目的 考察青少年抑郁症患者与健康青少年的累积生态风险、健康相关危险行为及抑郁间的差异及相关性.方法 选取2022年10月～2023年6月山西省精神卫生中心青少年抑郁症患者151例纳入抑郁症组,本地区某中学与抑郁组年龄匹配的172名健康青少年纳入对照组,分别进行累积生态风险、青少年健康相关危险行为问卷及抑郁自评量表的评定.结果 两组在家庭功能风险、学校联结风险、师生关系风险、同伴侵害风险、越轨同伴交往风险及累积生态风险指数百分比的差异具有统计学意义(P＜0.05);两组在青少年健康相关危险行为问卷总分及攻击暴力行为、自伤自杀行为、破坏纪律行为、吸烟饮酒行为因子上的差异具有统计学意义(P＜0.05),在无保护性行为与健康妥协行为上的差异不具有统计学意义(P＞0.05);抑郁组青少年累积生态风险指数与自伤自残行为及抑郁呈正相关,抑郁与自伤自残行为呈正相关;对照组青少年累积生态风险指数与攻击暴力行为、自伤自残行为、破坏纪律行为、吸烟饮酒行为及抑郁呈正相关,抑郁与攻击暴力行为、自伤自残行为、破坏纪律行为、吸烟饮酒行为及青少年健康相关危险行为问卷总分呈正相关.结论 需全面关注青少年抑郁症患者的健康相关危险行为,促进青少年抑郁症患者家庭、学校及同伴生态环境中支持性资源的结构化和有序化,有助于青少年抑郁症的预防及治疗,并减少青少年健康相关危险行为的发生.

目的:探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase， MTHFR)基因C677T多态性与孤独症的相关性。 方法:选择93例孤独症患儿作为观察组，93例健康儿童作为对照组。检测其 MTHFR基因C677T位点的基因型，并分析其与患儿问题行为及遗传模式的相关性。 结果:MTHFR基因C677T位点具有CC、CT、TT 3种基因型。观察组CC基因型较对照组少，TT基因型较对照组多( P<0.05)。三种多态性中，目光接触、复杂肢体动作、自残行为和过度活跃4种问题行为出现频率存在统计学差异( P<0.05)。回归分析显示存在统计学差异的4种问题行为1与2编码程度的至少有一个T等位基因。 MTHFR基因C677T基因型在隐性遗传模型及等位基因遗传模型下与孤独症存在关联( P<0.05)。 结论:MTHFR基因C677T多态性与孤独症患儿问题行为及遗传相关，基因型为TT或携带T等位基因的患儿发生孤独症的风险高并与目光接触、复杂肢体动作、自残行为和过度活跃1与2编码程度相关。

Smith-Magenis综合征(OMIM 182290)是一种罕见的遗传综合征，主要由染色体17p11.2区的 RAI1基因缺失或变异引起，其临床表型包括智力低下、社交障碍、发育畸形、自残行为等，绝大多数患者存在睡眠障碍，表现为夜间睡眠时间短、睡眠效率低、夜间醒来频繁等。研究显示多数患者存在白天的褪黑素分泌高峰及昼夜节律基因的异常表达，生物节律相关内分泌异常。 RAI1变异缺失对昼夜节律基因表达调控异常，以及17号染色体上 SMSCR(Smith-Magenis syndrome critical region)及其临近基因的表达改变都可能影响睡眠障碍的产生。

目的 构建青少年抑郁症患者主要照顾者心理危机风险预测模型,并验证其预测效果.方法 选择医院2020年1月—2022年6月收治的102例青少年抑郁症患者主要照顾者构建训练集,选择医院2022年7-12月收治的30例青少年抑郁症患者主要照顾者为验证集,采用危机干预分类评估量表等工具进行调查.通过单因素及多因素Logistic回归模型分析筛选青少年抑郁症患者主要照顾者心理危机的影响因素,并据此建立青少年抑郁症患者主要照顾者心理危机风险预测模型,检验预测效果.结果 量表评价显示,训练集心理危机低水平组患者71例,中高水平组患者31例,多因素Logistic回归分析显示,青少年抑郁症患者主要照顾者心理危机的影响因素有患者病程、患者自残自杀行为、照顾者文化水平、照顾者心理弹性、照顾者领悟社会支持、照顾者中重度负担(P<0.05).根据回归分析结果建立青少年抑郁症患者主要照顾者心理危机风险预测模型.Hosmer-Lemeshow χ2 检验(χ2=1.151,P=0.283)结果显示,模型拟合度良好.模型预测的ROC曲线下面积为 0.812(95%CI:0.787～0.837),最佳截断值为14.54%,灵敏度、特异度分别为0.872、0.890.验证集预测结果显示,预测的灵敏度及特异度分别为0.600、0.850;Kappa=0.462,具有一定临床应用价值.结论 研究构建的青少年抑郁症患者主要照顾者心理危机风险预测模型可为临床调节青少年抑郁症患者主要照顾者心理状况提供科学、可靠的依据,以维持照顾者心理健康.

