目的 研究陕西省手足口病重症病例分布及影响因素,探讨可能的危险因素,为重症手足口病的防控提供科学依据.方法 用Excel 2007软件对2014-2016年陕西省手足口病情况进行描述性分析,用SPSS 13.0软件对手足口病重症的可能危险因素进行单因素分析,采用R软件的rpart及rpart.plot软件包进行手足口病重症发病风险的决策树分析.结果 陕西省手足口病发病主要集中在4-7月,10-12月有一个小高峰;发病前5位的县(区)依次为长安区、雁塔区、未央区、蒲城县和临渭区,愉林市、延安市和商洛市手足口病重症率较高;单因素分析结果显示,性别、年龄、患者现住址、就诊医院级别、诊断间隔时间(发病时间与诊断时间的问隔,以天为单位)、人群分类、异地就医及发病月份均为重症手足口病发病的可能危险因素;决策树模型显示,异地就医、患者现住址及诊断间隔时间是陕西省手足口病重症发病的危险因素,模型预测总准确率、特异度和敏感度分别为78.97％、88.80％和58.88％.结论 该决策树模型呵以较好地预测手足口病重症,但需纳入更多影响因素,提高预测敏感度.

目的 分析陕西省渭南市2010-2016年人间布鲁菌病(简称布病)疫情变化趋势、流行病学特征,为有效控制人间布病疫情提供科学依据.方法 通过中国疾病监测信息报告管理系统及2010-2016年渭南市布病监测及疫情调查收集疫情资料,采用描述性流行病学方法,分析布病“三间分布”特征、重点人群血清学阳性检出率、爆发疫情中病例感染途径等.结果 2010-2016年渭南市共报告布病1 624例,无死亡病例报告.发病率由2010年的1.96/10万上升至2014年的11.16/10万,2015年疫情(发病率为5.46/10万)开始下降,2016年发病率降至3.33/10万.渭南市10个县(市、区)均有病例报告,主要集中在大荔县(682例)、澄城县(269例)、蒲城县(225例),占全部报告病例的72.41％(1 176/1 624).全年各月均有发病;发病年龄以40 ～ 64岁最多,占63.67％(1 034/1 624);职业以农民为主,占91.75％(1 490/1 624);男性明显高于女性,男女发病比例为3.28∶1.00(1 245∶379).共检测重点职业人群15 126人,年均血清学阳性检出率为2.21％(335/15 126).病例感染途径多样化,以饲养和接生过程感染为主.结论 渭南市布病疫情呈先上升后下降趋势,患者以中老年男性农民居多,感染途径呈多样化.

目的 分析渭南市2010-2014年流行性出血热的流行特征,为预防和控制提供依据.方法 对渭南市2010-2014年流行性出血热疫情资料进行收集整理,并采用描述性流行病学研究方法进行分析.结果 2010-2014年渭南市出血热年平均发病率为7.12/10万,临渭区、华县、蒲城县、华阴市等老疫区发病数较多;发病以16～60岁组人群为主,60～岁组发病数占病例总数的20.74％,16岁以下人群也有病例发生(3.12％);职业以农民为主(82.42％),学生次之(6.56％);男、女比例为3.091.结论 渭南市流行性出血热防控形势依然严峻,应加强高危地区防鼠、灭鼠,提高疫苗接种覆盖率,减少新发病例.下一步需要解决的是16岁以下和60岁以上人群的疫苗接种问题,以切实保障这一群体的健康.

目的 对自然铜矿物药进行矿物学鉴定并对比其成分.方法 结合外观及反光镜鉴定,利用主要化学成分分析、微量元素光谱半定量、红外光谱、X射线衍射等不同技术进行矿物学测试分析.结果 外观鉴定显示矿物药自然铜实际矿物为黄铁矿,反光镜显示反射率53％,无内反射,为均质体;主要化学成分结果为Fe 46.6％、S 53.4％,光谱半定量分析显示其中主要微量元素为Cu、Mo、Co、Yb、Mn、K,与其它不同来源的样品微量元素的种类及含有量均有差异;X射线衍射显示蒲城县样品中黄铁矿含有量为100％;与陕西省药材公司样品对比显示黄铁矿含有量为95％;此外,红外光谱曲线显示蒲城县样品中黄铁矿含有量95％以上;陕西省药材公司样品中黄铁矿含有量95％.结论 蒲城县伏头地区矿物药自然铜符合药材资源标准.

