患者女,66岁.因左眼马蜂蜇伤后疼痛、肿胀伴视物不见11 d于2023年6月24日到河北省邯郸市眼科医院(邯郸市第三医院)眼外伤科就诊.患者既往身体健康,否认手术史.眼科检查:右眼、左眼视力分别为0.6、无光感.右眼、左眼眼压分别为16、28 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).右眼晶状体混浊.

目的 了解某岛礁生物蜇伤的流行现况及驻礁人员对岛礁环境性急症的认知情况.方法 根据某岛礁就诊情况结合岛礁实地走访调查自行设计无记名问卷,采用方便抽样法抽取270名驻礁人员进行调查.结果 共发放270份问卷,回收有效问卷254份,有效率为94.07％.254名驻礁人员中,共164人(64.57％)有蜇伤史,中位蜇伤次数为2(0,5)次,主要临床症状为局部肿痛(142例,86.59％)、瘙痒(110人,67.07％).驻礁人员岛礁环境性急症相关急救知识得分为14(11,17)分(满分为26分).绝大多数驻礁人员(227人,89.37％)认为有必要了解岛礁环境性急症相关知识,大多数驻礁人员(186人,73.23％)希望通过单位授课的形式进行学习.结论 以生物蜇伤为代表的岛礁环境性急症危害较大,需要开展多重预防及环境治理措施,还应针对驻礁人员特点开展规律、长效、规范的科普知识培训.

目的:比较连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）+双重血浆分子吸附（DPMA）+血液灌流（HP）方案和CVVH+HP或CVVH +血浆置换（PE）方案救治重度胡蜂蜇伤患者的疗效及安全性。方法:采用多中心、历史队列研究和优效性检验的方法。自2020年7月至2022年10月，连续筛查5家研究中心医院重症监护病房（ICU）收治的重症胡蜂蜇伤患者，招募进入CVVH+DPMA+HP组（干预组）。采用倾向性评分方法，收集2016年1月至2020年6月各研究中心收治的重度胡蜂蜇伤病例，与干预组进行1∶1匹配，建立历史对照组。历史对照组按其实际的血液净化方案，分为CVVH+HP组和CVVH+PE组。主要观察指标为治疗后3 d和7 d的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）；次要观察指标包括并发症、ICU住院时间、总住院时间和全因死亡事件。采用多因素Cox比例风险回归法分析患者预后。结果:经过倾向性得分匹配，干预组与两个历史对照组分别有56例患者匹配成功。匹配后，各组在年龄、性别、基础病、生化检查指标和危重症评分等基线指标方面比较差异均无统计学意义。治疗后，3组APACHEⅡ评分均明显降低，干预组下降更快；接受DPMA治疗〔风险比（ HR）＝1.04，95%可信区间（95% CI）为1.02~1.08， P＝0.00〕及体温（ HR＝1.02，95% CI为1.00~1.03， P＝0.02）、血中肌酸激酶（CK； HR＝0.98，95% CI为0.96~1.00， P＝0.05）和肌红蛋白（MYO； HR＝2.88，95% CI为1.24~6.69， P＝0.01）水平降低是使APACHEⅡ评分降至目标值（15分）的独立危险因素。各组间出血并发症、滤器或灌流器血栓形成、血压降低、导管相关感染和过敏反应的发生率比较差异均无统计学意义。 结论:CVVH+DPMA+HP方案能显著降低重症胡蜂蜇伤患者的APACHEⅡ评分，效果优于CVVH+HP和CVVH+PE方案，且安全性较好。

患者女性，26岁。因左眼被蜂蜇伤后视物模糊1年余，就诊于暨南大学附属第五医院眼科。曾于外院诊断为“左眼角膜穿透伤”，行“角膜深层异物剔除术”，术后抗感染、抗炎治疗。眼部检查：左眼裸眼视力为0.6（无法矫正），眼压为20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；结膜无充血；瞳孔区角膜可见直径2 mm圆形白色混浊，混浊中心可见1个致密灰色区域，深达角膜全层；前房中央深度可，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约为3 mm，对光反应正常；晶状体皮质羽毛状白色混浊，镜面反光照射法下可见晶状体前囊膜呈现类似彩色蝴蝶的图案（精粹图片1）。临床诊断：左眼外伤性白内障；左眼角膜穿透伤角膜异物取出术后。

