便秘型肠易激综合征是指临床表现以腹痛或腹胀、排便习惯改变等为主的慢性功能性肠道综合征,此病属反复发作的难治性疾病.临证中症见大便秘结、排便困难、腹痛或腹胀,但无发热、口渴、烦躁等症的久病及老年便秘型肠易激综合征的患者,其病机可归为肾阴失藏,相火离位,浮于大肠,暗耗津液;辨证属"阴不藏阳,虚阳浮越"之证,治疗宜采用潜阳法;选方可采用三才封髓汤(主要由人参、天冬、熟地黄、黄柏、砂仁、甘草等组成)加减,常可获显效.

中医学素以既济卦表示心肾相交,但其不能为临床治疗提供直接指导.未济卦中火在水上,坎离在位不当却仍有阴阳相应的关系存在,且坎离与心肾两脏在阴阳属性、阴阳结构等方面亦具有统一性.所以,未济卦亦可以作为心肾相交的卦象模型,但仍需其他脏腑的协助.脾胃作为阴阳升降枢纽,在其中发挥了重要作用.若未济卦的阴阳平衡被打破则发为虚火上冲,应治以纳气伏火,阴虚火旺者予三才封髓丹加减,虚阳浮越者予潜阳封髓丹加减,还应予黑地黄丸加以祛湿补土,发挥脾胃的枢纽作用.

虚阳浮越型难治性痤疮的主要病因为先天禀赋不足、久病不愈、药食不当、外感风湿热毒.本病多寒热错杂、本虚标实.其核心病机为脾肾亏虚,且又以肾阳亏虚为主,肾阳亏虚,阴寒必盛,逼出元阳,阳不守位,虚阳浮越,浮越之阳与在上之风热湿毒之邪相搏结,郁闭玄府,不得宣化,致使疾病经久不愈.临床治疗以加味潜阳封髓丹为基础,可补益脾肾,引火归元,同时灵活运用活血化瘀、消痰散结、疏风清热、除湿解毒、清肝解郁、温经散寒等药物.

《金匮要略》中治疗情志病的方法有养阴清热法,主要运用于百合病及虚劳虚烦不得眠病证中;化痰解郁,顺气降逆法,主要用于梅核气的治疗;降逆平冲法,用于肝气不疏、气郁化火所致冲脉上逆和阳气受伤不固,冲气上逆而发奔豚;温中补虚,和里缓急法,适用于虚劳病脾胃阴阳两虚证;益气养血安神法,适用于心之气血亏虚证;温通心阳,镇静安神法,适用于心阳亏虚,神气浮越之证;养心安神,和中缓急法,适用于脏躁脏阴不足,心脾两虚证;温肾补虚法,适用于肾阳虚弱,温煦失职,膀胱气化不利,浊阴上扰所致心烦诸证;温肾补阳救逆法,适用于肾阳虚衰,阴盛格阳,虚阳浮越所致戴阳郁冒证;行气散结法,适用于气血郁滞,气机不畅而化热证;活血破瘀法,适用于瘀血闭阻较甚,瘀血内结上扰心神所致神志异常;清热活血,调和少阳法,适用于邪热传经入里与瘀血互结于血室,扰于心神而所致谵语;温经活血,养阴清热法,适用于冲任虚寒,瘀血内阻,阴虚内热所致咽干烦热证;清热祛湿法,适用于湿热之邪内蕴中焦,扰于心神所致各种情志异常;泻热通腑法,适用于实热结于胃肠之阳明腑实证;清热泻火法,适用于邪热之火上扰心神所致心烦懊恼不适之证,此虚烦非阴虚等虚证,而是指无形邪热未与有形之邪相结;祛痰化饮法,适用于痰饮之邪壅盛于内,闭阻气机,心神受扰所致烦躁不安、坐不得眠等症;安蛔杀虫止烦法,适用于因蛔上扰所致心烦之证,也可用于寒热错杂所致心烦不适.《金匮要略》对神志病的辨证准确详实,为后世情志病辨证治疗具有重要指导意义.其书中对情志病相关治疗的论述远不止上述所列,比如湿家诸烦的治疗,也比如针刺的治疗,也比如呕吐法的运用等,在情志异常相关疾病诊疗中需要因人而异,因病因病机不同而异,切忌千篇一律,离开辨证施治可能就会谬之千里.

