目的:探讨显微血管减压术治疗原发性舌咽神经痛(GPN)的有效性、安全性及其疗效的影响因素。方法:回顾性分析2014年1月至2019年11月于北京大学人民医院神经外科接受显微血管减压术治疗的61例原发性GPN患者的临床资料。应用巴罗神经学研究所(BNI)疼痛强度评定量表评估患者治疗前、后的疼痛程度。采用Friedman检验和Wilcoxon符号秩和检验分析术前与术后疼痛程度等级的变化。应用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨影响术后疼痛缓解程度的潜在因素并建立回归模型，并采用Hosmer-Lemeshow检验评价模型的拟合优度。结果:61例患者中，术后即刻疼痛完全缓解52例(85.2%)，明显缓解4例(6.6%)，部分缓解3例(4.9%)，未获缓解2例(3.3%)。术后2年，疼痛完全缓解41例(67.2%)，明显缓解7例(11.5%)，部分缓解9例(14.7%)，未获缓解4例(6.6%)。术后即刻和术后2年时患者的BNI疼痛强度分级均较术前显著改善，差异均有统计学意义(均 P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示，低程度的神经血管压迫( OR＝9.29, 95% CI: 1.87~46.15, P＝0.006)和责任血管为静脉( OR＝10.53, 95% CI: 1.91~58.22, P＝0.007)是原发性GPN显微血管减压术后疼痛缓解的独立危险因素。Hosmer-Lemeshow检验提示，根据独立危险因素所建立模型的拟合度良好( χ2＝0.56， P＝0.453)。4例(6.6%)患者术后出现永久性并发症，其中咽部异物感2例(3.3%)，声音嘶哑1例(1.6%)，患侧轻度听力下降1例(1.6%)。 结论:显微血管减压术能有效、安全地缓解原发性GPN患者的疼痛症状，但有一定的复发概率。伴有较低程度的神经血管压迫和责任血管为静脉的原发性GPN患者接受显微血管减压术后其疼痛不易缓解。

目的:通过应用静息态功能MRI(rs-fMRI)技术分析原发性舌咽神经痛(GPN)患者和健康对照组受试者在静息状态下脑自发性功能活动局部一致性(ReHo)的差异，从脑功能学的角度探究GPN的中枢发病机制。方法:前瞻性收集2020年1月至2023年6月就诊于北京大学人民医院神经外科的23例右侧原发性GPN患者的临床资料和rs-fMRI图像，与23例年龄、性别和受教育程度相匹配的健康对照组受试者进行比较。采用基于Matlab R2022a编程平台的统计参数图SPM12和RESTplus软件处理rs-fMRI图像，并计算脑功能活动ReHo值，采用双样本 t检验对两组受试者进行比较，找寻差异具有统计学意义的脑区；根据是否存在神经血管压迫对GPN患者进行分层和亚组分析，采用AlphaSim方法对 P值进行多重比较校正。应用Pearson相关性分析进一步评估差异脑区的ReHo值与患者的年龄、病程、疼痛视觉模拟量表评分的相关性。 结果:(1)与健康对照组患者相比，GPN患者的左侧丘脑、中央前回、中央后回，右侧岛叶、颞上回、颞中回、中央前回、中央后回的ReHo值显著升高(均 P<0.05)：而双侧前扣带回的ReHo值显著降低(均 P<0.05)。(2)与伴有神经血管压迫的GPN患者相比，不伴有神经血管压迫的GPN患者双侧中央前回和中央后回的ReHo值均显著升高(均 P<0.05)，而双侧前扣带回的ReHo值显著降低(均 P<0.05)。(3)GPN患者双侧前扣带回的ReHo值与疼痛视觉模拟量表评分呈负相关( r＝－0.47, P＝0.024)，其余差异脑区的ReHo值与患者的年龄、病程、疼痛程度均无显著相关性(均 P>0.05)。 结论:GPN患者多个参与疼痛处理的脑区存在显著的协调性异常，疼痛上行传导通路和下行抑制通路两者兴奋性和抑制性的失衡共同引起GPN患者疼痛调节功能的异常，GPN的发病可能是外周刺激和中枢兴奋共同导致的结果。

