机械通气在临床中的使用越来越普遍，它在帮助患儿纠正呼吸衰竭的同时，也会导致呼吸机相关膈肌功能障碍(VIDD)。VIDD在机械通气患儿中很常见，而且与患儿机械通气时间延长、困难撤机、肺部感染和病死率息息相关。随着临床医疗技术的发展，越来越多的便捷式床旁膈肌功能评估设备被应用于临床中。本文从膈肌力学指标、影像学检查、膈肌电活动三方面，就儿童VIDD监测技术及参考指标的最新进展进行综述。

目的:探讨在肺静脉隔离的基础上，对于阵发性心房颤动（房颤）患者采用高功率短时程的消融方法进行上腔静脉隔离的安全性和有效性。方法:该研究为随机对照试验。连续纳入2019年1月1日至2020年6月1日因阵发性房颤行射频消融术的患者180例，对其中上腔静脉内伴有触发电位且肌袖长度≥3 cm者行上腔静脉隔离，最终纳入符合条件者60例，采用随机数表法将入选患者分入高功率组和常规功率组，每组30例。有效性观察指标包括消融点数、隔离时间、消融时间，安全性观察指标包括消融过程中发生的爆裂声（POP）、心脏压塞、膈神经损伤、窦房结损伤、全因死亡。结果:高功率组消融14（13，15）个点后达到了上腔静脉隔离，少于常规功率组的20（18，22）个点（ P<0.001）。高功率组上腔静脉隔离时间为8（7，9）min，短于常规功率组的17（14，20）min（ P<0.001）。高功率组消融放电时间为78.0（71.1，80.0）s，短于常规功率组的200.0（167.5，212.5）s（ P<0.001）。高功率组阻抗下降20.00（18.75，21.00）Ω（阻抗下降百分比为15%），较常规功率组的12.00（11.75，13.25）Ω（阻抗下降百分比为12%）下降更为明显（ P<0.001）。高功率组1例（3.3%）患者发生POP，常规功率组3例（10.0%），两组间差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者均未发生心脏压塞、膈神经损伤、窦房结损伤和死亡。 结论:采用高功率短时程的消融方法对于阵发性房颤患者进行上腔静脉隔离安全、有效。

目的:分析心房颤动（房颤）患者导管 三维电生理方法确定功能性窦房结、右侧膈神经及上腔静脉-右心房肌束的分布，探讨房颤节段性射频消融隔离上腔静脉的有效性和安全性。方法:本研究为回顾性研究，选取2018年7月至2019年6月于郑州大学第一附属医院首次行导管射频消融术并且接受上腔静脉隔离术的房颤患者为研究对象，收集患者的基线临床资料。所有患者均在窦性心律下行上腔静脉隔离，激动标测定位功能性窦房结，三维标测（Carto）系统指导下起搏、标测并定位右侧膈神经，根据上腔静脉隔离术中电位的变化确定上腔静脉-右心房肌束，节段性消融上腔静脉完成隔离，分析功能性窦房结、右侧膈神经及上腔静脉-右心房肌束的三维分布情况。术后即刻评估患者是否存在并发症（窦房结功能障碍、膈神经麻痹或上腔静脉狭窄），并在术后3、6、9、12个月进行门诊或电话随访，每3个月行动态心电图检查，每6个月行胸部透视和上腔静脉彩色多普勒超声检查，评估并发症发生情况。结果:136例房颤患者年龄（51.6±14.2）岁，男性86例（63.2%），阵发性房颤98例（72.1%），持续性房颤患者38例（27.9%）。17例（12.5%）患者功能性窦房结位于上腔静脉内，78例（57.4%）位于上腔静脉-右心房连接处，41例（30.1%）位于连接处以下水平；水平切面从头向足观，83例（61.0%）患者的功能性窦房结位于上腔静脉-右心房三维重建模型的前侧壁，34例（25.0%）位于后侧壁，15例（11.0%）位于前壁，其余4例（2.9%）位于后壁或前间隔；136例患者上腔静脉-右心房肌束总共为294条，其中94条（32.0%）位于上腔静脉-右心房三维重建模型的前间隔，76条（25.9%）位于后间隔，21条（7.1%）位于后游离壁，11条（3.7%）位于后侧壁，27条（9.2%）位于前侧壁，65条（22.1%）位于前壁；右侧膈神经位置比较固定，133例（97.8%）患者的膈神经位于上腔静脉-右心房三维重建模型的外侧壁，3例（2.2%）位于前壁。所有房颤患者术后均即刻成功恢复窦性心律和实现上腔静脉隔离，术后即刻无明显上腔静脉狭窄、膈神经麻痹及窦房结损伤。随访（11.2±3.6）个月，所有患者术后未出现并发症。结论:采用三维电生理方法能够确定功能性窦房结、右侧膈神经及上腔静脉-右心房肌束的空间分布规律，在此基础上进行节段性射频消融是完成上腔静脉隔离的安全有效的方法。

