目的:探讨真实世界中高血压病伴失眠症（HWI）患者中医证素证候的分布规律。方法:本研究为横断面研究和回顾性研究。收集2020年12月－2022年8月河南省中西医结合医院、河南省人民医院、河南中医药大学第一附属医院的HWI患者的四诊资料及中医证型相关信息，基于因子分析降维及系统聚类分析，归纳总结HWI患者的中医证素及潜在证型；采用爬山法（LTM-EAST）构建隐结构模型，综合聚类分析判断常见证型。结果:①因子分析共提取公因子14个，累计贡献率为 63.254%。在频次≥70的36个症状变量中，半数以上的HWI患者具有心烦易怒、少寐、多梦、头晕、心悸、胸部闷塞、口干、易醒、神疲体倦；舌色以淡红舌、红舌为主；舌苔以薄苔、腻苔为主；脉象多为弦脉、数脉、滑脉；② HWI的病位证素主要为肝（52.09%）、心（33.43%）、脾（26.46%）、肾（23.68%）；病性证素主要为痰湿（34.54%）、阴虚（29.25%）、热（火）（25.35%）、气滞（25.07%）；③通过频数统计出10个证型、因子聚类得出9个证型、隐结构聚类推测出7个证型，以上3种方法推断出的证型中，重复出现至少2次的证型共有7个，可认定为HWI常见证型。结论:HWI的常见临床症状为心烦易怒、少寐、多梦、头晕、心悸、胸部闷塞、口干、易醒、神疲体倦；病位证素主要在肝、心、脾、肾；病性证素主要涉及痰湿、阴虚、热（火）、气滞；临床常见证型为肝郁化火证、阴虚阳亢证、痰湿内蕴证、阴虚内热证、心胆气虚证、心脾两虚证、心肾不交证。

目的:探讨昆明地区肺结核合并冠心病患者中医证候的分布规律。方法:采用问卷调查的方式收集2019年4月－2020年12月本院116例肺结核合并冠心病患者的一般资料、中医四诊信息，进行主成分分析与聚类分析，归纳中医证型分布规律，判定中医证素严重程度。结果:肺结核合并冠心病患者的中医症状以咳嗽［89.66%（104/116）］、咳痰［73.28%（85/116）］、口干［70.69%（82/116）］、胸闷［64.66%（75/116）］、乏力［56.03%（65/116）］、潮热［52.59%（61/116）］、气短［50.00%（58/116）］多见；舌色以淡红［43.10%（50/116）］、红色［47.41%（55/116）］多见，舌形以裂纹舌［37.07%（43/116）］、点刺舌［27.59%（32/116）］、老舌［23.28%（27/116）］多见，舌苔以少苔或无苔［48.28%（56/116）］、黄腻苔［21.55%（25/116）］多见；脉象以细（数）［54.31%（63/116）］、滑（数）［25.86%（30/116）］多见。主成分分析法以载荷系数>0.40为阈值，共筛选出10个主成分的四诊信息；聚类分析结果为虚证、实证、虚实夹杂证三大类中医证型。不同性别、年龄、病程患者中医证型比较，男性多见虚证［41.18%（21/51）］、女性多见虚实夹杂证［63.08%（41/65）］；年龄43~59岁者多见实证［36.36%（24/66）］、≥60岁者多见虚实夹杂证［70.00%（35/50）］；病程<3个月者多见实证［41.30%（19/46）］，病程3~12个月者多见虚证［57.14%（20/35）］，病程>1年者多见虚实夹杂证［74.29%（26/35）］。不同性别、年龄、病程患者中医证素严重程度比较，男性以实证［54.17%（26/48）］、女性以虚证［53.33%（24/45）］最高；不同年龄段的患者均以虚证［43~59岁者为54.17%（42/84），≥60岁者为54.17%（12/24）］最高；病程<3个月者以实证［56.86%（29/51）］、≥3个月者均以虚实夹杂证［3～12个月为52.38%（22/42），>1年为53.33%（24/45）］最高。结论:昆明地区肺结核合并冠心病患者中医病机为本虚标实；证候以阴虚、气虚为本，血瘀、痰热、痰瘀、痰浊为标。

