利完成，术中无并发症。术后随访10~48个月，17例排尿通畅，最大尿流率>15 ml，未见尿液从肛门溢出。15例术后复查尿道造影和尿道镜检查，无尿道直肠瘘。所有患者术后未出现大便失禁。3例仍有肛门漏尿，其中1例术后3个月再次行改良York-Mason术后治愈；2例有放疗史患者，其中1例经过再次留置尿管2周后，肛门渗液消失，另1例仍有肛门漏尿，患者因高龄体弱放弃进一步治疗。1例排尿困难者定期尿道扩张。本组20例中，15例控尿基本满意，无需尿垫；4例每天需用尿垫1~3块；1例为完全尿失禁。结论:改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘是安全、有效的，手术成功率高，并发症少。