目的 了解渭南市澄城县、白水县、蒲城县、大荔县和临渭区5个县区生活饮用水中氟化物的含量状况, 为饮用水水质安全监测提供科学依据.方法 依据GB/T 5750—2006对样品进行检测和分析, 按照GB 5749—2006《生活饮用水卫生标准》进行结果评价.结果 连续5年的监测结果显示, 澄城县水中氟化物合格率为51.79％, 白水县为45.24％, 蒲城县为96.59％, 大荔县为61.94％, 临渭区为44.01％.5个县区之间饮用水中氟化物含量差异有统计学意义 (χ2=31.967, P<0.05), 2012年-2016年不同年份监测结果差异有统计学意义 (χ2=24.383, P<0.05), 不同监测水期氟化物含量差异无统计学意义 (χ2=1.314, P>0.05) .结论 渭南市澄城县、白水县、蒲城县等5个县区生活饮用水中的氟化物含量分布存在地域差异, 澄城县和大荔县属于高氟区, 白水县和临渭区饮用水中氟化物含量低于0.5 mg/L的样本量占比例较大;总体上丰水期饮用水中氟化物的合格率稍高于枯水期, 可能原因是丰水期降水量较多, 稀释了地下水中氟化物含量.部分县区的生活饮用水安全保障问题应引起相关部门的重视, 进一步加强水质安全监测工作, 提高人民群众的生活质量.

目的 探讨陕西省手足口病疫情的时空演变规律,为优化手足口病的防控策略提供科学依据.方法 2009-2013年手足口病疫情个案数据来源于中国疾病预防控制信息系统,同期人口数据和国内生产总值(GDP)数据来源于陕西省统计年鉴,采用R3.4.1、ArcGIS 10.2和SaTScan 9.2软件进行时空流行病学分析,采用基于Power-law算法的时空多成分模型分析手足口病的时空演变特征.结果 2009-2013年陕西省累计报告手足口病229 904例,年均发病率122.50/10万;手足口病季节性明显,4-7月病例数占总病例数的71.71％,高发病率县(区)主要分布在关中地区的中东部区域;时空扫描分析显示,2009-2013年陕西省疫情的一类聚集区固定在以西安市为中心的陕西省中部和东南部,RR=2.24(95％CI:2.18 ～ 3.08);基于Powe-law算法的时空多成分模型结果显示:陕西省手足口病疫情受先前时段疫情影响较大的县(区)主要有渭南市潼关县和蒲城县、西安市未央区(时间自相关成分值分别为1.14、0.97和0.89);本地发病风险较大的县(区)主要有渭南市华阴市、西安市长安区和雁塔区(局部特性成分值分别为5.08、4.12和4.08);疫情受临近区域影响较大的县(区)主要是西安市莲湖区和高陵县、咸阳市武功县(空间流行成分值分别为2.12、2.08和1.77).2009-2012年陕西省的优势循环血清型为肠道病毒71型,2013年则变迁为其他肠道病毒.结论 陕西省手足口病疫情存在显著的时空异质性,疾病高发区采取针对性措施利于控制手足口病疫情.

目的 观察尿激酶和瑞替普酶(r-PA)溶栓治疗急性脑梗死(ACI)的疗效及安全性.方法 选取2015年1月至2016年12月蒲城县医院急诊科治疗的急性脑梗死(ACI)患者70例,将患者按治疗方法不同分为尿激酶组和r-PA组,每组35例.比较两组患者溶栓后的临床疗效,用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者的神经功能缺损情况,用Barthel指数(BI)评价患者的日常生活活动能力(ADL),观察两组出血发生率.结果 随治疗时间延长,两组患者治疗后NIHSS评分均较治疗前明显降低,治疗后14 d达最低〔NIHSS(分):尿激酶组为1.59±2.91比12.15±6.12,r-PA组为1.46±3.05比11.79±5.67,均P<0.05〕,但两组治疗后各时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组治疗后BI均逐渐升高,治疗后90 d达到高峰(尿激酶组为92.38±9.79比64.78±7.82,r-PA组为96.54±10.23比64.21±8.16,均P<0.05),且r-PA组的升高程度较尿激酶组更明显(96.54±10.23比92.38±9.79).治疗后r-PA组总有效率明显高于尿激酶组〔94.3％(33/35)比88.6％(31/35),P<0.05〕,脑出血发生率和出血总发生率均较尿激酶组明显降低〔脑出血发生率:2.86％(1/35)比8.57％(3/35),出血总发生率:8.57％(3/35)比17.14％(6/35),均P<0.05〕.结论 r-PA和尿激酶溶栓治疗ACI均有效,r-PA的疗效较尿激酶更显著,且出血发生率更低.

