患儿女，9岁，以“多饮、多尿、精神欠佳2个月，加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿，每天饮水量约2 500 mL，尿7~8次/d，每次尿量约400~500 mL，食欲增加，体质量较前减轻。同时伴有乏力，睡眠增多，双下肢浮肿，无昏迷、抽搐及意识障碍，无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无腹痛，曾就诊当地中医诊所，诊断为“脾胃虚、气血不足”予口服中药调理治疗2个月，效果欠佳。6 h前患儿精神反应差，意识障碍进行性加重，伴深大呼吸，全身乏力明显，就诊于我院急诊。急查血糖：31.3 mmol/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+++），隐血（++）；血气分析：pH 7.06，二氧化碳分压（PCO 2）6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分压（PO 2）143 mmHg，血清钠（Na +）127 mmol/L，血清钾（K +）2. 5 mmol/L，血清钙（Ca 2+）1.31 mmol/L，碳酸氢盐（HCO 3-）< 3 mmol/L，剩余碱（BE）未测出。给予0.9%氯化钠注射液360 mL（20 mL/kg）后以“糖尿病酮症酸中毒”收入内分泌科。患儿自发病后，食欲增加，尿量增加。近2 d无大便，2个月内体质量下降3 kg。既往史：2个月前因“急性扁桃体炎"于当地医院查尿常规：葡萄糖（++++），蛋白质（+），酮体（+++），未特殊处理、未规律复查。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史，否认过敏、手术及外伤史。无糖尿病家族史。入院查体：体温36.3 ℃，呼吸32次/min，脉搏124次/min，血压104/56 mmHg，体质量18 kg，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，口周略苍白，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，拒按，肝脾触诊不满意，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度低，毛细血管再充盈时间5 s。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。入内分泌科后给予补液（1/2张无糖液体）、胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入等治疗。入院后急查血气分析：pH 7.01，PCO 2 9 mmHg，PO 2 140 mmHg，Na + 132 mmol/L，K + 1.8 mmol/L，HCO 3- < 3 mmol/L，BE未测出，监测血糖28 mmol/L，入院治疗1 h后患儿呼吸急促、费力，张口呼吸，不能平卧，意识障碍进行性加重，格拉斯哥评分10分，病情危重，转入儿童重症医学科。查体：意识不清，格拉斯哥评分8分，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。腹膨隆，叩诊鼓音，拒按，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度降低，毛细血管再充盈时间5 s。复查血糖27 mmol/L，甘油三酯162 mmol/L，胆固醇21.6 mmol/L，凝血因乳糜血测不出。转入后予无创辅助通气，但呼吸困难进行性加重，遂予气管插管，有创呼吸机辅助通气，同时予补液（1/2张无糖液体），胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入，同时血浆置换（置换血浆量900 mL）治疗，10 h后该患儿血糖降至19 mmol/L，仍呈嗜睡状，轻度脱水貌，无明显深大呼吸，面色口唇欠红润，四肢末梢稍暖，毛细血管再充盈时间3 s；继续补液及胰岛素泵入治疗；但1 h后，患儿意识障碍加重，呈昏睡状，腹胀加重，肠鸣音消失，四肢发绀，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间5 s，血压波动于50/30 mmHg~60/40 mmHg，血气分析pH 6.81，HCO 3- 2.3 mmol/L，BE-32.8 mmol/L，酸中毒无好转，考虑存在脓毒性休克，肠穿孔可能，立即给予0.9%氯化钠注射液扩容，去甲肾上腺素升压，美罗培南、万古霉素抗感染等治疗，胃肠减压引出黄绿色含粪汁液体，急查腹部B超提示肠淤张；腹部CT提示小肠多发肠壁积气，伴门静脉积气，腹腔积液。考虑肠管坏死伴穿孔可能性大，急请普外科会诊，急诊行剖腹探查术，术中发现距回盲部约20 cm肠管及距离曲氏韧带有约10 cm肠管颜色尚可，其余肠管均已发黑伴多处穿孔，切除坏死肠管，予空肠造瘘，肠腔置16号橡胶引流管，术后禁饮食，引流管及瘘口可引出大量墨绿色分泌物，术后继续行持续床旁血液净化治疗，于术后第2天行第2次血浆置换（置换量900 mL），术后第5天撤离有创呼吸机。患儿静脉用胰岛素静泵下血糖控制尚可，5 d后开始间断予温水鼻饲，逐渐过渡为配方奶。住院第11天患儿诉下腹胀、伤口疼痛，伴发热，体温最高39.0 ℃，且易反复，查体下腹部皮肤可有握雪感，考虑皮下积气。第12天，腹部皮下积气减少，左侧腹壁出现红肿热痛，考虑腹壁感染，予拔除肠腔引流管，腹壁缝线拆除，造瘘袋贴于腹壁切口周围皮肤，保持引流通畅，伤口周围涂抹氧化锌软膏保护皮肤，治疗上继续禁食、胃肠减压，小剂量胰岛素，补液，静脉营养，美罗培南联合万古霉素抗感染。动态监测血糖、血脂，均正常；经抗感染治疗后患儿逐渐体温正常，精神反应好转，于住院第20天转入内分泌科继续静脉营养治疗，住院70 d后，患儿腹部切口愈合好，行造瘘口闭合术，术后肠道恢复良好，逐渐过度肠内营养联合静脉营养，住院90 d，好转出院。随访半年，患儿精神反应好，营养状态中等，持续静脉营养及部分肠内营养中。血糖控制良好。