目的:分析原发性药物难治性舌咽神经痛(GPN)的临床特点及不同手术方式的疗效。方法:纳入2014年3月至2021年3月天津市环湖医院神经外科诊治的61例原发性药物难治性GPN患者进行回顾性分析。男/女为32/29；年龄为(67.7±25.4)岁(43～88岁)；中位病程为44.1个月(7 d至18年)。39例行显微血管减压术(MVD组)；22例行神经根丝切断术(RHZ组)，主要切断舌咽神经＋迷走神经第1支。观察GPN的责任血管、手术疗效及相关并发症。结果:61例患者，术中发现小脑后下动脉(PICA)为责任血管者的占比最高(63.9%，39例)，无血管压迫者占3.3%(2例)。两组患者术后疼痛均即刻消失，有效率均为100%。术后MVD组有2例患者发生脑出血，其中1例死亡，1例遗留轻度神经功能缺损症状。RHZ组8例(36.4%)患者存在第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经相关的功能障碍，其中5例为悬雍垂偏斜，3例为吞咽呛咳；MVD组1例(2.7%)有吞咽呛咳，两组比较差异有统计学意义( P＝0.001)。61例患者术后随访(56.7±38.5)个月(12～96个月)，MVD组1例(2.7%)患者术后46个月疼痛复发。悬雍垂偏斜的5例患者术后6个月均好转；4例吞咽呛咳的患者中，仅1例RHZ组患者偶尔有呛咳症状。 结论:MVD是治疗原发性药物难治性GPN的有效术式；RHZ是MVD的有效补充术式，并发症发生率虽高，但大部分可恢复，无严重并发症发生。

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与、主要累及神经-肌肉接头突触后膜的获得性自身免疫性疾病,可以累及颅神经,但仅累及双侧面神经、迷走神经及舌咽神经的病例并不多见.现对2016年12月西南医科大学附属第一医院神经内科收治1例以双侧面神经、迷走神经及舌咽神经受损为临床表现的重症肌无力进行报道,并复习相关文献来学习MG的诊断和治疗.

目的 评价三维CT引导下射频热凝术治疗重度复发性舌咽神经痛的效果.方法舌咽神经射频热凝术后重度复发痛患者29例,性别不限,年龄42~75岁,复发病程1~8年,巴罗神经病学研究所的疼痛程度(BNI-P)分级Ⅳ或Ⅴ级.在三维CT引导下行舌咽神经茎突中下段射频热凝术.于术前、术后72 h、术后6个月、1年时记录BNI-P分级和BNI麻木评分(BNI-N),记录治疗有效情况和手术相关并发症发生情况.结果 19例患者行1次手术、8例患者行2次手术,2例患者行3次手术.与术前比较,术后各时点 BNI-P 分级降低(P<0.05).术后72 h、6个月时治疗有效率100%,术后1年时治疗有效率97%.术后均出现不同程度的患侧舌体后部感觉减退,术后1年时均消失.未见手术相关恶心呕吐、面神经损伤、副神经损伤和病死发生.结论 三维CT引导下舌咽神经射频热凝术对重度复发性舌咽神经痛疗效可靠且安全性较高.

目的 分析行舌咽神经痛显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)无效病例的原因.方法 回顾性分析12例曾行舌咽神经根MVD的病例资料,首次术后超过1年,病人疼痛仍缓解不佳.再次入院后,重新分析病史并行相关检查,筛除诊断错误病例.对符合二次手术指征的病人,行原切口入路手术探查,根据术中发现行相应处理.在2次手术后3个月、6个月、1年进行随访.结果 首次诊断错误4例,遗漏责任血管3例,减压操作不当5例(2例为减压不充分,3例为减压材料过多、蛛网膜增生致舌咽神经局部黏连).结论 病史短、疼痛不典型的病例,需充分排查器质性疾病.术中需完整暴露舌咽神经根部,避免遗留责任血管,同时减压材料不宜过多,以免造成黏连和新的压迫.术中减压困难、黏连严重者,可行舌咽神经根切断.