目的:评价一侧膈神经上根联合舌下神经甲舌肌支选择性喉返神经修复术（以下简称选择性喉返神经修复术）对双侧声带麻痹患者气道和嗓音质量的改善作用。方法:对2012年1月至2016年12月，在海军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科行选择性喉返神经修复术的39例资料完整的双侧声带麻痹患者的病例资料行回顾性研究。所有患者术前术后均行频闪喉镜、嗓音主观评估、声学参数、喉肌电图及肺功能检查，并进行至少2年随访，评价疗效及安全性。声音总嘶哑度评分及VHI-10评分数据采用Wilcoxon符号秩检验进行统计分析，声学参数[包括基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）、噪谐比（NHR）]、最长发声时间（MPT）值和肺功能参数数据采用配对 t检验进行统计分析。 结果:39例患者中，术后发生感染及出血各1例。术后4~8个月，所有患者发音时声带均可内收，35例患者吸气时声带达到中、重度的外展运动，2例始终仅轻度外展，2例无外展运动，中度以上运动幅度的恢复率达89.7%(35/39)，并顺利拔管，随访2年无变化。术后12个月时嗓音总嘶哑度G及VHI-10评分较术前均明显降低（ P值均<0.05），声学参数Jitter、Shimmer、NHR及MPT较术前均明显改善，差异均有统计学意义（ P值均 <0.05）。术后3个月，患者肺功能大部分参数恢复到正常参考值水平，术后12个月最大吸气压力（PImax）值仍略低于正常水平，但与术前相比均有显著改善（ P值均 <0.05）。术后12个月时患者肌电图资料显示，37例患者吸气时双侧环杓后肌均呈干扰相电位，发音时双侧甲杓肌亦为干扰相电位，其中2例还存在明显错向电位。2例外展功能恢复不佳者环杓后肌电位明显较弱。长期随访仅1例外展运动幅度减弱，但不影响呼吸功能。 结论:本研究采用选择性喉返神经修复术治疗双侧声带麻痹，恢复生理性声带外展内收运动的成功率高、疗效稳定、并发症少，值得推广应用。

目的 探讨电针联合膈肌起搏器对卒中后呼吸功能障碍患者肺功能、膈肌功能和日常生活能力的影响.方法 选取医院于2021年1月—2022年12月间收治的卒中患者中出现呼吸功能障碍者共154例,根据治疗方法不同将其分为观察组(79例)和对照组(75例),其中对照组给予膈肌起搏器治疗,观察组在对照组的治疗基础上给予电针治疗.两组患者治疗4周后,观察患者治疗前后的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、每分钟最大自主通气量(maximal volun-tary ventilation,MVV)、第 1 秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)、二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、脑肌运动幅度、脑肌电位(electrical activity of diaphragm,EAdi)峰值以及 Barthel 指数(Barthel index,BI)的变化.结果 治疗后,两组的FVC、MVV及FEV1均升高,且观察组的各项水平均高于对照组(P＜0.05).两组的Pa02均升高,且观察组的水平高于对照组(P＜0.05);两组的PaCO2均降低,且观察组的水平低于对照组(P＜0.05).观察组的膈肌运动幅度增加(P＜0.05),对照组的膈肌运动幅度变化不明显(P＞0.05),观察组的运动幅度高于对照组(P＜0.05).两组的EAdi峰值均上升,且观察组的水平高于对照组(P＜0.05).两组的BI均上升,且观察组的水平高于对照组(P＜0.05).结论 电针联合膈肌起搏器可改善卒中后呼吸功能障碍患者的肺功能和膈肌功能,有效提高患者的日常生活能力.

目的 研究内质网应激(ERS)在大鼠机械通气相关性膈肌功能障碍(VIDD)中是否上调,以及ERS与膈肌功能障碍的关系.方法 将30只无特殊病原体(SPF)级雄性SD大鼠按随机数字表法分为自主呼吸对照组(Con组)、机械通气6 h组(MV6 h组)、机械通气12 h组(MV12 h组)、机械通气18 h组(MV18 h组)、机械通气24 h组(MV24 h组),每组6只.达到建模时间后采用RM6240生物信息采集系统测量膈肌功能学相关指标,主要包括复合肌肉动作电位(CMAP)、膈肌疲劳指数、膈肌频率-收缩曲线;苏木素-伊红(HE)染色观察膈肌纤维形态,测量膈肌纤维横截面积;实时荧光定量逆转录PCR(RT-qPCR)法和Western blot检测ERS标志物C/EBP同源蛋白(CHOP)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、葡萄糖调节蛋白94(GRP94),以及膈肌萎缩蛋白肌肉特异性环指蛋白-1(MuRF-1)和肌肉萎缩F盒蛋白(Atrogin-1)的mRNA及蛋白表达水平.结果 与Con组比较,各机械通气组大鼠膈肌CMAP幅值和疲劳指数均明显减小(P<0.05),MV12 h组、MV18 h组、MV24 h组大鼠膈肌CMAP时程均明显延长(P<0.05),同一刺激频率下MV18 h组和MV24 h组大鼠膈肌收缩力明显减小(P<0.05),且随着机械通气时间的延长,膈肌CMAP幅值、疲劳指数及收缩力逐渐下降,CMAP时程逐渐延长,且在MV24 h组最为明显.HE染色结果显示,随着机械通气时间延长膈肌纤维萎缩程度加重,肌束内肌纤维排列紊乱,体积减小,形态不规则,细胞间隔略有增宽;与Con组相比,各机械通气组大鼠膈肌纤维横截面积均明显减小(P<0.05).随着机械通气时间延长,大鼠膈肌萎缩指标MuRF-1和Atrogin-1,以及ERS相关指标CHOP、GRP78、GRP94的mRNA和蛋白表达水平都逐渐升高.结论 在机械通气大鼠膈肌中,随着通气时间延长,ERS上调,膈肌功能障碍程度加重,ERS是VIDD的致病因素之一.