《伤寒论》中对发热的热势、部位、时间、程度、原因、相兼脉证有详细记载,具体记载有发热、往来寒热、壮热、潮热、手足自温、心中疼热、身灼热、发热脉沉、厥热等,六经证候皆有发热的症状,各有其特征.太阳病以发热恶寒为其特征;阳明病以身热,自汗出,不恶寒反恶热;或潮热、腹满、便秘为其特征;少阳病以往来寒热为特征;太阴病以手足自温为特征;少阴病以反发热、脉沉为特征;厥阴病以热深厥深,热微厥微为其特征.一般来说发热总是正能胜邪,机体抗邪的一种表现,即发热说明机体正不虚,或虚而不甚,即便发病急,病情重,但经过积极治疗后预后仍较好.在临床上除了单纯发热之外,发热又有真假之分,有时不易辨别,需要探索疾病的本质,如“真寒假热”,此时虽有热象,但为阴寒之邪凝滞于内,虚阳浮越于外,往往提示预后不佳.因此,又需要更好的辨别寒热真假.

笔者将急性一氧化碳中毒的治疗分为超急性期、急性期、恢复期或并发迟发性脑病期几个阶段,不同时期,病机在演变.超急性期给予脱离有毒环境,吸氧,大剂量回阳救逆固脱方剂;急性期给予吸氧,回阳救逆补充阳气的同时注意补充脱失的阴液:恢复期或并发迟发性脑病期根据临床辨证论治可分为五型:痰湿阻滞型,痰浊蒙蔽型,痰热内盛型,痰瘀互结型,肝肾亏虚型.一氧化碳作为对人体有害的气体物质,符合中医“毒”的概念,一氧化碳中毒急性期,阴竭阳亡,阴阳离决,经及时救治,阳气回复,神志清醒,但阳气未盛,阴液未充,阴阳尚不平衡,临床上若过早停止治疗,易出现虚阳浮越,阴虚动风的症状,一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生、发展和演变与机体的正气盛衰和中毒的程度密切相关,与早期的治疗有很大的关系.从阴阳论治一氧化碳中毒,可以从本质上掌握一氧化碳中毒的辨证,抓住早期治疗,减少一氧化碳对人体的毒害,减少迟发性脑病的发生.

慢性肾脏病的基本病机是脾肾阳虚,或兼夹湿热、血瘀等标实证,其临床表现除了水肿、乏力、畏寒怕冷、小便清长、夜尿多,大便稀溏等阳虚证症状外,阳虚阴寒内盛,格阳于外,虚阳浮越还会出现口舌生疮、咽痛、头痛、失眠等症状,此类症状在慢性肾脏病的辨证过程中常被忽略或错辨.李建民教授在辨治慢性肾脏病过程中对于浮阳的辨识有着丰富的经验,且其尤其注重临床证候与舌象偶联的辨识,临床收效甚佳.文章从定义、病机、辨证论治、病案举例等方面对其经验进行简要分析,以期对年轻中医师临证有一定指导作用.

《灵枢·通天》经文狂之成因,于不同版本出现了两种说法;较有代表性者为张志聪《黄帝内经灵枢集注》“阴重脱者阳狂”与张介宾《类经》“阳重脱者易狂”.笔者之祖父辈经过长期临床探析,认为“阴重脱者阳狂”为是,盖“阴重脱”则虚阳无根而浮越,易致虚阳亢奋之狂.若“阳重脱”而阳气衰竭殆绝,焉有虚阳浮越于外致狂耶？多年来,笔者以此认识辨治各种躯体疾病及神经精神系统疾病由“阴重脱”导致谵妄性虚阳亢奋之狂,取得了满意效果.

阳虚阳浮证的根本在脾(肾)阳不足、运化失司、虚阳浮越,治疗以温潜法则诸证可除,常用方有桂枝汤、小青龙汤、黄芪建中汤、理中汤、附子理中汤、真武汤等,常加用的潜阳药物有牡蛎、龙骨、灵磁石、珍珠母、生石决明等,即所谓“虚阳浮越,温潜治之”.但目前重镇药物治疗阳虚阳浮的思路尚未引起足够的重视,当然,中医辨证需要不断的实践积累,很多只是原则性的概述,不能恪守教条,机械套用;且辨别疾病也要因时、因地、因人而异,临床应用时应知常达变,只有辨证准确,用之得当,才可收到良好的疗效.

临床发现,正虚为肺癌发病之内因,癌毒内侵为发病病机,对于下焦虚寒、虚阳上浮者,主张辨证使用温潜法.温潜法通过温阳药与潜镇药的配伍,可使外浮之阳回归本位,水火阴阳回归常态,临床中应用广泛.另外,在治疗中尤应重视阳气的固护,忌投大量清热解毒药物.温潜法对改善患者症状、提高生活质量等有显著疗效,为临床中医药辨治恶性肿瘤提供思路.