目的:应用左室心腔造影技术提高心肌与心腔之间的对比度，在怀疑心脏占位时进行进一步诊断。方法:选取二维超声心动图怀疑心脏占位的患者25例纳入观察组，均受近场伪影和声窗限制、气体干扰或因患者肥胖等原因而导致二维超声图像显示不清。患者行左室心腔造影检查后，对图像进行整理分析。10例无心脏疾病的受检者作为正常对照组，比较观察组常规二维心动图、心腔造影左心功能测量值。结果:观察组25例患者造影过程中无任何不适表现，心腔超声造影均成功。其中7例排除心脏占位的诊断，3例判断为近场伪像所致，3例判断为心内自发显影，1例判断为室间隔肥厚型心肌病；18例患者提示为心内血栓，其中诊断的最小血栓为心梗后心尖部7 mm×8 mm低回声新鲜血栓；观察组二维图像与心腔造影射血分数(EF)测量值差异无统计学意义( P>0.05)，但心腔造影心室舒张末期容积(EDV)和心室收缩末期容积(ESV)均较二维图像增大(均 P<0.05)。同时25例患者中6例造影后能清晰观察到心腔内的涡流现象，提示心腔高凝状态。对照组10例均成功显影，且患者造影过程中无任何不适表现。 结论:左室心腔造影技术可以提高心脏超声图像的清晰度，准确地判断有无心脏占位，并且可以更加准确地判断心腔大小的改变，为心脏占位提供诊断信息。

目的:观察左心房自发显影（LA SEC）的非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者行经皮左心耳封堵（LAAC）的安全性和有效性。方法:连续入选2018年7月至2019年6月在宁波市第一医院心内科住院接受经皮LAAC的NVAF患者95例，根据术前经食道超声心动图（TEE）检查结果分为无LA SEC组（ n=61）和LA SEC组（ n=34），通过收集围手术期并发症，术后45 d复查TEE，记录封堵器表面血栓（DRT）情况，随后规范随访观察患者卒中及出血事件发生情况，比较两组患者行LAAC的安全性及有效性。 结果:无LA SEC组平均左心房内径小于LA SEC组［（44.0±7.4）mm比（47.3±6.6）mm， P=0.033］，其余基线资料两组差异均无统计学意义。入选患者均成功植入Watchman左心耳封堵器，围手术期两组患者均未出现死亡、一过性脑缺血发作（TIA）/脑卒中、器械栓塞及大出血事件等严重并发症。术后45 d两组分别有55例（90.2%）和31例（91.2%）完成TEE检查，无LA SEC组未发现DRT，LA SEC组出现2例（6.5%），但两组差异无统计学意义（ P=0.127）。两组患者分别平均随访（12.3±3.8）个月和（12.9±3.3）个月，均无死亡事件。两组TIA/脑卒中、大出血事件及小出血事件等发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:LA SEC的NVAF患者行经皮LAAC是安全、有效的，但术后DRT发生率稍高。

目的:探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）与非瓣膜性心房颤动（房颤）患者左心房自发显影（LASEC）的关系。方法:连续入选自2018年1月1日至6月30日于首都医科大学附属北京安贞医院心内科病房首次行射频消融术的非瓣膜性房颤患者490例，根据术前经食管超声心动图检查结果将研究人群分为无LASEC组（ n=338）和LASEC组（ n=152）。采用胶乳增强免疫比浊法测定hs-CRP；用单因素及多因素logistic分析探讨非瓣膜性房颤患者hs-CRP与LASEC的相关性。 结果:490例患者中有152例（31%）检测到LASEC。LASEC组的年龄、房颤类型、既往栓塞事件、纤维蛋白原定量、D-二聚体、左心房前后径及CHA 2DS 2VASc评分与无LASEC组比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05），LASEC组hs-CRP水平明显高于无LASEC组[3.16(1.30,5.23)mg/L比0.67(0.37,1.48)mg/L, P<0.001]。多因素logistic回归分析发现hs-CRP（ OR=1.136,95 %CI 1.060~1.217, P<0.001）和D-二聚体（ OR=1.040,95 %CI 1.011~1.070, P=0.007）是LASEC的独立相关因素。 结论:hs-CRP升高是非瓣膜性房颤患者LASEC的独立相关因素，炎症反应可能参与非瓣膜性房颤血栓前状态的形成。