目的:探讨胡蜂蜇伤致全身炎症反应综合征(SIRS)的相关危险因素。方法:采用前瞻性病例对照研究分析2014年1月至2018年12月十堰市太和医院和安康市中心医院收治的225例胡蜂蜇伤患者临床资料，其中男131例，女94例；年龄49(41，60)岁。按照SIRS诊断标准分为SIRS组(62例)和非SIRS组(163例)。比较两组性别、年龄、头颈部蜇伤、四肢蜇伤、腰背部蜇伤、腹部蜇伤、蜇伤针数、就诊时间、住院时间及病死率。同时采集患者外周静脉血，采用ELISA法检测白细胞介素(IL)-6和IL-8水平。从白细胞中提取出全基因组DNA，并选取IL-6位点-174G/C、-572G/C、-597G/A、-634C/G和IL-8位点-251A/T、-738T/A、-845T/C、+396T/G，采用PCR进行扩增后双向测序并比对，记录基因分型和频数。采用单因素和多因素方法分析胡蜂蜇伤致SIRS的危险因素。结果:(1)两组四肢蜇伤、腰背部蜇伤、腹部蜇伤、蜇伤针数、住院时间及病死率等方面差异均有统计学意义( P<0.01)，而性别、年龄、头颈部蜇伤及就诊时间等差异均无统计学意义( P>0.05)。(2)ELISA检测结果显示，SIRS组IL-6和IL-8在血浆中的表达水平均高于非SIRS组( P<0.01)。(3)IL-6-572G/C位点存在CC、GC、GG三种基因型，SIRS组与非SIRS组间各基因型频数差异有统计学意义( P<0.01)；IL-8-251A/T位点存在AA、AT、TT三种基因型，SIRS组与非SIRS组间各基因型频数差异有统计学意义( P<0.01)。(4)单因素分析结果显示，腰背部蜇伤、腹部蜇伤、四肢蜇伤、蜇伤针数、IL-6-572G等位基因、IL-8-251T等位基因胡蜂蜇伤致SIRS相关( P<0.01)。(5)多因素Logistics回归分析显示，四肢蜇伤( OR＝2.15)、蜇伤针数≥10针( OR＝11.10)、IL-6-572G等位基因( OR＝3.91)、IL-8-251T等位基因( OR＝3.97)均与胡蜂蜇伤致SIRS显著相关( P<0.05或0.01)。 结论:胡蜂蜇伤致SIRS患者血浆IL-6及IL-8的表达水平显著提升。IL-6-572G等位基因、IL-8-251T等位基因、蜇伤针数≥10针和四肢蜇伤均是胡蜂蜇伤致SIRS的独立危险因素。

目的:探讨降钙素原（PCT）在蜂蜇伤患者发生急性肾损伤（AKI）中的预测价值。方法:选择2019年5月至2021年8月绵阳市中心医院收治的105例蜂蜇伤患者作为本次研究的观察主体，根据AKI发生情况将患者分为蜂蜇伤AKI组（37例）和蜂蜇伤非AKI组（68例）。入院后收集两组患者的人口基线资料〔性别、年龄、体质量指数（BMI）、蜇伤时季节、蜇伤部位、蜇伤数目、基础疾病、临床表现以及炎症因子水平〕并进行比较。采用Logistie回归模型分析蜂蜇伤患者发生AKI的相关危险因素；采用Pearson模型分析PCT与其他指标之间的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析各指标对蜂蜇伤患者发生AKI的预测价值。结果:两组患者在年龄、蜂蜇伤数目、入院后呕吐等方面比较差异均有统计学意义。蜂蜇伤AKI组患者的血清肌酐（SCr）、PCT、白细胞介素-6（IL-6）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平均明显高于蜂蜇伤非AKI组〔SCr（μmol/L）：122.36±32.45比76.74±28.52，PCT（μg/L）：1.42±1.05比0.34±0.21，IL-6（ng/L）：277.52±120.25比112.14±73.34，hs-CRP（mg/L）：7.64±3.26比3.01±2.13，均 P<0.05〕。蜂蜇伤后发生AKI患者的血清PCT水平与血清SCr、IL-6和hs-CRP水平均呈明显正相关（ r值分别为0.486、0.393、0.425， P值分别为0.002、0.016、0.009）。多因素Logistic分析显示，年龄、SCr、PCT、IL-6和hs-CRP均是蜂蜇伤患者发生AKI的独立危险因素。ROC曲线分析显示，年龄、SCr、PCT、IL-6和hs-CRP预测蜂蜇伤患者发生AKI的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.622 〔95%可信区间（95% CI）为0.516~0.727〕、0.722（95% CI为0.601~0.843）、0.869（95% CI为0.781~0.958）、0.739（95% CI为0.627~0.851）以及0.799（95% CI为0.700~0.900）；PCT最佳截断值为0.742 μg/L时，敏感度为75.70%，特异度为90.50%。 结论:蜂蜇伤后发生AKI患者的血清PCT水平显著升高，为蜂蜇伤后发生AKI的独立危险因素。血清PCT水平对蜂蜇伤后发生AKI的预测效能较优，可作为临床预测的有效生物标志物。