目的 探讨益肾通络方治疗肾虚络阻型少弱精子症不育患者的有效性与安全性.方法 选取2022年1月-2022年12月于河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖医学科门诊就诊的108例肾虚络阻型少弱精子症不育患者,随机分为试验组和对照组,每组54例.试验组给予益肾通络方,1剂/d,200 mL/次,分早、晚2次饭后 1 h温服;对照组给予左卡尼汀口服溶液,10 mL/次,2次/d,餐时口服.两组疗程均为90 d,并于治疗开始前、30、60、90 d及治疗结束后3个月各随访1次.以精子浓度、精子总数、前向运动(progressive motility,PR)精子百分比、前向及非前向运动(progressive and non-progressive motility,PR+NP)(即总活力)精子百分比及配偶受孕率为主要疗效指标,以精液量、中医证候评分为次要疗效指标,比较两组临床疗效及患者治疗前后的症状改善情况,并观察记录患者的不良反应情况.结果 治疗前后两组组内比较,精子浓度、精子总数、PR精子百分比、PR+NP精子百分比均显著改善(P＜0.001);试验组精子浓度、精子总数、PR精子百分比、PR+NP精子百分比提升均优于对照组(P＜0.001),而配偶受孕率两组差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前后两组组内比较,仅试验组精液量提升、中医证候评分总分降低具有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,试验组精液量差异无统计学意义(P＞0.05),而3次同时期访视在降低中医证候评分总分方面均明显优于对照组(P＜0.01),尤其在改善腰膝酸软,小腹、腹股沟或会阴部刺痛,头晕,耳鸣,神疲乏力,舌色紫黯,舌有瘀点或瘀斑,脉沉迟或涩等症状方面差异具有统计学意义(P＜0.05).研究结束后,试验组、对照组总有效率分别为88.00％(44/50)、66.67％(34/51),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者在研究期间均未出现明显不良反应.结论 采用益肾通络方治疗肾虚络阻型少弱精子症不育,临床疗效确切,症状改善较明显,且具有良好的安全性,值得临床推广与应用.

目的 从西医临床典型病例的舌图入手,探索中西医对于舌象认识的联系.方法 搜集新英格兰杂志(The New England Journal of Medicine,NEJM)发表在临床影像专栏中附有舌图的文献,提取文献中所记载的舌的症状、体征以及西医疾病信息后,以中医舌诊方法,从舌质、舌苔、舌下络脉3个方面对舌图进行诊断,并判断舌的症状、体征是否与某一诊断结果相对应,并对所得结果进行分析.结果 共纳入病例48例,其中舌动态异常6例,均可与中医异常舌态相对应;舌形状异常34例,12例可以做出相应的中医舌象诊断,包括7例舌形异常、5例苔质异常,其余22例为继发性舌体结构改变;舌颜色异常8例,其中舌色异常1例、舌下络脉异常1例、苔色异常6例.结论 基于舌的形态和功能探求中医、西医对舌象认识联系,为后期采用比色卡、舌面仪等中医诊断装备提取舌象参数提供参考,以此推动中医舌诊客观化与规范化.

目的:分析子宫内膜息肉(EPs)患者舌、脉、证分布的特点及其与年龄相关性.方法:收集346例行EPs切除术术后病理确诊为EPs的患者年龄及舌象、脉象、证型等信息资料进行回顾性分析.结果:346例患者整体舌质以舌色淡舌体胖、苔白腻为主;脉象以脉弦、脉沉弱为多;脾肾两虚证是EPs主要证型.舌色淡舌体胖、舌色红舌体瘦、苔白腻、苔干少、脉细数、脉沉弱、脾肾两虚证、阴虚证有随年龄增长占比增加趋势(P＜0.05);青中年女性组"舌色淡红舌体适中""苔薄白""脉弦"舌、脉特征占比较多(P＜0.05).结论:EPs患者舌、脉、证与年龄具有相关性.青中年女性多表现为舌红苔薄白脉弦,肝郁证较多;随年龄增长,舌淡胖、舌红瘦、苔干少、脉细数、脉沉弱表现逐渐增加,以脾肾两虚、阴虚为主.