目的:应用经食管实时三维超声心动图(RT-3DTEE)及斑点追踪显像(STI)技术评价心房颤动(AF)患者左心耳(LAA)结构与功能。方法:选取2018年1月至2020年8月于保定市第一中心医院行RT-3DTEE检查的101例患者分为非AF组和AF组，进一步将AF组分为无自发显影亚组(无SEC组)、自发显影亚组(SEC组)及血栓亚组(TH组)。比较各组LAA的结构及功能参数，并应用Logistic回归分析及ROC曲线分析筛选血栓形成的危险因素。结果:①与非AF组比较，AF组LAA舒张末期容积(LAA-EDV)及LAA收缩末期容积(LAA-ESV)显著增加，LAA排空速度(LAA-EV)、LAA充盈速度(LAA-FV)、LAA排空分数(LAA-EF)、LAA应变(LAA-S)、肺静脉左室收缩期流速(VS)及左室舒张期流速(VD)显著减小(均 P<0.05)。AF组各亚组比较，TH组LAA开口长径(LAA-D1)、LAA开口短径(LAA-D2)显著大于其他组，SEC组、TH组LAA开口面积(LAA-OA)均显著大于无SEC组，肺静脉左室收缩早期流速(VR)、VS及VD显著小于无SEC组，LAA-EV、LAA-FV、LAA-EF、LAA-S亚组间比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。②Logistic回归分析筛选出LAA-EV、LAA-FV、LAA-EF及LAA-S为AF患者LAA血栓形成的独立因素(均 P<0.05)。③ROC曲线分析LAA-EV、LAA-FV、LAA-EF及LAA-S预测AF患者LAA血栓形成的截断值分别为30.95 cm/s、29.60 cm/s、30.84%、10.95。 结论:RT-3DTEE与STI结合多参数分析LAA结构与功能，观察LAA有无自发显影现象和血栓形成，可有效、准确地反映AF患者的病情进展并指导临床医师制定下一步治疗方案。

目的 探讨经食道超声心动图对非瓣膜性房颤(NVAF)患者左心房血栓形成的评价结果,并分析血栓形成或自发性超声显影的影响因素.方法 选取2019年1月至2022年1月于山东省聊城市第二人民医院进行经食道超声心动图检查的NVAF患者150例,根据是否发生左心房血栓形成或自发性超声显影,分为血栓组(32例)和无血栓组(118例).收集两组患者的一般资料和心脏超声参数,经单因素及多因素Logistics回归分析NVAF患者发生左心房血栓形成的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析其对NVAF患者左心房血栓形成的预测价值.结果 与无血栓组比较,血栓组左心房前后径(LAAPD)水平较高,左心耳峰值血流排空速度(LAAV)、左心室射血分数(LVEF)和整体左心房长轴应变(GLALS)水平较低(P＜0.05).二元Logistics回归分析显示:LAAPD、LAAV、LVEF和GLALS是左心房血栓形成的影响因素(P＜0.05).绘制ROC曲线发现,LAAPD、LAAV、LVEF、GLALS以及联合预测左心房血栓形成的AUC依次为0.899、0.892、0.816、0.822和0.986,联合预测效能最高(P＜0.05).结论 经食道超声心动图检测的LAAPD、LAAV、LVEF、GLALS是NVAF患者左心房血栓形成的影响因素,且对左心房血栓形成具有一定预测价值,尤其是联合预测效能最高.