目的:评价自拟化痰方贴敷结合西医常规疗法治疗重症肺炎痰浊阻肺证的临床疗效。方法:随机对照试验设计。选择2020年7月－2021年12月本院114例重症肺炎痰浊阻肺证患者为观察对象，采用随机数字表法分为2组，每组57例。在西医常规治疗基础上，治疗组贴敷自拟化痰方，对照组贴敷安慰剂。2组均连续贴敷5 d。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评估疾病严重程度，采用全自动血液分析仪检测WBC、降钙素原（PCT）水平，ELISA法检测血清CRP、IL-6水平，记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为92.98%（53/57）、对照组为70.18%（40/57），2组比较差异有统计学意义（ χ2=9.87， P=0.002）。治疗后，治疗组发热、神昏、咳嗽咳痰、恶心呕吐、舌象、脉象评分及总分低于对照组（ t值分别为8.95、7.30、6.93、7.37、12.02、12.59、14.29， P<0.01）；SOFA评分［（18.12±3.55）分比（21.46±3.58）分， t=5.00］、APACHE Ⅱ评分［（13.39±2.72）分比（16.52±3.13）分， t=5.70］低于对照组（ P<0.01）；WBC［（11.12±1.61）×10 9/L比（12.69±1.82）×10 9/L， t=4.88］、PCT［（3.72±0.81）μg/L比（5.19±0.92）μg/L， t=9.05］水平及血清CRP［（62.09±11.41）mg/L比（91.77±15.54）mg/L， t=11.62］、IL-6［（193.14±32.28）ng/L比（235.68±38.75）ng/L， t=6.37］水平低于对照组（ P<0.01）。治疗期间2组均未见明显不良反应。 结论:自拟化痰方贴敷结合西医常规疗法可明显改善重症肺炎痰浊阻肺证患者的临床症状，抑制炎症反应，有效缓解患者病情，改善预后，且用药安全。

目的:通过分析济南市新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情期间疫情急救资源的分配与使用特点，发现疫情急救资源的分配问题，探讨提高疫情急救资源分配效率与使用效能的方法。方法:通过实证分析判断2020年1月24日至6月30日济南市疫情急救资源分配数据是否与新冠肺炎疫情流行病学数据来自同一总体，以证明疫情急救资源分配是否与新冠肺炎疫情发展状况有效贴合。其中流行病学数据（确诊病例人数、疑似病例人数、疑似病例留存人数、医学观察中人数、密切接触者人数）来源于济南市与山东省卫生健康委员会（卫健委）每日疫情信息公布；疫情急救资源分配数据（疫情车组出车次数）来源于济南市市区多家急救分中心的出车统计随访。同时随访了各急救分中心疫情车组医护人员的具体工作状况与接诊病例细节，经验分析指出疫情急救资源在具体使用中的低效能现象。结果:疫情急救资源分配数据与任意一个所考察的流行病学意义指标不属于同一总体，出车增量与确诊增量、疑似增量、疑似存量、密接增量均无相关性（均 P<0.05），出车增量与医观存量有相关性但相关性极弱〔相关系数为0.048，∈（0.0，0.2）， P＝0.550〕。说明疫情急救资源分配与疫情流行病学指标存在系统性差异，不能有效贴合。通过对随访获得的医护人员工作状况与部分病例的经验分析可知，疫情急救资源的使用存在分配不够精细、基层单位低效、无效呼救等效能浪费现象。 结论:加强调度中心的业务能力，建立初筛环节减少效能浪费；加强社区、单位的综合防疫能力，辅助急救系统；加强普通车组的防疫能力，提高综合救治水平。