Kounis综合征为在过敏性损伤的情况下并发与肥大细胞和血小板活化相关的急性冠状动脉综合征。本资料报道的Kounis综合征Ⅱ型患者伴有心肌梗死和心脏骤停，较为罕见。患者因马蜂蜇伤于2020年9月21日就诊于日照市人民医院，就诊过程中发生心脏骤停，经心肺复苏、抗过敏、抗栓、冠状动脉血运重建治疗后病情好转。出院后接受门诊定期随访。1个月后及1年后随访患者无胸痛胸闷不适及过敏反应。

胡蜂蜇伤是我国山区常见急症，起病急且进展快，病死率较高，对公众健康危害严重。胡蜂蜇伤轻症可引起轻微局部反应，重症可能产生过敏性休克甚至多器官功能障碍，其中以急性肾损伤(AKI)最为常见且危害严重。血液净化治疗常用于胡蜂蜇伤患者，以维持肾脏功能、清除毒素、维持内环境稳态，临床上常用的方式是血液灌流(HP)、血浆置换(PE)和持续性肾脏替代治疗(CRRT)。目前我国对于胡蜂蜇伤血液净化治疗模式没有明确建议，对于其联合治疗模式也未给出明确指导。本文将结合最新临床研究，就胡蜂蜇伤血液净化治疗模式的单一、联合使用作一综述。

目的:探讨血液灌流联合连续性血液透析治疗马蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法:收集2015年1月至2018年1月就诊于本院的50例马蜂蛰伤并发MODS的患者，将患者随机分为对照组和观察组(每组25例)。对照组实施血液灌流联合间歇性血液透析治疗，观察组实施血液灌流联合连续性血液透析治疗。比较两组的临床疗效、血液透析治疗时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)治疗时间和住院时间以及治疗前后的急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)和不良反应。结果:两组患者均无死亡病例。与对照组相比，观察组的总有效率较高( P<0.05)。与对照组相比，观察组的血液透析治疗时间、机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间均明显减少( P<0.05)。治疗前，两组APACHE Ⅱ评分、CRP、IL-6、PCT、APTT、PT、TT、INR、ALT、AST、BUN、Scr、LVEDd和LVEF比较，差异无统计学意义( P>0.05)。治疗后，与对照组相比，观察组APACHE Ⅱ评分、CRP、IL-6、PCT、ALT、AST、BUN、Scr和LVEDd明显降低( P<0.05)，APTT、PT、TT、INR和LVEF均有不同程度地增加( P<0.05)，不良反应明显降低( P<0.05)。 结论:在马蜂蛰伤并发MODS患者治疗中，应用血液灌流联合连续性血液透析方案，可有效改善患者病情，其机制与改善炎症因子、凝血、肝肾和心功能相关。

目的:评估蜂蜇伤患者急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的危险因素。方法:回顾性分析2010年9月至2020年11月就诊于陕西省汉中市中心医院蜂蜇伤患者的临床资料。根据患者是否发生AKI将其分为AKI组和非AKI组，比较两组一般情况和生化指标特征。运用Logistic回归模型分析蜂蜇伤致AKI的危险因素。结果:共356例蜂蜇伤患者纳入本研究，年龄56.0（45.0，64.0）岁，男性196例（55.1%），高血压59例（16.6%），糖尿病13例（3.6%）。AKI组患者51例（14.3%），非AKI组患者305例（85.7%）。基线资料与生化指标分析结果显示，两组患者在性别、年龄、蜇伤部位（全身/局部）比例、蜇伤数目、肉眼血尿比例、白细胞计数、血红蛋白、肌酸激酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、蛋白尿比例及尿隐血比例等方面的差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，蜇伤数目增加（每增加10针， OR=1.866，95% CI 1.289~2.071， P=0.001）、肉眼血尿（ OR=9.770，95% CI 2.586~36.910， P=0.001）、血红蛋白降低（每增加1 g/L， OR=0.016，95% CI 0.001~0.355， P=0.009）、天冬氨酸转氨酶增加（每增加100 U/L， OR=1.311，95% CI 1.144~1.502， P<0.001）和总胆红素增加（每增加10 μmol/L， OR=1.200，95% CI 1.008~1.430， P=0.041）是蜂蜇伤患者发生AKI的独立影响因素。 结论:蜂蜇伤数目增加、肉眼血尿、血红蛋白降低、天冬氨酸转氨酶增加和总胆红素增加是蜂蜇伤患者发生AKI的独立危险因素。