目的 探讨经食管超声心动图评价卵圆孔未闭合并心房颤动(房颤)左心耳改变对主要心脑血管不良事件(MACCE)的相关因素研究.方法 选取2021年3月～2023年1月邯郸市第一医院收治的167例卵圆孔未闭合并房颤患者进行回顾性研究,根据6个月内MACCE发生情况分为MACCE组和无MACCE组.比较两组基线资料、左心耳射血分数(LAAEF)、左心耳血流平均排空速度(LAA-AEV)、左心耳最大容积(LAAVmax)、左心耳血流峰值排空速度(LAA-EV)、左心耳血流峰值充盈速度(LAA-FV)、左心耳血流平均充盈速度(LAA-AFV)、左心耳开口面积(LAA-O)、左心耳长径(LAA-L)、左心耳宽度(LAA-W),以随机森林算法对MACCE特征变量进行重要性排序,ROC分析经食管超声心动图参数预测MACCE价值.结果 MACCE组短暂性脑缺血发作史占比高于无MACCE组(27.27％比5.97％,P＜0.05);MACCE组LAAEF[(37.28±12.05)％比(49.20±10.34)％]、LAA-AEV[(29.43±7.29)cm/s 比(39.66±10.53)cm/s]、LAA-AFV[(24.35± 5.82)cm/s 比(35.29±9.10)cm/s]低于无MACCE组,LAA-W[(21.13±4.29)mm 比(18.74±3.06)mm]、自发显影判定分级高于无MACCE组(P＜0.05);将单因素分析P＜0.05变量作为随机森林算法的构成变量,逐步随机森林分析显示,MACCE特征重要排序前5变量预测因素为自发显影判定分级、LAA-AEV、LAA-AFV、LAAEF、LAA-W;ROC曲线显示,显影判定分级、LAA-AEV、LAA-AFV、LAAEF、LAA-W联合的AUC大于各参数单独预测,其中单一参数中自发显影判定分级的AUC最大.结论 卵圆孔未闭合并房颤患者采用经食管超声心动图观察其左心耳变化,自发显影判定分级、LAA-AEV、LAA-AFV、LAAEF、LAA-W联合预测患者MACCE具有较高价值.

病例 女,55 岁,主诉:发现右侧腹股沟区肿块 5 年余,加重 2 天.无外伤史及有创操作史.体格检查:右侧大腿腹股沟区触及约 4 cm×2 cm 大小的包块,包块位置较表浅,触感较软,无硬结、无触痛,局部皮肤无红肿等表现. 超声检查(图1～3): 右大腿根部大隐静脉旁探及大小约 36 mm×13 mm的囊性回声,可见自发显影,形态不规则,周围可见组织包裹,无静脉壁样结构.

目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄(RMS)及持续性房颤(PeAF)对左心耳形态学和功能学超声指标的影响.方法 回顾性分析57 例RMS合并PeAF(RMS-PeAF)患者(RMS-PeAF组)、22 例单纯RMS患者(RMS组)、31 例单纯PeAF患者(PeAF组)及40 例正常健康者(正常对照组)的临床资料.比较4 组的左心耳形态学超声指标[左心耳最大切面面积指数(LAAAImax)、左心耳最小切面面积指数(LAAAImin)、左心耳最大体积指数(LAAVImax)、左心耳最小体积指数(LAAVImin)、左心耳入口最大径线指数(LAAODImax)、左心耳长度指数(LAALI)]和左心耳功能学超声指标[左心耳血流充盈峰值速度(LAA-PFV)、左心耳血流排空峰值速度(LAA-PEV)、左心耳前壁收缩运动速度(LAA-AWSV)、左心耳前壁舒张运动速度(LAA-AWDV)、LAA-PFV/LAA-AWDV值、左心耳面积缩小率(LAAAR)、左心耳射血分数(LAAEF)],以及左心耳自发声学显影(SEC)分级.结果 (1)RMS-PeAF组的LAAAImax、LAAAImin、LAALI、LAAODImax大于PeAF组、正常对照组,LAAVImax、LAAVImin大于其余 3 组(P<0.05);RMS组及PeAF组的LAAAImin、LAAVImin、LAALI、LAAODImax大于正常对照组,且RMS组的LAAODImax大于PeAF组(P<0.05).(2)RMS-PeAF组的LAA-PFV、LAAAR、LAAEF小于其余3 组,LAA-PEV小于正常对照组,LAA-AWSV、LAA-AWDV小于PeAF组和正常对照组,LAA-PFV/LAA-AWDV值大于PeAF组(P<0.05);RMS组的LAA-PFV、LAA-PEV、LAAAR、LAAEF小于正常对照组,LAA-AWSV、LAA-AWDV小于PeAF组和正常对照组,而LAA-PFV/LAA-AWDV值大于PeAF组和正常对照组(P<0.05);PeAF组的LAA-PFV、LAA-PEV、LAAAR、LAAEF、LAA-PFV/LAA-AWDV值小于正常对照组(P<0.05).(3)4 组的左心耳SEC分级差异有统计学意义,其中RMS-PeAF组的左心耳SEC分级高于其余3 组(P<0.05).结论 单纯RMS和单纯PeAF对左心耳形态学及部分功能学超声指标的影响程度相似,且二者同时存在会产生叠加效应,但RMS对心耳前壁运动的抑制作用更为显著.