目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)对患者呼吸肌疲劳及炎症因子水平的影响.方法 选取(2015年12月-2016年5月)我院诊治的108例AECOPD患者,根据患者是否使用NPPV治疗分为研究组和对照组各54例,两组患者均给予常规抗感染、支持疗法等基础治疗,研究组同时采用NPPV治疗,对比两组呼吸肌疲劳指标、血清炎症因子等指标.结果 治疗前,两组患者的IL-6、IL-8、TNF-α、HMGB1、hs-CRP、PaO2、PaCO2、pH值、膈神经潜伏期、膈神经动作电位、辅助呼吸肌动用评分、MRC评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的IL-6、IL-8、TNF-α、HMGB1、hs-CRP、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分、MRC评分均显著的低于对照组(P<0.05),研究组的PaO2、pH值、膈神经动作电位要高于对照组(P<0.05).结论 NPPV治疗AECOPD能显著缓解患者呼吸肌疲劳,减轻炎症反应水平.

目的 探讨神经调节通气辅助模式(NAVA)在困难撤机的价值.方法 通过分析1例使用NAVA撤离呼吸机的过程,探讨NAVA在困难撤机中的作用,并结合相关文献进行讨论.结果 患者脑出血后长期上呼吸机,脱机失败,换用NAVA后,通过测定膈肌动作电位,来评估患者膈肌功能,并使用NAVA进行呼吸功能锻炼,最终成功脱机.结论 NAVA是一种较理想的接近生理通气模式,同时可以评估膈肌的功能,在困难撤机上有好的应用前景.

目的 探讨在不同浓度罗哌卡因行肌间沟入路臂丛阻滞(ISBPB)对膈神经传导(PNC)潜伏期及膈肌复合肌肉动作电位(CMAP)波幅的影响.方法 选取拟行肩关节手术患者共60例,按随机数字表法分为0.375％罗哌卡因20ml(A组)和0.5％罗哌卡因20ml(B组),每组30例.在超声联合神经刺激仪引导下行ISBPB,对阻滞前、阻滞后15、30min的PNC潜伏期及CMAP波幅依次进行测量并记录,当出现PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0即结束试验,否则测量至阻滞后30min结束.观察并评价注药后15、30min臂丛各主要神经的痛觉阻滞效应,采用Bromage改良评估运动阻滞程度,记录麻醉效果、辅助用药及并发症.结果 两组患者在注药后15、30 min各主要神经痛觉阻滞例数依次增加,注药后15min A组和B组比较,C8和T1前支支配区域痛觉阻滞例数明显减少(P,＜0.05).两组患者在注药后15、30 min运动阻滞例数依次增加,两组患者比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).注药后15min A组和B组PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0的概率分别为53.3％和86.6％,注药后30min的概率分别为76.6％和93.3％.结论 使用0.375％或0.5％罗哌卡因行ISBPB后30min均可以达到理想的臂丛阻滞效果,但0.375％罗哌卡因膈神经阻滞的发生率更低.

目的 分析桡神经(radial nerve,RN)/骨间后神经(posterior interosseous nerve,PIN)沙漏样狭窄患者的电生理特点并探讨其可能的病因.方法 回顾性分析我院自2011年1月至2018年11月收治的18例RN/PIN沙漏样狭窄患者的术前电生理结果,统计病变累及的范围及程度.结果 18例患者电生理检测前的病程为3周至13个月,完全损伤者14例(77.8％),不全损伤者4例(22.1％).电生理结果与术中所见符合率944％.除与沙漏狭窄直接相关的异常之外,88.9％的RN沙漏患者和11.1％的PIN沙漏患者合并其他神经异常.其中,8例RN沙漏患者合并患侧正中神经(50％)、尺神经(50％)、肌皮神经(37.5％)、腋神经(25％)、肩胛上神经(25％)、肱三头肌肌支(75％)以及对侧上肢(25％)、对侧膈神经(12.5％)和四肢神经(12.5％)的异常.主要表现为异常插入电位、静息自发纤颤电位、轻收缩时限延长、用力收缩单纯相以及感觉和运动神经传导的诱发电位波幅减低,神经传导速度无明显异常.结论 RN/PIN沙漏样狭窄常合并其他神经异常;沙漏病变位置越高,累及范围越广.其与周围神经卡压的电生理特征不同,可能存在神经痛性肌萎缩.