脑神经根疾病包括特发性偏侧面肌痉挛、原发性三叉神经痛和原发性舌咽神经痛.由于小脑脑桥角血管压迫不同脑神经根进或出脑干区(root entry/exit zoon,REZ),即神经血管压迫或无菌性炎性反应粘连引起局部神经脱髓鞘,神经冲动传导异常导致相应脑神经过度兴奋、功能亢进的综合征.显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是治疗脑神经根疾病安全有效的外科手段,已得到国内外学者的广泛认可.脑神经根疾病多见于r中老年患者,由于多合并高血压、动脉粥样硬化等疾病,易导致颅内血管冗长迂曲、局灶性动脉硬化,进而压迫脑神经产生相应的临床症状 当患者年龄≤18岁时,被称为青少年脑神经根疾病,临床少见,与成人发病机制相同,主要是神经血管压迫.但青少年患者通常无高血压、动脉粥样硬化等基础疾病,因此导致神经血管压迫的机制可能不同,在手术策略、术中所见、术后疗效与并发症等方面与成人也存在诸多不同之处.本文对近年来有关青少年脑神经根疾病的研究进行综述.

目的 探讨乳突后横切口锁孔入路在颅神经疾病患者微血管减压术中的临床应用价值. 方法 回顾性分析青岛大学附属医院西海岸院区神经外科自2015年10月至2017年10月收治的采用乳突后横切口锁孔入路行微血管减压术治疗的58例三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛患者的临床资料及疗效. 结果 58例患者的病患颅神经均显露满意,术后并发面部重度麻木1例、皮下积液1例、耳部不适2例、听力减退2例,无感染、脑脊液漏者,无面瘫或听力丧失者,无声音嘶哑或饮水呛咳者,无颅内出血或死亡者.术后随访3～24个月,总有效率为98.3％(57/58),无复发或加重者. 结论 乳突后横切口锁孔入路在微血管减压术治疗颅神经疾病中具有开关颅方法简单、入路简捷、神经显露充分、手术安全性高、术后美容效果良好等优势,值得临床推广应用.

目的 通过对枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的各段结构进行显微解剖学研究,为临床应用提供解剖学资料.方法 对15具30侧正常成人湿头颅标本进行解剖.模拟手术状态下该入路操作,将尸头侧卧位固定在头架上,乳突后横(纵)切口,开2.5 ～3.0 cm骨窗,切开硬脑膜,测量分开岩裂-桥脑裂前后时手术野显露范围变化,以及三叉、面听、舌咽神经入脑干处暴露情况;光学显微镜下解剖岩裂和小脑桥脑裂上、下支;对岩裂、桥脑裂上、下支、岩静脉、小脑动脉、三叉、面听、舌咽神经入脑干处等相关研究对象进行测量、摄片.结果 该入路可显露的解剖结构上至天幕前侧缘,下到枕骨大孔颈静脉结节,内侧到桥脑和中脑的侧方.可显露桥小脑角区包括岩静脉、小脑上中下3个神经血管复合体.岩裂-桥脑裂分离前后距离差异具有统计学意义.结论 该入路是对经典乙状窦后入路的补充和扩大,具有切口小,脑损伤小,充分利用小脑的自然间隙,不牵拉或少牵拉小脑的情况下增加了操作空间的特点,其在微血管减压治疗颅神经疾病及桥小脑角区占位性病变的切除方面有重要临床意义.

[目的]探讨微血管减压术(MVD)治疗颅神经血管压迫综合征(NVCS)的临床疗效及安全性.[方法]回顾性分析2014年1月至2016年12月本院收治的270例NVCS患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组(给予MVD干预治疗)和对照组(药物治疗),每组各135例.分析MVD治疗NVCS的疗效以及安全性.[结果]治疗三叉神经痛方面观察组痊愈率高于对照组,无效率及1年内复发率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后并发症发生率为5.07％高于对照组的2.64％,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗面肌痉挛方面观察组治疗即刻缓解率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组短期缓解率显著高于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在治疗舌咽神经痛方面观察组痊愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]MVD治疗颅脑NVCS具有起效快的优势,且并发症发生率较低,安全性较好,值得临床推广应用.