目的:采用三维超声心动图评估非瓣膜性房颤(NVAF)患者左房形态重构,并探讨左房球形指数(LASI)在NVAF患者血栓风险预测中的应用价值.方法:收集2020年1月至 2022年6月在本院住院拟行房颤射频消融和(或)左心耳封堵治疗的NVAF患者241例,其中自发显影/血栓(SEC/TH)组92例(38.2%),无SEC/TH组149例(61.8%).比较两组临床资料和超声心动图参数,分析影响SEC/TH的因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数对血栓风险的预测价值.结果:SEC/TH组左房内径、左房容积指数(LAVI)、左房二维球形指数(2D-SI)和三维球形指数(3D-SI)均高于无SEC/TH组(均P＜0.05).多因素logistic回归分析显示:3D-SI为SEC/TH形成的独立危险因素(OR=7.911,95%CI:4.168～15.019,P＜0.001).ROC曲线分析显示:3D-SI预测SEC/TH的灵敏度为86.96%,特异度为64.43%.3D-SI预测SEC/TH的ROC曲线下面积(AUC)为0.839(95%CI:0.794～0.889),大于2D-SI的0.788(95%CI:0.731～0.838)、LAVI的0.710(95%CI:0.649～0.767)和CHA2DS2-VASc评分的0.598(95%CI:0.534～0.661)(均P＜0.05).结论:左房球形指数是反映NVAF患者左房内血栓形成风险的敏感指标,且优于传统的LAVI,3D-SI较2D-SI能更好地预测NVAF患者血栓形成风险.

目的 探讨持续性房颤患者发生左房自发显影的临床特征,分析其与反映左房球形化的左房球形指数之间的相关性.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院 2021 年 8 月至 2022 年 12 月收治的 96 例非瓣膜性持续性房颤患者的临床资料.根据经食道心脏超声有无左房自发显影表现,将患者分为左房自发显影组(54 例)及对照组(42 例).对 2 组患者合并症、实验室检查结果、心脏超声参数及左房球形指数进行比较.采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析.根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2 检验进行组间比较.应用Pearson相关分析左房球形指数与合并症及心脏超声参数的相关性.采用logistic回归分析左房自发显影的危险因素.结果 左房自发显影组患者女性患者比例、CHA2DS2-VASc评分、D-二聚体水平、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平、左房前后径与横径、左房球形指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).左房球形指数与体质量指数(BMI)、心力衰竭、左室舒张末内径(r= 0.236,0.272,0.212;P<0.05)呈正相关;与左室射血分数呈负相关(r =-0.225;P<0.05).较高的 CHA2DS2-VASc 评分(OR = 1.637,95%CI 1.117～2.400)、D-二聚体升高(OR = 1.006,95%CI 1.002～1.010)、增大的平均左房球形指数(OR = 3.556,95%CI 1.704～7.424)是左房自发显影发生的危险因素.结论 持续性房颤患者左房球形变是发生左房自发显影的重要危险因素,平均左房球形指数可较好反映左房自发显影,有光明的临床应用前景.