光动力治疗（PDT）是日光性角化病、尖锐湿疣和中重度寻常痤疮等难治性皮肤疾病的一线治疗方法。临床应用中照光参数和光源对PDT疗效有着重要影响。本文着重从光源波长、光源类型、照光剂量几方面阐述PDT中如何设定照光参数和选择光源，并综述新型PDT光源的研究进展。

下丘脑错构瘤(HH)是一种罕见的先天性脑组织发育异常性疾病,常可引起神经和内分泌系统症状群,包括药物难治性癫痫、认知行为及精神障碍、中枢性性早熟(CPP)等.患儿男性,4岁5个月,主因面部皮疹、胡须、声音变粗3个月就诊.实验室检查为中枢性性早熟,磁共振成像(MRI)显示鞍上肿物.结合临床表现、实验室检查及MRI结果,诊断为HH.

患者女,49岁,面部红斑、丘疹伴灼热感3年,加重1个月.体检:双眼结膜充血.皮肤科情况:面部弥漫性片状红斑,其上可见密集分布炎性丘疹,额部、鼻部、颊部见散在脓疱.实验室检查:皮肤镜呈淡红色背景上大量线状毛细血管弥漫性分布,交织成多角形血管网,部分毛囊周围淡黄色晕呈油滴样外观,可见树枝状血管;鼻周蠕形螨镜检:毛囊虫(+++),左眼睫毛蠕形螨:阳性.诊断:重度玫瑰痤疮(丘疹脓疱型合并眼型).予以光动力疗法及抗炎、抗微生物、修复屏障、中医治疗等治疗后好转.

虚阳浮越型难治性痤疮的主要病因为先天禀赋不足、久病不愈、药食不当、外感风湿热毒.本病多寒热错杂、本虚标实.其核心病机为脾肾亏虚,且又以肾阳亏虚为主,肾阳亏虚,阴寒必盛,逼出元阳,阳不守位,虚阳浮越,浮越之阳与在上之风热湿毒之邪相搏结,郁闭玄府,不得宣化,致使疾病经久不愈.临床治疗以加味潜阳封髓丹为基础,可补益脾肾,引火归元,同时灵活运用活血化瘀、消痰散结、疏风清热、除湿解毒、清肝解郁、温经散寒等药物.

痤疮样皮疹是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,以丘疹、脓疱、囊肿、结节为主要的皮损表现,多伴有明显的瘙痒.该文报道了 1 例 61 岁的女性患者,因肺癌口服厄洛替尼后头皮反复出现红斑、丘疹、糜烂、脓疱合并脱发,皮损处分泌物培养出金黄色葡萄球菌和红色毛癣菌.诊断为头皮痤疮样皮疹、皮肤真菌感染.给予多种药物联合治疗后取得良好的临床效果,治疗过程中未停止口服厄洛替尼.该例提示表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂可能引起复发性或难治性的痤疮样皮疹,临床需提高对该不良反应的认识并采取积极的治疗措施,以减少因此而导致的靶向治疗中断甚至停用.

白色念珠菌耐药的一个主要因素是其可较快适应不同的环境,并黏附在不同物体表面以生物膜的形式生长.生物膜的出现使得临床治疗白色念珠菌感染变得更加困难.生物膜内的白色念珠菌对各种抗真菌药物如氟康唑、制霉菌素、两性霉素B和氯己定等具有高度的抵抗性.因此,迫切需要寻找一种新的抗真菌方法来应对愈加难治的真菌感染.波长400 ～ 500 nm的蓝光能够杀灭痤疮丙酸杆菌,目前在临床上广泛用来治疗痤疮.而波长405 ～ 470 nm的蓝光被用来杀灭铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、抗甲氧西林金黄色葡萄球菌等各种病原菌.然而,蓝光是否能够杀灭生物膜内的白色念珠菌仍不清楚.本实验中,笔者主要探究蓝光对体外游离和生物膜内白色念珠菌及小鼠创面上白色念珠菌的杀灭作用.

目的 探讨强脉冲光(420 nm+560 nm)联合无针水光治疗难治性痤疮的临床疗效.方法 2017年2月至11月,难治性痤疮患者90例随机分为两组,对照组使用强脉冲光(420 nm+560 nm)进行治疗,实验组在此基础上联合使用无针水光进行治疗.比较两组患者痤疮部位的色素沉淀率,治疗后颊部、额部、颞部仍存在痤疮的人数,治疗有效率以及不良反应发生的例数.结果 实验组痤疮部位的色素沉淀率显著低于对照组(P<0.05);实验组治疗后颊部、额部、颞部仍存在痤疮的人数明显少于对照组(P<0.05);实验组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);实验组不良反应发生的例数明显少于对照组(P<0.05).结论 对难治性痤疮患者采取强脉冲光(420 nm+560 nm)联合无针水光进行治疗,疗效显著,不良反应少,值得临床推广应用.

大麻二酚(cannabidiol,CBD)是工业大麻中含量最丰富的大麻素,其不具有精神活性,基本无毒副作用,目前已被FDA批准用于治疗难治性癫痫,并且在炎症性以及增殖性疾病中显示出良好的治疗作用.近年来研究表明CBD在皮肤科具有良好的应用前景,可能有益于痤疮、皮炎、银屑病和皮肤肿瘤等疾病.因此,本文主要综述CBD的作用靶点及其在多种皮肤疾病中的治疗潜力,以期为CBD作为皮肤病的新疗法提供参考.

凉膈散原方出自《太平惠民和剂局方》,具有泻火通便、清上泄下之功,主治上中二焦火热证.近年来,凉膈散在临床各科应用广泛,可用于治疗耳鼻喉科(外耳道炎)、口腔科(急性智齿冠周炎、小儿疱疹性咽峡炎)、呼吸系统(外感发热、急性化脓性扁桃体炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征)、消化系统(急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、缺血性肠病、难治性胃食管反流病)、皮肤科(寻常痤疮、寻常型银屑病、尿毒症皮肤瘙痒)、神经系统(中风、小儿癫痫)及脓毒症等不同科别和系统的疾病.临证使用凉膈散应抓住证治要点,随证加减,进一步拓展应用范围,同时还可开展多中心大样本临床对照研究.

难治性皮肤病临床治疗极为棘手,共同特点是皮损严重,反复发作,缠绵难愈.缪正来主任医师,《江苏中医药》编辑部原编审,年逾八旬,行医60余载,中医理论基础扎实,临床经验丰富,善治皮肤病之重症,现择验案2则如下,以飨同道.