目的:探讨人文关怀下叙事护理联合时效激励对精神分裂症患者自尊感、危险行为和认知功能的影响.方法:选取2020 年 5 月 1 日～2022 年 5 月 31 日收治的 96 例精神分裂症患者,根据随机数字表法分为常规组和观察组各 48 例,常规组采用常规护理干预,观察组实施人文关怀下叙事护理联合时效激励干预;比较两组干预前后精神症状[采用简明精神病评定量表(BPRS)]、自尊感[采用自尊量表(SES)]、认知功能[采用简易智力状态检查量表(MMSE)]及生活质量[采用健康调查简表(SF-36)],干预期间危险行为发生情况,干预后对护理工作的满意度.结果:干预后,两组 BPRS 各维度评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于常规组(P<0.01);干预后,两组SES、MMSE及SF-36 评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于常规组(P<0.01);干预期间,观察组出走、自残自杀、攻击等危险行为总发生率低于常规组(P<0.05);干预后,观察组对护理工作的满意度高于常规组(P<0.05).结论:人文关怀叙事护理联合时效激励能帮助精神分裂症患者提升自尊感,缓解其精神症状,减少其危险行为,同时提升患者的认知功能,改善其生活质量,患者对护理干预的满意度更优.

目的 分析1990-2019年中国居民自残发病率和死亡率变化趋势并进行预测研究,为相关部门制定自残行为防治措施提供依据.方法 收集2019年全球疾病负担(GBD)数据库中中国居民自残发病和死亡相关数据,使用年龄-时期-队列(APC)模型分析1990-2019年中国居民自残发病和死亡情况,采用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)方法对2020-2030年中国居民自残的发病率和死亡率进行预测.结果 2019年中国居民自残年龄标准化发病率(ASIR)为51.24/10万,年龄标准化死亡率(ASMR)为6.8/10万.1990-2019年,男女性自残发病率和死亡率年估计百分比变化(EAPC)均＜0,均呈现下降趋势.APC分析结果显示,年龄效应中20～24岁和70岁以上呈现发病风险高峰,70岁以上人群死亡风险急速上升.时期效应结果显示,1990-2019年中国居民发病和死亡风险整体呈现下降趋势.出生队列结果显示男女性死亡和发病风险均随着出生年份的变化先缓慢上升再逐渐下降,1950-1954年出生的人群具有较高的发病和死亡风险.到2030年,男性自残ASIR预计降低为28.38/10万,女性ASIR为57.02/10万;男性ASMR降低至7.53/10万,女性ASMR降低至3.90/10万.结论 中国居民自残疾病负担虽然整体呈现下降趋势,但仍是高疾病负担疾病之一,将20～24岁年轻人群和70岁以上老年人群作为重点对象进行生活帮扶和心理疏导,并着重关注自杀未遂女性身心健康,降低自残带来的疾病负担.