目的:探讨升温毯联合自发热贴在老年腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果。方法:选取2018年6月至2019年12月廉江市人民医院老年腹腔镜直肠癌根治术患者88例，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各44例。对照组行常规保温处理，观察组全程加盖升温毯，同时在体位摆放前在双足脚掌底部加贴一次性自发热贴进行保温处理。记录两组术前1 h、麻醉后30 min、术毕、术后1 h体温、麻醉深度(BIS)及相关并发症。结果:观察组麻醉后30 min、术毕、术后1 h体温较术前比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)，而对照组麻醉后30 min、术毕、术后1 h较术前下降( P<0.05)。观察组术后1 h BIS值高于对照组( P<0.05)，而对照组BIS值没有明显变化( P>0.05)。观察组术后复苏时间、拔管时间短于对照组( P<0.05)，而低体温、躁动发生率、寒战、感染发生率低于对照组( P<0.05)。 结论:升温毯联合自发热贴能有效维持老年腹腔镜结直肠癌根治术患者体温稳定，降低围术期并发症，有利于患者预后。

目的:探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗马蹄肾合并肾肿瘤的技术重点。方法:回顾性分析2021年9月大连医科大学附属第二医院1例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗马蹄肾合并肾肿瘤患者的临床资料。检索PubMed、中国知网、万方和维普数据库自建库至2022年12月所有采用机器人辅助腹腔镜肾切除术或肾部分切除术治疗马蹄肾合并肾肿瘤的文献。结果:检索到10篇文献11例患者，加上本例共计12例患者。12例患者中，采用腹膜后入路4例，经腹腔入路8例。2例先行传统腹腔镜下操作，寻及动脉并控制后再置入机器人机械臂行肾部分切除及缝合；10例全程采用机器人辅助腹腔镜下操作。行一侧肾切除术5例，肾部分切除术7例。术后病理诊断为透明细胞癌8例，嫌色细胞癌1例，嗜酸细胞癌1例，肾细胞癌1例，肾脓肿1例。大连医科大学附属第二医院的1例患者，女，38岁，因发热入院，术前完善CT动脉造影和三维重建后，行机器人辅助腹腔镜右肾部分切除+峡部离断术治疗，术中肿瘤滋养血管以一次性使用组织闭合夹逐一结扎并离断，贴肿瘤左侧采用内镜下切割吻合器离断峡部，环肿瘤边缘锐性完整切除肿瘤。手术历时240 min，无热缺血时间，出血量约300 ml，患者术后恢复良好，术后病理诊断为肾脓肿。结论:机器人辅助腹腔镜手术治疗马蹄肾合并肾肿瘤安全有效，较传统腹腔镜手术更具优势。术前应完善CT动脉造影或三维血管重建检查，充分评估变异血管，根据肿瘤大小和位置决定手术入路和手术方案，术中妥善处理变异血管，采用内镜下切割吻合器处理峡部会更利于手术操作。

目的:对水凝胶基质配方进行优化,并进行热源复合,制备五味甘露自发热凝胶贴并评价其抗炎作用.方法:通过Box-Behnken设计响应面法优化五味甘露凝胶贴的基质处方,并以流变学指标和感官指标作为评价标准,以甘羟基铝、吐温80、羧甲基纤维素钠的用量为考察因素,对五味甘露凝胶贴的基质处方进行优化.采用小鼠耳廓肿胀炎症模型评价五味甘露自发热凝胶贴的抗炎效果.结果:筛选的五味甘露自发热凝胶贴的基质处方为:7.5％聚丙烯酸钠NP800,0.26％甘羟基铝,0.05％二乙胺四乙酸钠,4.6％滑石粉,0.38％二氧化钛,37.52％甘油,1.69％羧甲基纤维素钠,2.35％吐温80,0.28％酒石酸,42.87％水,五味甘露干粉含量为2.5％.五味甘露自发热凝胶贴治疗小鼠耳廓肿胀具有显著的疗效.结论:优化后制备的五味甘露自发热凝胶贴可以解决软膏剂水凝胶贴黏附力差、药物渗透性弱、使用不便等问题.同时对小鼠耳廓肿胀炎症模型的治疗作用优于不复合热源的五味甘露凝胶贴.