目的 探讨冠心病现代中医证候特征及演变趋势.方法 回顾性收集2015年1月1日至2021年9月30日天津中医药大学第一附属医院心血管科西医诊断明确为冠心病、心绞痛、急性冠脉综合征、心力衰竭、心律失常、经皮冠状动脉介入术后、冠状动脉旁路移植术后、陈旧性心肌梗死的住院患者,通过提取性别、年龄以及临床症状、舌脉特征等四诊信息,开展证候类型二次校对判定和证候要素提取后进行统计学处理,并对各证候要素间进行关联性分析.结果 共纳入3374例冠心病患者.患者临床症状频次由高到低排名前四位依次为胸闷(1791例,53.08％)、胸痛(1612例,47.78％)、憋气(1484例,43.98％)、心悸(1387例,41.11％);脉象频次由高到低排名前四位依次为弦脉(2261例,67.01％)、细脉(1067例,31.62％)、滑脉(795例,23.56％)、沉脉(755例,22.38％);舌色以紫暗舌为主(1703例,50.47％),苔质以白苔(2184例,64.73％)、薄苔(1321例,39.15％)、腻苔(1181例,35.00％)为主.中医证型分布由高到低排名前四位依次为气虚血瘀证(737例,21.84％)、气虚痰瘀证(432例,12.80％)、痰瘀互结证(427例,12.66％)、心血瘀阻证(393例,11.65％).其证候多为虚实夹杂,且多兼夹血瘀、痰浊.中医证候要素由高到低排名前四位依次为血瘀(2814例,83.40％)、气虚(1928例,57.14％)、痰浊(1495例,44.31％)、阴虚(560例,16.60％).证候要素关联规则中以痰浊、血瘀、气虚关联度强,其中又以痰浊、血瘀组合关联度最强.各证候要素在2015-2020年各年度间分布结果显示,阴虚、痰浊、血瘀各年度比较差异有统计学意义(P＜0.05),其余证候要素差异无统计学意义(P＞0.05).结论 现代冠心病基本病机仍属本虚标实,证候特征以虚实夹杂为主,痰瘀兼夹特征明显,标实证候要素占比升高,尤以痰浊、血瘀明显.

目的:采用多因素造模法联合链脲佐菌素(STZ)配合高糖高脂饲料建立脾胃气虚型糖尿病胃轻瘫(DGP)大鼠模型,并对该模型进行评价.方法:20只SPF级Wistar大鼠依据随机数字表随机分为空白组8只和造模组12只,以多因素造模法复制脾胃气虚型大鼠模型,制定脾胃气虚型模型评价量表,将符合条件大鼠纳入实验;采用小剂量多次注射STZ联合高糖高脂饲料复制DGP大鼠模型,于实验6周末取材.观察大鼠随机血糖、体质量、胃排空率、小肠推进率;Elisa法检测血清中血清淀粉样蛋白(SAA)、D-木糖、乳酸脱氢酶(LDH)的含量;光镜下观察脾脏病理结构改变.结果:与空白组比较,造模组大鼠一般情况(精神状态、粪便、饮食量)较差、体质量降低,差异有统计学意义(P<0.05);造模组随机血糖显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);与空白组比较,造模组胃排空率、小肠推进率、SAA、D-木糖、LDH含量降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);光镜下显示造模组脾脏被膜增厚,红髓和白髓分界限不清,淋巴细胞减少.脾胃气虚型DGP证型评价:造模组大鼠有神疲倦怠、体质量降低、蜷缩、活动度差、眯眼、毛色暗淡、舌色偏暗等脾胃气虚证表现.结论:多因素造模法建立的大鼠模型符合脾胃气虚型DGP大鼠标准.

中医舌诊现代化研究是通过机器视觉与图像处理技术获取病证舌诊图像,进行智能诊断与分析的复杂过程.人工智能技术的发展为中医舌诊图像智能化研究带来新机遇.本文梳理近10年中医舌诊仪器研发与标准应用现状,探讨深度学习方法在舌象质量评估、舌象分割、舌色分类、舌象形质识别、三维舌象重建及临床应用研究进展,剖析人工智能舌诊技术目前存在的瓶颈问题,提出面向临床病证结合应用,多层次拓展、跨模态融合提升舌诊特征的深度与广度,运用通用人工智能方法提升舌象智能诊断技术内涵,创新构建智能舌诊全域信息感知与健康评估、病证诊断的新模式,推进智慧中医诊疗技术实现跨越式发展.