目的 探讨儿童重症肺炎下呼吸道细菌的分布并对其进行耐药分析,为临床诊治儿童重症肺炎提供参考依据.方法 选取2014年1月-2016年12月在蒲城县中医医院住院的重症肺炎患儿,对其下呼吸道细菌进行鉴定和分离培养,并用纸片扩散法检测其耐药性,比较并分析近3年细菌菌株的变迁及耐药性变化.结果 共选取150例儿童重症肺炎,分离出138株细菌,革兰阴性杆菌占较大比例,常见细菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌.近3年细菌菌株种类未发生较大变化.耐药结果显示,肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌及阴沟肠杆菌耐药现象严重,且对部分抗菌药物耐药有上升趋势,但对含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较敏感,尚未发现有对碳青霉烯类抗生素耐药的菌株.流感嗜血杆菌对大多数抗生素保持敏感.金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌耐药上升明显,但头孢吡肟尚保持一定的敏感性,未检测出有对万古霉素、利奈唑胺耐药菌.结论 儿童重症肺炎下呼吸道分离出的细菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药较严重,应结合患者耐药检测结果进行合理的用药.

目的 将布鲁菌病健康促进综合防治策略应用于渭南市蒲城县布鲁菌病防控工作中,评价综合实施效果,为布鲁菌病防控提供更有效策略.方法 2016年5月,选择陕西省渭南市蒲城县布鲁菌病高发地区,根据与羊只接触密切程度将调查人群分为一级目标人群和二级目标人群,同时将4～6年级学生纳入调查对象,实施一般性卫生宣传、针对性健康教育及干预引导.采用调查问卷的形式,调查干预前后一级目标人群健康行为形成率、不同干预措施对一级目标人群干预效果和布鲁菌病防治知识知晓率的差异.以此评价布鲁菌病健康促进综合防治策略的实施效果.结果 一级、二级目标人群、学生布鲁菌病防治知识知晓率由干预前的53.45％(7 636/14 286)上升到干预后的90.28％(9 972/11 046).布鲁菌病防治知识知晓率分别较干预前提高了34.76％、33.96％和41.12％.综合措施干预区、干预包发放区干预后一级目标人群布鲁菌病防治知识知晓率分别提高了31.56％和39.16％.2014年蒲城县新发病例96例,占全市17.33％(96/554);2015和2016年新发病例45和46例,分别占全市16.54％(45/272)、27.88％(46/165),2017年报告发病率下降,占全市24.3％(26/107).结论 通过实施综合防治策略大幅提高了渭南市蒲城县目标人群的布鲁菌病防治知识知晓率,有效降低了布鲁菌病发病率,遏制布鲁菌病的持续高发.

目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)和可溶性白细胞分化抗原14亚型(presepsin,sCD14-ST)在脊柱疾病术后早期感染中的应用价值.方法 收集2017年12月～2018年12月期间在陕西中医药大学附属医院和蒲城县医院实施脊柱开放手术的490例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均经影像学检查确诊.依据术后是否发生感染分为术前组(490例)、感染组(34例)和非感染组(4 56例).所有患者分别于术前和术后第1天采集血液,血清PCT和Presepsin水平采用电化学发光免疫分析法检测;C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平采用免疫散射比浊法检测.比较分析以上指标的变化与脊柱术后感染的关系.建立受试者工作特征(receiver opcrating charac teristic,ROC)曲线评价PCT和Presepsin对脊柱术后早期感染的应用价值,并计算出两指标的最佳临界值.结果 术前组、未感染组和感染组血清PCT,CRP和Presepsin水平分别为0.11±0.03,0.51±0.07和1.49±0.13 ng/ml;2.13±1.39,12.37±9.27和59.12±32.79 mg/L和122.13±7.26,167.59±11.38和679.39±39.17 pg/ml.单因素方差分析显示,感染组和未感染组中PCT,CRP和Presepsin水平显著高于术前组,感染组三指标的水平显著高于未感染组,差异均有统计学意义(F=50.393,72.336,97.296.均P=-0.000).相关性分析显示,感染组PCT和Presepsin水平具有正相关性(r2=0.837,P＜0.01);两指标分别与CRP水平(r2=0.819,0.816,P＜0.01)和手术持续时间(Operation duration.OD,r2=0.859.0.805.P＜＜0.01)也呈正相关性.ROC曲线分析显示PCT的曲线下面积为0.817,95 ％CI:0.72～0.91,P=0.000,Presepsin的曲线下面积为0.828,95％CI:0.73～0.93,P=0.000.PCT和Presepsin的最佳临界值分别是0.63 ng/ml和259.27 pg/ml,对应的灵敏度及特异度分别为69.5 ％.94.7 ％和78.9％,91.8％.结论 检测血清PCT和Presepsin水平可以早期诊断脊柱疾病术后感染,有效地评估患者预后.