目的 探讨中药穴位敷贴联合自制补肺健脾养儿膏对肺虚证喘息性支气管炎患儿免疫功能和血清指标的影响.方法 选取2021年1月至2023年1月在江苏省如皋市中医院接受治疗的喘息性支气管炎患儿98例为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组49例.对照组患儿采用西医常规用药方案,试验组在对照组基础上给予中药穴位敷贴并口服自制补肺健脾养儿膏,均治疗1周.比较两组治疗前后外周血淋巴细胞水平、炎症水平[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)]、中医证候评分、舒适度[舒适状况量表(GCQ)评分]和睡眠质量.结果 治疗前,两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤(NK)细胞水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞水平高于治疗前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组PCT、CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组PCT、CRP、TNF-α、IL-6水平低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组发热、咳痰、气短、喘息评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组发热、咳痰、气短、喘息评分低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组GCQ评分、总睡眠时间、睡眠潜伏期比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组GCQ评分高于治疗前、总睡眠时间长于治疗前、睡眠潜伏期短于治疗前,且试验组GCQ评分高于对照组,总睡眠时间长于对照组,睡眠潜伏期短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药穴位敷贴联合自制补肺健脾养儿膏有助于提高喘息性支气管炎患儿的免疫功能,改善睡眠质量.

目的 探究安神贴联合自发热贴对围术期妇科恶性肿瘤患者睡眠质量的临床效果及安全性.方法 选取围术期睡眠质量下降的妇科恶性肿瘤患者96例,按照随机数字表法分为常规组、安神贴组、联合组,每组各32例.常规组予常规治疗,安神贴组在常规组的基础上贴敷安神贴,联合组在安神贴组的基础上联合贴敷自发热贴.比较三组干预前后睡眠质量及焦虑情况,记录干预期间不良反应的发生情况.结果 干预前三组阿森斯失眠量表(AIS)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分差异无统计学意义(P＞0.05);干预后联合组AIS评分、HAMA评分与其他两组差异均具有统计学意义(P＜0.05);干预第4天晚,联合组深睡眠时间、清醒时间均优于其他两组(P＜0.05),且联合组总睡眠时间大于常规组(P＜0.05);三组患者干预期间均未发生不良反应.结论 安神贴联合自发热贴可改善妇科恶性肿瘤患者围术期的睡眠质量、缓解焦虑情绪,安全有效,值得临床推广应用.

目的 探讨针刺联合中药贴敷治疗绝经后骨质疏松症(PMO)的疗效及对腰椎骨密度的影响.方法 选取2020年1月—2022年4月舟山市中医院收治的86例PMO患者为研究对象,随机进行分组.对照组43例患者以临床常规西医治疗为主,观察组43例患者主要采用针刺及中药贴敷联合治疗.分析并比较两组患者的基线资料、一般基本资料、经治疗后患者自身腰椎、股骨骨密度数值的变化以及患者疼痛积分的情况.结果 观察组治疗总有效率86.05％(37/43),高于对照组的79.07％(34/40),差异有统计学意义(x2=5.108,P＜0.05);进过治疗后观察组和对照组L2～L4腰椎与股骨颈BMD值均比治疗前有明显上升(P＜0.05),细胞内ALP浓度显著下降(P＜0.05,P＜0.01);观察组治疗后,其L2～L4腰椎、骨颈BMD值与血清Ca2+浓度均显著高于对照组(均P＜0.05),而ALP浓度显著低于对照组(P＜0.01).观察组PICP、OC显著高于对照组,CTX均明显降低,且观察组显著低于对照组(P＜0.05);治疗后,两组骨痛积分均较组内显著改善,其中组间独立样本检验发现,治疗后显著低于对照组(P＜0.01).其中观察组骨痛积分差值显著高于对照组(t=25.147,P＜0.05).治疗期间出现的不良反应主要为关节痛、发热及头痛等,分析数据发现观察组不良反应发生率11.63％显著低于小于对照组(X2=10.030,P＜0.05).结论 PMO的治疗方面,针刺联合中药贴敷治疗效果显著,并且能够使患者体内骨代谢水平进行提升,增加其骨密度,利于其疾病的恢复,改善患者的骨痛,具有良好的安全性,值得进一步推广.

患者 女,33岁,自觉腹部膨隆1周,无腹痛,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无心慌、胸闷等不适.行腹部超声检查发现左侧肾上腺区巨大占位,考虑肿瘤性病变,肾上腺来源可能.查体:左中腹部稍膨隆,触之质韧,CT示:左侧腹膜后巨大囊实性肿块,大小约15.8 cm×13.5 cm×23.8 cm,其内可见高密度钙化灶及散在脂肪密度影,增强扫描实性成分轻中度强化,胰腺体尾部及脾脏受压向上向前移位,左肾受压向前向下移位,肿块部分包绕左肾门结构,左肾静脉贴行于肿块前缘,下腔静脉、腹主动脉受压右移(图1～4),考虑畸胎瘤可能,不排除恶变.