目的 探讨白术Atractylodes macrocephala水提物对肥胖小鼠血管稳态失衡的改善作用和潜在机制.方法 选取40只ICR小鼠,随机分为正常组、模型组、依折麦布片(1mg/kg)组和白术水提物(4、2g/kg)组,每组8只,除正常组给予普通饲料外,其余各组每天给予高糖高脂饲料喂养,造模的同时分别ig相应药物,正常组及模型组ig蒸馏水,1次/d,连续11周.给药期间检测小鼠体质量及面温、舌色等中医证候指标;末次给药后,检测血清中一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、肿瘤坏死因 子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)及总胆固醇(total cholesterol,TC)水平;取主动脉观察其组织形态学变化,并检测主动脉中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、Toll 样受体 4(Toll-like receptor4,TLR4)、TNF-α、磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶(phosphorylated adenylate-activated protein kinase,p-AMPK)、沉默信息调节因子 1(silent information regulator,SIRT1)、过氧化物酶体增殖物活化受体γ共激活因子-1α(peroxisome proliferator-activated receptor γ coactivator-1α,PGC-1α)的蛋白表达.结果 白术水提物可显著提高肥胖小鼠旷场水平移动总距离和水平移动速度、排便量、排尿量及面温(P＜0.01),增加尾部微循环血流量(P＜0.05、0.01),显著降低尿液吸光度、足温(P＜0.01),并改善舌色变化(P＜0.01),显著降低TC、LDL-C、TNF-α和ET-1水平(P＜0.01),升高NO含量(P＜0.01),改善主动脉组织结构异常,降低主动脉IL-6、TNF-α、TLR4蛋白表达(P＜0.05、0.01),提高p-AMPK、SIRT1、PGC-1α蛋白表达(P＜0.05、0.01).结论 白术水提物能够有效缓解倦怠乏力、排便无力、四肢烦热等证候表现,并能改善肥胖引起的主动脉损伤、血管内皮紊乱等血管稳态失衡,其作用机制可能和激活AMPK/SIRT1/PGC-1α 通路有关.

目的:通过对糖尿病患者的横断面调查研究,探索糖尿病足舌象相关的危险因素,并建立临床适用的列线图,为糖尿病足的中西医临床诊疗提供参考.方法:收集2型糖尿病患者,根据是否并发糖尿病足分为单纯2型糖尿病组和糖尿病足组,最终纳入研究的单纯2型糖尿病组有1416例,糖尿病足组有600例.采集2组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、糖尿病病程、吸烟史等基本信息,舌色、舌形、苔色、苔质等舌象特征信息,并做组间统计学比较.利用横断面研究方法,以糖尿病足为因变量,以患者基本信息、血糖水平、舌色、舌形、苔色、苔质等25个候选预测变量为自变量,应用LASSO回归筛选变量,Logistic回归建模,建立并验证糖尿病足舌象临床预测模型.结果:经卡方检验,2组患者性别、年龄、BMI、糖尿病病程、吸烟史分布比较差异均有统计学意义(P＜0.05),瘀斑舌、淡红舌、淡白舌、淡紫舌、老舌、瘦舌、点刺舌、齿痕舌、歪斜舌、白苔、黄苔、薄苔、剥苔、厚苔分布差异有统计学意义(P＜0.05).经LASSO回归分析,于上述19个变量中筛选出年龄、糖尿病病程、吸烟史、淡红舌、老舌、瘦舌、歪斜舌、薄苔、白苔、黄苔、剥苔和厚苔12个预测糖尿病足的预测因子,进一步纳入多因素Logistic回归模型,结果表明年龄、糖尿病病程、吸烟史、老舌、瘦舌、歪斜舌、白苔、黄苔、厚苔、薄苔是糖尿病足的风险预测因子,基于这10个有效预测因子构建了糖尿病足患者的风险评估列线图.应用ROC曲线分析在训练集和测试集中预测糖尿病足风险的能力,结果训练集曲线下面积为0.9069,测试集曲线下面积为0.8994.结论:经过LASSO回归和Logistic回归筛选变量并建模后分析可知,糖尿病患者患糖尿病足的危险因素为年龄、糖尿病病程、吸烟史、老舌、瘦舌、歪斜舌、白苔、黄苔、厚苔、薄苔.建立的列线图为在2型糖尿病患者中预警糖尿病足提供了新工具,便于医生或患者采取积极干预方式来改善预后,从而获得更好的治疗结果,同时为舌象预警体系的建立奠定基础,利于中医治未病之既病防变理论推广和应用.