目的 研究非自杀性自伤(Nonsuicidal Self-injury,NSSI)行为与重性抑郁障碍(major depressive disorder,MDD)、双相情感障碍(bipolar disorder,BD)患者症状、认知功能间的关联.方法 本研究共入组242名受试者:55名MDD患者、66名BD Ⅰ型患者、59名BD Ⅱ型患者,以及62名健康对照;评定受试者NSSI行为评分、当前情绪及精神症状严重程度评分、神经/社会认知功能评分;探讨情绪及精神症状与NSSI行为之间的关联.结果 在MDD组,认知功能、临床症状对NSSI无显著影响(P均＞0.05).在BDⅠ型患者中,连线测试A成绩(P=0.033,β=0.044),以及抑郁症状(P=0.002,β=-0.104)、焦虑症状(P=0.004,β=-0.099)、躁狂症状(P=0.011,β=-0.064)严重程度对NSSI行为发生有显著影响,而迷宫成绩对NSSI行为发生的影响呈边缘显著(P=0.065,β=-0.09).BD Ⅱ型患者中抑郁症状(P=0.014,β=-0.111)及精神病性症状(P=0.002,β=-0.101)严重程度对NSSI行为发生有显著影响,情绪管理能力的损害程度对NSSI行为发生的影响呈边缘显著(P=0.092).结论 与MDD相比,BD患者的自残与当前情绪症状、精神症状、认知功能的联系更紧密.在各认知维度中,神经认知可能影响BD Ⅰ型患者自残行为的发生;社会认知可能影响BDⅡ型患者自残行为的发生.

近年来,随着生育政策的放开,我国生育二胎、三胎的家庭逐渐增加,优化生育服务、保障孕产妇身心健康越来越受到重视.产后抑郁症(postpartum depression,PPD)是近年来社会关注度较高的产后相关心身疾病之一,它是一种非精神病性的抑郁综合症,也是产褥期妇女最常见的心身疾病之一.PPD是产妇完成分娩后,由于生理、心理、社会与家庭角色,以及激素水平变化导致的自身情绪极不稳定.PPD往往在产后 2周左右发病且病程较长,部分患者症状可持续至产后半年甚至是幼儿学前[1],其主要症状为心情烦躁、敏感焦虑、容易激怒、莫名失落,部分患者会出现离家出走,甚至自残、自杀的极端行为.该疾病不仅严重影响产妇的身心健康,也对婴儿的健康成长十分不利.同时,由于该疾病往往被家人忽视甚至误解,其就诊率较低,当病情加重超过产妇自我调节范围时,可能会给家庭和社会带来较大的伤害.世界卫生组织预测,目前我国PPD的患病率为 17％[2],而国内研究[3]显示,我国PPD总检出率为 15％.PPD已经成为一个重要的公共卫生问题,因此,对PPD的诊治进行系统的研究具有重要的临床意义.

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders,ASD)是以社会交流、交往障碍以及重复、刻板性行为、狭窄兴趣和活动等两大核心症状为主的神经发育障碍性疾病[1].最新研究显示,发达国家ASD的患病率已高达1.5％[2],我国6-12岁儿童中ASD患病率为0.7％[3].截至目前,ASD的确切病因和发病机制仍未明确,多系统受累和多种共患病往往导致患儿的核心症状和不良预后进一步恶化.其中,许多关于ASD的因果关系和治疗假说都涉及胃肠道系统和"脑肠轴"假说[4],包括免疫功能异常或肠道通透性增高引起的肠道功能障碍5].相关研究表明[6],ASD患儿发生胃肠道共患病的可能性是同龄人的4倍,发生便秘和腹泻的可能性是同龄人的3倍多,腹痛的可能性是同龄人的2倍.ASD患儿的胃肠道症状,可能只表现为行为的异常出现或恶化,如攻击性、自残、睡眠障碍或易怒等问题行为[7].本研究参考国内外相关研究,将孤独症谱系障碍患者胃肠道功能障碍和胃肠道问题统称为胃肠道症状(gastroin-testinal symptoms).通过对国内外相关文献进行筛查、总结,为ASD患者胃肠道症状管理方案提供理论依据.

世界范围内,超过70％的人在一生中至少经历1次创伤性事件,大概有31％的人会经历4次及以上.创伤后应激障碍(PTSD)是经历创伤事件后最为常见的心理病理性反应,该疾病的病程较长且容易复发,很多PTSD患者会出现自残、自杀、药物滥用行为,对社会造成严重的负担.就目前可获得的临床证据,认知行为疗法联合舍曲林或者文拉法辛可作为PTSD的基础治疗,然后根据患者的首要症状进行特定药物的组合.如何让PTSD患者更加平稳地渡过急性期、减少自残行为以及解决普遍存在的孤独感和无助感是对临床医师提出的最新挑战.